Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Variante anatómica de la glotis: ¿una vía aérea difícil?
Get PDFA 70-year-old man with prostate neoplasia. Finding in the extension study of a lung mass compatible with lung neoplasia. He was referred to the pulmonology service for study.
Appointment for diagnostic fiberoptic bronchoscopy.
Obese patient with difficult airway predictors: short neck, III / IV mesh, thyromental distance <6cm. Fiberoptic bronchoscopy is performed under deep sedation.
When introducing the fiberoptic bronchoscope, anatomical variation with significant glottic destructuring, poor differentiation of the epiglottis, arytenoids, and adjacent structures was visualized. The entrance to the trachea is intuited by the appearance of a small opening hole with the inspiration of the patient.
This image shows that the difficulty for intubation not only corresponds to poor visualization of the airway due to difficulty in direct or indirect laryngoscopy maneuvers, but also due to the existence of non-pathological anatomical variants that represent a challenge even in experienced hands. Varón de 70 años con neoplasia de próstata. Hallazgo en el estudio de extensión de una masa pulmonar compatible con neoplasia pulmonar. Se remite al servicio de neumología para estudio.
Se cita para fibrobroncoscopia diagnóstica.
Paciente obeso con predictores de vía aérea difícil: Cuello corto, mallampati III/IV, distancia tiromentoniana < 6cm. Se realiza fibrobroncoscopia bajo sedación profunda.
Al introducir el fibrobroncoscopio se visualiza variación anatómica con importante desestructuración glótica, escasa diferenciación de la epiglotis, aritenoides y estructuras adyacentes. Se intuye la entrada a tráquea por la aparición de un pequeño orificio de apertura con la inspiración del paciente.
Esta imagen demuestra que la dificultad para la intubación no sólo se corresponde con una mala visualización de la vía aérea por dificultad en las maniobras de laringoscopia directa o indirecta, sino también por la existencia de variantes anatómicas no patológicas que representan un reto incluso en manos experimentadas
Anestesia para esofagectomía en un paciente con vía aérea difícil (VAD).
Get PDFEsophageal oncologic surgery seems to be a true challenge for anesthesiologists due to aggressive surgery techniques requested considering where the tomour is located as well as the experience of the surgical staff. Transthoracic approaching or Ivor-Lewis technique is a two ways surgery: laparotomy for gastroplasty and one-lung ventilation right thoracotomy for dissection, tumor resection and anastomosis.
The patient had airway distortion due to previous oropharyngeal surgery and radiation therapy, as well as neoadjuvance for the esophageal tumor. Thus, awake tracheal intubation is considered, using a fiberbronchoscopy and a standard endotracheal tube. Throught it an independent bronchial screen to his right lung bronchus. We choose not to use the double-lumen tube due to its high complexity in a DA scenario and also because of tracheal injury risk. Surgery was developed with no problem at all and pulmonary exemption was properly reached.La cirugía oncológica esofágica es siempre un reto para el anestesiólogo debido a la agresividad de las técnicas quirúrgicas empleadas según la localización del tumor y la experiencia del equipo quirúrgico. El abordaje transtorácico o técnica de Ivor-Lewis es una cirugía en dos campos: laparotomía para la gastroplastia y toracotomía derecha con ventilación unipulmonar (VUP) para la disección, resección tumoral y anastomosis.
El paciente presentaba distorsión de la vía aérea debido a cirugía orofaríngea y radioterapia (RT) previas, además de neoadyuvancia para el tumor esofágico. Por ello se decidió una intubación orotraqueal despierto, con fibrobroncoscopio (FOB), utilizando un tubo endotraqueal estándar (TET). A través de él, se introdujo un bloqueador bronquial independiente (BB) hacia el bronquio pulmonar derecho. La intervención se realizó sin incidencias y se logró la exclusión pulmonar adecuadamente.
Tamaño muestral para la estimación de una proporción.: Si dudas, mejor al medio.
Get PDFThe sample size required to estimate a population proportion depends on the desired level of confidence and precision, in addition on the value of the proportion in the population.El tamaño muestral necesario para estimar una proporción poblacional depende del nivel de confianza y precisión deseados, además del valor de la proporción en la población
Optimización de la dosificación de fármacos en el paciente crítico con hiperfiltración glomerular.
