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Suplementação de ácido fólico na gestação e sintomas depressivos pós-parto
No full textOBJETIVO: Verificar se a suplementação de ácido fólico durante a gestação está associada com a ocorrência de sintomas depressivos maternos aos três meses pós-parto, na Coorte de Nascimentos de Pelotas de 2015. MÉTODOS: Este estudo incluiu 4.046 mulheres, que foram classificadas em três grupos: sem suplementação de ácido fólico na gestação; uso durante apenas um trimestre da gestação; e uso durante dois ou três trimestres. Os sintomas depressivos foram avaliados aos três meses
pós-parto, através da Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo (EPDS), nos pontos de corte ≥ 10 (sintomas leves) e ≥ 13 (intensidade moderada a grave). RESULTADOS: A prevalência geral de sintomas leves foi de 20,2% (IC95% 19,0–21,5),
e moderados e graves de 11% (IC95% 10,0–12,0). Entre as mulheres que não fizeram uso de ácido fólico, a prevalência de EPDS ≥ 10 foi de 26,8% (IC95% 24,0–29,5) e 18,1% tanto entre as que utilizaram durante um trimestre da gestação (IC95% 16,1–20,1), quanto entre as que utilizaram por dois ou três trimestres (IC95% 16,0–20,2). Já a prevalência de EPDS ≥ 13 foi
15,7% (IC95% 13,5–17,9) entre as que não utilizaram ácido fólico, 9,1% (IC95% 7,5–10,6) entre as que utilizaram durante um trimestre e 9,4% (IC95% 7,8–11,0) entre as que utilizaram por dois ou três trimestres. Nas análises ajustadas, não houve associação estatisticamente significativa entre o uso de ácido fólico na gestação e a ocorrência de sintomas depressivos aos três meses pós-parto. CONCLUSÃO: Não se observou associação entre a suplementação de ácido fólico na gestação e depressão pós-parto aos três meses
A conservação-restauração e algumas estratégias para alcançar os três pilares da sustentabilidade
No full textConforme Cassar (2006, p.2) o objetivo central da sustentabilidade consiste em alcançar uma qualidade de vida para todas as pessoas do mundo, ao combinar o crescimento econômico das comunidades, sem destruir ou trazer prejuízos aos recursos necessários par a assegurar as gerações futuras. Nesse sentido surge o seguinte questionamento: que estratégias o campo da conservação restauração pode aplicar para estar em conformidade com o desenvolvimento sustentável na economia, na sociedade e no meio ambiente
Novel chemical and physical routes for the synthesis of polysaccharide-based hydrogels for their potential use as biomaterials
No full textHydrogels are extensively used as biomaterials due to their versatile nature. The unique characteristics of hydrogels are closely tied to their crosslinking methods, and their properties can be fine-tuned by optimizing the preparation process. This thesis explores novel routes for creating hydrogels with specific properties. In the first Chapter, we introduce a fresh approach for preparing a chitosan (CHT) and methacrylated synthetic polymer (PVA-MA) hydrogel through aza-Michael crosslinking with boric acid as a catalyst. This method is not only straightforward but also results in a mechanically robust and stable hydrogel. The second Chapter details the creation of a pectin (Pct) hydrogel crosslinked by disulfide bonds, which can be broken and reformed in response to the redox conditions of the environment. This hydrogel exhibits redox responsiveness and self-healing properties, making it a potential candidate for drug release applications. Chapter three outlines the preparation of an imine-crosslinked hydrogel using carboxymethyl chitosan (CMCHT) and aldehyde-functionalized hydroxyethyl cellulose (HEC-Ald). This unique approach involves acetal