Revista Paraguaya de Reumatología (RSPR)
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El papel del microbioma humano en las enfermedades autoinmunes
Get PDFWith the advent of new diagnostic techniques for microbiological identification, there has been new and growing interest in the relationship between the intestinal microbiome and the development of inflammatory and autoimmune disorders as well as other pathologies. There is a complex relationship between commensal bacteria and host cells, whose delicate balance is threatened by several external factors. The study of the composition and exact proportion of these microorganisms in sick patients compared to healthy controls is aimed at finding therapeutic alternatives for diseases whose definite cure remains unknown. In this paper, we review the most recent studies related to the association between the human microbiome and rheumatologic diseases.En los últimos años y gracias a nuevas técnicas diagnósticas de identificación microbiológica, ha cobrado importancia el estudio de la asociación de la composición bacteriana intestinal y el desarrollo posterior de enfermedades inflamatorias, del sistema inmunológico y otras. Se trata de una relación compleja entre las bacterias comensales y las células del huésped, cuyo delicado equilibrio se ve amenazado por diversos factores externos.
El estudio de la composición y proporción exacta de estos microorganismos en pacientes enfermos en comparación con individuos sanos, tiene como objetivo último el poder encontrar alternativas terapéuticas a patologías que hoy no tienen una cura definitiva. En este trabajo se pretende hacer una revisión de los más recientes estudios sobre la asociaciónde las alteraciones en el microbioma humano y las enfermedades autoinmunes más frecuentes
Síndrome nefrótico y trombosis venosa extensa: causalidad o casualidad?
Get PDFA case of extensive thrombosis associated to nephrotic syndrome is presented, where the diagnostic and therapeutical challenge relied on the determination of the nephropathy’s origin in this patient., which was obtained through renal biopsy that in turn suggested lupus nephritis. In this systemic pathology, as in nephrotic syndrome, a higher incidence of thromboembolic disease is found. Most adults with the nephrotic syndrome in our country have a systemic disease such as systemic lupus erithematosus, the remaining cases being usually due to primary disorders. Patients with the nephrotic syndrome have an increased incidence of arterial and venous thrombosis (particularly deep vein and renal vein thrombosis) and pulmonary emboli. In very few cases, patients whith lupus nephritis develop thrombosis in the absence of antiphospholipidic antibodies. If that were the case, it would be more related to the nephrotic syndrome, which can have different mechanisms to facilitate throembotic events, amongst which stands out the platelet activation and aggregation, the rise of VIII factor and fibrinogen levels; hypoalbuminemia and antithrombin and plasminogen activator inhibitor-1 deficit. IVC thrombosis, present in our patient, is associated with significant acute and chronic morbidity. It presents a diagnostic challenge to the clinician and requires a high index of suspicion. Thrombolysis with recombinant plasminogen tissue activator was performed, since in appropriate cases, thrombolysis is the most efficacious treatment, minimising long-term complications of IVC thrombosis.Se presenta un caso de trombosis extensa asociada a un síndrome nefrótico donde el desafío diagnóstico y terapéutico se asocia a la determinación del origen de la patología renal presente en la paciente, el cual se identificó gracias a la realización de una biopsia renal donde se encontraron hallazgos sugerentes de nefropatía lúpica. La mayoría de los adultos con síndrome nefrótico en nuestro país presentan una enfermedad sistémica como el lupus eritematoso sistémico, siendo las causas restantes de origen primario. Los pacientes con síndrome nefrótico tienen una incidencia aumentada de trombosis venosa y arterial (particularmente de trombosis venosa profunda y trombosis de las venas renales) y embolismo pulmonar. Raramente los pacientes con nefropatía lúpica desarrollan trombosis en ausencia de anticuerpos antifosfolipídicos. Si este fuera el caso, estaría más relacionado con el síndrome nefrótico, el cual puede tener diferentes mecanismos para facilitar los fenómenos trombóticos, entre los que destaca la activación y