Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Hemotórax masivo iatrogénico durante canalización de vía venosa central yugular interna izquierda.
Get PDFThe internal jugular central venous catheter is an invasive device that is inserted into a central vein and advanced until the distal lumen resides in the atrium. It was first described in 1929 and since then, multiple techniques and devices have been developed. It is a procedure that is routinely carried out in the operating room and in intensive care units for hemodynamic monitoring and support, parenteral nutrition, hemodialysis, fluid supply and vasoactive drugs. Next, a case of iatrogenesis in the cannulation of a central venous line is described, the development of the events and the importance of the speed of the team's action, which was decisive for the outcome of the case. It is exposed with the aim of remembering the seriousness of the possible consequences of a technique with which anesthesiologists are very familiar in our daily clinical practice, which is not without risks.El catéter venoso central yugular interno es un dispositivo invasivo que se introduce en una vena central progresándolo hasta que la luz distal resida en la aurícula. Se describió por primera vez en 1929 y desde entonces, se han desarrollado múltiples técnicas y dispositivos. Es un procedimiento que se lleva a cabo rutinariamente en quirófano y en las unidades de cuidados intensivos para monitorización y soporte hemodinámico, nutrición parenteral, hemodiálisis, aporte de fluidos y drogas vasoactivas. A continuación, se describe un caso de iatrogenia en la canalización de una vía venosa central, el desarrollo de los acontecimientos y la importancia en la rapidez de actuación del equipo, que fue decisiva para el desenlace del caso. Se expone con el objetivo de recordar la gravedad de las consecuencias posibles de una técnica con la que los anestesiólogos estamos muy familiarizados en nuestra práctica clínica diaria, que no está exenta de riesgos. 
Edema cerebral y manejo de la presión intracraneal
Get PDFCerebral edema is one of the causes of increased intracranial pressure, an entity with negative outcome that is frequently observed in critical care units and that requires early treatment. The goal of managing this phenomenon is to maintain normal intracranial pressure (<22mmHg) in order to guarantee correct cerebral perfusion pressure and reduce secondary injuries.
The purpose of this article is to review the pathophysiology of cerebral edema and its role in increasing intracranial pressure to address possible measures that can be taken in critical care units. For its realization, a non-systematic review of the works published in the Pubmed database between 2012 and April 2022 has been carried out using as keywords "cerebral edema", "intracranial hypertension", "brain compression", "neurocritical care".
It is important to understand the pathophysiology underlying this manifestation because the main general measures used, such as mechanical ventilation, optimization of blood pressure, body position, glycemic and temperature control are based on physiological principles. Finally, surgical measures are perhaps the most effective in reducing intracranial pressure, eliminating the cause of cranial hypertension or modifying cerebral compliance.
It is very important to monitor all patients who may develop cranial hypertension and act early, individualizing the treatment.El edema cerebral es una de las causas de aumento de la presión intracraneal, una entidad con pronóstico negativo que se observa con frecuencia en las unidades de cuidados críticos y que precisa de tratamiento precoz. El objetivo del manejo de este fenómeno es mantener una presión intracraneal normal (<22mmHg) para poder garantizar una correcta presión de perfusión cerebral y reducir lesiones secundarias.
La finalidad de este artículo es revisar la fisiopatología del edema cerebral y su papel en el aumento de la presión intracraneal, así como abordar las posibles medidas que se pueden tomar en las unidades de cuidados críticos. Para su realización se ha realizado una revisión literaria de los trabajos publicados en la base de datos Pubmed entre 2012 y abril 2022 usando como palabras claves “cerebral edema”, “intracranial hypertension”, “brain compression”, “neurocritical care”.
Es importante conocer la base fisiopatológica de esta manifestación porque las principales medidas generales que se emplean, como la ventilación mecánica, la optimización de la presión sanguínea, la posición del cuerpo, el control glucémico y de la temperatura se basan en principios fisiológicos. Finalmente, las medidas quirúrgicas son quizás las más eficaces en reducir la presión intracraneal eliminando la causa de la hipertensión craneal o modificando la compliancia cerebral.
