Morinomiya University of Medical Sciences Academic Repository / 森ノ宮医療大学学術リポジトリ
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The History and Current Status of Informed Consent
Get PDF患者および治験の被験者からインフォームド・コンセントを得ることにおいて、人種・民族、年齢、病期、医療の領域、そして医療行為の高度化がどのように影響するのかについて文献レビューをした。結果として、多様な人種・民族から構成されるアメリカではマイノリティが臨床試験の内容を理解できるよう配慮が必要であること、小児を対象とする治験においても説明媒体の工夫と作成が求められること、終末期ケアにおいて患者の価値観とゴールをもとに将来のケアについて患者が重視するものを医療関係者および家族と共有することの有用性、リハビリテーション領域では介入開始時のみでなく継続的・頻回なインフォームド・コンセントがアドヒアランスの向上をもたらしうることが示唆された。加えて、循環器医療では、医療行為の高度化にともない患者が治療方針内容を理解し難くなってきている一方で、有効な説明手段が確立されていないという問題点が明らかとなった。The aim of this study was to review literature on the influences of race and ethnicity, age, stages of disease, fields of medicine, and advancement of medical practices on obtaining informed consent from patients and subjects of clinical trials. The findings are that in multiracial/ethnic societies such as the United States, certain strategies and considerations for minorities are necessary to improve minority participation in clinical trials; that in clinical trials in children, efforts and preparation to explain contents of clinical trials are required; that in terminal-stage care, based on patients’ values and goals, it is clinically useful that medical professionals and the patient’s family share the patient’s priorities about his/her future care; and that in the field of rehabilitation, not only obtaining informed consent at the outset of intervention but continual and frequent informed consent during the intervention can improve adherence. Furthermore, it was made clear that, in cardiovascular medicine, it has become more difficult for patients to understand treatment plans due to the advancement of medical practices. On the other hand, however, effective means for explaining the plans to the patient has yet to be established.departmental bulletin pape
Technical Exercises Attempts in Pediatric Basic Life Support Nursing Using Video Recording Feedback
Get PDF【目的】小児一次救命処置(Pediatric Basic Life Support 以下、PBLS)技術演習時に学生の演習を動 画で撮影し、スクリーンに映しながら教員のフィードバックを組み込んだ試みについて報告する。
【方法】対象者は、A 大学看護学生 3 年生 91 名のうち演習日に出席した 89 名とした。演習方法は、5 名を 1 グループとして各グループ 1 名の撮影対象者を選出した。 調査内容と方法は、演習を受講する前に、質問紙を配布した。質問項目は「演習内容の習得度」、
「今後も動画撮影を取り入れた演習を希望するか」など 10 項目で 4 段階のリッカートスケールで 回答を依頼した。また自由に感想を記述することとした。演習終了後 1 週間の留め置き法で回収し、 分析は、Microsoft Excel 2019 にて単純集計を行った。 所属機関の倫理審査部会の承認を得た(2019-036)。学生には、研究の目的および協力は自由 意志であり、参加を拒否しても成績等への不利益はないことを文書と口頭で説明した。
【結果】89 名に配布し、42 名から回答があった(回収率 53.2%)。「演習内容の習得度」に対しては、 非常に習得できたと考える 50%、習得できたと考える 50%であった。「今後の演習も動画で振り 返りを希望するか」に対しては、非常にそう思う 17%、そう思 40%、そう思わない 29%、全く 思わない 14%であった。演習に対する満足度は平均 7.9(SD1.0)点であった。 演習に関する自由記載では、「動画撮影で自分の技術を客観的に見る機会となり良かった」、「撮 影されることで普段よりも集中できた」、「撮影の工夫をして欲しかった」等であった。
【考察】緊急時対応が求められる小児 BLS の演習に動画撮影を取り入れた。その結果、学生は全員が技 術を習得できたと捉えていた。これは BLS という緊急時の状況設定と小児の胸部がどの程度凹ん でいるかなどを客観的に自己の技術を観察することができたためだと考える。しかし撮影される 緊張と全体のスクリーンに映し出されることに抵抗感がある学生の要望もあり、希望者のみを対 象とする等の課題が残された。今後は、学生の技術演習を臨床の看護師からフィードバックが得 られるような、情報通信技術(Information and Communication Technology:ICT)を活用し た学内演習を検討していきたい。Purpose:During the pediatric basic life support (PBLS) technical exercise, the student's practice was filmed and projected on the screen to give feedback from the teacher. We will examine to report on the attempts this technical exercise.
