Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Tamaño muestral para comparar dos medias : Un par de medias.
Get PDFthe sample size necessary to estimate the comparison of two means depends on the confidence level of the estimate, the power of the study, the variability of the measured variable and the magnitude of the difference that is to be detected.El tamaño muestral necesario para estimar la comparación de dos medias depende del nivel de confianza de la estimación, de la potencia del estudio, de la variabilidad de la variable medida y de la magnitud de la diferencia que se quiere por detectar
Bloqueo del plano del erector espinal tras artrodesis de columna lumbar: eficacia analgésica y resultados clínicos
Get PDFIntroduction: The erector spinae plane block (ESPB) could be a supplementary technique to reduce pain and morphine consumption following lumbar spinal fusion surgery. We aimed to evaluate its analgesic efficacy and clinical outcomes.
Methods: retrospective cohort study. Adult patients who underwent lumbar spine surgery involving up to 4 level fusion were included. Patients were grouped according to whether they had received erector spinae plane block (ESPB group) or only intravenous morphine (MOR group) for postoperative analgesia. The primary outcome was morphine consumption during the first 48 hours. Secondary outcomes included Visual Analogue Scale (VAS) scores at different times, morphine-related side effects, day of first mobilization, sitting and walking, and hospital length of stay.
Results: 72 patients were included in the study, 37 in the ESPB group and 35 in the MOR group. Morphine consumption during the first 48 hours was significantly lower in the ESPB group (mean 19, SD 15.4) than in the MOR group (mean 35.9, SD 20.4), with a mean reduction of -16.7 mg. VAS scores were lower in the ESPB group at almost all analyzed times. No difference was found in other secondary outcomes except for dizziness and day of first mobilization, which were lower in the ESPB group.
Discussion: Postoperative bilateral ultrasound-guided ESP block can significantly decrease morphine consumption and pain scores during the first 48 postoperative hours after lumbar spine fusion surgery. However, it is not associated to less morphine-related side effects and does not improve recovery or shortens hospital length of stay.Introducción: El bloqueo del plano del erector espinal (BPEE) puede ser una técnica complementaria que contribuya a reducir el dolor y el consumo de morfina tras artrodesis de columna lumbar. Nuestro objetivo fue evaluar su eficacia analgésica y resultados clínicos.
Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo. Se incluyeron adultos intervenidos de artrodesis lumbar de hasta 4 espacios. Los pacientes fueron agrupados según recibieran morfina iv y BPEE (grupo BPEE) o sólo morfina iv (grupo MOR) como analgesia postoperatoria. El objetivo primario fue evaluar el consumo de morfina durante las primeras 48 horas. Los objetivos secundarios incluyeron la puntuación de la escala visual analógica (EVA) a determinadas horas, efectos secundarios asociados a opioides, día de movilización, sedestación y deambulación, y estancia hospitalaria.
Resultados: Se incluyeron 72 pacientes, 37 en el grupo BPEE y 35 en el grupo MOR. El consumo de morfina fue significativamente menor en el grupo BPEE (media 19, DE 15.4) que en el grupo MOR (media 35.9, DE 20.4), con una reducción media de -16.7 mg. EVA fue menor en el grupo BPEE en casi todas las horas analizadas. Entre los objetivos secundarios, sólo mareo y día de primera movilización, fueron menores en el grupo BPEE.
Conclusión: El BPEE tras artrodesis de columna lumbar, se asoció a una disminución del consumo de morfina y puntuación en la escala EVA durante las primeras 48 horas. Sin embargo, no se obtuvo una menor incidencia de efectos secundarios asociados al consumo de opioides, recuperación precoz ni reducción de la estancia hospitalaria
Consideraciones anestésicas del Síndrome de Anderman. A propósito de un caso.