grafting and subsequent acid hydrolysis to reveal the aldehydes, ensuring saccharide monomer preservation. The resulting hydrogel possesses in situ forming capabilities, self-healing properties, and pH-responsiveness. The final chapter presents a hydrogel formed through polyelectrolyte complexation between QT and Pct. This hydrogel is prepared using a novel semi-dissolution/acidification method, resulting in mechanically stable and uniform materials, highlighting the efficiency of this approach. In summary, this thesis investigates novel crosslinking methods and demonstrates their effectiveness in producing hydrogels with valuable properties for biomedical applications.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPESHidrogéis são materiais poliméricos amplamente utilizados como biomateriais. Parte das características apresentadas por esses materiais são decorrentes do seu modo de preparo e hidrogéis com propriedades específicas ou aprimoradas podem ser obtidos ao se otimizar seu processo de obtenção. Nesta Tese, metodologias alternativas e inovadoras para preparo de hidrogéis são avaliadas e descritas. Por exemplo, uma estratégia para a obtenção de um hidrogel constituído por quitosana (QT) e um polímero sintético funcionalizado com grupos metacrilatos (PVA-MA) foi desenvolvida. O hidrogel foi formado via adição de aza-Michael utilizando o ácido bórico como catalisador. Esta nova metodologia, além de viável, permitiu a obtenção de um hidrogel robusto e mecanicamente estável. Nesse sentido, um hidrogel de pectina (Pct) reticulado por ligações dissulfeto, as quais podem ser rompidas (e refeitas) sob certas condições, foi também preparado. Logo, a metodologia resulta em um material dinâmico, responsivo e com a propriedade de self-healing. Um hidrogel in situ reticulado por ligações imina entre carboximetil quitosana (CMQT) e hidroxietil celulose funcionalizada com grupos aldeídos (HEC-Ald) foi também sintetizado. A funcionalização desse último polímero ocorreu pela inserção de grupos acetal e posterior hidrólise ácida, evitando-se a quebra da estrutura sacarídica. Por esse processo, um hidrogel com rápida gelificação, com self-healing e sensível ao pH foi preparado. Por fim, um hidrogel formado pela complexação polieletrolítica entre QT e Pct foi também sintetizado. O hidrogel foi preparado pelo novo método de semidissolução/acidificação, obtendo-se materiais mecanicamente estáveis e homogêneos, em contraste com o método tradicional de simples mistura das soluções, logo, revelando a eficiência do método proposto. Em resumo, nesta Tese, novas rotas de reticulação foram investigadas e sua eficiência no preparo de hidrogéis com interessantes propriedades visando sua aplicação como biomateriais foi comprovada
Children’s study with Autism Spectrum Disorder served in the early childhood education program in the Federal District
No full textThe present study was to describe the prevalence, barriers and facilitators of habitual
PA and means of transport and screen use in leisure among babies and children aged
1 to 4 years with ASD, of both sexes, participating in the Early Childhood Education
Program (PEP) in the Federal District (DF). This is a descriptive study involving 453
babies and children with ASD. The data, covering economic, sociodemographic,
educational and health factors, autonomy in activities of daily living, sleeping habits, as
well as aspects related to autism, use screen in leisure time, mode of transport, habitual
PA, barriers and facilitators for adopting an active lifestyle, were collected through
interviews face-to-face with parents, guardians or caregivers in 20 units of PEP in DF.