la agregación plaquetaria, la elevación del factor VIII y de los valores de fibrinógeno, la hipoalbuminemia, y la deficiencia de antitrombina y del inhibidor del activador del plasminógeno tipo 1. La trombosis de la vena cava inferior, presente en nuestra paciente, se asocia a morbilidad aguda y crónica significativa. Representa además un desafío diagnóstico para el médico internista y requiere de una alta sospecha. En nuestra pacientes se realizó trombólisis con activador tisular del plasminógeno recombinante (rTPA), ya que en los casos apropiados, la trombolisis es el tratamiento más eficaz, la cual minimiza las complicaciones a largo plazo de la trombosis de la vena cava inferior (VCI )
Calcifilaxia: reporte de un caso mujer joven con lesiones necróticas en miembros inferiores
Get PDFCalciphylaxis is a rare disease characterized by arteriolar medial calcification, vascular thrombosis, intimal hyperplasia, ulceration and areas of necrosis. It most commonly affects patients on hemodyalisis, but although patients without renal disease can be affected too. In these it is named as not uremic calciphylaxis and the most frequent causes are primary hyperparathyroidism, connective tissue diseases, alcoholic liver disease, and neoplasms. It’s important to keep in mind that calciphylaxis can be easily mistaken for vascultis, even in those without a history of rheumatologic disease. So it should be taken into consideration before a patient with painful ulcers of lower limb difficult to heal.La calcifilaxis es una entidad poco frecuente que se caracteriza por una arteriolopatía con proliferación de la intima, calcificación medial y fibrosis asociada a depósito de calcio que llevan a isquemia cutánea y formación de úlceras. Se observa con mayor frecuencia en pacientes hemodializados, aunque también se han registrado casos en pacientes sin patología renal en los que se la conoce como calcifilaxia no urémica cuyas causas más frecuentes son el hiperparatiroidismo primario, enfermedades del tejido conectivo, enfermedad hepática alcohólica, y neoplasias. Es importante resaltar que esta entidad puede ser fácilmente diagnósticada como una vasculitis, aún en pacientes sin antecedentes de enfermedad reumatológica, por lo que se la debe tener en consideración ante un paciente con ulceras dolorosas en miembros inferiores de difícil cicatrización
Uso de metotrexato en la artritis reumatoide
No full textThe objective of the treatment of rheumatoid arthritis is to stop or at least delay, inflammation and joint damage. The disease modifying drugs are the cornerstone in the treatment of Rheumatoid Arthritis. The correct use of disease modifying drugs has improved the prognosis of RA, based on its early use and aiming of a specific therapeutic target. Methotrexate is considered the anchor treatment drug, it is recommended as the preferred drug at disease onset and in combination with other drugs during their evolution according to disease activity. The current review aims to provide guidance on the proper use of this drug in rheumatoid arthritis: initial dose, route of administration, dosage increase and decrease, patient monitoring, use of folic acid, special situations prior to and during treatment.El objetivo del tratamiento de la artritis reumatoide es detener, o al menos retrasar, la inflamación y el daño articular. Los fármacos modificadores de la enfermedad constituyen la base fundamental del tratamiento de la Artritis Reumatoide. El uso correcto de los fármacos modificadores de la enfermedad ha mejorado el pronóstico de la AR, en función de su utilización precoz y fijación de un objetivo terapéutico concreto. El Metotrexato se considera el fármaco de anclaje del tratamiento, se recomienda como fármaco preferente al inicio de la enfermedad y en combinación con otros fármacos durante su evolución según actividad de la enfermedad. La revisión actual intenta orientar sobre el uso adecuado de este fármaco en artritis reumatoide: dosis inicial, vía de administración, incremento y disminución de dosis, seguimiento del paciente, uso de ácido fólico/folínico, situaciones especiales previas y durante el tratamiento
Recomendaciones de la Sociedad Paraguaya de Reumatología sobre el uso de terapias biológicas en la Artritis Reumatoide
Get PDFObjective: the aim of these recommendations is to be a reference for rheumatologists and other professionals involved in the treatment of rheumatoid arthritis, who are using or are about to use biologic therapy (Bt).