Get PDFAnderman syndrome is a hereditary progressive demyelinating sensory-motor neuropathy, of an autosomal recessive nature, due to a mutation of the SLC12A6 gene, responsible for the synthesis of the K-Cl cotransporter that seems to be necessary for the development and sustenance of nervous tissue. These patients present a dysmorphic facies phenotype with hypertelorism and brachycephaly, generalized areflexia, amyotrophy, and severe muscle contractures. Associated comorbidities and anatomical-functional peculiarities can condition perioperative management, posing a challenge for the anesthesiologist. Regarding a case, we will carry out a review of this syndrome, highlighting the points that we consider important in order to serve other anesthetists as a reference when dealing with these patients.El síndrome de Anderman es una neuropatía sensitivo-motora desmielinizante progresiva hereditaria, de carácter autosómico recesivo, debida a una mutación del gen SLC12A6, encargada de la síntesis del cotransportador K-Cl que parece ser necesaria para el desarrollo y sustento del tejido nervioso. Estos pacientes presentan un fenotipo de facies dismórfica con hipertelorismo y braquicefalia, arreflexia generalizada, amiotrofia y contracturas musculares severas. Las comorbilidades asociadas y las peculiaridades anatómico-funcionales pueden condicionar el manejo perioperatorio suponiendo un reto para el anestesiólogo. A propósito de un caso realizaremos una revisión de este síndrome remarcando los puntos que consideramos importantes con el objetivo de que sirvan a otros anestesistas como referencia a la hora de enfrentarse a estos pacientes
Cambiando paradigmas: Intubación submentioniana
Get PDFAirway management is a great challenge in complex maxillofacial fractures from an anesthetic point of view. Sometimes it is not possible to achieve a secure airway by oral or nasal intubation and a tracheostomy is required. Submental intubation is a simple, fast and safe option, which allows maintaining a secure airway during the surgery. This technique reduces the complications and risks associated with a tracheostomy, especially in pediatric patients. This is a case report of a twelve-year-old patient with a severe craneofacial trauma that illustrates the importance of submental intubation.El manejo de la vía aérea en las fracturas maxilofaciales complejas supone un gran reto desde el punto de vista anestésico. En la mayoría de los casos no existe la posibilidad de intubación nasal u oral y es necesario realizar una traqueostomía. Durante la edad pediátrica esto supone un aumento importante de morbimortalidad por lo que planteamos la intubación submentoniana como método alternativo. Es una técnica simple y rápida que permite compartir el campo quirúrgico junto con el mantenimiento de la vía aérea de forma segura en este tipo de intervenciones. A continuación, presentaremos el caso de un paciente de 12 años con traumatismo craneofacial severo con el propósito de describir la técnica de intubación submentoniana y sus indicaciones.
Principio de Fick en la determinación del Gasto Cardiaco.
Get PDFA key aspect in evaluating the hemodynamic status of the patient is the monitoring of cardiac output. Its determination offers an approximation to the global circulatory state, being one of the cardiovascular parameters standards in the management of critically ill or high surgical risk patients.
Although the determination of cardiac output with a pulmonary artery catheter has fallen into disuse in the operating room and in the critical care management, it is important that the anesthesiologist-intensivist understands the biophysical bases of this monitoring.Un aspecto clave en la evaluación del estado hemodinámico del paciente es la monitorización del gasto cardiaco. Su determinación ofrece una aproximación al estado circulatorio global, por lo que es uno de los parámetros cardiovasculares estándar en el manejo de pacientes críticamente enfermos o de alto riesgo quirúrgico.
A pesar de que la determinación del gasto cardiaco con catéter de arteria pulmonar ha caído en desuso en quirófano y en el paciente crítico general, es importante que el anestesista-intensivista esté familiarizado con las bases biofísicas sobre las que se desarolla esta monitorización. 
Análisis de normalidad. Una imagen vale más que mil palabras.
Get PDFBefore using a parametric contrast test, we must verify that the variable follows a normal distribution. For this check we have three possible strategies: methods based on hypothesis testing, those based on graphical representations and the so-called analytical methods.Antes de utilizar una prueba de contraste paramétrica deberemos comprobar que la variable sigue una distribución normal. Para esta comprobación disponemos de tres estrategias posibles: los métodos basados en contrastes de hipótesis, los basados en representaciones gráficas y los llamados métodos analíticos
Cefalea postpunción. Factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento.
Get PDFThe postdural puncture headache is the most frequent complication after locoreginal anesthesia. The father of epidural anesthesia, August Bier, presented the first case of postdural puncture headache in 1899, attributing it to the loss of cerebrospinal fluid. Due to its high incidence in routine practice, knowledge of its diagnosis and treatment is esencial. The postdural puncture headache is a headache that gets worse when standing up and improves with lying down.
The intensity of pain and disability in basic activities of daily living determine the type of treatment. Treatment should always be individualized according to the clinical characteristics of each patient.
For the writing of this review article, a bibliographic search has been carried out on the PubMed, Elsevier and UpToDate platforms of the review articles and systematic reviews published during the last ten years, in Spanish and English, with the keywords: headache, puncture, dura and epidural. Other information ources used are the books indicated in the references section.