Es muy importante monitorizar a todos los pacientes que pueden desarrollar hipertensión craneal y actuar de forma precoz individualizando el tratamiento
Manejo perioperatorio de la esclerosis múltiple
Get PDFMultiple sclerosis (MS) is a demyelinating disease of the central nervous system (CNS), which affects young adults with a chronic clinical course. It is characterized by the appearance of neurological symptoms in the form of periodic outbreaks, which can be maintained and/or progress over time, causing residual disability.The perioperative management of patients with neurological diseases is usually complex, since it requires taking into account the alterations that anesthesia can cause on pre-existing dysfunctions, as well as the effect that the disease and its treatment have on the functioning of our drugs.As we will see later, the most important thing when caring for a patient with MS will be to have a good knowledge of the disease as well as to carry out a thorough preoperative evaluation. In this way they can be intervened safely.Here we present a brief review of the currently available evidence on the pathophysiology, clinical presentation, diagnosis, treatment, and anesthetic implications of patients with MS. To achieve this, a systematic bibliographic search of articles in the PubMed database has been carried out using the terms "multiple sclerosis", "anesthesia" and "perioperative".In this way, it is concluded that, with a thorough preoperative evaluation and a thorough knowledge of the disease, patients with MS can be operated on safely.La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central (SNC), que afecta a adultos jóvenes con un curso clínico crónico. Se caracteriza por la aparición de síntomas neurológicos en forma de brotes periódicos, los cuales pueden mantenerse y/o progresar en el tiempo, provocando discapacidad residual.
El manejo perioperatorio de los pacientes con enfermedades neurológicas suele ser complejo, ya que requiere tener en cuenta las alteraciones que la anestesia puede provocar sobre las disfunciones preexistentes, así como el efecto que la enfermedad y su tratamiento tienen sobre el funcionamiento de nuestros fármacos.
Como veremos más adelante, lo más importante a la hora de atender a un paciente con EM será tener un buen conocimiento de la enfermedad así como realizar una exhaustiva evaluación preoperatoria. De esta forma podrán ser intervenidos de forma segura.
Aquí presentamos una breve revisión de la evidencia disponible actualmente sobre las características fisiopatológicas, la presentación clínica, el diagnóstico, el tratamiento y las implicaciones anestésicas de los pacientes con EM. Para lograr esto, se ha realizado una búsqueda bibliográfica sistemática de artículos en la base de datos PubMed utilizando los términos “esclerosis múltiple”, “anestesia” y “perioperatorio”.
De esta forma se llega a la conclusión de que, con una evaluación preoperatoria exhaustiva y un conocimiento profundo de la enfermedad, los pacientes con EM pueden ser intervenidos de forma segura
Anestesia no obstétrica en embarazadas
Get PDFNon-obstetric anesthesia in pregnant women is a challenge for medical personnel due to the physiological changes produced in these patients and because not only the well-being of the mother but also the fetus must be taken into account. It is essential to know the physiological changes that occur, especially the cardiovascular ones. For the monitoring of fetal well-being, it is essential to differentiate those fetuses that are viable (less than 23 weeks) from those that are viable (23 weeks or more). Doppler ultrasound before and after surgery is performed on all patients, adding other tests if feasible, such as fetal heart rate.
Knowing teratogenic drugs is essential, in addition to being aware of the effects that the drugs we use on a day-to-day basis can produce. To highlight the effect of sevoflurane, since at a MAC of 0.5% it has a tocolytic effect.
Regarding anesthetic considerations, whenever possible, surgery should be delayed until the sixth week after delivery. Preventive use of tocolytics is not recommended and supine hypotension is an entity to be taken into account, recommending placing a bedpan on the patient's right side to help prevent it.
For the writing of this review article, a search of the available international literature published during the last ten years on the PubMed and Embase platforms has been carried out with the keywords: nonobstetric surgery, pregnancy anesthesia.La anestesia no obstétrica en embarazadas supone un reto para el personal médico debido a los cambios fisiológicos producidos en estas pacientes y porque hay que tener en cuenta no solo el bienestar de la madre sino del feto. Es fundamental conocer los cambios fisiológicos que se producen, especialmente los cardiovasculares. Para la monitorización del bienestar fetal es imprescindible diferenciar aquellos fetos que son previables (menos de 23 semanas) de los viables (23 semanas o más). La realización de ecografía doppler antes y después de la cirugía se realiza a todas las pacientes, añadiendo otras pruebas si son viables como la frecuencia cardiaca fetal.
Conocer los fármacos teratógenos resulta imprescindible, además de ser conscientes de los efectos que pueden producir los fármacos que utilizamos en el día a día. A destacar el efecto del sevofluorano, ya que a un MAC de 0’5% posee un efecto tocolítico.
Respecto a las consideraciones anestésicas, siempre que podamos se debe retrasar la cirugía hasta la sexta semana tras el parto. No se recomienda el uso de tocolíticos de forma preventiva y la hipotensión supina es una entidad a tener en cuenta, recomendando la colocación de una cuña a la paciente en el lado derecho de la paciente para ayudar a prevenirla.
Para la redacción de este artículo de revisión se ha realizado una búsqueda de la literatura internacional disponible publicada durante los últimos diez años en las plataformas PubMed y Embase con las palabras clave: nonobstetric surgery, pregnancy anesthesia
Retos anestésicos en paciente con síndrome de plaqueta gris para cirugía cardíaca.
