Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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El detector de tramposos. Usos incorrectos de la estadística.
Get PDFA high proportion of the articles published in medical journals are defective from a methodological point of view. These errors may be due to the lack of knowledge of authors and reviewers. However, in some cases they are deliberate errors with the aim of favoring certain conclusions. The most frequent errors that can be observed with the use of statistical tests are reviewed.Una alta proporción de los trabajos publicados en revistas médicas son defectuosos desde el punto de vista metodológico. Estos errores pueden ser debidos a la falta de formación de autores y revisores, eminentemente clínicos. Sin embargo, en algunas ocasiones son errores deliberados con el objetivo de favorecer la obtención de determinadas conclusiones. Se revisan los errores más frecuentes que pueden observarse con el empleo de las pruebas estadísticas
AT-121, ¿el opioide perfecto?
Get PDFOpioids are the most powerful and effective analgesics available today. Their dark side is reflected in the growing number of patients addicted to their use around the world, mainly in the United States. Since the discovery of the first synthetic opioids, the pharmaceutical industry has been searching for an analgesic that does not generate tolerance or dependence, nor adverse respiratory effects.
Most opioids are mu receptor agonists, whose activation increases the synaptic availability of dopamine, a neurotransmitter that is a carrier in reward circuits. However, a fourth opioid receptor has recently been described: the nociceptin/orphanine receptor. Its activation inhibits the release of dopamine, preventing the positive reinforcement that occurs after drug consumption. AT-121 is a bifunctional MOP/NOP agonist that has been tested in non-human primates with promising results in terms of analgesic potency, fewer systemic side effects, and lower rate of addiction and abuse. Such characteristics make this molecule a hopeful weapon in the treatment of chronic pain or addiction to opioid drugs. In recent years, different bifunctional agonists have been explored in rodents and non-human primates with interesting results; we are therefore awaiting future research in humans.Los opioides son los analgésicos más potentes y efectivos de que disponemos en la actualidad. Su cara oscura la encarna el creciente aumento de pacientes adictos a su consumo en todo el mundo, principalmente en Estados Unidos. Desde el descubrimiento de los primeros opioides sintéticos, la industria farmacéutica se halla en busca de un analgésico que no genere tolerancia ni dependencia, ni efectos adversos respiratorios.
La mayoría de los opiáceos son agonistas del receptor mu, cuya activación aumenta la disponibilidad sináptica de dopamina, neurotransmisor vehicular en circuitos de recompensa. Sin embargo, un cuarto receptor opioide ha sido descrito recientemente: el receptor de nociceptina/orfanina. Su activación inhibe la liberación de dopamina, evitando el refuerzo positivo que ocurre tras el consumo del fármaco. AT-121 es un agonista bifuncional MOP/NOP que ha sido probado en primates no humanos con resultados prometedores en cuanto a potencia analgésica, menores efectos secundarios sistémicos y menor tasa de adicción y abuso. Tales características hacen de esta molécula un arma esperanzadora en el tratamiento del dolor crónico o de la propia adicción a fármacos opioides. En los últimos años se han explorado distintos agonistas bifuncionales en roedores y primates no humanos con interesantes resultados; quedamos pues a la espera de futuras investigaciones en humanos
Un punto débil. Cálculo del NNT en metanálisis.
Get PDFNNT is an absolute measure of effect that is used to estimate the efficacy or safety of an intervention. It was originally designed to describe the effect of the intervention relative to the control group in clinical trials, but later its use was extended to interpret the results of systematic reviews and meta-analyzes. It is in these cases that the variability of the risks of the primary studies must be taken into account to obtain a better estimate of their value.El NNT es una medida absoluta de efecto que se utiliza para estimar la eficacia o seguridad de una intervención. En un principio se ideó para describir el efecto de la intervención respecto al grupo control en los ensayos clínicos, aunque posteriormente se extendió su uso para interpretar los resultados de las revisiones sistemáticas y de los metanálisis. Es en estos casos en los que hay que tener en cuenta la variabilidad de los riesgos de los estudios primarios para obtener una mejor estimación de su valor.
 
Pérdida inadvertida de un alambre-guía durante canalización de una vía venosa central.
Get PDFCentral venous catheterisation (CVC) must be must be conducted by professionals who have appropriate knowledge and/or monitored if they´ re not skilled enough, according with strict guidelines in order to prevent incidents. The incidence of complications is up to 15%, some of them potentially fatal; these may be difficult to avoid, while others are due to human failure and therefore amenable to intervention and completely avoidables. A case report of unoticed canalisation of a central line losing the guidewire is presented; discovered by accident in an image test due to torpid postoperatory evolution, as well as the proposal of a checklist to its prevention.
