Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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El arte de la renuncia. Razón de enriquecimiento de la precisión.
Get PDFThe procedure for choosing the cut-off point of the probability value provided by a model to establish the positive or negative threshold of a diagnostic test is reviewed. To decide this threshold, which is influenced by the characteristics of the model and the clinical scenario in which it will be applied, we will take into account the sensitivity and precision of the test for each possible cut-off point. The precision enrichment ratio will be useful in cases with a large imbalance between the two diagnostic categories.Se revisa el procedimiento de elección del punto de corte del valor de probabilidad proporcionado por un modelo para establecer el diagnóstico positivo o negativo de una prueba diagnóstica. En esta elección, en la que influyen las características del modelo y del escenario clínico en el que se aplicará, tendremos en cuenta la sensibilidad y la precisión de la prueba para cada punto de corte posible. La razón de enriquecimiento de la precisión será útil en los casos con gran desequilibrio de las dos categorías diagnósticas
Intubación submentoniana como alternativa a la traqueostomía en traumatismo craneofacial grave: a propósito de un caso
Get PDFThe present study outlines airway management through a submental approach in a patient with severe craniofacial trauma diagnosed with LeFort III fracture. The case was discussed in a multidisciplinary session to determine intraoperative airway management, ultimately opting for submental intubation over tracheostomy to prevent complications associated with the latter. Following asleep orotracheal intubation using a fiberoptic bronchoscope, a paramedial submental approach was employed. Once intermaxillary fixation was established, fractures were subjected to osteosynthesis. Post-surgery, submental intubation was converted back to orotracheal. Given the extensive inflammation at the base of the mouth, it was decided to maintain intubation for the next 12 hours, followed by uncomplicated extubation. Submental intubation emerges as a secure and effective option in managing patients with complex maxillofacial fractures, thereby obviating the need for tracheostomy and its associated risks.El presente trabajo describe el manejo de la vía aérea mediante abordaje submentoniano en un paciente con traumatismo craneofacial grave diagnósticado de fractura LeFort III. El caso se presentó en sesión multidisciplinar para decidir el manejo de la vía aérea intraoperatoria entre traqueostomía o intubación submentoniana. Se decidió la segunda para evitar complicaciones asociadas a la traqueostomía. Tras proceder a la intubación orotraqueal dormido con fibrobronscoscopio, se realiza abordaje submentoniano paramedial. Una vez establecida la fijación intermaxilar se procedió a la osteosíntesis de las fracturas. Finalizada la cirugía se reconvirtió la intubación submentoniana a orotraqueal. Dada la extensa inflamación de la base de la boca se decidió mantener intubado las siguientes 12 horas, procediendo entonces a la extubación sin complicaciones. La intubación submentoniana es una opción segura y efectiva en el manejo de pacientes con fracturas maxilofaciales complejas, evitando así la necesidad de una traqueostomía y sus riesgos asociados
Manejo anestésico de la enfermedad de Duchenne en cirugía urgente
Get PDFDuchenne disease is a neuromuscular disease that has very important anesthetic implications that put patients at high perioperative risk and require precise knowledge for its management. A careful preoperative assessment is recommended, identifying the surgical risk and a multidisciplinary approach to ensure the best perioperative care to reduce complications. We will now present a clinical case on the management of a boy with Duchenne disease who underwent urgent surgery. Being a non-delayable surgery, the operating room was not in optimal conditions to attend this patient given his pathology (non-halogen-free respirator with the consequent risk of rhabdomyolysis and malignant hyperthermia), so we were challenged to anesthetize the patient in these less than ideal circumstances, looking