Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Sulfato de magnesio, ¿un nuevo aliado en el tratamiento del disconfort vesical relacionado con el catéter?
Get PDFCatheter-related bladder discomfort (CRBD) is a clinical syndrome frequently observed in patients undergoing urinary catheterization. The main risk factors are male sex, catheter diameter and type of surgery.
There is a wide variety of medications available for the treatment and prevention of this syndrome. The best known are antimuscarinics, which already used for the treatment of overactive bladder. These drugs have the disadvantage of producing adverse effects such as facial flushing and dry mouth.
Other drugs, such as antiepileptics and analgesics, have been used for the treatment of this pathology. The last one that could be effective in the management of discomfort related to urinary catheterization is magnesium sulfate. In addition to being useful in treating various pathologies, it can be effective in reducing the incidence and severity of CRBD.El malestar vesical relacionado con el catéter es un síndrome clínico que se observa con frecuencia en pacientes sometidos a cateterismo urinario. Los principales factores de riesgo son el sexo masculino, el diámetro del catéter y el tipo de cirugía.
Existe una amplia variedad de medicamentos disponibles para el control y la prevención de este síndrome. Los más conocidos son los antimuscarínicos, que ya han sido administrados para paliar los síntomas de la vejiga hiperactiva. Estos fármacos tienen la desventaja de producir efectos adversos como enrojecimiento facial y sequedad de boca.
Los antiepilépticos y analgésicos, también juegan un papel importante en el tratamiento de esta patología. El último que podría ser efectivo en el manejo de las molestias relacionadas con el cateterismo urinario es el sulfato de magnesio. Además de ser útil en el tratamiento de diversas patologías, puede ser eficaz para reducir la incidencia y la gravedad de la CRBD.
Consideraciones sobre el manejo de la Vía Aérea en el paciente con Covid-19
Get PDFEndotracheal intubation in patients with COVID - 19 is considered a high risk procedure for medical staff and for the patients. It is essential to perform this practice the safest way.
During airway management several techniques that potentially generate aerosols are involved and can create an increased risk of transmission of infection. All the staff must wear a proper protection equipment. Clear communication and organization prior to the procedure is of vital importance, especially when the patient has a suspected difficult airway. Adequate preoxygenation may delay hypoxaemia during tracheal intubation and may decrease the need to hand ventilate. The use of videolaryngoscopy has become more important, since used by expert hands is the device that most likely will help achieve success at first attempt. Moreover it ensures some distance between doctor and patient. Tracheal extubation must also be carefully planned as it is considered a high risk procedure.
An extensive research has been carried out in the literature available on the subject, limiting itself to international articles published in the last year, available in the data base Pubmed and Embase using the key words: airway management, COVID - 19, endotracheal intubation.La intubación endotraqueal del paciente con COVID - 19 es una maniobra de alto riesgo de contagio para el personal médico pero a su vez se trata de un procedimiento de riesgo para los pacientes, más susceptibles de sufrir hipoxemia y complicaciones. Es fundamental llevar a cabo esta práctica de manera segura.
Durante el manejo de la vía área se realizan varias técnicas susceptibles de generar aerosoles por lo que todo el personal involucrado debe estar adecuadamente protegido. Es fundamental una buena comunicación y organización del equipo previa a la maniobra, especialmente en los pacientes con sospecha de vía aérea difícil. Una correcta preoxigenación alarga el tiempo de apnea y puede evitar la necesidad de ventilación manual con mascarilla facial. El uso de videolaringoscopio ha ganado protagonismo ya que, utilizado por un operador experimentado tiene mayor probabilidad de éxito al primer intento y además proporciona una distancia de seguridad entre paciente y médico. La extubación también debe prepararse y planearse convenientemente puesto que es un procedimiento de alto riesgo para la generación de aerosoles.