La cateterización venosa central (CVC) debe ser realizada por profesionales médicos capacitados y/o supervisados en caso de inexperiencia, siguiendo estrictos protocolos de actuación para prevenir incidentes. La incidencia de complicaciones es de hasta un 15%, algunas potencialmente mortales; estas pueden ser difíciles de evitar, mientras que otras se producen por errores humanos y por lo tanto son susceptibles de intervención y totalmente evitables. Presentamos el caso de una canalización de una vía central con pérdida de alambre-guía de manera inadvertida, descubierta de forma accidental en estudio de imagen por evolución tórpida en postoperatorio, así como la propuesta de un checklist para su prevención
El gran debate: ¿bisturí o cánula?
Get PDFIn November 2015, delegates from the two most prestigious Airway companies, the DAS (Difficult Airway Society) and the SAM (Society for Airway management), met in Dublin. We continue to review articles that provide us with useful information that will help us to carry out a safer handling of the Airway.En noviembre del 2015 se reunieron en Dublín los delegados de las dos sociedades más prestigiosas de Vía Aérea, la DAS (Difficult Airway Society) y la SAM (Society for Airway management). Continuamos revisando artículos que nos proporcionan información útil que ayudará para poder realizar un manejo de la Vía Aérea más seguro
Tecnología virtual como herramienta para el aprendizaje de fibrobroncoscopia. Evaluación simulador ORSIM
Get PDFToday, the technological revolution and the wide range of new video laryngoscopes and supraglottic devices coming onto the market is such that, in the last decade, the use of fiberoptic bronchoscope has decreased dramatically. The immediate consequence associated with this fact has been a detriment to the learning and handling of this device, which has led to the development of virtual reality simulators that try to compensate for this change by allowing the acquisition of the necessary skills to use it. The obvious and logical consequence has been the growing alarm bell about the validity and reliability of these simulators, which has motivated the authors of the article that we present to try to resolve these doubts about the ORSIM simulator.Hoy día, la revolución tecnológica y el amplio abanico de nuevos videolaringoscopios y dispositivos supraglóticos que salen al mercado es tal que, en la última década, el uso del fibrobroncoscopio se ha reducido de manera llamativa. La consecuencia inmediata asociada a este hecho ha sido un detrimento en el aprendizaje y manejo de este dispositivo lo que ha llevado al desarrollo de simuladores de realidad virtual que tratan de compensar este cambio permitiendo adquirir las habilidades necesarias para el uso del mismo. La consecuencia lógica y manifiesta ha sido la creciente voz de alarma sobre la validez y fiabilidad de estos simuladores, lo cual ha motivado, a los autores del artículo que presentamos, a tratar de resolver estas dudas sobre el simulador ORSIM
Aplicaciones de Anestesia para Smartphones: V parte
Get PDFWe offer you a new version of Anesthesia applications for Smartphones. They correspond to different areas of our specialty.
In this new review we have found applications that can be useful in different areas of our specialty. To access each application you must click on the image or the link. We have tried to introduce the links for iTunes and Android.Os ofrecemos una nueva versión sobre aplicaciones de Anestesia para Smartphones. Corresponden a diferentes áreas de nuestra especialidad.
En esta nueva revisión hemos encontrado aplicaciones que nos pueden ser útiles en diferentes áreas de nuestra especialidad. Para acceder a cada aplicación deberéis clicar sobre la imagen o el enlace. Hemos intentado introducir los enlaces para iTunes y Android
No todo es culpa de la anestesia: neumoencéfalo vs ictus tras anestesia neuroaxial
Get PDFAlthough neurological complications due to anaesthesic neuraxial techniques are rare, its potential seriousness is a concern for patients and for proffesionals as well.The appearance of an neurological alteration in postoperative period tends to be considered as iatrogenic, which in some cases may make difficult the right diagnosis.Here we have a case with a patient treated with a epidural subarachnoid combined techique, which happened to present neurological focal shortage 24 hours after assistance. CT highlighted as radiologic finding minimal pneumoencephalon focus, which made symptomatology wrongly attributed to an anaesthesia complication. In later control CT a compatible ischaemic región with neurological clinical advise could be seen.In the presence of side neurological effects in post operative period, is essential to perform a careful evaluation, evaluating all possible reasons before considering as iatrogenic.Aunque las complicaciones neurológicas asociadas a las técnicas neuroaxiales de anestesia son muy poco frecuentes la potencial gravedad de las mismas constituye un motivo de preocupación tanto para los pacientes como para los profesionales.
