Morinomiya University of Medical Sciences Academic Repository / 森ノ宮医療大学学術リポジトリ

森ノ宮医療大学博士（医療科学）doctoral thesi

大川, 祐世

オオカワ, ユウセ

Japanese

EBM における鍼灸の統合可能性 -診療ガイドラインとヘルスリテラシーに関する調査研究-

森ノ宮医療⼤学⼤学院保健医療学研究科 
令和５(2023)年度学位論⽂審査報告 
 
 
医療科学専攻博⼠後期課程 
 
 
投球障害肘の病態解釈と保存療法の確⽴ 
 
学位申請者：野⽥逸誓 
指導教員：⼯藤慎太郎 
審査委員会主査：前⽥ 薫 
     副査：⾓⽥晃啓、堀 ⻯次、澤⽥優⼦ 
 
論⽂要旨 
【背景】投球障害肘，特に肘内側障害の発⽣率は年々増加傾向にある．肘内側障害に含まれ
る肘内側側副靭帯損傷（以下、UCL 損傷）は，投球パフォーマンスに悪影響を及ぼすため，
早期の治療を要する．UCL 損傷に対する治療は保存療法が第⼀選択となる．UCL 損傷に対
する保存療法のプレー復帰率には 42〜85％と幅があり，プレー復帰までに 20〜24 週を要
するとされている．肘内側障害の病態には，UCL 損傷や UCL 損傷に伴う外反不安定性だ
けでなく，前腕屈筋群の損傷や尺⾻神経障害が含まれる．また，投球時の肘内側痛は，下肢
と体幹の⼒学的エネルギーを体幹回旋および肩関節回旋の運動エネルギーへ変換する時点
（以下、Late Cocking 期）の肩関節の外旋が最⼤となる時点（以下、MER）や加速期のボ
ールリリース時に認められることが多い．よって，肘内側障害の病態や投球相を考慮した保
存療法を実施する必要がある． 
【⽬的】本研究の⽬的は，投球による肘内側障害の病態を明らかにし，その病態に対する保
存療法を検討することである．そのために，次の検討１〜３を実施した． 
【検討１】肘内側痛のある野球選⼿の病態を調査した．その結果，Late Cocking 期の MER
で肘内側痛のある選⼿では，尺⾻神経が腫脹しており，尺側⼿根屈筋が萎縮していることが
⽰された．また，尺⾻神経の絞扼性神経障害が認められた選⼿では，肘部管およびOsborneʼs
靭帯部で尺⾻神経の腫脹が認められた．加えて，尺⾻神経の横断⾯積（以下、CSA）と肘外
反不安定性との間には正の相関関係が認められた．これらのことから，野球選⼿の肘内側痛
には尺⾻神経障害が関係することが⽰唆された． 
【検討２】Late Cocking 期の MER で尺⾻神経へのストレスが増加することを検証するため
に，⽣体にて肘への外反ストレス負荷時の尺⾻神経の硬度変化を測定した．その結果，外反
ストレスや肘屈曲⾓度の増加に伴い尺⾻神経の硬度が増加した．また，尺⾻神経の硬度の増
加は，Osborneʼs靭帯部よりも Struthers arcade部での⽅が⼤きかった．これらの結果より，
投球動作の MER では尺⾻神経の緊張が⾼まることが明らかとなった．  
【検討３】尺⾻神経障害を呈した野球選⼿に対する保存療法の治療成績を検証した．従来の
保存療法で実施されてきた肘外反不安定性と可動域制限の改善を⽬的とした治療に加え，
尺⾻神経の滑⾛性の改善に焦点をあて，エコーガイド下にて尺⾻神経に対する徒⼿療法を
実施した．その結果，先⾏研究と⽐較して RTP率が⾼く，早期のプレー復帰が可能であっ
た．また，介⼊前後で尺⾻神経の CSAの有意な減少が認められたことから，同神経の腫脹
が改善したものと考えらえた． 
【結論】肘内側痛のある野球選⼿の治療には，尺⾻神経の絞扼性障害の評価が重要である．
臨床現場において，Late Cocking 期に疼痛のある野球選⼿を対象とする保存療法では，尺
⾻神経への介⼊が重要であることが⽰唆された．今後は，尺⾻神経障害への介⼊研究の被検
者数を増やし，復帰率や復帰までの期間の検証結果の妥当性を⾼めることや，保存療法の成
績に関与する因⼦を明らかにしていく必要がある． 
 