La cefalea postpunción dural es la complicación mas frecuente tras la anestesia locorregional. El padre de la anestesia epidural, August Bier, presentó en 1899 el primer caso de cefalea pospunción dural atribuyéndola a la perdida de líquido cefalorraquídeo. Debido a su alta incidencia en la practica habitual, el conocimiento de su diagnostico y tratamiento es esencial. La cefalea postpunción dural se define como un dolor de cabeza que empeora con la bipedestación y mejora con el decúbito. La intensidad del dolor e incapacidad en las actividades básicas de la vida diaria determinan el tipo de tratamiento. Este debe ser siempre individualizado según las características clínicas de cada paciente.
Para la redacción de este articulo de revisión se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las plataformas PubMed, Elsevier y UpToDate de los artículos de revisión y revisiones sistemáticas publicados durante los últimos diez años, en español y en ingles, con las palabras clave: cefalea, punción, duramadre y epidural. Otras fuentes empleadas son los libros indicados en el apartado de referencias.
 
Revisión del manejo perioperatorio de anticoagulantes y antiagregantes
Get PDFMany drugs are important at perioperative context. Anticoagulants and antiplatelet are two of the most problematic and risky drugs during surgery if they are not correctly managed, due to the difficult balance between thrombotic and hemorrhagic risk. Even more, the increase in the use of these drugs emphasizes the importance of the constant review and actualization of our attitude towards pre, intra and postoperative use of them in this context.
This review is based on the recomendations from the last consensus document of the Grupo de Trabajo de Trombosis Cardiovascular of Spanish Society of Cardiology, recognized by a wide range of scientific societies who participe allong the perioperative period including in one document the most relevant and actualized information.Son múltiples los fármacos que deben tenerse en cuenta en el contexto del perioperatorio. Los anticoagulantes y antiagregantes constituyen uno de los grupos farmacológicos más polémicos y con más riesgo intraoperatorio si se realiza un manejo inadecuado, dado el delicado equilibrio entre riesgo trombótico y riesgo hemorrágico en muchos casos. Todo ello sumado al hecho de que cada vez es mayor la población que recibe estos tratamientos motiva el interés por la revisión y actualización constante de nuestra actitud como anestesiólogos a nivel pre, intra y postoperatorio en este ámbito.
En esta revisión nos basaremos en las últimas recomendaciones del documento de consenso, coordinado desde el Grupo de Trabajo de Trombosis Cardiovascular de la Sociedad Española de Cardiología y certificado por un amplio número de sociedades científicas que participan en el proceso asistencial del paciente durante el periodo perioperatorio o periprocedimiento con el fin de englobar en un documento la información más relevante actualizada y el manejo en la práctica clínica.
 
Mise en Place en Anestesia
Get PDFIt is common to observe parallels between activities of a different nature, but which share certain fundamental features. Thus, many times, anesthesiology has taken concepts directly from aviation, for example. For their part, the culinary art and the science of gastronomy have developed an extremely efficient system backed by their own philosophy. The pressure for results, economic efficiency and time pressure have forced the professionalization of gastronomy. Within the arsenal of concepts that exist in the kitchen, there is one particularly interesting, the Mise en Place, a French term that indicates “everything in its place”. From this idea a whole doctrine develops. In the present work we will see if the gastronomic organization system, the bases of a Chef's decision making and the philosophy that supports the operation of a professional kitchen can be transferred to the field of anesthesiology.Es común observar paralelismos entre actividades de diferente índole, pero que comparte ciertos rasgos fundamentales. Así, muchas veces, la anestesiología ha tomado conceptos directamente desde la aviación, por ejemplo. Por su lado, el arte culinario y la ciencia de la gastronomía han desarrollado un sistema de extrema eficiencia respaldado por su propia filosofía. La presión por el resultado, la eficiencia económica y el apremio del tiempo ha obligado a la profesionalización de la gastronomía. Dentro del arsenal de conceptos que existe en la cocina, hay uno particularmente interesante, el Mise en Place, un término francés que indica “cada cosa en su lugar”. A partir de esta idea se desarrolla toda una doctrina completa. En el presente trabajo veremos si el sistema de organización gastronómico, las bases de la toma de decisiones de un Chef y la filosofía que respalda el funcionamiento de una cocina profesional son trasladables al campo de la anestesiología
El naturalista insomne: Distribuciones de probabilidad discretas.
Get PDFDiscrete probability distributions allow us to establish the full possible range of values of an event when it is described with a discrete random variable. Examples of the use of the Bernoulli, binomial, geometric, and hypergeometric distributions are shown.Las distribuciones de probabilidad discretas permiten establecer toda la gama posible de valores de un suceso cuando este se describe con una variable aleatoria discreta. Se muestran ejemplos de uso de las distribuciones de Bernoulli, binomial, geométrica e hipergeométrica