for other valid alternatives that could provide quality anesthesia without reducing his safety.La enfermedad de Duchenne es una enfermedad neuromuscular que posee unas implicaciones anestésicas muy importantes que ponen en alto riesgo perioperatorio a los pacientes por lo que requieren un conocimiento preciso para su manejo. Se recomienda hacer una valoración prequirúrgica cuidadosa, identificando el riesgo quirúrgico y un enfoque multidisciplinario que garantice la mejor atención perioperatoria para disminuir las complicaciones. A continuación presentaremos un caso clínico sobre el manejo de un niño con Enfermedad de Duchenne que se sometió a una cirugía urgente. Al ser una cirugía no demorable, el quirófano no estaba en condiciones óptimas para atender a este paciente dada su patología (respirador no libre de halogenados con el consiguiente riesgo de rabdomiolisis e hipertermia maligna), por lo que se nos planteó el reto de anestesiar al paciente en estas circunstancias poco ideales, buscando otras alternativas válidas que pudiesen proporcionarle una anestesia de calidad sin mermar su seguridad
Revisión sistemática y metaanálisis de la prueba de fluidos en el diagnóstico de la capacidad de respuesta a administración de fluidos.: What is the impact of the fluid challenge technique on diagnosis of fluid responsiveness? A systematic review and meta-analysis
No full textEl objetivo de este estudio fue describir la “prueba de fluidos” y evaluar la diferencia en la proporción de "respondedores" (PR) según el tipo de fluido, el volumen, la duración de la infusión y el momento de la evaluación.
Métodos: Se realizaron búsquedas en MEDLINE y Embase para estudios que utilizan la prueba de fluidos como una prueba de precarga cardíaca con una descripción de la técnica, una definición reportada de capacidad de respuesta de fluidos y PR. El resultado primario fue la PR media, según el volumen de líquido, el tipo de líquidos, la tasa de infusión y el tiempo de evaluación.
Resultados: se incluyeron un total de 85 estudios (3601 pacientes) en el análisis. Las PR fueron 54.4% (IC 95% 46.9-62.7) donde se administró <500 ml, 57.2% (IC 95% 52.9-61.0) donde se administraron 500 ml y 60.5% (IC 95% 35.9-79.2) donde> 500 ml fue administrado (p = 0.71). El PR no se vio afectado por el tipo de fluido. La RP fue similar entre los pacientes a los que se administró una prueba de fluidos durante <15 minutos (59.2%, IC 95% 54.2-64.1) y durante 15-30 minutos (57.7%, IC 95% 52.4-62.4, p = 1). Cuando el tiempo de infusión fue ≥30 minutos, hubo una PR menor de 49.9% (IC 95% 45.6-54, p = 0.04). La respuesta se evaluó al final de la exposición a los fluidos, entre 1 y 10 minutos, y > 10 minutos después de la exposición a los fluidos. Las proporciones de respondedores fueron 53.9%, 57.7% y 52.3%, respectivamente (p = 0.47).
Conclusiones: el PR disminuye con un tiempo de infusión largo. Es deseable estandarizar la prueba de fluidos.
Palabras clave: prueba de fluidos, capacidad de respuesta del fluido, terapia de fluidos, reanimación con fluidos
Hiperfiltración glomerular en el paciente con trauma grave: primeros datos de estudio observacional prospectivo.
No full textIntroduction: The primary objective was to determine the incidence of glomerular hyperfiltration (GHF) in a population of patients admitted for severe trauma in the intensive care unit (ICU). The secondary objective was to compare creatinine clearance (CrCl) with results from the Jelliffe, CockCroft-Gault and T-MDRD equations.
Methods: Prospective observational study that includes patients admitted in ICU with a diagnosis of severe trauma. CrCl was measured in a 4-hour sample on the third day of admission. Patient demographics and injury severity score (ISS) are collected. GHF was defined as CrCl> 130 ml / min / 1.73 m2.
Results: 20 patients were included with 52.8 ± 17.7 years, 75% male, and ISS 25.4 ± 7.2. The incidence of GHF measured by clearance was 75% on the third day of admission and was more common in women (100%) than in men (66.6%) with values ranging between 131 and 226 ml/min/1.73 m2. The data provided by the equations underestimated the clearance in 90% of the cases, finding the highest concordance with T-MDRD, which detected 43.7% of the patients with GHF.