Get PDFGray platelet síndrome (GPS) is an uncommon platelet fuction disorder (<1:1000000) characterized by macrothrombocitopenia and hemorrhages. There are not established guidelines regarding perioperative management in patients with GPS, so the management is based on a few cases reported. The recommendations published on literature to prevent perioperative bleeding in the described patient are the use of tranexamic acid, desmopressin and platelet blood transfusión before each potencial bleeding procedure. In these article we describe the management of a patient with GPS who need cardiac surgery to repair mitral valve prolapse.El Síndrome de plaqueta gris es una enfermedad muy infrecuente (<1:1000000) y poco conocida. No existen protocolos de actuación y el manejo se basa en los escasos casos clínicos reportados. La trasfusión de hemoderivados, los antifibrinolíticos como el ácido tranexámico y la desmopresina han demostrado ser fármacos útiles para el control de la hemorragia. Las intervenciones quirúrgicas en pacientes con Síndrome de Plaqueta gris suponen un reto anestésico-quirúrgico debido a las escasas experiencias previas y al alto riesgo hemorrágico
Estatus epiléptico en gestante secundario a meningioma cerebral. Caso clínico.
Get PDFStatus epilepticus (SE) during pregnancy is a rare complication that can compromise maternal and fetal well-being.The etiology of SE is very varied and requires first ruling out eclampsia and then making the differential diagnosis with other causes.
The incidence of meningiomas during pregnancy is also infrequent and can debut with symptoms that may overlap with those of pregnancy (nausea, vomiting) or more infrequently as seizures.
Given the appearance of new neurological symptoms in pregnant women, it is recommended to perform neuroimaging studies to rule out intracranial processes.
We present the case of a pregnant woman with a frontal meningioma that debuted as SE in the third trimester of pregnancy.
We describe diagnosis and therapeutic management with anticonvulsants and corticosteroids, which allowed her to continue with the pregnancy and subsequently intervene surgically on the meningioma.El estatus epiléptico durante el embarazo es una complicación poco frecuente pero que puede comprometer el bienestar tanto materno como fetal.
La etiología del estatus epiléptico es muy variada y obliga a descartar en primer lugar la eclampsia y posteriormente hacer el diagnóstico diferencial con otras causas.
La incidencia de meningiomas durante la gestación también es infrecuente y pueden debutar con síntomas que pueden solaparse con los propios del embarazo (náuseas, vómitos) o más infrecuentemente como crisis convulsivas.
Ante la aparición de clínica neurológica de nueva aparición en la embarazada, se recomienda realizar estudios de neuroimagen para descartar procesos intracraneales.
Presentamos el caso de una embarazada con un meningioma frontal y edema vasogénico asociado, que debutó como estatus epiléptico (EE) en el tercer trimestre de la gestación. Describimos el diagnóstico y manejo terapéutico con anticomiciales y corticoides, que permitió continuar con el embarazo e intervenir quirúrgicamente más tarde el meningioma. 
Habilidades no técnicas en el manejo de la vía aérea difícil: Una revisión narrativa.
No full textNon-technical skills (HNT) are cognitive, social and personal resources that complement technical skills and improve the safe and efficient execution of tasks. A summary is presented on its impact on advanced airway management, the possible dimensions that compose them, measurement scales, and training strategies. A narrative review based on a search was carried out in the PUBMED, EMBASE, CENTRAL databases.Las habilidades no técnicas (HNT) son recursos cognitivos, sociales y personales que complementan las habilidades técnicas y contribuyen a la ejecución segura y eficiente de las tareas. Se presenta un resumen sobre su impacto en el manejo avanzado de la vía aérea, las posibles dimensiones que las componen, escalas de medición, y estrategias de entrenamiento. Se realizó una revisión narrativa basada en búsqueda en las bases de datos PUBMED, EMBASE, CENTRAL
Anestesia en tumores supratentoriales.