Method:We Target: 89 out of 91 third-year nursing students at University A who attended the exercise day. Survey content and method: Questionnaire was distributed before taking the exercise. We asked for answers on a 4-step Likert scale with 10 questions, such as "the degree of mastery of the exercise content" and "do you want to continue the exercise incorporating video recording?" In addition, I decided to freely describe my impressions.
Analysis method: The data was simply aggregated using Microsoft Excel 2019. Ethical considerations: Obtained approval from the ethical review committee of the institution (2019-036).
Result:It was distributed to 89 people, and 42 people responded (recovery rate 47.2%). Regarding the "acquisition level of the exercise content", 50% thought that they could master it very much, and 50% thought that they could master it. When asked "Do you want to look back on future exercises with videos?", 17% agree very much, 40% agree, 29% disagree, and 14% disagree at all. Satisfaction with the exercise averaged 7.9 (SD1.0) points. In the free description about the exercise, "I'm glad that it was an opportunity to objectively see my technique by shooting a video", "I was able to concentrate more than usual by shooting", "I wanted you to devise shooting" etc. there were.
Conclusion:Video recording was incorporated into PBLS exercises that require emergency response.
The result was a tense exercise, and all the students perceived that they were able to master the technique.departmental bulletin pape
Achieving Healthy Longevity by Preventing Frailty
Get PDFフレイルは転倒、骨折、要介護、死亡などに関わる重要なリスクとして認識されているが、その意 義や診断基準、予防や治療法に関してはまだ十分に浸透しているとは言えない。フレイルは前要介護状 態と定義され、意図しない体重減少、握力の低下、主観的疲労感、歩行速度の低下、活動性の低下のう ち3つ以上を満たした場合を指す。フレイルは生活習慣病と関連し、特に糖尿病や高血圧との間に悪循 環を形成することが知られている。フレイルの進行を遅らせるためには十分なタンパク質、特にアミノ 酸であるロイシンを摂取し、定期的なレジスタンス運動をすることが必要である。タンパク質摂取と運 動の併用は筋量・筋力維持に効果的であることが報告されている。高齢者はフレイルを診断しそれに適 切に介入することで、健康寿命の延伸を達成することが可能である。Frailty has been recognized as a significant risk for incident of falls and fractures, disability, and death, however, this concept, the criteria of diagnosis, and the strategy for prevention and treatment have not been widespread yet. Frailty was defined as ‘pre-disability’, and if qualified to three or more of the following issues: unintentional weight loss, low grip strength, exhaustion, low gait speed, and low physical activity. Frailty is associated with lifestyle-related diseases, and frailty makes a vicious cycle together with diabetes and hypertension. To prevent or slow the progression of frailty, sufficient intake of protein, especially, amino acid (leucine), and frequent resistance training must be needed. Protein supplementation and physical training is the best combination for preventing or maintaining muscle mass and function. Older people can achieve the extension of healthy lifespan through adequate measures against frailty.departmental bulletin pape
Drug Therapy and Frailty in the Elderly
Get PDF現在の日本は「超高齢社会」を迎え、高齢者の人口が増加している。高齢者の増加に伴い、高齢者に 対する薬物療法の需要はますます高まっているが、高齢者では若年者に比べて薬物有害事象の発症を多 く認めることが問題となっている。高齢者の疾患、機能、社会的な要因が薬物有害事象につながるが、 特に薬物動態の加齢変化に基づく薬物感受性の増大と、服用薬剤数の増加が有害事象増加の二大要因で ある。高齢者では、薬物有害事象が医療や介護・看護を要する高齢者に頻度の高い老年症候群として現 れることも多く、その症候が薬剤によって出現したと気付きにくいので注意が必要である。特に高齢者 において注意すべき薬剤については、日本老年医学会が『高齢者の安全な薬物療法ガイドライン 2015』 を発表し注意喚起がなされている。高齢者の薬物療法において有害事象が起こらないようにするために も、服薬管理・支援などをチーム医療で行う事が重要である。