Revista Paraguaya de Reumatología (RSPR)
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Frecuencia de complicaciones infecciosas en pacientes con lupus eritematoso sistémico y artritis reumatoide de la III Cátedra de Clínica Médica (2014-2016)
Get PDFBackground: Dysfunction of the immune system plays a key role in systemic autoimmune diseases, and infections are one of the main causes of morbidity and mortality. The objective of this study was to determine the frequency of infectious complications in patients with Systemic Lupus Erythematosus (SLE) and Rheumatoid Arthritis (RA) and to identify the most frequent infectious agents. Methods: Observational retrospective cross-sectional study, with non-probability sampling of consecutive cases diagnosed with SLE or RA, that were admitted to our service from January 2014 to November 2016. Results: A total of 33 patients with diagnosis of SLE and RA were included. Average age was 43.82 ±18.57 years, and 73 % of patients were female. Twenty one had SLE (63.4 %) and 12/33 had (36.4 %) RA. Twenty-five patients (0.75) of these were hospitalized because of infection, 14/21 (0.66) of SLE patients and 11/12 (0.91) of RA patients. In patients with SLE, 78.6 % of infections were bacterial, 21.4 % mycotic, and 7.1 % parasitic. In RA patients, 81.6 % of infections were bacterial, 27.2 % mycotic, 8.3 % viral, and 9.1 % parasitic. Respiratory tract infections were the most common (30 %). The most frequently encountered bacteria and fungi were Escherichia coli and Candida spp.,respectively. Conclusion: In this cohort, the frequency of admission for infectious complications was 0.66 in SLE patients and 0.91 in RA patients. The most common infections were bacterial and mycotic, with Escherichia coli and Candida spp. being responsible for the majority of cases.Introducción: En las enfermedades autoinmunes sistémicas, la disfunción del sistema inmunológico desempeña un papel central y las infecciones son una de las principales causas de morbimortalidad. El objetivo del trabajo fue determinar la frecuencia de complicaciones infecciosas en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES) y Artritis Reumatoide (AR) e identificar los agentes etiológicos más frecuentes. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de corte transversal que utilizó un muestreo no probabilístico de casos consecutivos de pacientes con el diagnóstico de LES o AR que ingresaron a la III Cátedra de Clínica Médica del Hospital de Clínicas de la FCM-UNA, por una complicación infecciosa desde enero del 2014 a noviembre del 2016. Resultados: Se incluyeron 33 pacientes, con diagnóstico de LES (63,4 %) y AR (36,4 %). La edad promedio fue de 43,8±18,5 años, el 73% de los pacientes fueron de sexo femenino. Del total de ingresos, 25/33 (0,75) fueron por una causa infecciosa. En los pacientes con LES, 14/21 (0,66) ingresaron por una infección, así como 11/12 (0,91) de los pacientes con AR. Las infecciones en pacientes con LES fueron en un 78,6 % de los casos de etiología bacteriana, el 21,4 % micótica y el 7,1 % parasitaria. En pacientes con AR el 81,6 % de los pacientes presentó una infección de etiología bacteriana, el 27,2% micótica, el 8,3 % vírica y el 9,1 % parasitaria. La localización de la infección más frecuente identificada fue la del tracto respiratorio en un 30 % de los casos. El agente bacteriano mayormente aislado fue la Escherichia coli y entre los hongos, la Candida spp. Conclusión: En esta casuística, la frecuencia de complicaciones infecciosas que motivaron el ingreso hospitalario en pacientes con LES fue de 0,66 y en AR fue de 0,91. Las infecciones bacterianas y micóticas fueron las más frecuentes, la Escherichia coli y la Candida spp fueron los agentes etiológicos más frecuentemente aislados
Escleredema de Buschke: reporte de un caso
Get PDFBuschke‘s Scleredema is a rare connective tissue disorder of unknown etiology that is characterized by excess acid mucopolysaccharide deposition in the dermis. Based on etiology, three types are described. Clinically, symmetrical cutaneous induration that progressively affects the neck area, face, thorax, back and limbs, sparing hands and feet, characterize it. Diagnosis is based on clinical presentation and the characteristic histopathological findings. No specific or effective treatment has been established, although the use of immunosuppressants, systemic and local steroids, as well as systemic treatment with psoralens and ultraviolet radiation has been described. In this article we present the case of a patient with Buschke‘s Type 2 Scleredema.El Escleredema de Buschke es una enfermedad poco común del tejido conectivo, de etiología desconocida que se caracteriza por el exceso de mucopolisacáridos ácidos en la dermis. Se describen tres tipos de acuerdo a su etiología. Clínicamente se caracteriza por induración cutánea simétrica que afecta en forma progresiva la región cervical, rostro, tórax, dorso y miembros, respetando manos y pies. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y los hallazgos histopatológicos característicos. No se ha establecido un tratamiento específico y efectivo, aunque se cita el uso de inmunosupresores, esteroides sistémicos y locales, así como fotoquimioterapia sistémica con psoralenos y radiación ultravioleta.
