Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Utilidad de los cartuchos de hemoperfusión en el shock séptico.
Get PDFIntroduction: Septic shock is one of the most frequent entities observed in Intensive Care Units and is associated with high morbidity and mortality. Sepsis is characterized by a dysregulation of the immune system. In it, an imbalance occurs between pro-inflammatory substances and anti-inflammatory substances. Septic patients often have an elevation in endotoxin and cytokine levels. Elevated levels of cytokines in these patients have been associated with higher mortality. Hemoperfusion or hemoadsorption is a blood purification technique whose objective is to decrease the levels of cytokines in plasma. There are three devices on the market: the cytosorb, the polymyxin B, and the Oxiris cartridge.
Discussion: With regard to cytosorb, there is no evidence that makes us advise the use of cytosorb routinely in patients with septic shock. Regarding polymyxin B, there is insufficient evidence available in the literature to advise the use of these cartridges in patients with septic shock on a routine basis. Finally, with the Oxiris cartridge there are no studies whose primary objective is the analysis of mortality, so its use cannot be recommended routinely.
Conclusions: There is no conclusive evidence on which to base to advise the use of absorption therapies in patients in septic shock. There is only a subpopulation of patients with severe septic shock and high mortality (based on severity scales) in which these types of therapies may show certain benefits.
Introducción: El shock séptico es una de las entidades más frecuentes observadas en las Unidades de Cuidados Intensivos y
está asociada a una elevada morbi-mortalidad. La sepsis se caracteriza por una desregulación del sistema inmune.
En ella, se produce un desequilibrio entre sustancias proinflamatorias y sustancias antiinflamatorias.
Los pacientes sépticos suelen tener una elevación en los niveles de endotoxinas y citoquinas.
Niveles elevados de citoquinas en estos pacientes se ha asociado a mayor mortalidad. La hemoperfusión o
hemoadsorción es una técnica de depuración de la sangre cuyo objetivo es disminuir los niveles de citoquinas en plasma.
Existen tres dispositivos en el mercado: el cytosorb, la polimixina B y el cartucho Oxiris.
Discusión: Con respecto al cytosorb, no hay evidencia que nos haga aconsejar la utilización de cytosorb de manera rutinaria
en pacientes con shock séptico. Respecto a la polimixina B, no existe suficiente evidencia disponible en la literatura para
aconsejar el uso de estos cartuchos en pacientes con shock séptico de manera rutinaria. Por último, con el cartucho Oxiris
no hay estudios cuyo objetivo primario sea el análisis de mortalidad, por lo que no se puede aconsejar su uso de manera rutinaria.
Conclusiones: No existen evidencias concluyentes en las que basarse para aconsejar el uso de las terapias de absorción en
pacientes en shock séptico. Únicamente hay una subpoblación de pacientes con shock séptico grave y con alta mortalidad
(basado en las escalas de gravedad) en los que puede que este tipo de terapias muestren ciertos beneficios
Gravedad del síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño, raza, edad y patrón de crecimiento como indicadores de complicaciones respiratorias tras adenoamigdalectomía, en paciente pediátrico
Get PDFIn wide range of pediatric obstructive sleep apnea hypopnea síndrome (OSAHS), tonsillectomy with adenoidectomy is the main treatment strategy. OSAHS severity evaluation, age and growth pattern are crucial to plan a day case surgery. The aim of this review is risk respiratory factors analysis of adenotonsillectomy (AA) perioperative period.
Severe OSAHS increases the incidence of adverse events, and polysomnography is the test of choice for its evaluation. However, it does not seem clearly associated with major complications or bleeding, so the experience of the equipment and the available resources can make a day case surgery possible. En la mayor parte de los casos de SAHOS pediátrico, el tratamiento de elección, es la amigdalectomía con adenoidectomía. En la consulta preanestésica, la evaluación de la gravedad del SAHOS, edad, crecimiento y raza pueden ser relevantes si se quiere optar por un circuito ambulatorio. El objetivo de este artículo, es la revisión de los factores de riesgo para sufrir complicaciones respiratorias, en el perioperatorio de amigdalectomía y adenoamigdalectomía.
El SAHOS grave aumenta la incidencia de eventos adversos, siendo la polisomnografía es la prueba de elección para su evaluación. Sin embargo, no parece claramente asociada con complicaciones mayores o sangrado, por lo que la experiencia del equipo y los recursos disponibles, pueden hacer posible una CMA para AA.
Impacto de las terapias de depuración extrarrenal en la concentraciones plasmáticas de los antimicrobianos en la Unidad de Cuidados Intensivos
No full textA careful management of antimicrobials is essential in the critically ill with acute kidney injury, especially if renal replacement therapy is required. Acute kidney injury may lead per se to clinically significant modifications of drugs’ pharmacokinetic parameters, and the need for renal replacement therapy represents a further variable that should be considered to avoid inappropriate antimicrobial therapy. In many cases, the extracorporeal removal of antimicrobials can be relevant, with a consistent risk of underdosing-related treatment failure and/or potential onset of bacterial resistance.
