Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Consideraciones anestésicas en los pacientes con presencia de puentes intramiocárdicos. The milking Syndrome.
Get PDFAs intramyocardial bridges are known those segments of the coronary arteries that enter the thickness of the myocardial muscle, instead of passing through the epicardium throughout their way. This fact conditions the compression and dilation of these segments during the cardiac cycle, which, angiographically, is considered a milking phenomenon. Patients are usually asymptomatic and have a good long-term prognosis, although they may present with ischemic events, cardiac arrhythmias and even sudden death, precipitated mainly by episodes of tachycardia or stress. It is usually an incidental finding when performing a coronary angiography, or a multidetector CT, which is the test of choice. Treatment is based on heart rate control by beta-blockers or calcium antagonists, although therapies such as angioplasty or surgery may become necessary.
We present the management of a patient with this condition and discuss some interesting aspects from the anesthetic point of view.Los puentes intramiocárdicos son aquellos segmentos de las arterias coronarias que se introducen en el espesor del músculo miocárdico, en lugar de transcurrir por el epicardio durante todo su trayecto. Este hecho condiciona la compresión y dilatación de estos segmentos durante el ciclo cardíaco, lo que, angiográficamente, se considera fenómeno milking. Los pacientes suelen ser asintomáticos y tener buen pronóstico a largo plazo, aunque pueden presentar eventos isquémicos, arritmias cardíacas e incluso muerte súbita, precipitados sobre todo por episodios de taquicardia o estrés. Suele ser un hallazgo casual al realizar una coronariografía, o un TAC multidetector, que es la prueba de elección. El tratamiento se basa en el control de la frecuencia cardíaca mediante betabloqueantes o calcioantagonistas, aunque pueden llegar a ser necesarias terapias como la angioplastia o la cirugía.
Presentamos el manejo de un paciente con esta dolencia y discutimos algunos aspectos interesantes desde el punto de vista anestésico
Manejo anestesiológico en el trasplante renal parte I. Cuidados preoperatorios e intraoperatorios del receptor.
Get PDFKidney transplantation is the treatment of choice in end stage renal disease. This article provides an updated review about the anesthetic management in kidney transplantation with a special focus on preoperative and intraoperative care. The leading causes of death after kidney transplantation are cardiac complications, thus a cardiovascular examination is crucial in these patients. Regarding the intraoperative period, the most suitable drugs and hemodynamic management are reviewed. El trasplante renal es el tratamiento de elección en la enfermedad renal crónica terminal. Este artículo proporciona una revisión actualizada del manejo anestesiológico del receptor en la cirugía de trasplante renal, centrándose los cuidados preoperatorios e intraoperatorios. La principal causa de muerte tras el trasplante renal son las complicaciones cardiacas, por lo que una evaluación cardiológica es fundamental en estos pacientes. En cuanto al periodo intraoperatorio, revisamos qué fármacos son los más adecuados junto a consideraciones anestésicas del manejo hemodinámic
Nefrotoxicidad inducida por fármacos en el periodo perioperatorio y la UCI
Get PDFNephrotoxicity is defined as any kidney injury caused directly or indirectly by drugs, clinically depicted as acute renal failure, tubulopathy or glomerulopathy. Kidney damage can be preventable by knowing the drugs used in the perioperative period and intensive care unit. Pillars of nephrotoxic kidney damage management include reducing renal exposure to the toxic agent, correcting hydroelectrolytic disorders or hypovolemia, serum level determination, avoiding combinations of drugs from synergistically producing kidney damage, and trying to find therapeutic alternatives. This review aims to analyze alterations in renal function that can be caused by drugs used by anesthesiologists in their usual clinical practice. Thus, knowing these nephrotoxic drugs, the anesthesiologist will be able to detect early the renal impact of their administration and reduce the incidence of adverse effects. For the preparation of this review a bibliographic search was carried out in Pubmed and Medline with the following strategy: (Nephrotoxicity OR toxicity) AND (acute renal injury OR CRRT) AND (drugs OR anesthetics). Isolated clinical cases or articles not published in English or Spanish, as well as bibliography with a publication date prior to 1990, were excluded.La nefrotoxicidad se define como la lesión renal provocada de forma directa o indirecta por fármacos, representándose clínicamente como insuficiencia renal aguda, tubulopatía o glomerulopatía. El daño renal puede ser prevenible conociendo los fármacos que se utilizan en el periodo perioperatorio y la unidad de cuidados intensivos. Los pilares del manejo del daño renal asociado a nefrotóxicos incluyen reducir la exposición renal al agente tóxico, corrección de trastornos hidroelectrolíticos o la hipovolemia, la determinación sérica de niveles, evitar combinaciones de fármacos produzcan daño renal de forma sinérgica e intentar buscar alternativas terapéuticas. La presente revisión tiene como objetivo analizar las alteraciones de la función renal que pueden causar los fármacos utilizados por los anestesiólogos en su práctica clínica habitual. Conociendo estos fármacos nefrotóxicos, el anestesiólogo podrá detectar de manera precoz la repercusión renal de su administración y conseguir disminuir la incidencia de efectos adversos. Para la elaboración de esta revisión se realizó una búsqueda bibliográfica en Pubmed y Medline con la siguiente estrategia: (Nephrotoxicity OR toxicity) AND (acute renal injury OR CRRT) AND (drugs OR anesthetics). Se excluyeron casos clínicos aislados o artículos no publicados en ingles o español, así como bibliografía con fecha de publicación anterior al año 1990
Como la vida misma. Ensayo clínico pragmático.