We revealed that majority of babies and children were male, with an average age of 3
years and 10 moths, were white, had a mild and moderate of level ASD and met the
recommended daily PA guidelines of Physical Activity Guide for the Brazilian Population,
daily 180 minutes, for the age group of the study. In the leisure time, screen use was
low, while in the commuting, the predominant mode of transport was the car (private or
app-based). High prevalence (>70%) was observed across all personal, environmental,
and social facilitators. In the personal area we find the fact that the guardian finds
important, the child likes it, to be capable and have free time to do PA; in the
environmental sphere, housing is safe and having places to do PA close to home were
the most cited facilitators; the guardian finds PA important for the development of the
child’s motor coodination and social interaction and parents have time to accompany
the child in PA were the most reported. The main barriers reported to the personal
sphere was the fear of parents that a child would get hurt parent concerns about possible
harm to their babies and children. In the environmental field the absence of PA social
projects to babies and children and in the social area the lack medical recommendation
to practice PA. Subsequent research is imperative to further explore PA among babies
and children with ASD, providing critical support for the development of early
intervention programs or projects rooted in PA, with the goal of decreasing sedentary
behavior and maintaining adequate PA levels in this population.Sem bolsaO presente estudo verificou a prevalência, barreiras e facilitadores da AF habitual e no
deslocamento e do uso de telas nos momentos de lazer em bebês e crianças de 1 a 4
anos com TEA, de ambos os sexos, participantes do Programa de Educação Precoce
(PEP) no Distrito Federal (DF). Este é um estudo descritivo, envolvendo 453 bebês e
crianças com diagnóstico do TEA. Os dados, abrangendo fatores econômicos,
sociodemográficos, educacionais, de saúde, autonomia nas atividades de vida diária,
hábitos de sono, bem como aspectos relacionados ao autismo, uso de telas nos
momentos de lazer, meio de transporte utilizado, atividade física habitual e barreiras e
facilitadores para adoção de estilo de vida ativo, foram coletados por meio de
entrevistas presenciais com pais, responsáveis ou cuidadores nas 20 unidades do PEP
no DF. Revelou-se que a maioria das crianças era do sexo masculino, com idade média
de 3 anos e 10 meses, tinham cor branca, apresentavam nível leve e moderado do TEA
e cumpriam as diretrizes de atividade física recomendadas pelo Guia de Atividade
Física para População Brasileira, de 180 minutos por dia para a faixa etária do estudo.
Nos momentos de lazer o uso de telas foi baixo, enquanto no deslocamento, o meio de
transporte predominante foi o carro (particular ou baseado em aplicativo). Alta
prevalência (>70%) foi observada em todos os facilitadores para a prática de atividades
físicas. Na área pessoal encontramos o fato do responsável achar importante, a criança
gostar, ser capaz e ter tempo livre para fazer atividades físicas; na esfera ambiental a
moradia ser segura e ter locais para AF perto de casa foram os facilitadores mais
apontados; já no domínio social o responsável achar a AF importante para o
desenvolvimento da coordenação motora e interação social da criança e os pais terem
tempo para acompanhar a criança nas AF foram os mais reportados. Aprincipal barreira
para a prática de AF relatada no âmbito pessoal foi o medo dos pais de que a criança
se machuque, no campo ambiental a ausência de projetos sociais de atividade física
para bebês e crianças pequenas com TEA e na área social a falta de recomendação
médica para a prática de AF. A investigação subsequente é imperativa para aprofundar
o hábito da prática de atividade física entre bebês e crianças pequenas com TEA,
fornecendo apoio fundamental para o desenvolvimento de programas ou projetos de
intervenção precoce enraizados na atividade física com o objetivo de diminuir o
comportamento sedentário e manter níveis de atividade adequados nessa população
Evaluation of time reduction in the thermal process and internal temperature of cooked ham while maintaining microbiological safety in the final product
No full textIn recent years, the consumption of
pork and ready-to-eat meat products has witnessed significant growth in Brazil. Within
the cooked meat product manufacturing industry, there is a constant pursuit of
alternatives to minimize processing time, aiming to enhance productivity and
profitability on the production line. For cooked meat products like ham, studies have
confirmed that a cooking temperature of 68 °C to 70 °C at the product's center ensures
microbiological safety. The effectiveness of the thermal treatment applied to the product
is assessed based on the thermal lethality of the process for a target microorganism.