In this clinical scenario, the knowledge of the pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of different antimicrobial classes is essential to adapt the doses and/or dosage ranges.
The purpose of this review is to present an updated summary of the current evidence for this phenomenon and to guide possible drug adjustment.
For the preparation of this document, a non-systematic review of articles indexed in MEDLINE (PubMed) from the last fifteen years has been carried out, updated in December 2019, using the keywords “critically ill”, “acute kidney injury”, “antimicrobials”, “continuous renal replacement therapy” and “extracorporeal clearance”.En los pacientes críticos con insuficiencia renal aguda es esencial manejar cuidadosamente la dosis de los antimicrobianos, especialmente si se requieren terapias de reemplazo renal continuas. La insuficiencia renal aguda conlleva por sí misma modificaciones clínicamente significativas de los parámetros farmacocinéticos de los fármacos, y la necesidad de terapias de reemplazo renal representa una variable adicional que debe considerarse para evitar una terapia antimicrobiana inadecuada. En muchos casos la eliminación extracorpórea de antimicrobianos puede ser relevante con el consiguiente riesgo de fracaso terapéutico relacionado con la infradosificación y/o posible aparición de resistencias bacterianas.
En este escenario clínico, el conocimiento de las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas de los distintos antimicrobianos es esencial para adaptar las dosis y/o intervalos de dosificación.
El propósito de esta revisión es mostrar un resumen actualizado de la evidencia actual de este fenómeno y orientar al posible ajuste de fármacos.
Para la elaboración de este manuscrito se ha llevado a cabo una revisión no sistemática de artículos indexados en MEDLINE (PubMed) de los últimos quince años, fecha de actualización diciembre 2019, utilizando las palabras clave “critically ill”, “acute kidney injury”, “antimicrobials”, “continuous renal replacement therapy” y “extracorporeal clearance”. Se excluyeron aquellos artículos realizados en población pediátrica y/o que no estuvieran publicados en inglés o español
Aproximación a las terapias de remplazo renal continuas.
Get PDFAcute renal failure (ARF) is defined as an abrupt decrease in kidney function and is a very common entity in intensive care units (ICU). Its etiology is multifactorial and it is estimated that around 5-10% of patients who develop ARF in the ICU will require renal replacement therapy.
The objective of this bibliographic review is to make an approximation to the knowledge that an anesthesiologist should have on the management of renal replacement therapies. For the preparation of this review, a non-systematic bibliographic search was carried out in the Pubmed and Cochrane databases and included meta-analyzes, reviews, and clinical practice guidelines published in the last 10 years.La insuficiencia renal aguda (IRA) se define como una disminución abrupta de la función renal y constituye una entidad muy frecuente en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Su etiología es multifactorial y se estima que en torno a un 5-10% de los pacientes que desarrollan IRA en las UCI van a requerir de una terapia de remplazo renal.
El objetivo de esta revisión bibliográfica es hacer una aproximación a los conocimientos que debe poseer un anestesiólogo sobre el manejo de las terapias de remplazo renal. Para la elaboración de esta revisión se ha realizado una búsqueda bibliográfica no sistemática en las bases de datos Pubmed y Cochrane y se incluyen meta-análisis, revisiones y guías de práctica clínica publicados en los últimos 10 años
Las tribulaciones de la madurez. Utilización correcta del NNT.
Get PDFThe NNT was designed to assess the beneficial effect of a treatment to reduce the risk of an unpleasant event occurring in an intervention group of interest, always with respect to what was observed in a control group. Some of the aspects to take into account to use it correctly are reviewed.El NNT se ideó valorar el efecto beneficioso de un tratamiento para disminuir el riesgo de que se produjese un evento desagradable en un grupo de intervención de interés, siempre respecto a lo observado en un grupo control. Se revisan algunos de los aspectos a tener en cuenta para utilizarlo de manera correcta
Paso a paso. Cálculos de probabilidad con una distribución normal.
Get PDFThe normal distribution is one of the most used in biomedicine. We show a series of examples of how to do probability calculations for a random variable that follows a normal distribution.La distribución normal es una de las más utilizadas en biomedicina. Mostramos una serie de ejemplos de cómo hacer cálculos de probabilidad de una variable aleatoria que sigue una distribución normal
Manejo de la vía aérea en distrofia muscular – Intubación y extubación; presentación de un caso clínico
Get PDFNeuromuscular Diseases (NMD) are a group of very heterogeneous nosological entities characterized by a primary or secondary alteration of the musculoskeletal cell.