En este artículo presentamos el caso de una mujer adulta con Escleredema de Buschke
Presentación poco frecuente de la enfermedad de Takayasu. A propósito de 2 casos
Get PDFTakayasu‘s disease is a chronic idiopathic inflammatory disease that mainly affects large vessels. It is predominantly seen in young women whose symptoms may appear between 15 and 30 years of age. It is characterized by a lymphomonocytic infiltrate and presence of granulomas that progress to lumen reduction, giving rise to thrombotic phenomena. In order of frequency, subclavian (85 %), descending thoracic aorta (58 %), abdominal (20 %), vertebral (17 %), iliac (16 %), and pulmonary (15 %) vessels are mainly affected. Coronary artery involvement represents less than 10 % of cases. We present two cases with unusual location, an atypical presentation involving femoral and renal arteries, and vascular involvement in a previously hypertensive pregnant woman.La enfermedad de Takayasu, es una enfermedad crónica, idiopática, inflamatoria que afecta principalmente a grandes vasos. Predomina en mujeres jóvenes cuyos síntomas pueden aparecer entre los 15 y 30 años. Se caracteriza por un infiltrado linfomonocitario y presencia de granulomas que progresan llegando hasta la reducción de la luz, desencadenando fenómenos trombóticos. En orden de frecuencia se pueden afectar las arterias subclavias (85 %), aorta torácica descendente (58 %), abdominal (20 %), vertebral (17 %), ilíaca (16 %), pulmonar (15 %) y coronarias, en menos del 10 %. Presentamos dos casos de localización poco usual y presentación atípica a nivel de vasos femorales, renales ademas de compromiso vascular en una gestante previamente hipertensa
Frecuencia del trastorno temporomandibular en pacientes con enfermedades reumatológicas
Get PDFIntroduction: Temporomandibular disorder (TMD) may difficult some basic human functions, such as feeding or communication. TMD may be due to specific disorders of the temporomandibular joint, the masticatory muscles or both.
Objective: To measure the frequency and severity of TMD in rheumatic patients.
Methods: Descriptive observational study on a non-probabilistic sample of rheumatic patients conducted between May and June 2016. The Fonseca Questionnaire and Anamnestic Index was used to measure TMD.
Results: The survey was conducted in 51 consecutive patients. The mean age was 45 years old (range 30 – 56). Systemic lupus erythematosus (SLE) was the most frequent disease (49 %) followed by rheumatoid arthritis (RA) (35.3 %) and systemic sclerosis (9.8 %). 98 % presented a sign or symptom of TMD. All RA and SS and 98 % of SLE patients presented a sign or symptom of TMD.
Conclusion: TTM is a common condition in patients with rheumatic diseases such as RA , SLE and SSc, being of moderate intensity in most patients in our series.Introducción: El trastorno temporomandibular (TT M) es una afección que ocasiona una disminución de la calidad de vida de los pacientes que la padecen, ocasionando trastornos del habla y masticatorios. Puede ser secundario a la afectación de la articulación temporomandibular, los músculos masticatorios o ambos.
Objetivo: Analizar la frecuencia y gravedad del TT M en una población de pacientes con enfermedades reumatológicas.
Metodología: Estudio observacional descriptivo de corte transversal en una muestra no probabilística a conveniencia de pacientes con enfermedades reumatológicas procedentes de un hospital de tercer nivel durante los meses de mayo a junio del 2016. Para determinar la frecuencia y gravedad del TT M se aplicó a todos los pacientes el índice anamnésico simplificado de Fonseca.
