Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
Not a member yet
899 research outputs found
Sort by
Consideraciones éticas del trasplante de órganos
Get PDFBrain death and organ transplantation are concepts that may create doubts among the scientific community and involves personal and medical difficulties to solve and complex situations to deal with. The lack of a definition much of the terms around these concepts complicates the consecution of a consensus in decision making and provoque a constant evolution in determination of their limits through time and places. This article makes a little summary of the concepts related to organ trasplantation and donation, to review brain death diagnostic criteria and to expose some potential ethical conflicts that may appear in these medical situations.
For the preparation of this review article it has been done a research within platforms UptoDate and PubMed of the papers and sistematic reviews published during the last twenty years in English and Spanish with the key words: brain death, trasplantation, donation and ethics. La muerte encefálica y el trasplante de órganos son conceptos que, como mínimo, suscitan dudas e involucran situaciones personales y médicas complejas y difíciles de abordar. La falta de definición de muchos de los términos que rodean estos conceptos complica el consenso en la toma de decisiones y conlleva una constante evolución en la determinación de sus límites a lo largo del tiempo y el espacio. En este artículo se realiza un breve repaso de los conceptos relacionados con el trasplante y la donación de órganos repasando el diagnóstico de muerte encefálica y planteando los potenciales conflictos éticos que pueden encontrarse en este ámbito de la medicina.
Para la redacción de este artículo de revisión se ha realizado una búsqueda en las plataformas UptoDate y PubMed de los artículos de revisión y revisiones sistemáticas publicados durante los últimos veinte años , en español y en inglés, con las palabras clave: muerte encefálica, trasplante, donante y ética
Effectiveness of hypnoanalgesia for dermatological surgery in children: Randomised clinical trial
Get PDFBackground and Objective. Diagnostic or therapeutic procedures may generate pain, fear or anxiety. The aim of this paper is to assess whether hypnosedation in children undergoing dermatological surgery is effective in reducing the doses of sedation and analgesia during the periprocedure.
Patients and methods. Clinical trial in which paediatric patients scheduled for removal of benign skin lesions in a hospital were randomised to receive hypnosis (intervention group) or attention-distracting techniques (control group). The outcome measures used were doses of sedation (propofol) during surgery, and the need for analgesia (paracetamol and others) and pain assessment by visual analogue scale (VAS), post-surgery and at 24 hours.
Results. Thirty patients between 5 and 16 years of age were selected consecutively, two of them being excluded because they did not meet the criteria; 15 patients were assigned to the hypnosis group and 13 to the control. Patients treated with hypnosis as an adjuvant to conscious sedation showed a lower need for propofol (median 1.8 mg/Kg; P25-75 1.6 - 2.0) than those treated with distraction (2.9; 2.5 - 3.0; p=0.001). Eighty percent of the children in the hypnosis group needed post-surgical paracetamol versus 100% in the control (p=0.226); after 24 h after discharge the difference in need of ibuprofen was 6.7% versus 38.5% (p=0.041) and of analgesics in general 46.7% versus 84.6% (p=0.082). The VAS of pain during the procedure in the hypnosis group was VAS 0 (0-0) vs 0 (0-5.5) (p=0.142).
Conclusions. Hypnosis as an adjuvant to sedation in children undergoing major outpatient surgery 
Anestesia Total Intravenosa vs Anestesia Inhalatoria en cirugía oncológica.
Get PDFNever before has cancer been insidious and prevalent as currently. Anaesthetic agents have shown different effects on cancer cell growth and metastasis, a fact that may have an impact in terms of survival.
In the last years, different studies have been done to find the optimal combination of anaesthetic agent and technique.
Data regarding propofol TIVA-TCI vs inhalational agents on cancer is enormous. Propofol has shown significant benefits: antitumor and anti-inflammatory properties, less nausea and vomiting, faster post-surgical recovery and less environmental pollution. However, effects on long term outcomes in comparison with halogenated agents are not apparent. Most of the articles performed in humans are retrospective, and there’s a lack of standardization in most of them. More studies are needed to obtain reliable data that could tip the scales towards one type or another of anaesthesia during cancer surgery.
To conclude, we need to find the most beneficial technique for each type of cancer surgery. Hence we should continue investigating because the whole population would benefit significantly.Nunca antes el cáncer ha sido tan insidioso y prevalente como en la actualidad. Los agentes anestésicos han mostrado diferentes efectos sobre el crecimiento y la metástasis de las células cancerosas, hecho que puede tener un impacto en términos de supervivencia.
En los últimos años se han realizado diferentes estudios para encontrar la combinación óptima entre el agente anestésico y la técnica.