Conclusions: The incidence of GHF in patients with severe trauma is high in the first week of admission. The compared formulas show important deviations with respect to CrCl. In case of using an estimating equation, we recommend T-MDRD, although in most cases the real value is underestimated.Introducción: El objetivo primario de este estudio fue determinar la incidencia de hiperfiltración glomerular (HFG) en el paciente con trauma grave. El objetivo secundario fue comparar el aclaramiento de creatinina (ClCr) con el filtrado glomerular estimado de las fórmulas de Jelliffe, CockCroft-Gault y T-MDRD.
Métodos: Observacional prospectivo que incluye pacientes ingresados en UCI con el diagnostico de trauma grave. Se realizó medición de ClCr en muestra de 4 horas en el tercer día de ingreso. Se recogen datos demográficos de los pacientes y gravedad lesional (ISS). De definió HFG como ClCr > 130 ml/min/1,73 m2.
Resultados: Se incluyen 20 pacientes con edad 52,8 ±17,7 años, 75% varones, puntuación de ISS media de 25,4 ± 7,2. La incidencia de HFG fue del 75 % en tercer día de ingreso y fue más común en mujeres (100%) que en varones (66.6%) con valores que oscilan entre 131 y 226 ml/min/1,73 m2. Las fórmulas de estimación infraestiman el aclaramiento en el 90% de los casos hallando la mayor concordancia en esta serie con la T-MDRD que detecta el 43.7% de los pacientes con HFG.
Conclusiones: La incidencia de HFG en el paciente con trauma grave es elevada en su primera semana de ingreso. Las fórmulas comparadas presentan importantes desviaciones respecto al ClCr. En caso de aplicar alguna ecuación estimativa recomendamos la T- MDRD, aunque en la mayoría de los casos el valor real es infraestimado
Manejo de las intoxicaciones por tóxicos dializables. Parte II. Tóxicos mas frecuentes, aproximación a su manejo con terapias extracorpóreas.
No full textAlthough the initial stabilization maneuvers are the fundamental pillar in the treatment of the poisoned patient, extracorporeal therapies (ET) play a fundamental role in a subset of poisonings, to prevent or reverse serious toxicity. The present review aims to describe aspects related to the treatment of acute poisonings caused by the most frequent dialyzable substances; based on the pharmacological aspects of this type of toxin. A literature search was carried out in Pubmed and Medline with the following strategy: (Intoxication OR poisons OR overdose) AND (extracorporeal therapy OR extracorporeal treatment OR hemodialysis OR hemofiltration OR haemodialysis OR CRRT). The search for information was completed by reviewing the publications of the EXTRIP working group.Aunque las maniobras de estabilización inicial son el pilar fundamental en el tratamiento del paciente intoxicado, las terapias extracorpóreas (TE) juegan un papel fundamental en un subconjunto de intoxicaciones, para prevenir o revertir una toxicidad grave. La presente revisión tiene como objetivo describir aspectos relacionados con el tratamiento de las intoxicaciones agudas causadas por las sustancias dializables mas frecuentes; en base a los aspectos farmacológicos que presentan este tipo de tóxicos. Se realizó una búsqueda bibliográfica en Pubmed y Medline con la siguiente estrategia: (Intoxication OR poisons OR overdose) AND (extracorporeal therapy OR extracorporeal treatment OR hemodialysis OR hemofiltration OR haemodialysis OR CRRT). Se completó la búsqueda de información revisando las publicaciones del grupo de trabajo EXTRIP
Avances en el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata e implicaciones en el manejo anestésico perioperatorio
Get PDFBenign prostatic hyperplasia (BPH) is a highly prevalent disease in men worldwide. Lifestyle changes and medication are the first two steps in treating this condition, with surgery reserved for cases of treatment failure or the appearance of complications such as hematuria, bladder stones, recurrent urinary tract infections, or urinary retention.