Methods: for the search of bibliographic material a web search was performed using ebdatabases such as Pubmed and websites of various scientific societies of rheumatology and the data was classified according to quality of evidence. The document was approved by consensus between all the members of the Paraguayan Society of rheumatology (SPr).
Results: recommendations were produced for use of biological therapy on patients with rheumatoid arthritis. these include: disease evolution, therapeutic objective, treatment plan, indication of Bt, risk management before the use of Bt, risk management during follow-up, attitude to adverse events, and attitude to special situations.
Conclusions: the SPR recommendations for the use of biologic therapies are presented. these recommendations are not intended to serve as a therapeutic protocol but to improve the quality of care and help in making therapeutic decisions.Objetivo: La intención de estas recomendaciones, es la de servir como referencia entre los profesionales de nuestro país, que vayan a utilizar o consideren la utilización de terapias biológicas en el manejo de pacientes con Artritis Reumatoide.
Método: Para la búsqueda del material bibliográfico se utilizaron buscadores como Pubmed y paginas web de distintas sociedades científicas de reumatología a nivel internacional, y se seleccionó según el grado de evidencia. El documento se aprobó por consenso entre los miembros de la Sociedad Paraguaya de Reumatología (SPR).
Resultados: Se realizaron recomendaciones sobre el uso de terapias biológicas para el tratamiento de la artritis reumatoide. Incluyen la evolución de la enfermedad, objetivos terapéuticos, esquema de tratamiento, indicación, evaluación previa, eficacia y vigilancia de posibles eventos adversos.
Conclusiones: Se presentan las recomendaciones de la SPR para el uso de terapias biológicas.
Estas recomendaciones no tratan de servir como protocolo de tratamiento, si no mejorar la calidad asistencial y ayudar en la toma de decisiones terapéuticas
Características clínicas de pacientes paraguayos con Artritis Reumatoide establecida
Get PDFIntroduction: Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic rheumatic disease that can affect any joint but favors the small joints of the hands most often. The pattern of presentation and progression and other clinical features are unknown in the Paraguayan population.
Objetive: The aim of the study was to know the clinical and epidemiological characteristics in the Paraguayan people with RA.
Methods: Retrospective,descriptive study.Patients with diagnosis of RA with a follow-up in the Hospital de Clínicas-UNA Rheumatology Department.. Clinical, epidemiological, laboratorial variables were evaluated.
Results: We included 82 patients (Female 84.1%), with a mean age of 53.4±11.9 years, diconocisease duration of 9.6±9 years. The most frequent pattern of joint involvement were oligo and polyarticular. 89.7% with positive ACPA. The patients with ACPA + had onset of disease more often symmetrically (CCP + 86.3% vsACPA(-) 57.1%, p 0.08), and had more erosive disease (ACPA+ 27.2% vs ACPA- 0%, p : 0.049) than the CCP negative patients.
Conclusions: Paraguayan patients with established RA are mostly female, seropositive,with an oligo / polyarticular pattern joint involvement. The ACPA positive patients have a more symmetrical erosive disease.Introducción: La Artritis Reumatoide (AR) es una enfermedad reumática crónica, puede afectar cualquier articulación, siendo las pequeñas articulaciones de las manos las más frecuentemente afectadas. Actualmente no se cuenta con datos publicados referentes a las características clínicas y la evolución de la AR en población paraguaya.
Objetivo: Describir las características clínicas, epidemiológicas de pacientes paraguayos con AR.
Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo. Fueron incluidos pacientes con diagnóstico de AR, en seguimiento en el departamento de Reumatología del Hospital de Clínicas-UNA. Se determinaron variables clínicas, epidemiológicas y laboratoriales.