Get PDFA pragmatic clinical trial is one that is carried out under conditions similar to those of clinical practice in order to assess the global effect of a treatment strategy in the real world.El ensayo clínico pragmático es el que se realiza en condiciones similares a las de la práctica clínica con el objetivo de valorar el efecto global de una estrategia de tratamiento en el mundo real
Actualización en analgesia epidural para el trabajo de parto.
Get PDFThe pain of labor produces not only emotional suffering but also physiological alterations that affect the mother and the fetus such as: hyperventilation, severe respiratory alkalosis, increased catecholamines and stress hormones, fetal-placental hypoxia and fetal acidosis and psychological alterations and stress post-traumatic.
Currently, neuraxial anesthesia and more specifically epidural analgesia is the main recommendation as a pharmacological method of analgesia in labor. We have mainly focused on two methods of infusion. On the one hand, the traditional, continuous epidural infusion (CEI) plus patient-controlled epidural analgesia (PCEA) and on the other; programmed intermittent epidural bolus (PIEB) which is a method of infusing drugs into the epidural space that consists of the administration of fixed boluses at determined intervals.El dolor del trabajo de parto produce no sólo sufrimiento emocional sino alteraciones fisiológicas que afectan a la madre y al feto tales como: hiperventilación, alcalosis respiratoria severa aumento de catecolaminas y hormonas de estrés, hipoxia feto-placentaria y acidosis fetal y alteraciones psicológicas y estrés postraumático.
Actualmente, la anestesia neuroaxial y más concretamente la analgesia epidural es la principal recomendación como método farmacológico de analgesia en el trabajo de parto. Nos hemos centrado principalmente en dos métodos de infusión. Por un lado, el tradicional, de infusión continua de anestésico local por el catéter epidural (CEI) más bolos de analgesia epidural controlada por el paciente (PCEA) y por otro; epidural con bolos intermitentes programados: (PIEB) que es un método de infusión de fármacos en el espacio epidural que consiste en la administración de bolos fijos en intervalos determinados
Fracaso respiratorio hipoxémico agudo secundario a infección por SARS-COV2.
Get PDFWe present the case of a patient with acute severe respiratory syndrome due to secondary infection by SARS-COV2. Consequently, we coment the algorithm in airway management described for these patients by the EAMS for optimization and ensuring success in these patients.Se presenta el caso clínicode un paciente con fracaso respiratorio hipoxémico secundario a infección por SARS-COV2 y el manejo de la vía aérea que se realizo del mismo. Se comenta a continuación el protocolo del manejo de la vía aérea propuesto desde la EAMS para optimizar y tratar de garantizar el exito en esta dicil tarea. 
Revisión sistemática sobre beneficios de la CPAP en comparación con otras intervenciones en el período post operatorio de pacientes sometidos a cirugía bariátrica.