Japan is a super-aging society with an increasing population of the elderly. With the increase in the number of the elderly, the demand for drug therapy in the elderly is increasing. The incidence of drug adverse events is more likely in the elderly than in younger people. An increase in drug sensitivity due to aging and an increase in the number of drugs taken are two major factors of adverse event increase. In the case of the elderly, drug adverse events often appear as geriatric syndrome, so care should be paid because it is difficult to notice. The Japan Geriatrics Society has issued a warning about potentially inappropriate medication in the elderly. In the drug therapy of the elderly, it is important to perform medication management in inter- professional work.departmental bulletin pape
Exercise therapy to prevent and alleviate frailty
Get PDFフレイルは、一般的には「加齢に伴う症候群として、多臓器にわたる生理的機能低下や恒常性低下、 身体活動性、健康状態を維持するためのエネルギー予備能の欠乏を基盤として、種々のストレスに対し て身体機能障害や健康障害を起こしやすい状態」と定義されている。人は加齢に伴い、骨格筋量が減少し、 筋力が低下することで、移動能力やバランス能力が低下する。さらにフレイルに陥ると移動能力が低下 し、転倒の危険性が高まる。一度転倒すると心理的負担を増大させ、再転倒に対する恐怖心から、活動 量の低下、筋量の減少を起こし、フレイルを発生，増悪させる。このため、移動能力やバランス能力を 底上げし、転倒を予防することが重要である。フレイルの対策として、負荷を加えた運動(レジスタン ス運動)は身体機能向上，日常生活活動動作能力の向上，フレイルの改善等に有用であることが示され ている。さらに、食事への配慮も重要で、肉や大豆等に含まれるタンパク質を摂取することにより、筋 力増強効果や骨格筋量増加効果が得られやすくなることから運動療法と栄養療法の併用が勧められる。Frailty is typically defined as “an age-associated syndrome of diminished physiological function across multiple organ systems, a loss of homeostasis, and depleted energy reserves needed to remain physically active and healthy, leaving one vulnerable to physical impairment and health problems due to various stresses.” Humans lose skeletal muscle mass and muscle strength with age, reducing their mobility and balance. When a person is frail, his or her mobility decreases and the person’s risk of falling increases. Once a person falls, psychological strain increases and the person fears falling again. As a result, activity and muscle mass decrease, causing or exacerbating frailty. Thus, enhancing mobility and balance is crucial to preventing falls. One approach to alleviating frailty is exercise with a load (resistance training). Research has indicated that resistance training is useful at increasing physical function, increasing activities of daily living, and alleviating frailty. Moreover, dietary considerations are also crucial. Intake of protein via sources such as meat and soybeans enhances muscle strength and increases skeletal muscle mass, so a combination of exercise therapy and nutritional therapy is recommended.departmental bulletin pape
Assessment quality of life of foot and ankle in the athlete using Self-Administered Foot Evaluation Questionnaire
Get PDF本研究の目的は、足部足関節評価質問票SAFE-Qを用いて慢性足関節不安定症（CAI）を有するスポーツ選手の足部・足関節の生活の質（quality of life：QOL）の特徴を明らかにすることであった。
被検者は237 名（18.4± 2.2歳、男性/ 女性；152/85）であった。すべての被検者を、CAI の有無または程度、スポーツの種類、性別、年齢によって分類した。
全ての被検者は、日本整形外科学会、日本足の外科学会が独自に作成した自己記入式のQOLに対する質問票であるSAFE-Qを用いて足部・足関節のQOLを検査した。CAIの判定にはKarlssonらの足関節機能的不安定性評価を用い、被験者を正常群（control群）、中等度群（moderate群）、および重度群（severe群）の3群に分類した。また、CAIの競技種目、性別、年齢による足部・足関節QOLの差異を明らかにするため、競技種目をバスケットボール（バスケ群）、野球（野球群）、サッカー（サッカー群）、その他（その他群）の4群、性別を男性、女性の2 群、年齢を高校生以下と大学生以上の2 群にそれぞれ分類した。SAFE-Qについて、Kruskal-Wallis検定を用いてCAIの有無や程度、競技種目を比較した。また、Mann-Whitney検定を用いて性別、年齢によるSAFE-Qの差異を比較した。
moderate 群、severe群のSAFE-Qは、すべての下位尺度においてcontrol 群より有意に低かった。また、競技種目、性別では有意差を認めなかった。年齢による比較では痛み・痛み関連項目のみ有意差を認めた（大学生以上＞高校生以下）。
この研究の結果は、CAIを有する選手の治療効果に関する基礎的データとなる。今回の結果をもとに、指導者や選手自身に対して、若い年代からの足関節捻挫治療に対する啓蒙活動をする必要があると考えられる。The aim of this study was to clarify the quality of life(QOL) of athletes with chronic ankle instability(CAI) using the Self-Administered Foot Evaluation Questionnaire(SAFE-Q).