Resultados: Se incluyeron 82 pacientes (Mujer 84.1%), con un promedio de edad de 53.4±11.9 años, duración de enfermedad de 9.6±9 años. El patrón de afectación articular más frecuente fue oligoarticular seguido por el poliarticular. El 89.7% fue ACPA positivo. Los pacientes ACPA + tuvieron un inicio de enfermedad más frecuentemente simétrico (ACPA + 86.3% vs ACPA- 57.1%, p 0.08), además presentaron una enfermedad más erosiva (ACPA+ 27.2% vs ACPA- 0%, p 0.049).
Conclusión: Los pacientes paraguayos con AR establecida son en su mayoría de sexo femenino, seropositivos, con un patrón de afectación oligo/poliarticular. Los pacientes ACPA positivos presentaron una enfermedad simétrica y más erosiva
Colagenopatías
Get PDF20. Los hombres tienen lupus, también
González V, Codas M, Chamorro L, Matthias C, Echagüe L, Achucarro D, Martínez V, Silva M, Miranda L, Figueredo M.
21. Encefalitis y neumonitis lúpica. A propósito de un caso
Escauriza P, Enciso M, Aranda Z, Delgado E.
22. Miocarditis como Debut de Les
Melgarejo L, Gabriaguez S, Montiel C.
23. Cefalea crónica de etiología infecciosa, en paciente con lupus eritematoso sistémico
Babak P, Pereira R, Insaurralde D, Romero T.
24. Paciente con diagnóstico de esclerodermia, con omalgia crónica
Román L, Acosta Colmán I, Duarte M.
25. Paciente con crisis renal esclerodérmica: re porte de un caso
Aquino A, Losanto J, Duarte M.
26. Escleredema de Buschke: reporte de un caso
Baumann K, Pefour L, Di Martino B, Avila G, Ojeda A, Yinde Y, Duarte M.
27. Fenómeno de Lucio con anticuerpos antifosfolípidos positivos
Moreno T, Narvaez D, Riveros R, Di Martino Ortiz B, Agüero F, Knopfelmacher O, Rodríguez M, Bolla L, González L, Ojeda A.
28. Mujer con diagnóstico previo de LES con calcinosis y úlceras cutáneas recurrentes
Montiel C, Orué C, Peralta A.
29. Valvulitis en un paciente con lupus eritemaso sistémico: presentación poco habitual
Riquelme S, Baez S, Losanto J, Baumann K, Duarte M.
30. Calidad de vida en pacientes con lupus eritematoso sistémico y artritis reumatoide medida por el SF36
Román L, Acosta Colmán I, Cabrera S, Avila G, Acosta ME, Ojeda A, Rojas E, Yinde Y, Melo M, Duarte M.
31. Caracterización de la experiencia clínica y terapéutica en pacientes adultos con lupus eritematoso sistémico , inter nados en el Hospital Regional de Encarnación 2009-2014
González V, Codas M, Chamorro L, Matthias C, Echagüe L, Achucarro D, Martínez V, Silva M, Miranda L.
32. Lupus Eritemato Sistémico (LES) en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCIA)
Amarilla R, Fontclara L, Ferreira F, Bianco H.
33. Registro Lupus-PY: eventos cardiovasculares en pacientes con lupus eritemato sisistémico y su asociación con factores de riesgos tradicionales y no tradicionales
Aquino A, Acosta Colmán I, Rojas E, Losanto J, Acosta ME, Melo M, Duarte M.
34. Registro Lupus-PY (2013-2014): características principales de los pacientes incluidos en el registro de pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico
Rojas E, Acosta Colmán I, Avila G, Losanto J, Acosta ME, Roman L, Aquino A, Guillén I, Jolie V, Ayala A, Melo M, Duarte M.
35. Registro Lupus PY: respuesta al tratamiento de inducción de la nefritis lúpica
Cano González, JL, Acosta Colmán I, Acosta ME, Ibarra Ortíz, JSM, Duarte M.
