Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Recomendaciones ERS/ATS para el uso de la ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda: ¿hay novedades?
Get PDFAcute respiratory failure (ARF) remains a common pathology in the Intensive Care Unit (ICU). There will be multiple causes of ARF: decompensations of chronic respiratory pathologies, pulmonary contusions , post-operative surgery in a pulmonary resection, community/healthcare sepsis associated or an respiratory distress syndrome (RDS) associated with other extrapulmonary pathologies. The treatment of ARF depends of the origin. The mechanical ventilation is the necessary support to keep the patient oxygenated while the lung damage causing the damage heals. Respiratory support can range from simple oxygen therapy to orotracheal intubation and connection an invasive mechanical ventilation. Too, the through non-invasive ventilation (NIV) will be necesary in different modalities. It should also be noted that NIV can help prevent intubation or facilitate extubation of certain patients.La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) sigue siendo una patología frecuente en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Van a ser múltiples las causas de la IRA, desde descompensaciones de patologías respiratorias crónicas, contusiones pulmonares por traumatismos, postoperatorio de cirugía de resección pulmonar, sepsis de origen respiratorio por neumonías comunitarias o asociadas a cuidados sanitarios o bien por el desarrollo de un síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) asociado a otras patologías extrapulmonares1. El tratamiento de la IRA es el de la causa que lo provoca, siendo la ventilación mecánica el soporte necesario para mantener al paciente oxigenado mientras se curan los daños pulmonares causantes de la misma. El soporte respiratorio puede variar desde la simple aplicación de oxigenoterapia, hasta la intubación orotraqueal y conexión a la ventilación mecánica invasiva (VMI), pasando por la ventilación no invasiva (VNI) en diferentes modalidades. Además hay que tener en cuenta que la VNI puede ayudar a evitar intubaciones o facilitar la extubación de determinados pacientes
La bola de cristal. Lectura crítica de reglas de predicción clínica.
Get PDFA clinical prediction rule is a tool composed of a set of variables from clinical history, physical examination and basic complementary tests, which provides us with an estimate of the probability of an event, suggests a diagnosis or predicts a specific response to a treatment. In order to know the value of its conclusions, it will be important to study its internal validity, the clinical relevance of its conclusions and if they are applicable and useful in our clinical environment.Una regla de predicción clínica es una herramienta compuesta por un conjunto de variables de la historia clínica, exploración física y pruebas complementarias básicas, que nos proporciona una estimación de la probabilidad de un evento, nos sugiere un diagnóstico o nos predice una respuesta concreta a un tratamiento. Para conocer el valor de sus conclusiones será importante estudiar su validez interna, la importancia clínica de sus conclusiones y si son aplicables y de utilidad en nuestro entorno clínico
¿Cómo influye el manejo anestésico en la aparición de sangrado intracraneal postoperatorio?
Get PDFThe anesthesiologist can help to prevent the appearance of a postoperative cerebral hematoma. Gentle extubating, careful hemodynamic management and good communication with the surgical team are the keys to the success of neurosurgical interventions.El anestesiólogo puede ayudar a prevenir la aparición de un hematoma cerebral postoperatorio. Una extubación suave, un manejo hemodinámico cuidadoso y una buena comunicación con el equipo quirúrgico son la clave para el éxito de las intervenciones neuroquirúrgicas
Gallifantes. Lectura crítica de estudios híbridos.
Get PDFPara aquellos casos en los que los estudios observacionales clásicos no se ajustan bien a las necesidades del investigador, se han diseñado una serie de estudios híbridos que aprovechan las ventajas de los estudios convencionales y se adaptan mejor a otras situaciones. Hablaremos de los estudios de casos y controles anidados en una cohorte, de los estudios de cohorte y caso y, finalmente, de los estudios cruzados o de casos y autocontroles.
ABSTRACT
Chickenphants. Critical appraisal of hybrid studies
For those cases in which classical observational studies do not fit well with the researcher's needs, a series of hybrid studies have been designed that take advantage of conventional studies and adapt better to other situations. We will talk about case-control studies nested in a cohort, case and cohort studies and, finally, case-crossover or self-monitoring cases studies
Manejo anestésico para craniectomía descompresiva por malformación de Chiari tipo I en paciente con sospecha de síndrome de activación mastocitaria
Get PDFMastocytosis is a rare disease whose management must be performed by any anaesthetist because of the clinical consequences that an innapropiate perioperative management may bring.
Its clinical manifestations are due to the release of histamine and other pro-inflammatory substances holded by mast cells, triggered by multiple elements and many drugs: more specifically, many of the drugs we use in the anaesthetic procedure.
We present the case of a patient with suspicion of mast cell activation syndrome and many certified allergies, who was proposed to be operated on because of a Chiari type 1 malformation with syringomyelia.La mastocitosis es una patología infrecuente a la que, sin embargo, todo anestesiólogo debe saber hacer frente por las repercusiones clínicas que pueden derivarse de un manejo perioperatorio inadecuado.
Sus manifestaciones clínicas se deben a la liberación de gránulos de histamina, prostaglandinas y otras sustancias vasoactivas contenidas en los mastocitos, desencadenada por multitud de factores y fármacos, muchos de los cuales son habitualmente empleados en el acto anestésico.
Presentamos el caso de una paciente con sospecha de síndrome de activación mastocitaria y múltiples alergias documentadas, sometida a craniectomía descompresiva por una malformación de Chiari tipo 1 con siringomielia.
