Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Síndrome de Takotsubo tras traumatismo que requiere intervención quirúrgica urgente.
Get PDFTakotsubo syndrome (TTS) is a stress cardiomyopathy affecting more frequently postmenopausal women after a physical or emotional trigger. It presents with similar symptoms to acute coronary syndrome as well as elevation of cardiac biomarkers and abnormalities in electrocardiogram.
Diagnosis is based on ‘InterTAK Diagnostic Criteria’ established in 2018, with the fundamental finding of temporary wall motion abnormality of the left ventricle, typically without coronary pathology (although this does not exclude the diagnosis) and early reversibility of the condition.
Treatment is not clearly defined so it will include life support measures and prevention of life-threatening complications.
In the recent past years there has been an increase in the description of this syndrome in sanitary environments, which most likely suggests an infradetection. Perioperative period might provide a perfect scenario for its occurrence due to the implication of surgical stress and hence the anesthesiologist will be key in its diagnosis and management.El síndrome de Takotsubo (STT), es una miocardiopatía de estrés que afecta más frecuentemente a mujeres postmenopaúsicas tras un estímulo físico o emocional. Se caracteriza por presentar una clínica similar al síndrome coronario agudo, con elevación de enzimas cardiacas y alteraciones en el electrocardiograma. El diagnóstico se basa en los “InterTAK Diagnostic Criteria” establecidos en 2018, siendo fundamental el hallazgo de una anormalidad en la contracción del ventrículo izquierdo, sin patología coronaria (aunque su aparición no excluye el diagnóstico), con reversibilidad del cuadro precoz. El tratamiento no está claramente establecido, incluyendo medidas de soporte y la prevención de complicaciones.
En los últimos años, ha habido un aumento de su descripción en los entornos sanitarios, lo que sugiere un probable infradiagnóstico. El entorno perioperatorio puede ser un escenario ideal para su aparición, por la implicación del estrés quirúrgico, siendo el anestesiólogo el principal implicado en su diagnóstico y manejo
Evidencia en el manejo de pacientes críticos COVID-19
Get PDFThe emerging acute respiratory Coronavirus Disease syndrome (COVID-19) Working Group Guides of the Surviving Sepsis Campaign (SSC) guidelines for critical patients (a panel of 36 experts from 12 countries), were reviewed by using the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) approach to classify bibliographic evidence as high, moderate, low or very low. They generated recommendations based on the balance between benefit and harm, resource and cost implications, equity and feasibility. Recommendations were either strong or weak or in the form of best practice recommendations. 54 statements advising to control infection, resuscitation and hemodynamic management, respiratory management and specific treatment were studied. Recommendations were either strong (9) or weak (35), or in the form of best practice recommendations (4), and others were discouraged (6).Revisión de las guías del grupo de trabajo para la enfermedad COVID-19 de la Surviving Sepsis Campaign (SSC) para enfermos críticos (36 expertos de 12 países), mediante el modelo Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) para calificar la evidencia bibliográfica como alta, moderada, baja o muy baja. Se generaron recomendaciones y sugerencias aplicando grado de evidencia, costo-efectividad, riesgo-beneficio, equidad y accesibilidad. Se estudiaron 54 medidas aconsejadas para controlar la infección, la reanimación y el manejo hemodinámico y respiratorio y el tratamiento específico. Cuatro medidas se calificaron como mejores prácticas, nueve como recomendaciones fuertes, otras cuatro se desaconsejaron y el resto como sugerencias.
¿Utilizamos toda nuestra "artillería analgésica" en los pacientes quemados?
Get PDFBurned patients suffer significant physical aggression generating intense pain that requires specific and multidisciplinary training for proper treatment. Despite the advances in the study of analgesic treatments, burned patients still remain under-treated in a high percentage. It is necessary to know the different therapeutic options that we have, as well as the pathophysiology of pain in burned patients to be able to properly treat them.Los pacientes quemados sufren una importante agresión física generando un dolor intenso que requiere una formación específica y multidisciplinar para su adecuado tratamiento. A pesar de los avances en el estudio de los tratamientos analgésicos, los pacientes quemados aún permanecen infratratados en un alto porcentaje. Es necesario conocer las distintas opciones terapéuticas de las que disponemos, así como la fisiopatología del dolor en los pacientes quemados para poder tratarlos adecuadamente.