There were 237 subjects(18.4 ± 2.2 years old；male/female 152/85). All were classified according to the presence and degree of CAI or its absence, as well as the athlete’s sport, gender, and age.
All subjects were examined for QOL using the SAFE-Q, which was developed by the Japanese Society for Surgery of the Foot. The subjects were classified into three groups(normal, moderate, and severe) using the Karlsson and Peterson Scoring System for Ankle Function. SAFE-Q scores were compared among the three groups using Kruskal-Wallis test. In addition, SAFE-Q scores were grouped by gender, sport type, and age.
The moderate and severe groups scored significantly lower on the SAFE-Q than the control group in all subscales. In addition, there were no significant differences among sport types and gender, and only the pain items showed a significant difference in age.
The results of this study provided basic data on therapeutic treatment for athletes with CAI. It is conceivably necessary to circulate the information about appropriate treatment for ankle sprain on younger age among coaches and players.departmental bulletin pape
The introduction of the effective hand exercise for Rheumatoid Arthritis：Strengthening and Stretching for Rheumatoid Arthritis of the Hand（SARAH）.The implementation process for therapists.
Get PDF関節リウマチは関節滑膜に起きる原因不明の慢性炎症と多発関節炎を来す自己免疫疾患である。抗リウマチ薬の登場により、RA治療は大きく変化したが、依然リハビリテーションは重要であることが2014年の日本のRAガイドラインで報告されている。本論文では、2015年にLambらにより報告された関節リウマチの手に有効なエクササイズプログラムStrengthening and Stretching for Rheumatoid Arthritis of the Hand：SARAHについて紹介する。SARAHエクササイズプログラムは、12週間合計6回の外来訓練で実施可能である。安価で、かつその効果が12カ月維持することがイギリスのNICE（National Institute for Health and Care Excellence）ガイドラインで認められた優れたホームエクササイズプログラムである。SARAH開発の経緯と、SARAHエクササイズプログラムを実施する際の注意点について記載する。日本の作業療法士、理学療法士らセラピストにとって、根拠のある関節リウマチの手に対するリハビリテーション治療の一環として活用していただくことを目的としている。Rheumatoid arthritis(RA) is a chronic autoimmune disease that can cause persistent joint pain and damage. Although the application of non-physical therapies such as disease-modifying antirheumatic drugs(DMARDs) and biological agents has caused a paradigm shift in the treatment of RA, the importance of physical rehabilitation approaches has been strengthened in Japanese guidelines since 2014.
This paper introduces an effective hand exercise program called SARAH - Strengthening and Stretching for Rheumatoid Arthritis of the Hand. SARAH is a tailored, progressive treatment program for people with hand problems due to RA which provides 6 sessions in 12 weeks.
The effectiveness of SARAH was evaluated and confirmed at 12 months post-treatment in a large clinical trial. Because SARAH was shown to be cost- and clinically effective, it is recommended by the National Institute for Health and Care Excellence(NICE) guidelines in England for people who have hand issues due to rheumatoid arthritis. The aim of this paper is to promote the SARAH exercise program to the therapists so that SARAH can be successfully implemented in Japan.departmental bulletin pape