Resultados: Se realizó la encuesta a 51 pacientes consecutivos en los que el rango de edad fue de 30 a 56 años, con una mediana de 45 años. El 49% correspondía a pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES), el 35,3% a artritis reumatoide (AR), el 9,8 % a esclerosis sistémica (ES) y el 5,9% a pacientes con superposición de lupus y artritis reumatoide. El 98% de la población analizada presento algún signo o síntoma de TT M, siendo esta afectación moderada en el 59% de los pacientes. Todos los pacientes con AR y ES, y el 98% de los pacientes con LES presentaron algún signo o síntoma de TT M.
Conclusión: El TT M es una patología frecuente en los pacientes con enfermedades reumatológicas como la AR, el LES y la ES, siendo de moderada intensidad en la mayoría de los pacientes de nuestra serie
Cuando las enfermedades metabólicas se confunden con las inflamatorias
Get PDFThe presence of distal extremity pain and muscle weakness in patients usually triggers the search for rheumatic diseases without giving thought to non-rheumatologic etiologies. Approaching these symptoms with a broad differential diagnosis including non-rheumatologic entities may lead to earlier diagnosis of metabolic diseases, thus decreasing cost and aiding in earlier initiation of appropriate therapy. Aim: To present 2 cases of patients who, after years of rheumatologic work up for arthralgia and muscle weakness, were found to have inherited metabolic diseases. Rheumatologists and immunologists may be the first to encounter patients with Fabry and Pompe disease. If these disorders are not considered in the differential diagnosis, we will miss the opportunity for early institution of therapy.La presencia de dolor distal en las extremidades y debilidad muscular lleva en muchos pacientes a la búsqueda de enfermedades reumatológicas sin contemplar la posibilidad de otras entidades no inflamatorias. Un acercamiento al diagnóstico del dolor distal y la debilidad muscular desde múltiples enfoques puede resultar en el arribo al diagnóstico en forma temprana, disminuyendo los costos para el sistema y ofreciendo una posibilidad terapáutica precoz. Presentamos dos pacientes con artralgias y debilidad muscular, que luego de años de seguimiento y estudios en búsqueda de enfermedades reumáticas, se les realizó diagnóstico de errores congénitos del metabolismo. Los reumatólogos e inmunólogos pueden ser los primeros especialistas en enfrentar pacientes con enfermedad de Fabry y Pompe. Si estas enfermedades no son consideradas dentro del diagnóstico diferencial, se estará perdiendo la posibilidad de iniciar un tratamiento específico que puede modificar la evolución natural de la enfermedad
Calidad de vida en pacientes con lupus eritematoso sistémico
Get PDFIntroduction: Quality of life seeks to encompass in a single concept the situation of an individual and their relationship with the environment in which they live, in addition to the socio-environmental interactions that influence their expectations, standards and projections. That is why it has led to the creation of surveys that seek to simplify unanimously satisfaction of people with their environment, the SF 36 being one used for this work, focused mainly on patients diagnosed with SLE and registered in the database of the cohort LUPUS PY.
Objective: To determine the quality of life of patients diagnosed with SLE that are part of the database of the cohort LUPUS PY 2013-2014. Identify the correlation between disease activity evaluated by the SLEDAI, functional disability by HAQ and quality of life measured by the SF36.
Methods: Analytical observational cross section study, including SLE patients from the LUPUS PY cohort who have completed specific questionnaires on disease activity (i.e. SLEDAI) disability (i.e. HAQ) and quality of life (i.e. SF36 ie their 8 members) between 2013-2014.
Results: 57 patients were included, 89 % were women, the mean age of the cohort and age of entry to the cohort was 28.98 ± 10.94 years and 35.77 ± 11.44 years, respectively. The mean time from SLE diagnosis was 5.72 ± 6.20 years, 80.7 % of patients came from the Central Department and 36.84 % of patients had a higher education level. Family monthly average income was 2.456.521 ± 1.319.705 Gs. The mean SLEDAI score value was 2.83 ± 2.32. The media of the abbreviated SF36 components were 45.18 for the Abbreviated physical component (APC) and 47.71 for the mental component (AMC). No association and statistically significant correlation between the values of the APC and the AMC and the qualitative and quantitative variables analyzed were observed. In respect of the analysis between APC and AMC values and HAQ scores (disability) and SLEDAI (activity), a statistically significant negative correlation with the values of these scores and APC values were observed; with no significant correlation with the value of the AMC. Regarding the Score of SLICC (damage), a statistically significant negative correlation between the values of this score and the AMC was observed.