Planificando el aterrizaje
Get PDFEarly reintubation is a marker that is directly related to an increase in postoperative hospital stay, 30-day mortality from all causes, and 30-day readmission rate, through an increase in pulmonary complications postoperative.
The SPORC-2 scale is presented as a useful tool and is an improvement with respect to the existing scales in predicting the risk of early reintubation, based on the evaluation of variable preoperative and intraoperative items. This tool is presented as a dynamic element and easy to use, which will allow a decision to be taken towards successful extubation. It allows correct planning and taking the least possible risk, which translates into an important advantage for both the patient and for the clinician.La reintubación precoz supone un marcador que se relaciona de manera directa con un aumento de la estancia hospitalaria postoperatoria, la mortalidad por todas las causas a los 30 días y la tasa de readmisión a los 30 días, a través de un aumento de la complicaciones pulmonares postoperatorias.
La escala SPORC-2 se presenta como una herramienta útil, y mejorada respecto a las escalas existentes, en la predicción del riesgo de reintubación précoz en base a la evaluación de ítems preoperatorios e intraoperatorios variables. Esta herramienta se presenta como un elemento dinámico y de uso sencillo, que permitirá la toma de una decisión encaminada a una extubación exitosa, con una planificación correcta y asumiendo el menor riesgo posible, lo que se traduce en una ventaja importante tanto para el paciente como para el clínico.
Y de lo mío, ¿qué? Número restante en riesgo
Get PDFThe number needed to treat is the most widely used measure of clinical impact in the analysis of the results of a clinical trial. However, the prognosis of patients in whom the outcome under study does not occur is not considered. The remaining number at risk takes care of this aspect.El número necesario a tratar es la medida de impacto clínico más utilizada en el análisis de los resultados de un ensayo. Sin embargo, obvia el pronóstico de los pacientes en los que no se produce el desenlace en estudio. De este aspecto se encarga el número restante en riesgo
Detection and clinical impact of anxiety in Children undergoing general anesthesia compared to the standard of care of a pediatric hospital.: Detección e impacto clínico de la ansiedad en niños sometidos a anestesia general en comparación con el estándar de atención de un hospital pediátrico.
No full textIntroduction: The impact of preoperative anxiety causes significantly postoperative pain, delirium, sleep disturbances, and other maladaptive behavioral changes that last for weeks or months after surgery.
Method and results: We performed an observational, cross-sectional, descriptive study in 97 children aged 7 to 10 years who underwent elective surgery. The manifest anxiety scale in children (CMA-R) were applied to them, frequencies, percentages and cross-tests were used to find factors associated with anxiety. The results are significantly compared with the literature, presenting anxiety in 52.5% of the patients, where the socioeconomic level influences that this occurs.
Conclusions: The study results demonstrate that the scale is helpful and attractive in detecting preoperative anxiety in children undergoing outpatient surgery compared to the standard care protocol in pediatric hospitals.
Introducción: El impacto de la ansiedad preoperatoria provoca dolor posoperatorio significativo, delirio, alteraciones del sueño y otros cambios conductuales desadaptativos que duran semanas o meses después de la cirugía.
Método y resultados: se realizó un estudio observacional, transversal y descriptivo en 97 niños de 7 a 10 años sometidos a cirugía electiva. Se les aplicó la escala de ansiedad manifiesta en niños (CMA-R), se utilizaron frecuencias, porcentajes y pruebas cruzadas para encontrar factores asociados a la ansiedad. Los resultados se comparan significativamente con la literatura, presentando ansiedad en el 52,5% de los pacientes, donde el nivel socioeconómico influye en que esto ocurra.