Among microorganisms, Listeria monocytogenes survives in adverse environmental
conditions longer than other foodborne pathogens. This study aimed to evaluate the
influence of reducing the internal temperature of cooked ham and the processing time
on the microbiological safety of the final product. The experiment was conducted using
a randomized block design, organized in a 7x2 factorial scheme as follows: (7) cooling
tanks and (2) internal ham temperature (71 °C and 68 °C), resulting in 14 evaluated
samples, utilizing a temperature sensor (ibbuton). One sample from each tank for 71°C
and one sample from each tank for 68 °C were microbiologically assessed, totaling 14
samples. Official references were employed as the methodology for microbiological
analyses, carried out in the company's in-house laboratory, where the analysis results
complied with legal requirements. Additionally, the number of logarithmic reductions
for the target microorganism, L. monocytogenes, was determined following the thermal
treatment of the product. In the cooking process with a target internal temperature of 71
°C, tank number 7 reached the standard temperature in the shortest time, 236 minutes,
while tank number 3 took 253 minutes to reach the final temperature of 71 °C, which
was the longest time among all tanks. Both tank number 7 and tank number 3 reached a
final temperature of 78.4 °C. The average cooking time for the seven tanks was 243
minutes. The average accumulated F-value per tank was 33.74, and the maximum
number of logarithmic reductions achieved in the tanks was 114.46, with this value
attained in the tank with the longest cooking time. When comparing the two
combinations of time and temperature, a temperature variation of 3 °C (from 68 °C to
71 °C) and an average time reduction of 25 minutes was obtained, representing an
average reduction of N = 56.75 (102.25 – 45.50) across the seven cooking tanks. In
conclusion, the thermal process applied with a temperature of 68 °C at the geometric
center of the cooked ham ensured the microbiological safety of the final product when
evaluated with the target microorganism, Listeria monocytogenes, having an average
reduction in cooking time of 17.86 minutes.Sem bolsaNos últimos anos, o consumo de carne suína e derivados cárneos prontos para consumo,
tiveram grande crescimento no Brasil. Na indústria de fabricação de produtos cárneos
cozidos, busca-se alternativas de reduzir ao máximo o tempo do processo, buscando
melhorar e aumentar a produtividade e a rentabilidade na linha de produção. Para
produtos cárneos cozidos, como o presunto, estudos realizados comprovam que a
temperatura de cozimento de 68 ºC a 70 ºC no centro do produto, proporciona segurança
microbiológica do produto. A eficiência do tratamento térmico aplicado no produto, é
avaliada através da letalidade térmica do processo para um microrganismo alvo. Entre
os microrganismos, Listeria monocytogenes sobrevive em condições ambientais
adversas por mais tempo que outros patógenos de origem alimentar. No presente estudo,
objetivou-se avaliar a influência da redução da temperatura interna de presunto cozido e
do tempo no processo térmico sobre a segurança microbiológica do produto final. O
experimento foi conduzido no delineamento em blocos casualizados, organizados em
esquema fatorial 7x2, conforme segue: (7) tanques de resfriamento e (2) temperatura
interna do presunto (71 ºC e 68 ºC), correspondendo 14 amostras avaliadas para cada
temperatura interna, com a utilização de sensor de temperatura (ibbuton). Uma amostra
em cada tanque para temperatura de 71 ºC e, uma amostra em cada tanque para
temperatura de 68 ºC, foram avaliadas microbiologicamente, assim totalizando 14
amostras. Foram utilizadas referências oficiais como metodologia para as análises
microbiológicas, realizadas em laboratório interno da empresa, onde os resultados das
análises se mostraram conforme ao exigido em legislação. Assim como, foi determinado
o número de reduções logarítmicas para o microrganismo alvo, L. monocytogenes, após
o tratamento térmico do produto. No cozimento com temperatura interna alvo de 71 ºC,
o tanque número 7 atingiu a temperatura padrão no menor tempo, 236 minutos,
enquanto o tanque de número 3 levou 253 minutos para atingir a temperatura final de 71
ºC, sendo o maior tempo entre todos os tanques. Tanto no tanque de número 7 quanto
no tanque de número 3, a temperatura final do meio foi de 78,4 ºC. A média de tempo
de cozimento dos sete tanques foi de 243 minutos de cozimento. A média do F-valor