Get PDFGlomerular hyperfiltration is a phenomenon defined by creatinine clearance greater than 130 ml / min / 1.72 m2. A very wide range of incidence has been described in critically ill patients. The use of conventional doses of renal elimination drugs in patients with glomerular hyperfiltration can cause therapy failure, with worse patient outcomes and increased costs. The purpose of this review is to provide an updated summary of the current evidence on glomerular hyperfiltration in critically ill patients. For the preparation of this document, a non-systematic review of articles indexed in MEDLINE (PubMed) of the last twenty years has been carried out, updated in December 2019, using the keywords “augmented renal clearance”, “critically ill”, "Glomerular hyperfiltration", "hyperfiltration" and "creatinine clearance".La hiperfiltración glomerular es un fenómeno definido por aclaramiento de creatinina superior a 130 ml/min/1.72 m2. Se ha descrito un rango muy amplio de incidencia en el paciente crítico. El uso de dosis convencionales de fármacos de eliminación renal en pacientes con hiperfiltración glomerular puede provocar el fracaso de la terapia, con peor resultado del paciente y aumento de costes. El propósito de esta revisión es proporcionar un resumen actualizado de la evidencia actual sobre hiperfiltración glomerular en el paciente crítico. Para la elaboración de este documento se ha llevado a cabo una revisión no sistemática de artículos indexados en MEDLINE (PubMed) de los últimos veinte años, fecha de actualización diciembre 2019, utilizando las palabras clave “augmented renal clearance”, “critically ill”, “glomerular hyperfiltration”, “hyperfiltration” y “creatinine clearance”
Actitud anestésica: cribado cardiológico y riesgo de hipertermia maligna ante el niño con miopatía.
Get PDFCongenital myopathies are a heterogeneous group of muscle diseases of genetic origin, which present with progressive muscle weakness due to injury to the muscle fiber. On many occasions they are accompanied by other structural abnormalities, those with greater anesthetic involvement, respiratory, cardiac, or association with malignant hyperthermia .
Some patients require sedation or general anesthesia for diagnostic tests or surgical interventions, for this reason adequate screening is mandatory in the pre-anesthetic consultation. Cardiological risk and the association with malignant hyperthermia must be identified in order to reduce perioperative morbidity and mortality.Las miopatías congénitas constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades musculares de origen genético, que cursan con debilidad muscular progresiva por lesión de la fibra muscular. En muchas ocasiones se acompañan de otras anomalías estructurales, siendo las de mayor implicación anestésica, las respiratorias, cardíacas o la asociación a hipertermia maligna
Con cierta regularidad, estos pacientes precisan sedación o anestesia general para pruebas diagnósticas o intervenciones quirúrgicas, por ello es obligado el cribado adecuado en la consulta preanestésica. El riesgo cardiológico y la asociación a hipertermia maligna deben ser obligatoriamente identificados con el objetivo de disminuir la morbimortalidad perioperatoria
Media armónica. Un acertijo con trampa.
Get PDFThe harmonic mean is the reciprocal of the arithmetic mean. It is calculated as the total number of observations divided by the sum of the reciprocals. It is used in situations in which it is necessary to average paths of equal length with different times, as well as to average multiples or quotients.La media armónica es el recíproco de la media aritmética. Se calcula como el número total de observaciones dividido por la suma de los recíprocos. Se utiliza en situaciones en las que hay que promediar trayectos de igual longitud con diferentes tiempos, así como para promediar múltiplos o cocientes
Pericardiocentesis emergente en miocardiopericarditis por SARS-CoV-2.
Get PDFCardiovascular complications caused by the SARS-CoV-2 virus are associated with high morbidity and mortality. Its early diagnosis can be decisive in the patient's prognosis.
We present the case of a patient admitted to the critical care unit for a severe SARS-CoV-2 infection. During admission, she suffered a cardiac arrest caused by cardiac tamponade diagnosed by transthoracic echocardiography, which required an emergent pericardiocentesis. Cardiac magnetic resonance imaging was consistent with viral myocardiopericarditis. Myocardiopericarditis and cardiac tamponade are cardiovascular complications caused by the SARS-CoV-2 virus. Transthoracic ultrasound is a decisive tool in its early diagnosis. Its routine use in critical care units is crucial in the management of these patients.Las complicaciones cardiovasculares producidas por el virus SARS-CoV-2 se asocian a elevada morbimortalidad. Su diagnóstico precoz puede ser decisivo en el pronóstico del paciente.
Presentamos el caso de una paciente que ingresa en la unidad de cuidados críticos por una infección grave por SARS-CoV-2. Durante el ingreso, sufre una parada cardiaca producida por un taponamiento cardiaco diagnosticado por ecocardiografía transtorácica, requiriendo una pericardiocentesis emergente. El diagnóstico por resonancia magnética cardiaca es compatible con miocardiopericarditis vírica. La miocardiopericarditis y el taponamiento cardiaco son complicaciones cardiovasculares producidas por el virus SARS-CoV-2. La ecografía transtorácica es una herramienta decisiva en su diagnóstico precoz. Su uso rutinario en las unidades de cuidados críticos es crucial en el manejo de estos pacientes
Aproximación al filtrado glomerular en el paciente crítico, ¿seguimos utilizando las fórmulas de estimación basadas en la creatinina sérica?