Los datos sobre el propofol TIVA-TCI frente a los agentes inhalatorios sobre el cáncer son enormes. El propofol ha mostrado importantes beneficios: propiedades antitumorales y antiinflamatorias, menos náuseas y vómitos, recuperación posquirúrgica más rápida y menos contaminación ambiental. Sin embargo, los efectos sobre los resultados a largo plazo en comparación con los agentes halogenados no son evidentes. La mayoría de los estudios realizados en humanos son retrospectivos y hay una falta de estandarización en la mayoría de ellos. Se necesitan más investigaciones para obtener datos confiables que puedan inclinar la balanza hacia uno u otro tipo de anestesia durante la cirugía oncológica.
Para concluir, necesitamos encontrar la técnica más beneficiosa en este campo, para cada tipo de cirugía. De ahí que deberíamos seguir investigando porque toda la población se beneficiaría significativamente
Quítate las anteojeras. Fragilidad de la significación estadística.
Get PDFFragililty index represents the number of outcomes in a trial that should change to reverse, or achieve, statistical significance. This index should also take into account the probability of that changes to occurr and the clinical relevance of the results.El índice de fragilidad representa el número de desenlaces de un ensayo que deberían cambiar para revertir, o conseguir, la significación estadística. Este índice debe tener en cuenta también la probabilidad de los cambios y la importancia clínica de los resultados
Protocolo de cribado de la COVID - 19 en paciente obstétrica para realización de técnica neuroaxial
No full textThe emergence of the SARS-CoV-2 pandemic has supposed a crisis in our national health system. Its rapid spread and the severity of the clinic have made the medical management of the disease very limited. Because of that it is essential to screen patients upon admission to hospital with an appropriate circuit to avoid contagion and the spread of SARS-CoV-2.
This is a protocol proposal, in the approval phase by the medical direction of the Severo Ochoa Hospital, for the screening of COVID-19 obstetric patients who are admitted on a scheduled and / or urgent basis for labor.La aparición de la pandemia del SARS-CoV-2 ha puesto en jaque a la comunidad médica y científica internacional. Su rápida propagación y la gravedad de su cuadro clínico ha hecho que el manejo médico de la enfermedad esté muy limitado. Es por ello que resulta imprescindible el cribado de los pacientes a su ingreso hospitalario dentro de un circuito apropiado para evitar, en la medida de lo posible, los contagios y la propagación del SARS-CoV-2 dentro de este ámbito.
Se trata de una propuesta de protocolo, en fase de aprobación por la dirección médica del Hospital Severo Ochoa, para el cribado de la COVID-19 en la paciente obstétrica que ingresa de manera programada y/o urgente por trabajo de parto
Shock hemorrágico secundario a hematoma espontáneo retroperitoneal como complicación en la neumonía por Covid-19
Get PDFWe present two clinical cases with pneumonia due to covid-19 which showed benignant progress after two weeks of treatment with hidroxychloroquine, antibiotics, corticosteroids and low-molecular-weight heparin anticoagulation according to protocol, and developed abrupt hypotension, decreased level of consciousness and blood loss anemia. After myocardial dysfunction was dismissed, an abdominal computed tomographic scan revealed an unilateral large hematoma of the iliopsoas muscle. Anticoagulation was stopped and fluids, vasoactive drugs and packed red blood cells were infused as needed.
Septic shock and organ dysfunction appear to occur in a significant proportion of critical illness covid-19 patients. An adequate index of suspicion of retroperitoneal hematoma is needed in covid-19 patients with shock and hemoglobin level drop as a complication of anticoagulation.Presentamos dos casos con diagnóstico de neumonía por Covid-19 que tras dos semanas de evolución favorable habiendo recibido tratamiento con hidroxicloroquina, antibioterapia, bolos de corticoide y heparina de bajo peso molecular según protocolo, desarrollaron cuadro brusco de hipotensión con disminución del nivel de conciencia y anemización. Tras comprobarse en la ecocardiografía una función ventricular aceptable se realizó una tomografía abdominal donde se objetivó una colección de gran tamaño unilateral compatible con la presencia de hematoma del músculo psoas. Se suspendió la anticoagulación, se infundieron fármacos vasoactivos y se transfundieron concentrados de hematíes según necesidades.
El shock séptico y el fallo multiorgánico parecen ocurrir en una proporción significativa de pacientes con neumonía grave por covid-19, pero en los pacientes anticoagulados que presentan shock y anemización sin sangrado aparente pensamos que debemos sospechar la posible aparición de hematoma espontáneo retroperitoneal como complicación de la anticoagulación.
VExUS: nuevo sistema de valoración de la congestión venosa con POCUS. Cerrando el círculo del manejo del Shock.
Get PDFPoint-of-Care ultrasound (POCUS) is currently a key tool in evaluating the hemodynamic situation of the critically ill patient. One of the challenges it poses is the evaluation of venous congestion, which presents a very important role in the production of adverse effects in the critically ill patient.