acumulado por tanque foi de 33,74 e o número máximo de reduções logarítmicas
alcançado nos tanques foi de 114,46, sendo este valor alcançado no tanque que teve
maior tempo de cozimento. Quando realizada a comparação entre as duas combinações
de tempo e temperatura, foi obtido uma variação de 3 ºC (de 68 ºC até 71 ºC), uma
redução média de tempo de 25 minutos, representando uma redução média de N = 56,75
(102,25 – 45,50) nos sete tanques de cozimento. Conclui-se que o processo térmico
aplicado com temperatura de 68 ºC, no centro geométrico do presunto cozido garantiu a
segurança microbiológica do produto final e foi assegurado a letalidade do processo
térmico quando avaliado com o microrganismo alvo, Listeria monocytogenes, tendo
uma redução média de tempo de cozimento de 17,86 minutos. Com a redução de tempo
de processamento térmico, confere ganho de eficiência no processo produtivo e poderá
ser aplicado pela indústria na produção de presunto cozido
Walking in the City: reframing place from a gender perspective
No full textTo make cities better and more livable, it is essential to make them walkable. Walkability promotes urban vitality and serves as a reference for measuring such vitality. However, walking peacefully on the streets of cities is a privilege for a few. Women are the most affected when it comes to walking, experiencing not only negative and demotivating encounters but also having their right to move freely, and consequently, their right to the city, infringed upon. Thus, the present work aimed to analyze how urban design can contribute to the enhancement of women's walking experiences and present guidelines for the development of public urban planning policies aimed at creating safer and more welcoming public spaces, increasingly encouraging active mobility. To do so, a case study was conducted in the Porto neighborhood in the city of Pelotas, Rio Grande do Sul. The chosen location holds great historical value dating back to the time when Pelotas was the main economic and commercial center of Rio Grande do Sul. Currently, after a period of neglect, the area has been gradually revitalized, primarily through projects of the Federal University of Pelotas, which saw the opportunity to expand its infrastructure in the vacant large buildings. To carry out the research, the following methodological procedures were applied: interviews, walking tours, physical surveys, and observations. It was found that urban planning from a female perspective is crucial to overcome gender inequalities and different forms of discrimination against Brazilian women. There is a particular need to include those who are more vulnerable (Black, lesbian, and transgender women) in public policies to strengthen the citizenship of more than half of the population.Sem bolsaPara tornar as cidades melhores e mais habitáveis, é imprescindível torná-las caminháveis. A caminhabilidade propicia a vitalidade urbana e é, ao mesmo tempo, uma referência para medir tal vitalidade. Porém, caminhar nas ruas das cidades com
tranquilidade é privilégio de poucos. As mulheres são as mais prejudicadas nos deslocamentos a pé, tendo, além de uma experiência negativa e desmotivadora, seu direito de ir e vir, e, consequentemente, o direito à cidade, ceifados. Dessa forma, o
presente trabalho teve como objetivos gerais analisar como o desenho urbano pode contribuir para o fortalecimento dos deslocamentos a pé das mulheres e apresentar diretrizes para elaboração de políticas públicas de planejamento urbano, visando criar espaços públicos mais seguros e acolhedores, incentivando cada vez mais a mobilidade ativa. Para tal, escolheu-se fazer um estudo de caso no bairro Porto na cidade de Pelotas/RS. O local escolhido tem grande valor histórico que remonta aos
tempos de quando Pelotas era o principal centro econômico e comercial do Rio Grande do Sul. Atualmente, depois de um tempo de abandono, a região vem sendo recuperada pouco a pouco, principalmente com projetos da Universidade Federal de Pelotas, que viu nos grandes prédios desocupados a possibilidade de expandir sua estrutura. Para realização da pesquisa, foram aplicados os seguintes procedimentos metodológicos: entrevista caminhada, levantamento físico e observações. Verificou se que fazer planejamento urbano sob uma ótica feminina é fundamental para superar as desigualdades de gênero e as diferentes formas de discriminação das mulheres brasileiras; principalmente, há a necessidade de incluir nas políticas públicas aquelas