Get PDFAcute kidney failure is a problem in the critical care setting with a high frequency of appearance. Evaluating the glomerular filtration rate is necessary to make dosage adjustments for patients with impaired renal function. Serum creatinine and the estimated glomerular filtration rate are used to approximate the glomerular filtration in stable patients. We reviewed the CockCroft-Gault equation, MDRD, and CKD-EPI. These equations require that the serum creatinine concentration be stable and therefore cannot be used to assess renal function in the intensive care unit. We recommend continuous renal function monitoring and a determination of creatinine clearance in urine to adjust dosage in critically ill patients.El fracaso renal agudo es un problema en el ámbito de los cuidados críticos donde su frecuencia de aparición en elevada. El conocimiento de la tasa de filtrado glomerular es necesario para realizar ajustes posológicos para pacientes con función renal deteriorada. Para estimar el filtrado glomerular en pacientes estables y ambulatorios se utiliza la creatinina sérica y la tasa de filtrado glomerular estimada a través de ecuaciones estimativas. Revisamos las ecuaciones CockCroft-Gault, MDRD y CKD-EPI. Estas ecuaciones requieren que la concentración de creatinina en suero sea estable por lo que no pueden utilizarse para valorar la función renal en la Unidad de Cuidados Intensivos. Recomendamos la monitorización de la función renal continua y el cálculo de aclaramiento de creatinina en orina para realizar ajustes posológicos en los pacientes críticos
Consideraciones perioperatorias del síndrome de Noonan en el adulto.
Get PDFNoonan syndrome (SN) is a monogenic disease with an autosomal dominant inheritance pattern with an incidence of 1: 1500-2500. This syndrome is of particular interest to the anesthesiologist because it is considered a probable difficult airway, presenting short stature, facial dysmorphia, haemostasis, musculoskeletal and cardiological alterations, among others, whose evolution determines life expectancy reaching more advanced ages at present thanks to the control of them. Consequently, they require interventions in adulthood where there are not as many cases as in childhood. We report a case of a 53-year-old patient with NS scheduled for cervical neuroma resection with increased bleeding during surgery. Our goal is to establish a specific anesthetic plan after exposing the characteristics of the disease to minimize perioperative complications.
El síndrome de Noonan (SN) es una enfermedad monogénica con patrón de herencia autosómico dominante con una incidencia de uno de 1:1500-2500. Este síndrome es de particular interés para el anestesiólogo por ser considerado probable vía aérea difícil, presentar talla baja, dismorfia facial, alteraciones en la hemostasia, musculoesqueléticas y cardiológicas, entre otras, cuya evolución condicionan la esperanza de vida alcanzando edades más avanzadas en la actualidad gracias al control de las mismas . Por consiguiente requieren intervenciones en la edad adulta donde no hay tantos casos reportados como en la infancia . Presentamos un caso de un paciente de 53 años con SN programado para resección de neurinoma cervical durante el cual destacó un sangrado aumentado durante la cirugía no esperado. Nuestro objetivo es establecer un plan anestésico específico tras exponer las características de la enfermedad para minimizar las complicaciones perioperatorias.
Relación existente entre Ecocardiografía y Variables Hemodinámicas en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Cardiotorácicos
Get PDFLeft ventricular dysfunction and subsequent cardiovascular instability is one of the main causes of morbidity and mortality in patients admitted to ICUs. Hemodynamic monitoring allows information on cardiovascular status to be obtained, helping us to obtain an adequate diagnosis and to guide the therapy of patients admitted to these units. In this study, the authors intended to demonstrate the existence of an association between hemodynamic and echocardiographic parameters for hemodynamic evaluation in patients admitted to the ICU.La disfunción del ventrículo izquierdo y la inestabilidad cardiovascular subsiguiente es una de las principales causas de morbimortalidad en los pacientes ingresados en las UCI. La monitorización hemodinámica permite obtener información sobre el estado cardiovascular ayudándonos a obtener un diagnostico adecuado y a guiar la terapia de los pacientes ingresados en dichas unidades. En este estudio los autores pretendían demostrar la existencia de una asociación entre parámetros hemodinámicos y los ecocardiográficos para la evaluación hemodinámica en los pacientes ingresados en UCI