Peripheral nervous system or neuromuscular diseases present with varied symptoms, such as muscle weakness, pain, loss of sensation, difficulty walking, musculoskeletal alterations in the upper airway that can impede adequate ventilation, some diseases can also affect the functioning of the respiratory and even cardiac systems, the subject may require assisted respiration and life support. Even without the need to face a planned surgical procedure, as a consequence, they cause physical disability and demand specialized medical attention.Las Enfermedades Neuromusculares (ENM) son un grupo de entidades nosológicas muy heterogéneas caracterizadas por una alteración primaria o secundaria de la célula músculo-esquelética.
Las enfermedades del sistema nervioso periférico o neuromusculares se presentan con síntomas variados, como debilidad muscular, dolor, pérdida de la sensibilidad, dificultad para caminar, alteraciones musculo esqueléticas en la vía aérea superior que pueden dificultar la ventilación adecuada, algunas enfermedades pueden afectar también al funcionamiento del sistema respiratorio e incluso del cardíaco, pudiendo el sujeto precisar de respiración asistida y soporte vital. Incluso sin la necesidad de enfrentar un procedimiento quirúrgico planificado, como consecuencia, causan discapacidad física y demandan atención médica especializada
Bloqueo continuo del plano erector espinal en mastectomía radical y reconstrucción mediante colgajo musculocutáneo de dorsal ancho.
Get PDFThe erector spinae plane block has become popular in recent years. It is very useful for analgesia and anesthesia of the chest wall, being very useful in breast resection surgery. The placement of continuous perfusion catheters facilitates the administration of subsequent doses, reducing the use of opioids and therefore the resulting side effects. In this way, pain control is optimized, obtaining better analgesia results, reducing nausea and vomiting and facilitating hospital discharge. The integrity of musculocutaneous flaps is compromised by episodes of vomiting, so proper control improves graft prognosis.El bloqueo del plano erector de la espina se ha popularizado durante los últimos años. Presenta gran utilidad para la analgesia y anestesia de la pared torácica siendo muy útil en la cirugía de resección mamaria. La colocación de catéteres de perfusión continua facilita la administración de dosis posteriores disminuyendo el uso de opioides y por lo tanto los efectos secundarios derivados. De esta manera se optimiza el control del dolor, obteniendo mejores resultados de analgesia, disminuyendo las naúseas y vómitos y facilita el alta hospitalaria. La integridad de los colgajos musculocutáneos se ve comprometida por los episodios de vómitos, por lo que su control adecuado mejora el pronóstico del injerto
Bloqueo espinal alto tras anestesia epidural fallida en cesárea por no progresión de parto.
Get PDFHigh spinal block is one of the most serious complications that can occur during neuraxial anesthesia for cesarean section. One of its causes is the rescue of a failed epidural anesthesia by intradural anesthesia. It can lead to serious hemodynamic and respiratory complications, so early recognition and treatment is essential to improve the prognosis. To avoid a high spinal block when using rescue spinal anesthesia after administering a bolus of epidural anesthesia, wait 30 minutes, reduce the spinal dose, and maintain the sitting position for 2 minutes. In urgent cases, general anesthesia is recommended.El bloqueo espinal alto es una de las complicaciones más graves que pueden suceder durante la anestesia neuroaxial de una cesárea. Una de sus causas es el rescate de una anestesia epidural fallida mediante anestesia intradural. Puede derivar en complicaciones hemodinámicas y respiratorias graves por lo que es primordial el reconocimiento y tratamiento precoz para mejorar el pronóstico. Para evitar un bloqueo espinal alto al utilizar anestesia intradural de rescate tras administrar un bolo de anestesia epidural, se debe esperar 30 minutos, reducir la dosis intradural y mantener la posición de sedestación durante 2 minutos. En caso de urgencia no demorable se recomienda anestesia general
Bases de la interacción corazón-pulmón en Anestesiología y Cuidados Intensivos.
Get PDFThe interaction between the heart and the lungs is one of the basic rhythms of life and fluctuates with the rate of heartbeat and respiration. Knowledge of this set of mechanical, neural and humoral interactions is fundamental in the practice of Anesthesiology and Intensive Care. On the one hand, they are the basis of functional hemodynamic monitoring and help to understand its limitations, on the other, they allow a deeper understanding of the physiology of the critically ill patient and, especially, the effects of mechanical ventilation in patients with compromised cardiovascular reserve.La interacción entre el corazón y los pulmones es uno de los ritmos básicos de la vida y fluctúa con la frecuencia del latido cardiaco y de la respiración. El conocimiento de este conjunto de interacciones mecánicas, neuronales y humorales resulta fundamental en la práctica de la Anestesiología y los Cuidados Intensivos. Por una parte, son la base de la monitorización hemodinámica funcional y ayudan a entender sus limitaciones, por otra, permiten profundizar en la comprensión de la fisiología del paciente críticamente enfermo y, muy especialmente, en los efectos de la ventilación mecánica en sujetos con reserva cardiovascular comprometida