Before the introduction of transurethral resection of the prostate (TURP), patients with BPH underwent open surgical procedures. TURP was an innovation that demonstrated that prostatic tissue could be resected through a cystoscope, making it possible to safely remove most of the adenoma near the prostatic capsule. In the last 15 years, further advances have been made, demonstrating that endoscopic enucleation of the prostatic adenoma with laser can be performed, similar to open surgery.
Irrigation fluid absorption is multifactorial and leads to cardiovascular, central nervous system, and metabolic disturbances, resulting in the well-known post-TURP syndrome. The clinical presentation of this syndrome varies depending on the characteristics of the irrigation fluid.
With the evolution of TURP toward bipolar technique and the introduction of new laser techniques, physiological saline (0.9% NaCl) is now used as the irrigation fluid, which leads to a new post-TURP syndrome with a different clinical presentation and treatment compared to the previous one.La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es una enfermedad muy prevalente en los varones de todo el mundo. Los cambios en el estilo de vida y la medicación suponen los dos primeros escalones en el tratamiento de esta patología quedando reservada la cirugía para los casos de fracaso del tratamiento médico o la aparición de complicaciones como hematuria, litiasis vesicales, infecciones urinarias de repetición o retención urinaria.
Antes de la introducción de la resección transuretral de próstata (RTUp), los pacientes con HBP se sometían a procedimientos quirúrgicos abiertos. La RTUp fue una innovación al demostrar que se podía resecar el tejido prostático mediante un cistoscopio, siendo posible la eliminación de la mayoría del adenoma cerca de la cápsula prostática de manera segura. En los últimos 15 años se ha avanzado aún más demostrando que se puede realizar una enucleación endoscópica del adenoma prostático con láser, similar a la cirugía abierta.
La absorción del líquido de irrigación es multifactorial y conduce a alteraciones cardiovasculares, del sistema nervioso central y metabólicas, dando lugar al conocido síndrome post-RTUp. La clínica de este síndrome varía en función de las características del líquido de irrigación.
Con la evolución de la RTUp hacia la técnica bipolar y la introducción de las nuevas técnicas con láser, el líquido de irrigación empleado es el suero fisiológico (NaCl 0,9%), cuya absorción da lugar a un nuevo síndrome post-RTUp con una clínica y tratamiento diferente al previo
Nefrectomía
Get PDFMost surgical procedures on the kidney are performed laparoscopically, resulting in a decrease in surgical aggression, perioperative pain, and estimated bleeding. The anesthetic technique is based on the combination of standard general anesthesia with multimodal analgesia using abdominal wall blocks along with intravenous drugs that reduce perioperative opioid doses.La mayoría de los procedimientos quirúrgicos sobre el riñón se realizan por vía laparoscópica con la consecuente disminución de la agresión quirúrgica, dolor perioperatorio y sangrado estimado.
La técnica anestésica se basa en la combinación de anestesia general estándar con analgesia multimodal mediante el empleo de bloqueos de la pared abdominal junto con fármacos intravenosos que disminuyan las dosis de opioides perioperatorios
Factores asociados y respuesta clínica en el tratamiento del hombro doloroso mediante bloqueo del nervio supraescapular
Get PDFIntroduction
The suprascapular nerve block (SSNB) is an effective technique for the treatment of shoulder pain. The purpose of this study is to evaluate pain and functionality of the shoulder before and after a SSNB and to analyze what factors influence these changes.
Materials and methods
Prospective cohort study of patients treated with SSNB for chronic shoulder pain. We collected (1) factors related to the patients and pain, (2) pain (VAS at night, at rest and during activity) and functionality (QuickDASH), at baseline and one month after SSNB, and (3) evolution after SSNB. Statistical analysis using Student's T test, ANOVA and Pearson's coefficient was conducted.
