Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Manejo anestésico de gestante con síndrome de Brugada en área de partos. A propósito de un caso.
Get PDFThere are few publications available in relation to the anesthetic management of pregnant women with Brugada syndrome. Given the predisposition to ventricular arrhythmias and associated sudden cardiac death, anesthesiologists must know what drugs should be avoided and what type of anesthesia can be used in these cases.
The anesthetic management of a pregnant woman with the SCN5A pathogenic variant of Brugada syndrome in the delivery area is described. A combined spinal-epidural technique with L-bupivacaine is performed as a rescue due to inadequate epidural analgesia during labor. With the description of this case, we updated the anesthetic management of this type of patient.Hay escaso número de publicaciones disponibles en relación al manejo anestésico de mujeres embarazadas con síndrome de Brugada. Dada la predisposición a arritmias ventriculares y muerte súbita cardiaca asociada, los anestesiólogos debemos conocer qué drogas deben ser evitadas y qué tipo de anestesia puede ser utilizada en estos casos.
Se describe el manejo anestésico de una gestante portadora de variante patogénica SCN5A del síndrome de Brugada en el área de partos. Se realiza técnica combinada espinal-epidural con levobupivacaina como rescate por analgesia epidural inadecuada durante el trabajo de parto. Con la descripción de este caso, realizamos una actualización del manejo anestésico de este tipo de pacientes
Manejo de la vía aérea en Anquilosis temporo - mandibular en pediatría. Reporte de casos
Get PDFEfficient airway management in pediatric patients prior to general anesthesia is essential, usually through direct visualization of the glottis through direct laryngoscopy. In special cases such as temporo mandibular ankylosis (TMJ), intubation becomes a challenge since it presents a limited or no mouth opening, categorizing it as a difficult airway.
Case 1. 8-year-old male patient with post-traumatic TMJ temporo-mandibular ankylosis, 26 kilos. Presents a mouth opening of approximately 1 cm, adequate cervical mobility, no macroglossia or additional facial malformation
Case 2. A 6-year-old male patient, the cause of temporo-mandibular ankylosis is a reoperation, without adequate physiotherapy and TMJ recurred. The physical examination showed that the mouth opening is not possible, adequate cervical mobility, does not present additional
El manejo de la vía aérea de forma eficiente en el paciente pediátrico previo a una anestesia general es fundamental, usualmente mediante la visualización directa de la glotis a través de laringoscopía directa. En los casos especiales como la anquilosis temporo mandibular (ATM), la intubación se vuelve un desafío ya que presenta una apertura bucal limitada o nula, categorizándose como vía aérea difícil.
Caso 1. Paciente masculino de 8 años que presenta anquilosis temporo-mandibular ATM de causa postraumática, 26 kilos. Presenta una apertura bucal de 1 cm aproximadamente, movilidad cervical adecuada, no macroglosia ni malformación facial adicional
Caso 2. Paciente masculino de 6 años la causa de anquilosis temporo-mandibular es una reintervención, sin fisioterapia adecuada y recidivó la ATM. Al examen físico evidenciamos que no es posible la apertura bucal, movilidad cervical adecuada, no presenta malformaciones adicionales, no varolable la via aere
Paso a paso. Prueba de la t de Student para muestras independientes.
Get PDFStudent's t probability distribution allows estimating the value of the population mean of a random variable that follows a normal distribution when the parameter is extracted from a small sample and the population variance is unknown.La distribución de probabilidad de la t de Student permite estimar el valor de la media poblacional de una variable aleatoria que sigue una distribución normal cuando el parámetro se extrae de una muestra pequeña y se desconoce la varianza poblacional
Hipertermia asociada a dexmedetomidina
Get PDFDexmedetomidine is an α2 agonist drug used as an anxiolytic and sedative in patients in Intensive Care Units (ICU) and Resuscitation Units (REA). Its most frequent adverse effects are bradycardia and hypotension, but given the increasing use of this drug, hyperthermia refractory to antipyretic therapy has been discovered. Its diagnosis is one of exclusion after ruling out other possible etiologies of hyperthermia such as infections, drugs...etc. With this clinical case, we want to promote the study of the prevalence, risk factors and triggers of this adverse effect.