Conclusion: This study found that the quality of life as measured by the SF36 for both their physical and mental component, is affected in patients with SLE. In addition, an association between disease activity, functional disability and damage to the quality of life in both the physical and mental component of patients was observed.Introducción: La calidad de vida busca englobar en un solo concepto la situación de un individuo, su relación con el entorno en el que vive, además de la interacción socioambiental que influencian sus expectativas, normas y proyecciones. Es por ello que ha dado lugar a la creación de cuestionarios que buscan simplificar de forma unánime la satisfacción de las personas con su ambiente siendo uno de ellos el del SF 36, utilizado para este trabajo enfocado principalmente en pacientes con diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico (LES) que forman parte de la base de datos de la cohorte LUPUS PY.
Objetivo: Determinar la calidad de vida de los pacientes con diagnóstico de LES que forman parte de la base de datos de la cohorte LUPUS PY durante el periodo 2013-2014.
Identificar la correlación entre la actividad de la enfermedad valorada por el SLEDAI, la discapacidad funcional por el HAQ y la calidad de vida medida por el SF36.
Métodos: Estudio observacional analítico de corte trasversal que incluye pacientes con LES de la cohorte LUPUS PY que hayan completado unos cuestionarios específicos sobre la actividad de la enfermedad (i.e. SLEDAI ) la discapacidad (i.e. HAQ), el daño de órganos (i.e. SLICC) y la calidad de vida (i.e. SF36 con sus 8 componentes) en el periodo 2013-2014.
Resultados: Se incluyeron 57 pacientes, 89 % fueron mujeres, el valor de la media de la edad y del ingreso a la cohorte fue de 28,98 ± 10,94 años y de 35,77 ± 11,44 años respectivamente.
El tiempo de evolución del LES fue de 5,72 ± 6,20 años. El 80,7 % de los pacientes procedía del Departamento Central. El 36,84 % de los pacientes contaban con un nivel de educación superior. En relación al ingreso familiar la media del ingreso mensual fue de 2.456.521±1.319.705 guaraníes. La media del valor score de SLEDAI fue de 2,32 ± 2,83. Las medias de los componentes resumidos del SF36 fueron de 45,18 para el componente resumido físico (CFR) y 47,71 para el componente mental (CMR). No se observó una asociación y ni correlación estadísticamente significativa entre los valores del CFR y el CMR con las variables cualitativas y cuantitativas analizadas. En relación al análisis entre los valores de CFR y CMR y los resultados de los cuestionarios de HAQ y SLEDAI, se observó una correlación negativa estadísticamente significativa con los valores de estos escores y los valores de CFR; no encontrándose correlación significativa con el valor de CMR. En relación al índice de daño creado por SLICC, se observó una correlación negativa estadísticamente significativa entre los valores de este índice y el CMR.
Conclusión: En este estudio se observó que la calidad de vida medida por el SF36 tanto en su componente físico como mental se encuentra afectada en los pacientes con LES.