36. Síndrome convulsivo en pacientes con lupus eritematoso sistémico internados en la Primera Cátedra de Clínica Médica (ICCM) del Hospital de Clínicas de Asunción Paraguay. Revisión de casos clínicos
Re Domínguez ML, Losanto J, Santacruz F.
37. Registro Espada: Características clínico-biológicas de los pacientes con esclerodermia seguidos en un hospital de tercer nivel
González M, Avila Pedretti G, Acosta Colman I, Acosta ME, Aquino A, Baumman K, Losanto J, Duarte M.
38. Biomarcadores de hipertensión arterial pulmonar en los pacientes con esclerodermia incluidos en el Registro Espada
González M, Avila G, Acosta Colmán I, Acosta ME, Baumman K, Aquino A, Losanto J, Duarte M.
39. Características de pacientes con lupus eritematoso sistémico en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Central del Instituto de Previsión Social
Melgarejo P, Denis A, Yinde Y, Romero M.
40. Lupus eritematoso sistémico y glomerulonefritis focal y segmentaria: una asociación poco habitual
Losanto J, Acosta Colmán I, Avila G, Duarte M.20. Los hombres tienen lupus, también
González V, Codas M, Chamorro L, Matthias C, Echagüe L, Achucarro D, Martínez V, Silva M, Miranda L, Figueredo M.
21. Encefalitis y neumonitis lúpica. A propósito de un caso
Escauriza P, Enciso M, Aranda Z, Delgado E.
22. Miocarditis como Debut de Les
Melgarejo L, Gabriaguez S, Montiel C.
23. Cefalea crónica de etiología infecciosa, en paciente con lupus eritematoso sistémico
Babak P, Pereira R, Insaurralde D, Romero T.
24. Paciente con diagnóstico de esclerodermia, con omalgia crónica
Román L, Acosta Colmán I, Duarte M.
25. Paciente con crisis renal esclerodérmica: re porte de un caso
Aquino A, Losanto J, Duarte M.
26. Escleredema de Buschke: reporte de un caso
Baumann K, Pefour L, Di Martino B, Avila G, Ojeda A, Yinde Y, Duarte M.
27. Fenómeno de Lucio con anticuerpos antifosfolípidos positivos
Moreno T, Narvaez D, Riveros R, Di Martino Ortiz B, Agüero F, Knopfelmacher O, Rodríguez M, Bolla L, González L, Ojeda A.
28. Mujer con diagnóstico previo de LES con calcinosis y úlceras cutáneas recurrentes
Montiel C, Orué C, Peralta A.
29. Valvulitis en un paciente con lupus eritemaso sistémico: presentación poco habitual
Riquelme S, Baez S, Losanto J, Baumann K, Duarte M.
30. Calidad de vida en pacientes con lupus eritematoso sistémico y artritis reumatoide medida por el SF36
Román L, Acosta Colmán I, Cabrera S, Avila G, Acosta ME, Ojeda A, Rojas E, Yinde Y, Melo M, Duarte M.
31. Caracterización de la experiencia clínica y terapéutica en pacientes adultos con lupus eritematoso sistémico , inter nados en el Hospital Regional de Encarnación 2009-2014
González V, Codas M, Chamorro L, Matthias C, Echagüe L, Achucarro D, Martínez V, Silva M, Miranda L.
32. Lupus Eritemato Sistémico (LES) en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCIA)
Amarilla R, Fontclara L, Ferreira F, Bianco H.
33. Registro Lupus-PY: eventos cardiovasculares en pacientes con lupus eritemato sisistémico y su asociación con factores de riesgos tradicionales y no tradicionales
Aquino A, Acosta Colmán I, Rojas E, Losanto J, Acosta ME, Melo M, Duarte M.
34. Registro Lupus-PY (2013-2014): características principales de los pacientes incluidos en el registro de pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico
Rojas E, Acosta Colmán I, Avila G, Losanto J, Acosta ME, Roman L, Aquino A, Guillén I, Jolie V, Ayala A, Melo M, Duarte M.