La dexmedetomidina es un fármaco α2 agonista utilizado como ansiolítico y sedante en pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y Unidades de Reanimación (REA). Sus efectos adversos más frecuentes son bradicardia e hipotensión, pero dado el creciente uso de este fármaco se ha descubierto la hipertermia refractaria a terapia antipirética. Su diagnóstico es de exclusión tras descartar otras posibles etiologías de hipertermia tales como infecciones, fármacos…etc. Con este caso clínico, se quiere promover el estudio de la prevalencia, factores de riesgo y factores desencadenantes de este efecto adverso
Sospecha mal y acertarás. Tuberculosis ósea como causa de dolor lumbar crónico.A propósito de un caso clínico
Get PDFAlthough tuberculosis is considered the second most lethal infectious disease in the world, it is currently a rare disease in our environment. The forms of extrapulmonary tuberculosis have increased relatively due to, among other causes, immigration from endemic areas. Tuberculous affection of the lumbar spine is manifested as chronic low back pain, associating latent, unspecific symptoms, which may lead to advanced syndromes due to a diagnostic delay. Diagnosis is challenging for the clinician, as it requires a high suspicion and a multidisciplinary approach. The treatment at present is medical, considering surgery in few exceptionally. The management of vertebral tuberculosis represents a challenge for the anesthesiologist, who will have to deal with perioperative management, antibiotic therapy, as well as pain treatment through pharmacological therapy or interventional techniques.A pesar de que la tuberculosis es considerada la segunda enfermedad infecciosa más letal a nivel mundial, actualmente en nuestro medio se trata de una enfermedad infrecuente. Las formas de tuberculosis extrapulmonar han experimentado un aumento relativo motivado, entre otras causas, por la inmigración procedente de zonas endémicas. Cuando la afectación tuberculosa es a nivel vertebral, el cuadro se manifiesta como un dolor lumbar crónico, que suele asociar síndromes larvados, poco específicos y que puede concluir en un cuadro óseo avanzado por retraso diagnóstico. El diagnóstico supone un desafío ya que requiere de una alta sospecha y de un abordaje multidisciplinar. El tratamiento en la actualidad es médico, considerándose la cirugía en contadas excepciones. El manejo de la tuberculosis vertebral supone un desafío para el anestesiólogo, que tendrá que abordar el manejo perioperatorio, la antibioterapia, así como el tratamiento del dolor mediante terapia farmacológica o de técnicas intervencionistas
Manejo de la hiperpotasemia aguda en el perioperatorio y Unidad de Cuidados Intensivos
Get PDFAcute hyperkalemia occurs frequently in perioperative period. It’s defined as an elevation of serum potassium above 5-5.5 mmol / L, in the case of severe hyperkalemia that is above 6.5 mmol / L. Knowing multiple factors that can alter potassium homeostasis and lead to serious elevations helps us to minimize or avoid the possible complications associated with this entity. Treatment of hyperkalemia will include antagonizing the effect of elevated serum potassium, displacing potassium from the extracellular to the intracellular compartment, and removing potassium from the body. The purpose of this review is to review the pathophysiology of potassium management, emphasize main clinical manifestations, and provide a summary of main therapeutic tools.La hiperpotasemia aguda sucede con frecuencia en el periodo perioperatorio. Se define como una elevación del potasio sérico por encima de 5-5.5 mmol/L, tratándose de una hiperpotasemia grave aquella que se encuentra por encima de 6.5 mmol/L. Conocer los múltiples factores que pueden alterar la homeostasis del potasio y conducir a graves elevaciones nos ayuda a minimizar o evitar las posibles complicaciones asociadas a dicha entidad. El tratamiento de la hiperpotasemia incluirá antagonizar el efecto de la elevación potasio sérico, desplazando el potasio del compartimiento extracelular al intracelular, y eliminar el potasio del organismo. El propósito de esta revisión es revisar la fisiopatología del manejo del potasio, hacer hincapié en las principales manifestaciones clínicas y proporcionar un resumen de las principales herramientas terapéuticas
Estrategias de protección renal en Anestesiología y Cuidados Críticos
Get PDFIn the perioperative setting, acute kidney injury (AKI) is a common complication. By itself, the presence of AKI is associated with adverse outcomes, such as increased risk of chronic kidney disease and mortality. Several risk factors are associated with the appearance of perioperative AKI and identifying them is crucial to initiate renal protective measures. Some renoprotective strategies have been shown to be helpful, others are still under investigation, and others are no longer recommended because they are ineffective or even harmful. The lack of efficacy of these therapies could be due to the fact that the therapy was started too late. The new renal biomarkers allow the identification of kidney damage without loss of function, thus allowing the implementation of preventive measures. The purpose of this review is to present an updated summary of the current evidence about the risk factors and mechanisms that lead to the appearance of AKI in the perioperative and the intensive care unit, as well as the different renoprotective strategies and treatments.En el contexto perioperatorio, el daño renal agudo (acute renal injury o AKI) es una complicación frecuente. Por sí mismo, la presencia de AKI se asocia con resultados adversos, tales como mayor riesgo de enfermedad renal crónica (ERC) y de mortalidad. Varios factores de riesgo están asociados con la aparición de AKI perioperatorio e identificarlos es crucial para iniciar medidas de protección renal. Algunas estrategias renoprotectoras han demostrado ser útiles, otras se encuentran aún en investigación y otras ya no se recomiendan porque son ineficaces o incluso dañinas. La falta de eficacia de estas terapias podría deberse al hecho de que la terapia se inició demasiado tarde. Los nuevos biomarcadores renales permiten identificar el daño renal sin pérdida de función permitiendo así la implementación de medidas preventivas. El propósito de esta revisión es mostrar un resumen actualizado de la evidencia actual acerca de los factores de riesgo y los mecanismos que nos conducen a la aparición de AKI perioperatorio y en unidad de cuidados críticos así como las diferentes estrategias y tratamientos renoprotectores
Un esfuerzo ímprobo, aunque innecesario. Factores que condicionan el tamaño muestral.