La aparición de una alteración neurológica en el período postoperatorio tiende a interpretarse como yatrogénica, lo que en algunos casos puede dificultar el correcto diagnóstico.
Presentamos el caso de una paciente sometida a técnica combinada epidural-subaracnoidea, que presentó clínica de déficit neurológico focal a las 24 horas de la intervención. En la TAC craneal destacaba como hallazgo radiológico mínimos focos de neumoencéfalo, lo cual hizo que se atribuyera erróneamente la sintomatología a una complicación de la anestesia. En una TAC de control posterior se observó una región isquémica compatible con la clínica neurológica.
Ante un evento neurológico adverso en el postoperatorio, es imprescindible realizar una evaluación cuidadosa del mismo, valorando todas las posibles causas antes de etiquetarlo como yatrogénico
Ventilación jet transtraqueal en la situación “no intubable, no ventilable”: una revisión sistemática
Get PDFTranstracheal jet ventilation consists of the introduction of oxygen under pressure through a narrow cricothyroidotomy cannula. Although it is sometimes used during elective head and neck surgeries, its use as a salvage procedure in airway management has also been described. It is included in the DAS guidelines, although limited to professionals with experience in this technique (as in the Canadian guidelines). It is also included in the ASA airway management algorithms.
Some studies suggest a high incidence of failure and barotrauma with the use of transtracheal jet ventilation, so despite being included in numerous guidelines, the benefit of its use is controversial. For this reason, the results of clinical practice are analyzed here by means of a systematic review, trying to determine as the main objective the incidence of complications during its use in the “non-intubable, non-ventilable” situation. The results are compared with the same emergency situations in which this technique was not used.
Complications have been defined as failure of the technique, the appearance of barotrauma (including subcutaneous emphysema) or miscellaneous (bleeding, CRP).La ventilación jet transtraqueal consiste en la introducción de oxígeno a presión a través de una cánula estrecha de cricotiroidotomia. Aunque se usa en ocasiones durante cirugías electivas de cabeza y cuello, también se ha descrito su uso como procedimiento de rescate en el manejo de la vía aérea. Está incluido en las guías de la DAS, aunque limitado a profesionales con experiencia en esta técnica (al igual que en las guías canadienses) También está incluida en los algoritmos de manejo de vía aérea de la ASA.
Algunos estudios sugieren una alta incidencia de fracaso y barotrauma con el uso de la ventilación jet transtraqueal, por lo que a pesar de incluirse en numerosas guías, el beneficio de su uso es controvertido. Por este motivo se analiza aqui los resultados de la práctica clínica mediante una revisión sistemática, intentando determinar como objetivo principal la incidencia de complicaciones durante su uso en la situación “no intubable, no ventilable”. Se comparan los resultados con las mismas situaciones de emergencia en las que no se utilizó esta técnica.
Las complicaciones se han definido como fallo de la técnica, aparición de barotrauma (incluyendo enfisema subcutáneo) o miscelánea (sangrado, PCR)
Vídeo Máscara Laríngea: TOTALTRACK
Get PDFPatient airway failure in any context may have catastrophic consequences. As a reflect and in order to reduce these issues, a large ammount of devices are out in the market not considering legal quality regulations, nor efficacy and safety profiles founded in planned and controlled investigations. This availability happended to cause confusion in order to clasify these devices due to several numbers and models. However, intention to clasify and organize are working and so some authors recommend some interesting ways.
The following described device is a video-laryngeal mask offering a brand new concept expressed in a bunch of options focused in a single device for the total airway different scenarios treatment. La pérdida de la Vía Aérea (VA) de un paciente en cualquier contexto puede ocasionar consecuencias catastróficas. Reflejo de ello y con el objetivo de reducir estos episodios, se ha lanzado una cantidad enorme de dispositivos sin tener en cuenta exigencias regulatorias de calidad, o perfiles de eficacia y seguridad constatados desde la investigación debidamente ejecutada y controlada. Esta disponibilidad ha creado confusión a la hora de clasificar los dispositivos debido a su gran número y modelos. Sin embargo, ha habido intentos de ordenar y clasificar y en este sentido algunos autores recomiendan algunas formas o agrupaciones que resultan interesantes.
El dispositivo que se describe a continuación es la Video Máscara Laríngea (VML) Totaltrack que, aunque actualmente no está clasificada en ninguno de los grupos de dispositivos existentes, comparte características de varios de ellos