Para la redacción de este artículo de revisión se ha realizado una búsqueda de la literatura internacional disponible publicada durante el último año en las plataformas PubMed y Embase con las palabras clave: airway management, COVID - 19, endotracheal intubation
Consulta preanestésica telefónica pediátrica versus presencial
Get PDFThe telephone pediatric pre-anesthetic assessment consultation is a perfectly valid alternative to the face-to-face consultation, it arose timidly as a response to the current covip-19 pandemic, solving the most important problem: the spread of the virus. Over time, it has found a place in pediatric pre-anesthetic evaluation given the excellent results obtained (patient and staff safety, comfort, economy and saving time for the patient without a decrease in the quality of care). We discuss our way of proceeding.La consulta de valoración preanestésica pediátrica telefónica es una alternativa perfectamente válida a la consulta presencial, surgió tímidamente como respuesta a la actual pandemia de covip-19, resolviendo el problema más importante: la propagación del virus. Con el tiempo, ha encontrado un lugar en la evaluación preanestésica pediátrica dados los excelentes resultados obtenidos (seguridad del paciente y del personal, comodidad, economía y ahorro de tiempo para el paciente sin disminución de la calidad de la atención). Comentamos nuestra forma de proceder
Horror vacui. Corrección de continuidad de Yates.
Get PDFWe often use approximations with continuous probability distributions to solve hypothesis contrasts with variables that follow a discrete distribution. In these cases, we must apply a continuity correction, the best known being the Yates’ continuity correction.Con frecuencia utilizamos aproximaciones con distribuciones de probabilidad continuas para resolver contrastes de hipótesis con variables que siguen una distribución discreta. En estos casos, debemos aplicar una corrección de continuidad, siendo la más conocida la corrección de continuidad de Yates
Creación de una “Escuela de Prótesis” dentro de un protocolo fast-track para artroplastia total de rodilla
Get PDFIn the last decades, rapid recovery or fast-track surgeries become more important to mitigate surgical stress and organic dysfunction caused by surgical aggression, and so, decreasing postoperative complications. It improves a better pain control and an acelerated recovery, and as consecuence, an early hospital discharge and a positive experience for the patient. The target is decrease stress response and minimize pain and discomfort.
We have established a fast-track clinical pathway in our hospital to acelerate and improve postoperative recovery in patients undergoing total knee arthroplasty. The succesful of this program is based on a multimodal and multidisciplinary approach between the different professionals (surgeons, anesthesiologist, nursery, rehabilitation and physiotherapy).En las últimas décadas la cirugía de recuperación rápida o fast-track cobra especial importancia, persiguiendo la atenuación del estrés quirúrgico y la disfunción orgánica ocasionada por la agresión quirúrgica y con ello las complicaciones postoperarorias, favoreciendo una analgesia mejorada y una rehabilitación acelerada, lo que deriva en un alta precoz y una experiencia positiva para el paciente. La intención es reducir la respuesta al estrés y minimizar el dolor y el malestar. La información del paciente ocupa un lugar importante en esta estrategia, implicándole en su propia rehabilitación. La implicación de todos los profesionales que forman parte del proceso asistencial es fundamental para conseguir el éxito del programa.
Sexto Empírico, el filosófico escéptico que nos conduce a la Medicina Basada en la Evidencia.
No full textDuring this health crisis, philosophy has not only provided us with a minister of health with an interest in its study and knowledge, but different schools of philosophical thought, formed centuries ago, now take on unusual strength and offer profound answers to current health problems. From a philosophical field, I will try to reason some answers that philosophy gives us to our profession.
Skepticism, more than a philosophical school, could be considered a vital attitude, the basis of which is doubt and is in opposition to dogmatism. It could be considered that it is one of the currents of thought that has strongly survived the twenty-five centuries of the history of philosophy, fundamentally because it relies on that nature, so intrinsically human, to doubt everything else. 2000 years ago the foundations of modern Evidence-based medicine were laid.Durante esta crisis sanitaria, la filosofía no solo nos ha aportado un ministro de sanidad con interés en su estudio y conocimiento, sino que diferentes escuelas de pensamiento filosófico, formadas siglos atrás, toman ahora inusitada fuerza y ofrecen profundas respuestas a los problemas sanitarios actuales. Desde un ámbito filosófico trataré de razonar algunas respuestas que la filosofía nos da a nuestra profesión.