Conclusiones: Los resultados del estudio demuestran que la escala es útil y atractiva para detectar la ansiedad preoperatoria en niños sometidos a cirugía ambulatoria en comparación con el protocolo de atención estándar en los hospitales pediátricos
Por tus acciones te juzgarán. Cálculo del tamaño de la muestra en estudios de supervivencia.
Get PDFSample size calculation tries to estimate the number of participants that will be necessary to demonstrate the effect considered as clinically important, if it exists. In the case of survival studies, the calculation of the number of events that must be observed becomes more important, from which the number of participants required will be calculated.El cálculo del tamaño muestral estima el número de participantes que serán necesarios para demostrar el efecto considerado como clínicamente importante, si este existe. En el caso de los estudios de supervivencia cobra más importancia el cálculo del número de sucesos que es preciso observar, a partir del cual se calculará el número de participantes necesarios.
Inducción en secuencia rápida (ISR) ante COVID-19
Get PDFIn the present COVID-19 pandemic, rapid sequence induction and intubation have a protagonic role that only existed in the Emergency Departments and to which the anesthesiologists on duty guard were accustomed. Succinylcholine is used again primarily in low and middle income countries. There are several differences between the classical and the modified RSI technique and different aspects are analyzed that make it preferred in the current epidemiological context.En la presente pandemia de COVID-19, la inducción y la intubación en secuencia rápida tienen un protagonismo que solo existía en los departamentos de emergencia y a los que estaban acostumbrados los anestesiólogos en las guardias. La succinilcolina se usa nuevamente en países de bajos y medianos ingresos. Existen varias diferencias entre la técnica ISR clásica y la modificada, y se analizan diferentes aspectos que la hacen preferible en el actual contexto epidemiológico.
Síndrome de Takotsubo perioperatorio : a propósito de un caso.
Get PDFUp to 10% of patients with ST-segment elevation myocardial infarction do not have obstructive coronary lesions, MINOCA, from the acronym in English. The diagnosis of MINOCA is functional and includes causes such as type II acute myocardial infarction, dissection, coronary spasm and embolism, myocarditis, and Takotsubo syndrome. Takotsubo syndrome is a pathology with its own entity, characterized by a transient and reversible dysfunction of the left ventricle without coronary obstructive lesions. It usually has triggers that cause an excess of plasma catecholamines. Its form of presentation during the intervention can be in the form of hypotension, shock or arrhythmias. In the acute phase it can be serious and present serious complications. The first-line imaging test is echocardiography. Management is symptomatic of the complications that may appear, avoiding catecholaminergic drugs.Hasta un 10% de los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST no presentan lesiones coronarias obstructivas, MINOCA , del acrónimo en inglés.
El diagnóstico de MINOCA es funcional e incluye causas como el infarto agudo de miocardio tipo II, la disección, el espasmo y embolismo coronario, la miocarditis y el síndrome de Takotsubo.
El síndrome de Takotsubo es una patología con entidad propia, caracterizada por una disfunción transitoria y reversible del ventrículo izquierdo sin lesiones obstructivas coronarias.
Suele tener unos desencadenantes que provocan un exceso de catecolaminas plasmáticas.
Su forma de presentación durante la intervención puede ser en forma de hipotensión, shock o arritmias.
En la fase aguda puede ser grave y presentar serias complicaciones.
La prueba de imagen de primera línea es la ecocardiografía.
El manejo es sintomático de las complicaciones que puedan aparecer, evitando los fármacos catecolaminérgicos
Crítica al screening precoz. Postverdad en medicina
Get PDFQuestion the screening or early diagnosis of cancer as a paradigm of well-done medicine. This article can be considered a criticism of medicine carried out through protocols and without a serious analysis of the different tools that mathematics offers through epidemiology and statistics.Artículo de opinión:
Cuestionar al screening o el diagnóstico precoz del cáncer como paradigma de la medicina bien hecha. Este artículo puede considerarse una crítica frente a la medicina realizada a golpe de protocolos y sin un análisis serio de las distintas herramientas que las matemáticas ofrecen a través de la epidemiología y la estadística