Results
54 patients were recruited, 29 men (53.7%), with a mean age of 54.47 years (SD 9.82). The mean VAS before and after the SSNB with its significance was: nocturnal 5.42 (SD 2.15) / 2.56 (SD 2.29), p = 0.003; at rest 3.36 (SD 2.42) / 0.93 (SD 1.40), p = 0.096; during activity 6.34 (SD 9.48) / 2.94 (SD 1.97), p = 0.811; and QuickDASH 62.50 (SD 18.22) / 42.22 (SD 21.73), p < 0.001. Improvement in nocturnal VAS was related to the total number of SSNB (p = 0.033) and approached significance with the duration of pain (p = 0.062).
Conclusion
Night pain and shoulder function improve after SSNB. Improvement in nocturnal VAS is related to the number of SSNB performed and is influenced by the duration of the symptoms.El bloqueo del nervio supraescapular (BNSE) es una técnica eficaz en el manejo del hombro doloroso. El objetivo del trabajo es evaluar el dolor y funcionalidad del hombro antes y después de un BNSE y analizar qué factores influyen en dichos cambios.
Estudio de cohortes prospectivo de pacientes tratados con BNSE por dolor de hombro crónico. Se recogieron (1) factores relacionados con pacientes y dolor, (2) dolor (EVA nocturna, en reposo y durante la actividad) y funcionalidad (QuickDASH), en situación basal y al mes del BNSE, y (3) evolución tras BNSE. Análisis estadístico mediante la prueba T de Student, ANOVA y coeficiente de correlación de Pearson.
Se reclutaron 54 pacientes, 29 hombres (53,7%), con edad media de 54,47 años (DE 9,82). La media de EVA antes y después del BNSE con su significación fue: nocturna 5,42 (DE 2,15) / 2,56 (DE 2,29), p = 0,003; reposo 3,36 (DE 2,42) / 0,93 (DE 1,40), p = 0,096; actividad 6,34 (DE 9,48) / 2,94 (DE 1,97), p = 0,811; y del QuickDASH 62,50 (DE 18,22) / 42,22 (DE 21,73), p < 0,001. La mejoría en EVA nocturna se relacionó con el número total de BNSE (p = 0,033) y se acercó a la significación con el tiempo de evolución del dolor (p = 0,062).
El dolor nocturno y la funcionalidad del hombro mejoran tras un BNSE. La mejoría en la EVA nocturna se relaciona con el número de BNSE realizados y se ve influenciada por el tiempo de evolución de la clínica
Nuevos planos en la sistemática de ecocardiografía en el paciente crítico
No full textLas peculiaridades del paciente crítico (decúbito supino, ventilación artificial…) en ocasiones dificultan la obtención de buenos planos de ecocardiografía transtorácica. El único plano de acceso extratorácico que podemos usar para valorar la patología cardiaca es el plano subcostal o subxifoideo. Lo adquirimos posicionando la sonda ecográfica con la marca del transductor orientado hacia la derecha, enfocando hacia el hombro izquierdo y con una inclinación de 0 grados respecto al epigastrio, realizando incluso una pequeña presión para introducirlo bajo el apéndice xifoides.
El paciente crítico tiene una serie de peculiaridades que impiden en muchas ocasiones que la ventana ecográfica de los planos clásicos de ecocardiografía sean lo suficientemente óptimas como para tomar decisiones. Estas peculiaridades son: ventilación mecánica, atrapamiento aéreo, imposibilidad de girarse, heridas y apósitos torácicos. En muchas ocasiones los accesos torácicos pueden ser subóptimos, pero el subcostal puede dar muy buenas imágenes. Por este motivo, con una rotación, podemos obtener suficiente cantidad de información que complemente al plano subcostal clásico en lo que hemos bautizado como plano subcostal transversal. Así mismo, las ventanas axilares son importantes en el paciente crítico porque la información sobre patología como atelectasias, derrames pleurales y neumonías son muy prevalentes en las áreas de críticos y por lo tanto estamos obligados a explorar esta zona en nuestra sistemática de estudio ecográfico del paciente crítico