El escepticismo, más que una escuela filosófica, podría considerarse una actitud vital, cuya base es la duda y está en oposición al dogmatismo. Podría considerarse que es una de las corrientes de pensamiento que ha sobrevivido con fuerza a los veinticinco siglos de la historia de la filosofía, fundamentalmente porque se apoya en esa naturaleza, tan intrínsecamente humana, de dudar de todo lo ajeno. Hace 2000 años se pusieron las bases de la modena medicina basada en la Evidencia
No lo dejes a medias. Diagnóstico del modelo de regresión.
Get PDFOnce we obtain the simple linear regression model, we have to proceed to its validation and to the diagnosis of the model. The first case consists of checking that the coefficients are statistically significant. The second is to check four assumptions: linearity, homocedasticity, normality and independence.Una vez que obtenemos el modelo de regresión lineal simple, hemos de proceder a su validación y al diagnóstico del modelo. El primer caso consiste en comprobar que los coeficientes son significativos. El segundo, comprobar cuatro supuestos: linealidad, homocedasticidad, normalidad e independencia
Consideraciones bioéticas para la toma de decisiones médicas en situación de pandemia y emergencia sanitaria. Aprendiendo de la pandemia por SARS-COV-2.
Get PDFThe health crisis suffered during the 2020 SARS-CoV-2 pandemic caused healthcare professionals to face an unprecedented ethical conflict. The massive and short-term consumption of life support means meant that in many cases, these treatments could not be offered, at least in due course, when under normal conditions they would have been. This situation makes the importance of uniform, consensual and fair prioritization protocols in situations of epidemic and health emergency clear. The objective of this document is to address the bioethic criteria that should guide the elaboration of the prioritization protocols, which bodies should assume the maximum responsibility in such elaboration and how they should be applied. The resource allocation model must be a mixed model in which the possibility of survival is the fundamental pillar and the first criterion and equity and the protection of vulnerability are also guaranteed. Both prejudices against older people or people with disabilities and criteria of social utility and utilitarian approaches, which subordinate individual rights to the common good or the total number of lives saved, must be avoided. The main responsibility for the preparation, organization and protection of the prioritization protocols must be assumed by the highest legal and political authorities since this inevitable prioritization could implies the denial of a fundamental right included in the Spanish Constitution as is the protection of the health of each individual.La crisis sanitaria sufrida durante la pandemia por SARS-CoV-2 de 2020 nos llevó a los sanitarios a enfrentarnos a un conflicto ético sin precedentes. El consumo masivo y en corto espacio de tiempo de los medios de soporte vital hizo que en muchos casos dichos tratamientos no pudieran ser ofrecidos como mínimo en su debido momento cuando en condiciones normales sí se hubiera hecho. Esta situación hace patente la importancia de unos protocolos de priorización uniformes, consensuados y justos en situación de epidemia y emergencia sanitaria. El objetivo de este documento es abordar los criterios bioéticos que deben orientar la elaboración de los protocolos de priorización, qué estamentos deben asumir la máxima responsabilidad en dicha elaboración y cómo deben ser aplicados. El modelo de asignación de recursos debe ser un modelo mixto donde, siendo el pilar fundamental y el primer criterio la posibilidad de supervivencia, se garanticen también la equidad y la protección de la vulnerabilidad. Deben evitarse los prejuicios contrarios a las personas con más edad o con discapacidad y los criterios de utilidad social o con enfoque utilitarista que supediten los derechos individuales al bien común o a la suma global. La principal responsabilidad de la elaboración, organización y tutela de los protocolos de priorización debe ser asumida por las máximas autoridades jurídicas y políticas dado que esta inevitable priorización puede implicar la denegación de un derecho fundamental recogido en la Constitución Española como es de la protección de la salud de cada individuo.
Impacto de la auditoría clínica en la mejoría de la práctica de la ventilación mecánica en pacientes ingresados en reanimación.
Get PDFObjective: describe the adherence to lung protective mechanical ventilation recommendations, before and after implementing educational interventions in our postoperative intensive care unit, by conducting three cycles of clinical audit.