que são mais vulneráveis (negras, lésbicas e trans), a fim de fortalecer a cidadania de mais da metade da população
Algumas histórias da literatura infantil no ensino da matemática para alunos do 1º ano do ensino fundamental
No full textEste texto vem apresentar a proposta metodológica que foi desenvolvida na pesquisa de Mestrado, no Programa de Pós-Graduação em Educação Matemática (PPGEMAT) da Universidade Federal de Pelotas (UFPel). A pesquisa ocorreu de forma qualitativa buscando analisar práticas relacionadas a literatura infantil no ensino da matemática durante o ano letivo de 2022
"All you touch, You Change” the reproduction of the dystopian scenario of the Capitalocene and the construction of utopian-religious strategies in Parable of the Sower and Parable of the Talents
No full textThe works of Octavia Butler invite us to transcend the contemporary fears and
anxieties that are projected in the work towards a dystopian future and represent,
through the psychological, physical and social space, how the era of Capital is
reproduced. The novels are presented in a pessimistic future in which the characters
need to fight to survive, creating strategies to deal with an era of instability, scarcity
and devastation, where the scenario is a California of social inequalities,
uncontrolled global warming and an impotent liberal State. (or religious in the case of
Talents) all as a result of the irresponsible exploitation of natural resources. Butler's
works invite us to transcend the contemporary fears and anxieties that are projected
in the work towards a dystopian future. .The focus of the dissertation is to make
explicit the materialization of the ecological and social chaos present in Butler's
novels. Based on this assumption, when analyzing the Capitalocene conjuncture
presented in the novel, which rethinks the dynamics of relations between human
beings and nature, building a practice of unlimited exploration, it is correct to infer
that dystopias best present signs of the consequences of present acts and represent
the future, because they are directly connected with the present anxieties of
societies. By understanding a dystopia as a portrait of a society in ruins, the
Capitalocene is dystopian in the sense that these increasing ecological impacts are
caused by the capitalist mode of production, which affects social groups unevenly.
We aim to present the analyzes that seek to observe how the Capitalocene concept
materializes in dystopian spaces and analyze how the character of the novel tries to
create strategies to deal with the system's explorations.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPESAs obras de Octavia Butler nos convidam a transcender os medos e anseios
contemporâneos que são projetados na obra para um futuro distópico e
representam através do espaço psicológico, físico e social, como se reproduz a era
do Capital. Os romances são apresentados em um futuro pessimista no qual os
personagens precisam lutar para sobreviver criando estratégias para dar conta de
uma era de instabilidade, escassez e devastação, onde o cenário é uma Califórnia
de desigualdades sociais, um aquecimento global descontrolado e um Estado
impotente liberal (ou religioso no caso de Talentos) tudo como resultado da
exploração irresponsável de recursos naturais.As obras de Butler nos convidam a
transcender os medos e anseios contemporâneos que são projetados na obra para
um futuro distópico. .O foco da dissertação é tornar explícita a materialização do
caos ecológico e social presentes nos romances de Butler. Partindo desse
pressuposto, ao analisar a conjuntura capitalocênica apresentada no romance, que
repensa a dinâmica de relações entre o ser humano e a natureza construindo uma
prática de exploração ilimitada, é correto aferir que as distopias melhor apresentam
sinais das consequências dos atos presentes e representam o futuro, porque estão
conectadas diretamente com as ansiedades presentes das sociedades. Ao
entendermos uma distopia como retrato de uma sociedade em ruínas, o
Capitaloceno é distópico no sentido de que esses impactos ecológicos crescentes
são causados pelo modo de produção capitalista que, atinge grupos sociais de
maneira desigual. Temos por objetivo apresentar as análises que buscam observar
como o conceito Capitaloceno se materializa nos espaços distópicos e analisar
como a personagem do romance tenta criar estratégias para dar conta das
explorações do sistema
Avaliação das propriedades mecânicas e morfológicas de filmes biodegradáveis de Tanino/PVA