35. Registro Lupus PY: respuesta al tratamiento de inducción de la nefritis lúpica
Cano González, JL, Acosta Colmán I, Acosta ME, Ibarra Ortíz, JSM, Duarte M.
36. Síndrome convulsivo en pacientes con lupus eritematoso sistémico internados en la Primera Cátedra de Clínica Médica (ICCM) del Hospital de Clínicas de Asunción Paraguay. Revisión de casos clínicos
Re Domínguez ML, Losanto J, Santacruz F.
37. Registro Espada: Características clínico-biológicas de los pacientes con esclerodermia seguidos en un hospital de tercer nivel
González M, Avila Pedretti G, Acosta Colman I, Acosta ME, Aquino A, Baumman K, Losanto J, Duarte M.
38. Biomarcadores de hipertensión arterial pulmonar en los pacientes con esclerodermia incluidos en el Registro Espada
González M, Avila G, Acosta Colmán I, Acosta ME, Baumman K, Aquino A, Losanto J, Duarte M.
39. Características de pacientes con lupus eritematoso sistémico en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Central del Instituto de Previsión Social
Melgarejo P, Denis A, Yinde Y, Romero M.
40. Lupus eritematoso sistémico y glomerulonefritis focal y segmentaria: una asociación poco habitual
Losanto J, Acosta Colmán I, Avila G, Duarte M
Biomarcadores clínicos de Remisión en pacientes con Artritis Reumatoide tratados con Anti-TNFα
Get PDFThe way rheumatoid arthritis (RA) is treated has changed dramatically in the last decade, with the use of molecular targeted therapies. These durgs act in pathways associated with the inflammatory process, improving disease control with less development of adverse effects. However, there are a percentage of patients in whom these therapies are not effective. So far, no validated biomarkers that can be used as a predictor of response in clinical practice has ben detected. Being able to predict which patients will respond to a certain treatment will optimize treatment with these expensive drugs.
Objectives: To identify biomarkers for anti-TNF therapy remission in patients with rheumatoid arthritis in a large cohort of patients.
Materials and Methods: A total of 628 RA patients that have received theire first anti-TNFα therapy (n = 159 adalimumab, etanercept and infliximab n = 251 n = 218) were included in the present study. All patients were collected as part of the IMID consortium. A number of epidemiological variables (ie origin, toxic habits, physical activity, level of education, etc.) and a large number of variables related to the AR itself (ie age of onset, presence of autoantibodies, previous treatments, etc) were collected. Clinical remission was defined as a value of DAS28El estudio de la fisiopatología de la Artritis Reumatoide (AR) ha permitido el desarrollo de fármacos capaces de actuar de forma precisa en las vías relacionadas con el proceso inflamatorio, logrando un mejor control de la enfermedad con un menor desarrollo de efectos adversos. Sin embargo, existe un porcentaje de pacientes en los que estas terapias no son eficaces. Hasta el momento no existe ningún biomarcador validado que pueda ser utilizado como un predictor de respuesta en la práctica clínica y tampoco se conoce con exactitud el mecanismo biológico por el cual algunos pacientes no responden de forma adecuada a estos tratamientos. El poder predecir que pacientes responderán a un tratamiento determinado permitirá optimizar el tratamiento con estos agentes.
Objetivo: Identificar biomarcadores de remisión no genéticos al tratamiento con terapias anti-TNFα en pacientes con artritis reumatoide en una gran cohorte de pacientes.
Materiales y métodos: Se incluyó a los 628 pacientes con diagnóstico de AR del proyecto PSE IMID-Kit que iniciaban una terapia biológica (adalimumab n=159, etanercept n=251 e infliximab n=218). Se registraron una serie de variables epidemiológicas (i.e. procedencia, habitos tóxicos, actividad física, grado de estudios, etc) y un elevado número de variables relacionadas con la propia AR (i.e. edad de inicio, presencia de autoanticuerpos, tratamientos previos, etc). La remisión clínica fue definida como un valor del DAS2