Material and methods: longitudinal and descriptive study carried out in a single centre. Data collection took place in three different periods, the first audit was carried out in 2017 and results were obtained from arterial blood samples and mechanical ventilation registry. Ventilation was classified into three categories: unnecessary hyperventilation, acceptable ventilation and optimal ventilation. After the first cycle, several educational interventions were implemented and a lung protective ventilation protocol was created. After the application of these measures, a second audit was carried out in 2018 and another in 2019.
Results: following the implementation of the previous measures, the rate of unnecessary hyperventilation decreased from 15% to 1,9% and the rate of optimal ventilation increased from 2% to 22.9%. There was a significant shift from the initial broad use of pressure-controlled ventilation (66% of registrations in 2017) to a later predominant use of volume-controlled ventilation (89% in 2019).
Conclusions: clinical audit is a useful tool to improve our clinical practice. We have demonstrated an improvement in mechanical ventilation parameters in patients admitted to our postoperative care unit, after implementing some educational and feedback measures.Objetivos: describir la tasa de cumplimiento de las recomendaciones clínicas respecto a la ventilación mecánica protectora en pacientes críticos, obtenida de forma basal y tras la aplicación de diversas medidas educativas mediante la realización de tres ciclos de auditoría clínica.
Material y Métodos: estudio longitudinal y descriptivo realizado en un único centro. La recogida de datos tuvo lugar en tres periodos diferentes, la primera auditoría se realizó en el año 2017 y se tomaron resultados de la gasometría arterial y de todos los parámetros del ventilador. A partir de esos datos, se clasificó el tipo de ventilación en tres grupos: hiperventilación innecesaria, ventilación aceptable y ventilación óptima.
Tras esta primera fase se implementaron varias medidas educativas, como la presentación de sesiones al personal y la elaboración de un protocolo de ventilación mecánica. Tras la aplicación de esas medidas se realizó una segunda auditoría en el año 2018 y otra en 2019.
Resultados: con la aplicación de las medidas descritas, se consiguió disminuir la tasa de hiperventilación innecesaria del 15% al 1,9% y aumentar la tasa de ventilación óptima del 2% al 22.9%. Se observó un cambio significativo en el uso inicial mayoritario de la ventilación controlada por presión (66% de registros en 2017) que se modificó hacia la ventilación controlada por volumen (89% en 2019).
Conclusiones: la auditoría clínica es una herramienta útil para mejorar nuestra práctica clínica. En este caso se demuestra una clara mejoría de la forma de ventilación mecánica en pacientes ingresados en la Unidad de Reanimación
Coctel de Marik o Terapia HAT (Hidrocortisona, Vitamina C y Tiamina) en sepsis. Revisión crítica y controversias actuales a propósito de un caso.
No full textMarik et al (2017) propose that the combination of hydrocortisone, intravenous ascorbic acid, and thiamine (HAT therapy) is an effective therapy for sepsis. This protocol which targets multiple components of the host's response to an infectious agent, will synergistically, restore the dysregulated immune response and thereby prevent organ failure and death. Paul Marik’s suggestions that this combination is a cure all for sepsis. HAT therapy is based on the concept that combinations of readily available, safe and cheap agents. The Marik protocol has been adopted by critical care unit in the worldwide. Vitamins multicentric study (2020) claims to provide evidence that the vitamin cocktail is not superior to usual care with hydrocortisone alone.
Marik et al (2017) proponen que la combinación de hidrocortisona, ácido ascórbico y tiamina por vía intravenosa (terapia HAT) es una terapia efectiva para la sepsis. Se basa en un concepto de actuación a través de diversas dianas moleculares que interactúan en múltiples componentes de la respuesta del huésped a agentes infecciosos, regulan la respuesta inmune y evitan la progresión de la sepsis a disfunción multiorgánica y muerte. Paul Marik sugiere que este protocolo es curativo para la sepsis. Esta terapia se aboga por ser una combinación de agentes fácilmente disponibles, seguros y baratos. El protocolo Marik ha sido adoptado por unidades de cuidados críticos de todo el mundo. Un reciente estudio multicéntrico (Vitamins-2020) proporciona evidencias de que esta combinación no es superior al uso aislado de hidrocortisona.