Get PDFSupratentorial brain tumors (STBs) are the most common primary central nervous system tumors. Anesthesia for SBTs requires an understanding of the cerebral physiology and should focus on maintaining cerebral perfusión pressure, avoding secondary insults to the brain, providing an optimal operative scenario through the control of the intracranial pressure, facilitating the electrophysiological monitoring and favoring a rapid and smooth emergence that allows an early neurological evaluation if no complications are present. The correct management of these goals will impact the neurosurgical outcome and patient’s prognosis after de SBT resection. The purpose of this review is to provide an updated summary of the evidence and give the anesthesiologist the knowledge to perform a supratentorial craniotomy. To make this review, a non-systematic search was performed in PubMed and Cochrane Databases for the last twenty years, with an update of April 2022 and using the following keywords “anesthesia” “supratentorial brain tumor” “supratentorial craniotomy” and “brain bulk”.Los tumores supratentoriales (TS) son los tumores primarios más frecuentes del sistema nervioso central. Su manejo anestésico exige un profundo conocimiento de la fisiología cerebral y debe ir enfocado a mantener una adecuada perfusión cerebral, evitar agresiones cerebrales secundarias, favorecer unas condiciones quirúrgicas óptimas a través del control de la presión intracraneal, lograr una adecuada neuromonitorización y facilitar un despertar rápido y suave que permita, en ausencia de complicaciones, una evaluación neurológica precoz. El manejo adecuado de estos pilares tendrá un impacto directo en el resultado neuroquirúrgico y en el pronóstico del paciente tras la resección. El objetivo de esta revisión es proporcionar un resumen actualizado de la evidencia y conocimientos que debe poseer un anestesiólogo en el manejo de la craneotomía de TS. Para llevar a cabo este documento, se ha realizado una búsqueda no sistemática de la literatura en las bases de datos PubMed y Cochrane en los últimos veinte años, con fecha de actualización abril 2022, utilizando las palabras clave “anesthesia” “supratentorial brain tumor” “supratentorial craniotomy” “brain bulk”
IAMCEST secundario a mixoma auricular de morfología inusual.
Get PDFWe present echocardiographic images of an atrial myxoma with a rare location and morphology. This is a clinical case of a woman who begins with symptoms of chest pain, diagnosed with STEMI. Coronary angiography shows coronary arteries without lesions. Echocardiography shows a staghorn, sessile and mobile image, with a differential diagnosis of tumor or thrombus.
In transesophagic echocardiographic, the mass implants sessilely in the postero-superior wall of the atrium, close to the mouth of the left pulmonary veins. It has a very irregular, staghorn surface, with multiple long and mobile pedicles, reaching the mitral annulus in diastole, without causing obstruction or insufficiency. The drainage flow from the pulmonary veins was normal.
She is scheduled for surgical intervention, which proceeds without complications and finally the pathological diagnosis of atrial myxoma is obtained.Presentamos imágenes ecocardiográficas de un mixoma auricular de localización y morfología poco frecuente. Se trata de un caso clínico de una mujer que comienza con clínica con dolor torácico, diagnosticándose de IAMCEST. Se coronariografía que muestra coronarias sin lesiones. En la ecocardiografía se oserva una imagen coraliforme, sesil y movil, con diagnóstico diferencial de tumor o trombo.
En ETE la masa se implanta de forma sésil en la pared postero-superior de la aurícula, próxima a la desembocadura de las venas pulmonares izquierdas. Presenta superficie muy irregular, coraliforme, con múltiples pedículos largos y móviles, llegando al anillo mitral en diástole, sin causar obstrucción ni insuficiencia. El flujo de drenaje de las venas pulmonares era normal.
Se programa para intervención quirúrgica, que transcurre sin complicaciones y finalmente se obtiene el diagnóstico anatomopatológico de mixoma auricula
Actualización en la restricción del movimiento de la columna vertebral, en el traumatismo pediátrico: ¿qué nos dicen las guías ATLS-10º edición?
Get PDFInjuries are the most frequent causes of infant mortality in Europe. Correct management, especially in initial care, is crucial to reduce mortality and long-term complications. To establish a set of common criteria in trauma care, various working groups have been created, "Advanced Trauma Life Support" (ATLS) is one of the most important. It Consists on atraining program and clinical guidelines. In 2018, ATLS presented its 10th edition, where there is greater consideration for special populations such as children. However, in the section dedicated to pediatric spinal cord trauma, the reader continues to be referred to the treatment of adult spinal cord trauma. While we do know that children have a greater impact, of spinal cord injury without radiographic abnormalities (SCIWORA). This article aims to contextualize, in the pediatric patient, the measures proposed in the ATLS 10 ed. for the management of movement restriction of spinal cord trauma. Los traumatismos son las causas más frecuentes de mortalidad infantil en Europa. El correcto manejo es crucial para disminuir la morbimortalidad. Para establecer un conjunto de criterios comunes para su manejo hay diversos grupos de trabajo, entre ellos el “Advanced Trauma Life Support” (ATLS). En el año 2018 presentaron la 10ª edición, con mayor consideración hacia la población infantil. Aunque se sigue remitiendo al lector al tratamiento del trauma medular adulto. Sin embargo existen importantes diferencias como la lesión medular espinal sin anomalías radiográficas (SCIWORA), más frecuente en el niño. Este artículo tiene como objetivo contextualizar en el paciente pediátrico las medidas propuestas, para el manejo de la restricción de movimiento del traumatismo medular, en las guías ATLS 10 ed