The main objective of the study is the development of a venous congestion classification system (VExUS) that uses POCUS to predict acute kidney injury (AKI) after cardiac surgery. This is a prospective, observational, post-hoc, single-center study that includes145 patients. Four measurements are performed: Doppler ultrasound of the hepatic, portal, and intra-renal veins and measurement of the inferior vena cava (IVC) during the first 72 hours after surgery.
As a result of this research we can conclude that the use of POCUS associating different measures allows us to identify venous congestion.La congestión venosa es uno de los eventos que producen efectos adversos en el paciente crítico. La ecografía como Point-of-Care (POCUS) permite la evaluación hemodinámica funcional y podría permitir detectar los signos de congestión venosa.
El objetivo principal del estudio es el desarrollo de un sistema de clasificación de congestión venosa (VExUS) usando POCUS para predecir la lesión renal aguda (AKI) tras cirugía cardiaca.
Se realiza un estudio post-hoc observacional prospectivo en un solo centro incluyendo a 145 pacientes sometidos a cirugía cardiaca. Se realizan cuatro mediciones: ecografía Doppler de las venas hepática, portal e intra-renal y medición de vena cava inferior (VCI) durante las primeras 72h tras la cirugía.
Concluye que el uso de diferentes mediciones ecográficas usando POCUS permite identificar la congestión venosa
¿Exotérico o esotérico? Análisis multivariante.
Get PDFMultivariate analysis is the set of statistical procedures that simultaneously study various characteristics of the same subject or entity, in order to analyze the interrelation that may exist among all the random variables that these characteristics represent. The main methods are grouped into three categories: full-range and non-full-range techniques, techniques to reduce dimensionality, and classification and discrimination methods.El análisis multivariante es el conjunto de procedimientos estadísticos que estudian de forma simultánea varias características de un mismo sujeto o entidad, con el fin de analizar la interrelación que pueda existir entre todas las variables aleatorias que representan dichas características. Se describen los métodos principales agrupados en tres categorías: técnicas de rango completo y no completo, técnicas para reducir la dimensionalidad y métodos de clasificación y discriminación.
Ultrasonografía en UCI
Get PDFDuring the last decade, ultrasound in critical care units (CCUs) has increased its use as a monitoring and detection system for potentially serious diseases. Its use has not only demonstrated superiority in the diagnosis of dyspnea compared to conventional techniques, but has also led to a change in the therapeutic attitude by incorporating its use in a protocolized manner upon admission of the patient to the CCU. It is also currently the first examination to be performed in a patient in shock.Durante la última década, la ecografía en las unidades de cuidados críticos (UCCs) ha ganado terreno como sistema de monitorización y detección de enfermedades potencialmente graves. Su uso no solo ha demostrado superioridad en el diagnóstico de la disnea frente a las técnicas convencionales, sino que además ha supuesto un cambio de actitud terapéutica al incorporar su uso de forma protocolizada al ingreso del paciente en la UCC. Actualmente es además, la primera exploración a realizar en un paciente en shock
Tep o no Tep, esa es la cuestión
Get PDFJust as Hamlet raised the duality of being at a critical momento, it is necessary to consider the possibility of having a pulmonary thromboembolism or not in each patient who may have some risk factors, since said pathology together with deep vein thrombosis supposes the 3rd most prevalent cardiovascular disease.
Given its nonspecific symptoms, its probability must be assessed in order to optimize the use of diagnostic tests. Furthermore, once confirmed, it will be necessary to stratify the risk of mortality for each patient to decide on the best long-term approach.
Due to this complexity in its evaluation, a review of it seems necessary, which has been carried out by consulting the books indicated in the References section, together with the search for review articles and systematic reviews on the UpToDate and PubMed platforms in the last 5 years in English and Spanish with the key words: pulmonary embolism, critical care, critical patient and anaesthesia.Igual que Hamlet se planteó la dualidad del ser en un momento crítico, es necesario plantear la posibilidad de estar ante un tromboembolismo pulmonar o no en cada paciente que pueda tener algún factor de riesgo, ya que dicha patología junto con la trombosis venosa profunda supone la 3ª enfermedad cardiovascular más prevalente.
Dada su sintomatología inespecífica, es preciso valorar su probabilidad para optimizar el uso de pruebas diagnósticas. Además, una vez confirmada, será necesario estratificar el riesgo de mortalidad de cada paciente para decidir su mejor abordaje a largo plazo.
Debido a esta complejidad en su evaluación, parece necesaria una revisión de la misma, la cual se ha realizado mediante la consulta de los libros indicados en el apartado Referencias, junto con la búsqueda de artículos de revisión y revisiones sistemáticas en las plataformas UpToDate y PubMed en los últimos 5 años en inglés y en castellano con las palabras clave: tromboembolismo pulmonar, cuidados críticos, paciente crítico y anestesia