Get PDFA systematic review was conducted to evaluate the benefits of CPAP in the immediate postoperative period of patients undergoing bariatric surgery. For this purpose, a search for randomized controlled clinical trials was carried out in the PubMed and Cochrane Plus databases, with the following search terms: continuous positive airway pressure bariatric or CPAP bariatric. A total of 115 results were obtained, finally including in the review two articles available in full text that met al.l the inclusion criteria. Relevant data were extracted from both studies and their quality was assessed. The methodologies of both studies are almost identical, as one of them was intended as an extension of the other to test the idea that longer duration of CPAP would bring greater benefits. The studies measure as the main outcome the level of arterial oxygenation, through the ratio between the arterial partial pressure of oxygen (PaO2) and the fraction of inspired oxygen (F1O2), finding that this is higher in patients undergoing CPAP and that a longer duration of treatment generates longer lasting results. The
methodology of both studies is adequate in terms of randomization, treatment assignment, masking and reporting of results of all participants, however, the inclusion criteria and characteristics of the samples differ, and the studies present some limitations such as the absence of analysis by sex or BMI or, in one of them, conclusions presented without the necessary support of numerical results.Se realizó una revisión sistemática para evaluar los beneficios de la CPAP en el período postoperatorio inmediato de pacientes sometidos a cirugía bariátrica. Para ello se llevó a cabo una búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados controlados en las bases de datos PubMed y Cochrane Plus, con los siguientes términos de búsqueda: continuous positive airway pressure bariatric o CPAP bariatric. Se obtuvieron 115 resultados iniciales, incluyéndose finalmente en la revisión dos artículos disponibles a texto completo que cumplían con todos los criterios de inclusión. Se extrajeron los datos relevantes de ambos estudios y se evaluó su calidad. Las metodologías de ambos estudios son casi idénticas, ya que uno de ellos se planteó como una ampliación del otro para poner a prueba la idea de que una mayor duración de la CPAP reportaría mayores beneficios. Los estudios miden como resultado principal el nivel de oxigenación arterial, mediante la ratio entre la presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) y la fracción de oxígeno inspirado(F1O2), encontrando que esta es mayor en los pacientes sometidos a CPAP, y que una mayor duración del tratamiento genera resultados más duraderos. La metodología de ambos estudios es adecuada en cuanto a aleatorización, asignación de tratamientos, enmascaramiento y reporte de resultados de todos los participantes, sin embargo, los criterios de inclusión y las características de las muestras difieren y los estudios presentan algunas limitaciones tales como la ausencia de análisis por sexo o IMC o, en uno de los casos, conclusiones presentadas sin el necesario apoyo de resultados numéricos
Recomendaciones para el tratamiento de infecciones causadas por Enterobacterias productoras de β-lactamasas de espectro extendido (BLEE-E), enterobacterias resistentes a los carbapenems (ERC) y Pseudomona aeruginosa con resistencias de difícil tratamiento
Get PDFA group of six infectious disease experts asked a series of common questions about the treatment of infections caused by Extended Spectrum β-lactamase producing Enterobacterales (ESBL-E), Carbapenem-resistant Enterobacterales (CRE), and Pseudomonas aeruginosa with difficult-to-treat resistances (DTR-P. aeruginosa). Based on the review of the published literature and clinical experience, a series of treatment recommendations and their rationale are provided. The recommendations apply to both adult and pediatric populations.Un grupo formado por seis expertos en enfermedades infecciosas formularon una serie de preguntas comunes sobre el tratamiento de infecciones causadas por enterobacterias productoras de β-lactamasas de espectro extendido (BLEE-E), enterobacterias resistentes a los carbapenems (ERC) y por pseudomona aeruginosa con resistencias de difícil tratamiento (p. aeruginosa-RDT). Basándose en la revisión de la literatura publicada y en la experiencia clínica se proporcionan una serie de recomendaciones de tratamiento y su justificación. Las recomendaciones se aplican tanto a la población adulta como a la pediátrica
Comparación de la tasa de éxito de intubación endotraqueal en el primer intento con videolaringoscopio vs. laringoscopio de Macintosh. Una revisión sistemática cualitativa.
Get PDFBackground: If the first endotracheal intubation (ETI) maneuver fails, the risk of successive failures and morbidity and mortality increase. It is crucial to make the first attempt under optimal conditions, using the device with the highest probability of success. The universal use of video laryngoscopes would decrease the incidence of Unforeseen Difficult Airway (AV).
Objectives: To synthesize the available evidence on the comparison of the success rate at the first attempt of STI with a video laryngoscope compared to direct laryngoscopy (LD), in adults without predictors of difficulty.
Material and method: Using the criteria of the PRISMA statement (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis), the search focused on randomized controlled clinical trials and systematic reviews published up to May 2020.
Sources: PubMed, Cochrane Library, LILACs, Scielo.
Population: Over 16 years of age, undergoing scheduled surgery under general anesthesia performed by anesthesiologists with more than two years of experience.
Intervention: IET with Videolaryngoscope.
Control: IET with Macintosh laryngoscope.