Además se observó una asociación entre la actividad, discapacidad funcional y daño con la calidad de vida tanto en su componente físico como mental de los pacientes
Paciente con artropatía progresiva. Una historia diferente. Formas atenuadas de la mucopolisacaridosis tipo I. caso clínico y revisión de la literatura
Get PDFMucopolysaccharidosis type I are lisosomal storage diseases that are caused by a mutation on the gene that encodes the lisosomal enzyme α-L-iduronidase necessary for the glycosaminoglycan heparan sulfate and dermatan sulfate catabolism. The inheritance is autosomal recessive, with a prevalence of 1 to 1,9 per 100.000 live births. It is of progressive and multisystemic nature. Three phenotypes of the diseases has been described, Hurler syndrome, Hurler-Scheie syndrome and Scheie syndrome, depending of the severity of the symptoms and the neurological impairment. There are not clinical parameters that differentiate one phenotype from the others. Therefore, currently it is accepted the difference between accentuated phenotypes and attenuated phenotypes taking into account the therapeutical options for each type. The coarse features onset in the attenuated phenotypes presents a heterogeneous display, this is the reason why it often goes unnoticed, contributing to its underdiagnoses. The arthropathy presented in most patients, is bilateral, symmetrical and universal, affecting to a greater or lesser extent to all joints, causing joint mobility restriction. These patients also present upper airway compromise, cardiac and ophthalmological involvement and risk of myelopathy, all these could lead to increased morbidity and mortality. Early diagnosis is very important, since enzyme replacement therapy with laronidase improves the non-neurological clinical manifestation and stabilizes the disease progression. We present a clinical case of a patient with a story of progressive joint mobility restriction, accompanied of decrease visual acuity due to corneal clouding, otorhinolaryngologic recurrent infections, developmental delay (short stature) and umbilical hernia surgery. Patient was diagnosed MPS I at 21 and started treatment with laronidase at 23 years old.Las mucopolisacaridosis son enfermedades de depósito lisosomal que se producen por una mutación en el gen que codifica la enzima lisosomal α-L-iduronidasa, necesaria para el catabolismo de los glicosaminoglicanos heparan sulfato y dermatan sulfato. La herencia es autosómica recesiva, con una prevalencia de 1-1,9/100.000 nacidos vivos. Es de carácter progresivo y multisistémico. Se han descripto tres fenotipos de la enfermedad, síndrome de Hurler, síndrome de Hurler-Scheie y síndrome de Scheie, según el grado de severidad de los síntomas y el compromiso neurológico que presenten. No existen parámetros clínicos claros que diferencien un fenotipo de otro, por lo que actualmente se acepta la diferenciación en fenotipo severo y fenotipo atenuado, teniendo en cuenta las opciones terapéuticas para cada forma de presentación. Los fenotipos atenuados tienen una presentación heterogénea en cuanto a la aparición de los rasgos toscos característicos, por lo que muchas veces pasan desapercibidas y esto contribuye al subdiagnóstico de las mismas. La artropatía está presente en la mayoría de los pacientes, es bilateral, simétrica y universal, afectando en mayor o menor medida a todas las articulaciones, causando restricción en la movilidad articular. Estos pacientes también presentan compromiso de vías aéreas altas, afectación cardiaca, oftalmológica y riesgo de mielopatía, que pueden ser causa de mayor morbilidad y mortalidad. El diagnóstico precoz es muy importante ya que la terapia de reemplazo enzimático con laronidasa mejora las manifestaciones clínicas no neurológicas y estabiliza la progresión de la enfermedad. Presentamos el caso clínico de una paciente con historia clínica de rigidez articular progresiva acompañado de disminución de la agudeza visual por opacidad de la córnea, infecciones otorrinolaringológicas de repetición, retraso en desarrollo (talla baja) y cirugía por hernia umbilical. Fue diagnosticada de Mucopolisacaridosis tipo I, fenotipo Scheie a los 21 años de edad, inició tratamiento con Laronidasa a los 23 años
Rehabilitación en la esclerodermia
Get PDFScleroderma is a multisystem disease that involves the microvascular system and connective tissue. It is considered one of the most difficult rheumatic diseases to treat. Progression to functional disability requires rehabilitation with a multidisciplinary health team to improve the patient’s quality of life. Despite having poor prognosis, recent improvements in diagnosis and treatment have led to increased patient survival, by implementation of interventions that avoid progressive tissue fibrosis and contractures, and use of appropriate integrated rehabilitation programs. Current literature on rehabilitation techniques consists of studies that evaluate the effectiveness of paraffin wax treatment, manual lymphatic drainage, hand and face stretching exercises, connective tissue massage, joint manipulation, splints, and aerobic and resistance training. There are very few randomized controlled trials. Most studies have small