審査結果 
 本論⽂は，投球動作時の肘外反ストレスに起因する肘内側痛の主要因として，尺⾻神経お
よびその周囲の組織の腫脹と滑⾛性の低下を挙げ，その改善を促すためのエコーガイド下
徒⼿療法の有効性を検討したものである．本テーマは，野球において認められる機能障害の
うち頻度の⾼い肘内側痛に新たな評価視点を加え，⾮侵襲的かつ効果的な徒⼿療法を提案
するという意義を有する． 
 本研究の⽬的を達成するための論⽂構成は，①野球選⼿における肘内側痛の病態の検討，
②投球動作において下肢と体幹の⼒学的エネルギーを体幹回旋および肩関節回旋の運動エ
ネルギーへ変換する相（Late Cocking 期）で肩外旋と肘外反のトルクが最⼤値となる時点
（MER）における尺⾻神経の硬度変化に肘外反ストレスが⼤きく関与していることの⽣体
での検証，そして③尺⾻神経およびその周囲組織に対してエコーガイド下での徒⼿療法を
実施することで，全⼒投球が可能な状態に選⼿が復帰する割合（RTP 率）が先⾏研究より
⾼まるかどうかの検討となっている． 
 ①野球選⼿における肘内側痛の病態の検討では，投球時に肘内側に疼痛がある選⼿を対
象とし，尺⾻神経と同神経によって⽀配される前腕筋群の断⾯積が，超⾳波検査装置を⽤い
て計測された．その結果，Cocking 期に肘内側痛を有する被験者において，尺⾻神経の断⾯
積と尺側⼿根屈筋のそれとの間に負の相関が認められ，尺⾻神経の断⾯積を健側に対する
患側の⽐率（健患⽐）で表すことで肘内側部痛の検出において⾼い感度と特異度が得られた．
これらことから，著者は，肘前腕屈筋群の萎縮に尺屈神経の肥厚が関与している可能性，お
よび肘内側部痛の検出における尺⾻神経の評価を断⾯積の健患⽐にて実施することの有⽤
性が⽰唆されたと結論づけている．この研究の限界として，著者が述べているように，横断
的研究であること，尺⾻神経の断⾯積の計測部位が疼痛部位とは異なることが挙げられる．
しかし，この研究で取り扱われている問題，および得られた結果は，切実さ，新奇性，そし
て具体性という点において，当該分野の研究の発展に⼗分に貢献しうるものと考えられる． 
 ②投球動作の Late Coking 期で MER における尺⾻神経の硬度変化に肘外反ストレスが⼤
きく関与していることの⽣体での検証では，Late Coking 期を模した肘外反ストレスによっ
て尺⾻神経の近位部硬度が⾼まるとの結果が得られた．この結果は，尺⾻神経の腫脹部位を
報告した先⾏研究とは異なることから，尺⾻神経の絞扼性障害には，投球動作の Late Coking
期の肘外反ストレス以外の要因があることが⽰唆された．肘外反ストレス以外の要因を検
討することの必要性と想定される⽅法論について，本研究の限界の項⽬で述べられている．
今後，それらの検討が進められることが期待される． 
 ③尺⾻神経およびその周囲組織に対してエコーガイド下での徒⼿療法を実施することで，
RTP 率が先⾏研究より⾼まるかどうかの検討では，包含規準に適合する被験者に対し，エ
コーによる尺⾻神経の動態イメージングのもとで同神経の滑⾛性を改善するための介⼊が
実施され，RTP 率が先⾏研究よりも⾼いという結果が得られた．この研究のデザインは，
⾮ランダム化⽐較試験の歴史的データを⽐較対象とするものである．この⽐較が妥当であ
ることを⽰すには，歴史的データの選定⼿順，および歴史的データと本研究の被験者のプロ
フィールの類似性が RTP率の⽐較に妥当な範囲内であることを明⽰することが勧められる．
その他，著者が述べているように，肘の外反不安定性に関与する筋機能の評価，被験者の経
過の追跡の実施，および被験者数を増すことについても期待される． 
 総じて，本研究には交絡因⼦の検討が求められるという限界があるものの，FIRMMNESS
基準をみたしており，投球障害肘の病態解釈に新たな視点を付け加えるとともに保存療法
の確⽴に要する課題を⽰唆するという臨床的意義を有する． 
 以上のことから，本論⽂は博⼠の学位を与えるに値するものと判断した．  


2023年度 医療科学専攻 学位論文審査報告書

2024年度 医療科学専攻 学位論文審査報告書

2021年度 保健医療学専攻 学位論文審査報告書

森ノ宮医療大学博士（医療科学）2021thesi

黒岩, 志紀

クロイワ, シキ

小児呼吸器疾患における小児看護の現況と評価ツー
ルを使用した効率的な看護モデルの構築 
Respiratory Syncytial virus（RS ウィルス）感染
症病態スコアの可能性と有用性の検証 
著者 黒岩 志紀
学位名 博士（医療科学）
学位授与機関 森ノ宮医療大学
学位授与年度 2021
学位授与番号 4
URL http://id.nii.ac.jp/1564/00000154/



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