No full textO objetivo deste estudo consistiu em produzir filmes de PVA incorporando tanino hidrolisável e condensado, avaliando as propriedades mecânicas e morfológicas dos materiais, com intuito de compreender o grau de interação entre esses compostos e encontrar características que sejam relevantes no desenvolvimento de novas embalagens verdes
Evaluation of the impact of a home visiting program (PIM) to promoting early childhood development: quasi-experiment nested in the 2015 Pelotas Birth Cohort
No full textAdequate early childhood development provides a critical foundation for well-being across the life span. Supporting optimal early development for all children is key to breaking cycles of avoidable inequalities in physical and mental health, education, and income in adulthood. Randomised controlled trials of home visiting interventions have demonstrated success in supporting child development in the first years of life when brain plasticity is high. However, effectiveness in real-life settings of large-scale programs depends on the quality of implementation: fidelity to the content, adequate dosage delivered, and focus on the most vulnerable families. Implemented since 2003 in the state of Rio Grande do Sul, in Brazil, the Primeira Infância Melhor programme (PIM) uses weekly home visits, ideally from pregnancy until age 4-years, to support socially vulnerable families in providing early learning opportunities and responsive caregiving to young children. The programme also aims to promote integration with health and social services. Although PIM has served more than 250,000 children to date, there is little evaluation research on its impact. We conducted a quasiexperimental study of the impact of PIM by linking data from the PIM Information
System with the 2015 Pelotas Birth Cohort Study, identifying children who received PIM in Pelotas city, and relevant implementation information. The first objective of the thesis was to evaluate the effect of PIM on early childhood development, measured with the Battelle Developmental Inventory (screening version) at age 4-years. Using propensity score matching to build control group with similar pre-intervention
characteristics as the group of children who received PIM, no effect was found for PIM as a whole. However, for a subgroup of children enrolled in PIM during pregnancy there was a reduction in the proportion with a low developmental score at age 4 years – 60% decrease (PR = 0.40; 95% CI 0.18 to 0.89). The second objective was to assess effects of PIM on use of preventive (prenatal visits, well child visits, dentist visit and vaccination) and recovery (emergency room visits and hospitalizations) health services up to age 2-years. Based on propensity score analyses, no evidence of effects were found on any outcome occurring after birth. There was an effect of PIM on realising an adequate number of prenatal visits – 13% increase (PR = 1.13; 95% CI 1.01 to 1.27). Sensitivity analysis suggested this effect on pregnancy service use was potentiated by longer duration of the intervention with lower visitor turnover. The third objective was to examine the availability of strong predictors of child development for screening
pregnant women in Primary Health Care, to identify families for inclusion in PIM. The outcome was measured with the Battelle Developmental Inventory (screening version) at age 4-years. Using a conditional inference tree method, maternal education and paternal education were identified as the strongest predictors, consistent with two complementary exploratory analyses. However, the capacity of those two predictors to jointly explain outcome variance, and their discriminatory power, were low (adjusted R-squared = 5.3%; area under the ROC curve = 0.62, 95% CI 0.60 to 0.64). Both predictors showed linear associations with the outcome, allowing generation of a score of vulnerability for poor child development. Based on that score, for families in the most vulnerable decile, PIM coverage (starting during pregnancy) was low, while focus was adequate, especially among families who received PIM for 12 months or more, indicating higher dosage was delivered to those most in need. In conclusion, benefits