Get PDFThe need to perform a correct calculation of the sample size necessary for a study is reviewed, as well as the main factors that influence the sample required to demonstrate the effect considered relevant from a clinical point of view.Se revisa la necesidad de realizar un cálculo correcto del tamaño muestral necesario para un estudio, así como los principales factores que influyen en la muestra necesaria para demostrar el efecto considerado importante desde el punto de vista clínico
Manejo de la vía aérea en pacientes con inestabilidad cervical: un reto para el anestesiólogo.
Get PDFCervical spine injury occurs in 3-4% of trauma patients, out of which 25% have a cervical spinal cord injury. Airway management has inherent risks in patients with cervical injury, whether the instability is previously known or not, since even the simplest maneuvers can displace the injured cervical spine. The action guidelines recommend manual stabilization in line together with laryngoscopy to minimize cervical displacement, as well as the use of transglottic devices to resolve worsening of the Cormack-Lehane grade. However, given the limited evidence of the efficacy of the MILS maneuver in minimizing cervical spinal movement and its association with side effects, together with the high prevalence of patients with difficult airways and the great technological development that has occurred in recent years, has led to the approach of new alternatives for airway management in these situations. Therefore, immobilization of the cervical spine through manual in-line stabilization is increasingly controversial and optical devices are increasingly used.La lesión de la columna cervical ocurre en el 3-4% de los pacientes traumatizados, de los cuales el 25% tiene una lesión de la médula espinal cervical. El manejo de la vía aérea presenta riesgos inherentes en pacientes con lesión cervical, tanto si la inestabilidad se conoce previamente como si no, puesto que incluso las maniobras más simples pueden desplazar la columna cervical lesionada. Las guías de actuación recomiendan la realización de la estabilización manual en línea junto con la laringoscopia para minimizar el desplazamiento cervical así como el uso de dispositivos transglóticos para solventar el empeoramiento en el grado de Cormack-Lehane. Sin embargo, dada la limitada evidencia de la eficacia de la maniobra MILS en minimizar el movimiento espinal cervical y su asociación con efectos secundarios, junto con la alta prevalencia de pacientes con vía aérea difícil y el gran desarrollo tecnológico que se ha producido en los últimos años, ha conducido al planteamiento de nuevas alternativas para el manejo de la vía aérea en estas situaciones. Por ello, la inmovilización de la columna cervical mediante la estabilización manual en línea es cada vez más controvertida y los dispositivos ópticos son cada vez más utilizados
Cambios fisiológicos en el embarazo y sus implicaciones anestésicas: Esquema
Get PDFThe need of both urgent and non-delayable elective surgery can emerge at any moment during pregnancy. In these cases, such interventions require a considerable effort and an added stress for the Anesthesiology specialist, who must thoroughly monitor and take care of not one, but two lives (that of the mother and of the fetus) with many particularities. Moreover, gestation, as well as labor and delivery, involve a series of physiological changes in the pregnant woman, that modify the organism´s response to anesthetic drugs and therefore imply changes in the handling of such drugs.
The aim of this article is to summarize the main changes associated with pregnancy and their subsequent implications, in order to offer a global vision on the anesthetic management of pregnant women during both non-obstetric surgery and delivery.Las necesidades tanto de una cirugía urgente como de una cirugía electiva no demorable pueden surgir en cualquier momento de un embarazo. En estos casos se trata muchas veces de intervenciones que suponen un esfuerzo y un estrés añadido para los especialistas en Anestesiología que tienen que monitorizar y responder por dos pacientes complejos (la madre y el feto), con muchas particularidades. La gestación, así como el trabajo de parto y el parto, conllevan una serie de cambios fisiológicos en la embarazada que modifican la respuesta del organismo a los fármacos anestésicos e implican por tanto modificaciones en su manejo.
El objetivo de este articulo es resumir los principales cambios y sus implicaciones anestésicas, para obtener una idea global de la paciente gestante tanto en cirugía no obstétrica como durante el trabajo de parto.