Results and discussion: Two SRs and 4 ECCAs (9908 patients) were included. There is heterogeneity in the studies, their methodologies, designs, definitions and measured variables; and unavoidable biases such as the inability to blind the intervention. The results suggest that video laryngoscopes would be comparable to and not superior to the Macintosh laryngoscope in the first-attempt success rate for non-difficult AS.
Conclusions: There is little evidence of low quality to define the performance of the video laryngoscope in the management of normal AS. It is necessary to continue investigating.Antecedentes: Si la primera maniobra de intubación endotraqueal (IET) falla, aumenta el riesgo de fallos sucesivos y la morbi-mortalidad. Es crucial, hacer el primer intento bajo condiciones óptimas, utilizando el dispositivo con mayor probabilidad de éxito. La universalización del uso de videolaringoscopios disminuiría la incidencia de Vía Aérea (VA) Dificultosa no prevista. Objetivos: Sintetizar la evidencia disponible sobre la comparación de la tasa de éxito al primer intento de IET con videolaringoscopio comparado con laringoscopía directa (LD), en adultos sin predictores de dificultad. Diseño del estudio: Revisión sistemática cualitativa. Material y método: Con los criterios de la declaración PRISMA (Elementos de Informes Preferidos para Revisiones Sistemáticas y Meta-Análisis), la búsqueda se centró en ensayos clínicos controlados aleatorizados y revisiones sistemáticas publicados hasta mayo del 2020. Fuentes: PubMed, Cochrane Library, LILACs, Scielo. Población: Mayores de 16 años, sometidos a cirugía programada bajo anestesia general realizada por anestesiólogos. Intervención: IET con Videolaringoscopio.Control: IET con laringoscopio de Macintosh.Resultados y discusión: Dos RS y 4 ECCAs (9908 pacientes) fueron incluídos. Existe heterogeneidad en los estudios, sus metodologías, diseños, definiciones y variables medidas; y sesgos insoslayables como la imposibilidad de cegar la intervención. Los resultados sugieren, que para la VA no difícil los videolaringoscopios serían comparables y no superiores al laringoscopio de Macintosh en la tasa de éxito en el primer intento.Conclusiones: Existe escasa evidencia, de baja calidad para definir el desempeño del videolaringoscopio en el manejo de la VA normal. Es necesario continuar investigando
Actualización en náuseas y vómitos postoperatorios
Get PDFNausea and vomiting are common complications in the postoperative period. Patients who suffer this type of adverse events tend to perceive the health care received as deficient. In addition, postoperative nausea and vomiting pose a costly financial burden on the health system. The December 2020 issue of the journal Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology carefully reviews current knowledge about postoperative nausea and vomiting (PONV). Knowledge of its pathophysiology is essential to understand the pharmacological targets used in its prevention and treatment. There are multiple families of drugs in the therapeutic arsenal against PONV. At present, the available evidence appears to relatively strongly support the use of a multimodal pharmacological approach. Risk assessment and stratification are useful to define the attitude towards a specific patient. Specific populations, such as pediatric or obstetric, should receive special considerations in the management of PONV. Furthermore, the significance of these complications beyond the time of hospital discharge should be considered. Regarding the current perspectives for the future, it is necessary to highlight both the incipient development of some new antiemetic drugs, as well as the growing role of personalized medicine through genetics.Las náuseas y los vómitos constituyen una complicación habitual en el periodo postoperatorio. Los pacientes que sufren este tipo de eventos adversos suelen percibir como deficiente la asistencia sanitaria recibida. Además, suponen una costosa carga económica sobre el sistema de salud. El ejemplar de Diciembre de 2020 de la revista Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology revisa de manera minuciosa el conocimiento presente acerca de las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO). El conocimiento de su fisiopatología resulta esencial para comprender las dianas farmacológicas empleadas en su prevención y tratamiento. Existen múltiples familias de fármacos en el arsenal terapéutico contra las NVPO. En la actualidad, la evidencia disponible parece apoyar con relativa fuerza el empleo de un abordaje farmacológico multimodal. La evaluación y la estratificación del riesgo resultan de utilidad para definir la actitud ante un paciente determinado. Poblaciones concretas, como la pediátrica o la obstétrica, deben recibir consideraciones especiales en el abordaje de las NVPO. Además, debería considerarse la importancia de estas complicaciones más allá del momento del alta hospitalaria. En cuanto a las perspectivas actuales de cara al futuro, es preciso destacar tanto el desarrollo incipiente de algunos nuevos fármacos antieméticos, como el creciente papel de la medicina personalizada a través de la genética