of PIM for child development and health service use were only identified among children for whom PIM initiated during pregnancy, highlighting the need to develop strategies to include more pregnant women in families with low maternal and paternal schooling, factors in pregnancy which were most relevant to later child development.O adequado desenvolvimento na primeira infância é fundamental para o bem estar ao longo da vida. Dar suporte a todas as crianças para que alcancem o pleno desenvolvimento é chave para romper ciclos de desigualdades evitáveis em saúde física e mental, escolaridade e renda na idade adulta. Ensaios clínicos randomizados demonstraram o sucesso de intervenções com visitas domiciliares no suporte ao desenvolvimento infantil nos primeiros anos de vida, nos quais há elevada plasticidade cerebral. Porém, a efetividade destes programas em larga-escala em condições de vida real depende da qualidade de sua implementação: fidelidade ao conteúdo, adequada dosagem entregue e foco nas famílias mais vulneráveis. Implementado
desde 2003 no estado do Rio Grande do Sul - Brasil, o programa Primeira Infância Melhor (PIM) emprega visitas domiciliares semanais, idealmente da gestação até os 4 anos de idade, para apoiar famílias socialmente vulneráveis na promoção de
oportunidades de aprendizado precoce e de cuidado responsivo. O programa também busca promover a integração com serviços de saúde e sociais. Embora o PIM tenha atendido mais de 250.000 crianças até o momento, há limitadas evidências de estudos
de avaliação de seu impacto. Nós conduzimos um estudo quase-experimental do impacto do PIM por meio da vinculação de dados do Sistema de Informação do PIM e da Coorte de Nascimentos de Pelotas de 2015, identificando crianças que
receberam o programa na cidade de Pelotas e informações relevantes acerca de sua implementação. O primeiro objetivo da tese foi avaliar o efeito sobre o desenvolvimento na primeira infância, medido com o inventário de desenvolvimento Battelle (versão de rastreamento) aos 4 anos de idade. Usando pareamento por escore de propensão para construção de grupo controle com características préintervenção similares às do grupo de crianças que recebeu o PIM, não foi encontrado efeito para o grupo PIM como um todo. No entanto, para o subgrupo que ingressou no PIM durante a gestação, houve uma diminuição na prevalência de baixo escore de desenvolvimento – 60% de redução (RP = 0,40; IC 95% 0,18 a 0,89). O segundo objetivo foi avaliar efeitos do PIM sobre o uso de serviços de saúde preventivos (consultas de pré-natal, consultas pós-natais de monitoramento, visita ao dentista e vacinação) e de recuperação (atendimentos de urgência e hospitalizações) até os dois anos de idade. Baseado em análises com escore de propensão, não foram encontradas evidências de efeito sobre nenhum desfecho ocorrido após o
nascimento. Foi encontrado um efeito do PIM sobre a realização de número adequado de consultas de pré-natal - 13% de aumento (PR = 1,13; IC 95% 1,01 to 1,27). Análise de sensibilidade sugeriu que este efeito sobre uso de serviço preventivo durante a gestação foi potencializado por duração mais longa da intervenção com menor rotatividade de visitadores. O terceiro objetivo foi examinar a disponibilidade de fortes preditores do desenvolvimento infantil para rastreamento de gestantes na Atenção Primária à Saúde, visando identificar famílias para inclusão no PIM. O desfecho foi medido com o inventário de desenvolvimento Battelle (versão de rastreamento) aos 4 anos de idade. Usando método de árvore de inferência condicional, a escolaridade materna e a escolaridade paterna foram identificadas como os mais fortes preditores, de forma consistente com duas análises exploratórias complementares. Porém, a capacidade destes dois preditores, em conjunto, de explicar a variância do desfecho, e seu poder discriminatório, foram baixos (R-quadrado ajustado = 5,3%; área sob a curva ROC = 0,62, IC 95% 0,60 a 0,64). Ambos os preditores apresentaram associações lineares com o desfecho, permitindo a geração de um escore de
vulnerabilidade para baixo desenvolvimento infantil. Com base em tal escore, para famílias do decil mais vulnerável a cobertura do PIM (com início na gestação) foi baixa, mas seu foco foi adequado, em especial dentre famílias que receberam o PIM por 12
meses ou mais, indicando que maior dosagem foi entregue para quem mais necessitava. Em conclusão, benefícios do PIM para desenvolvimento infantil e uso de serviços de saúde foram identificados somente dentre crianças para as quais o PIM iniciou durante a gestação, o que apontou a necessidade de desenvolver estratégias para inclusão de mais mulheres gestantes de famílias com menores escolaridades materna e paterna, fatores mais relevantes durante a gestação para o futuro desenvolvimento infantil