sample sizes and lack control groups, but with the exception of splints, they have shown improvement in joint mobility and hand function with the aforementioned interventions.La esclerodermia, una enfermedad multisistémica que afecta la microvasculatura y el tejido conectivo, se considera una de las enfermedades reumáticas más difíciles de tratar. Es una enfermedad que conduce lentamente a la incapacidad funcional, que merece la intervención de un tratamiento rehabilitador para mejorar la calidad de vida del paciente, conjuntamente con un equipo multidisciplinario de salud. A pesar del mal pronóstico, las mejoras recientes en el diagnóstico y tratamiento han conducido a una mayor supervivencia del paciente, aumentando así la necesidad de intervenir contra el desarrollo de la fibrosis tisular y las contracturas mediante el uso de programas adecuados de rehabilitación integrada. La literatura actual sobre técnicas de rehabilitación consiste en estudios que evalúan la efectividad del tratamiento con cera de parafina, drenaje linfático manual, ejercicios de estiramiento de manos y cara, masaje de tejido conectivo, manipulación de articulaciones, férulas y entrenamiento aeróbico y de resistencia. Existen pocos estudios y la mayoría con pequeños tamaños muestrales y sin grupo control. Sin embargo, a excepción del uso de las férulas, estos estudios muestran mejoría con la aplicación de técnicas de rehabilitación, tanto en el movimiento de las articulaciones como en la función de la mano
Frecuencia de artritis reumatoide en el Hospital Central del IPS. Análisis preliminar
Get PDFIntroduction and objectives: Rheumatoid arthritis (RA) is a systemic disease that mainly affects the young and working population. Previous studies have cited a worldwide prevalence of 0.5-1 %, but to our knowledge there are no RA prevalence studies in the Paraguayan population. The objective of this study is to describe the frequency of this disease in the Rheumatology service of Hospital Central de Instituto de Prevision Social (IPS). Methods: This is a retrospective, observational study. All patients diagnosed with RA through the CIE-10 system during 2015 were included. Demographic and clinical data was collected and analyzed. Data analysis was performed with R v3.0.1 software. Results: During 2015, there were 27,398 ambulatory consults in IPS‘s rheumatology service, of which 655 were classified as a new diagnosis of RA in the CIE-10 system. Frequency of RA was calculated at 0.02. Mean age at diagnosis was 53.1 +/- 15.7 years and 82.7 % of patients were female. Twenty two percent of diagnosis were made in the months of September and October. Methotrexate, leflunomide and hydroxychloroquine were prescribed to 34.2 %, 16.2 % and 22.3 % of patients respectively. Glucocorticoids and non-steroidal anti inflammatories (NSAIDS) were prescribed to 37.1 % and 49.5 % of patients respectively. Discussion: This is the first study to describe the frequency of RA in a paraguayan population. During 2015, we found an RA incidence of 2.39 %, with most cases being diagnosed between September and October. Clinical characteristics of this population were similar to those previously described in the literatureIntroducción y objetivos: La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica que afecta de forma preferente a la población joven y laboralmente activa. Estudios previos han determinado que afecta entre el 0,5 al 1 % de la población mundial, y al momento de la realización del presente trabajo no tenemos constancia de la existencia de estudios de frecuencia de la AR en la población paraguaya. Basados en esto, el objetivo del presente estudio ha sido el analizar la frecuencia del diagnóstico de esta enfermedad en el Servicio de Reumatología del Hospital Central del Instituto de Previsión Social (IPS). Metodología: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo. Fueron incluidos todos los pacientes que durante el año 2015 recibieron por primera vez el diagnóstico de AR según el sistema CIE-10. Se registraron datos demográficos y clínicos. El análisis estadístico se realizó con el software R v3.0.1. Resultados: Durante el año 2015 se registró un total de 27.398 consultas ambulatorias en el Servicio de Reumatología del Hospital Central del IPS. De estas, 655 correspondieron al primer diagnóstico de AR según el sistema CI E-10, dando una frecuencia del 0,02. El 82,7 % de los pacientes eran mujeres, con un valor de la media de la edad de 53,1 ± 15,7 años. El 22,1 % de los diagnósticos se realizó en los meses de septiembre y octubre. Se prescribió metotrexato, leflunomida e hidroxicloroquina en el 34,2 %, 16,2 % y 22,3 % respectivamente. Al 37,1 % de los pacientes se les indicó tratamiento con glucocorticoides y al 49,5 % tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos. Discusión: En el presente estudio se ha determinado por primera vez la frecuencia de AR en pacientes de origen paraguayo. Durante el año 2015 se objetivó una frecuencia del 0,02 de nuevos casos de AR, con un mayor porcentaje de eventos durante los meses de septiembre y octubre. Las características clínicas de los pacientes de la presente serie son comparables a lo descrito en la bibliografía para esta enfermedad