Vía aérea difícil no prevista en paciente con amígdala lingual hipertrófica
Get PDFThe finding of a not provided difficult airway may be due to a small accumulation of lymphatic tiddue located on the base of the tongue, between the circumvallate papillae and the epiglottis, known as hypertrophic lingual tonsil (HLT). HLT could obstruct glotic view during direct laryngoscopy and bleed considering its friable features, which limits with no doubts the use of most of the advanced airway devices as video Laryngoscopy or fibrobronchoscopy.El hallazgo de una vía aérea difícil no prevista puede tener como responsable a un pequeño acúmulo de tejido linfático localizado en la base de la lengua, entre la papila circunvalada y la epiglotis, conocido como amígdala lingual hipertrófica (ALH). La ALH puede obstruir la visión glótica durante la laringoscopia directa y sangrar dadas sus características friables, lo que sin duda limita el empleo de una buena parte de los dispositivos avanzados de manejo de vía aérea como videolaringoscopios o fibrobroncoscopio
Valoración y Manejo de la Vía Aérea en Paciente con Enfermedad COVID-19
Get PDFIn the greatest contemporary world health crisis in memory, everyone has thousands of questions to ask, but no one has the correct answers to give, this will be a dynamic, acute world of constant changes, learning, experiences and relearning that we will have to be willing to face and absorb in a path full of grays and shadows. The quantity and quality of information released in relation to the assessment and treatment of VA in suspected or C19-contaminated patients has reached a magnitude as impressive as the spread of the virus itself. There is material of excellent informative quality in video tutorials, diagrams, algorithms, visual aids, documents, online publications, etc., but a no lesser amount of information that is incorrect and of poor quality has also been dispersed.En la mayor crisis mundial de salud contemporánea de la que se tiene memoria, todos tienen miles de preguntas por hacer, pero nadie tiene las respuestas correctas para dar, esto será un mundo dinámico, agudo, de cambios, aprendizajes, experiencias y reaprendizajes constantes que tendremos que estar dispuestos a afrontar y absorber en un camino plagado de grises y sombras. La cantidad y calidad de información vertida en relación a la valoración y tratamiento VA en pacientes sospechados o contaminados C19, ha alcanzado una magnitud tan impresionante como la propia diseminación del virus. Existe material de excelente calidad informativa en video tutoriales, esquemas, algoritmos, ayudas visuales, documentos, publicaciones online, etc., pero también se ha dispersado una cantidad no menor de información que es incorrecta y de mala calidad
Recomendaciones para la práctica segura de la Anestesia Total Intravenosa
Get PDFGuidelines for Total Intravenous Anesthesia (TIVA)Guía para la práctica segura en Anestesia Total Intravenosa (TIVA
Presión cricoidea o Sellick, ¿pasado o futuro de una maniobra cuestionada poco evaluada?
Get PDFCricoid pressure is an extended maneuver during a rapid sequence induction at certain orotracheal intubations. However, few studies have compared its realization against not doing it. Therefore, there was a need to verify its usefulness or effectiveness. With the present study, which is analyzed with this text, it is not possible to demonstrate the non-inferiority of non-realization. So, a new challenge is achieved in the future: stop doing what we have learned. At least, it will probably be the generations of current residents who will leave as a past practice.La presión cricoidea es una maniobra ampliamente recomendada y extendida a la hora de ciertas intubaciones orotraqueales. Pero son pocos los estudios que hayan comparado su realización frente a no realizarla. Por tanto, aquellos profesionales dedicados a la vía aérea deben comprobar su eficacia. El estudio aquí analizado no consigue demostrar la no inferioridad de la intubación sin presión cricoidea durante la inducción de secuencia rápida (ISR). De modo que se alcanza un nuevo reto en el futuro: dejar de hacer lo que hemos aprendido haciendo. Por lo que probablemente serán las generaciones de residentes actuales los que dejarán como anecdótico una práctica cuestionada pero muy realizada
Hemostasia rebalanceada en el paciente hepatópata
Get PDFHepatic dysfunction alters both the procoagulant sphere (reducing the levels of procoagulant and antifibrinolytic factors) and the anticoagulant (by decreasing the anticoagulant and fibrinolytic factors). That is, it can predispose both to bleeding and thrombosis. Even more complex, liver disease is associated with thrombocytopenia, among others, splenomegaly, and platelet dysfunction by predisposing to a defective platelet-endothelium interaction and decreasing the synthesis of thromboxane A2 in the platelet membrane, thereby altering platelet activation.
Therefore, an unstable equilibrium occurs in the liver patient, which has been called “rebalanced” hemostasis at the level of primary, secondary, and fibrinolysis hemostasis. Its clinical translation is that the hepatic patient is more exposed to both acute bleeding episodes and thrombosis.La disfunción hepática altera tanto la esfera procoagulante (disminuyendo los niveles de los factores procoagulantes y antifibrinolíticos) como la anticoagulante (al disminuir los factores anticoagulantes y fibrinolíticos). Es decir que puede predisponer tanto a sangrado como a trombosis. Aún más complejo, la hepatopatía se asocia a trombocitopenia por entre otros, esplenomegalia, y disfunción plaquetaria al predisponer a una interacción defectuosa plaquetas-endotelio y disminuir la síntesis de tromboxano A2 en la membrana de las plaquetas, alterando con ello la activación de plaquetaria.
Por lo tanto, en el paciente hepatópata se produce un equilibrio inestable, que se ha denominado hemostasia “rebalanceada” a nivel de la hemostasia primaria, secundaria y de la fibrinólisis. Su traducción clínica es que el paciente hepatópata está más expuesto tanto a episodios de sangrado agudo como de trombosis