Revista Paraguaya de Reumatología (RSPR)
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Impacto de la obesidad y su relación con la actividad de la enfermedad en pacientes con artritis reumatoide
Get PDFIntroduction: Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic inflammatory disease, characterized by polyarticular synovial inflammation, with a worldwide prevalence of approximately 1%. Despite significant therapeutic improvements in controlling inflammation of patients with RA, there is a group of patients who don’t respond to treatment, and have greater risk of functional impairment, work disability and decreased quality of life. Obesity and being over- weight have been associated with worse outcomes, such as a lower probability of achieving satisfactory inflammatory and pain control and greater functional impairment in patients with RA. objective: To establish the clinical-epidemiological characteristics of RA patients with ob- esity, overweight and normal weight and describe the relationship with disease activity. Materials and methods: descriptive, analytical, cross-sectional study. We reviewed medi- cal records of patients who had been diagnosed with RA (according to ACR 1987 and ACR 2010 criteria) from 2010 to 2018, in regular follow-up in the Rheumatology department of Hospital de Clínicas, National university of Asunción. A questionnaire was completed with epidemiological (ie sex, age, origin) and clinical variables (ie, disease duration, disease activity (DAS 28), patient medical history, comorbidities, laboratory (acute phase reactants, rheumatoid factor, ACPA) and radiographic data (erosions). Qualitative variables are ex- pressed in frequencies and percentages and quantitative variables are averaged with stan- dard deviation. Chi Square was used for qualitative variables and T-student for quantitative ones. The statistical analysis was carried out with the statistical program SPSS v.23.0. A p of <0.05 was considered statistically significant. Results: A total of 165 patients with a diagnosis of RA were included, of which 82.4% (135/165) were female. The average duration of the disease was 8.5 ± 8.4 years. Approxi- mately 76% (120/165) had a positive RF and 86.6% (97/112) were ACPA positive. Fifty four (44.6%) patients had erosions on X-Rays. The mean DAS 28 score was 3.55 ± 1.31. Almost 60% were on concomitant treatment with prednisone, with an average dose of 7.63 ± 4.9 mg/d. Forty percent (66/165) had obesity and 35.8% (59/165) were overweight. The average BMi was 28.7 ± 5.38. When comparing the different variables between obese and non-obese patients, we found that obese patients require a greater number of DMARDs (Obesity: 1.85 ± 0.685 vs No Obesity: 1.61 ± 0.737 p:0.035) and they were under treatment with prednisone more frequently (Obese: 69% vs. No Obese: 52% p: 0.028). Non-obese patients achieved remission measured by SDAi in a greater proportion (Obese: 1.5% vs Non-Obese: 15% p:0.009). Conclusion: There is a high frequency of obesity and overweight in our population of pa- tients with RA. Obese patients needed a greater number of DMARDs and prednisone, and achieved remission measured by SDAi in a lower percentage. it is essential to rigorously control the weight by encouraging loss of excess weight and educating patients, in order to improve the severity and prognosis of the disease and indirectly, the quality of life of our patients.Introducción: La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica, caracterizada por la inflamación sinovial poliarticular, con una prevalencia mundial aproximada del 1%. A pesar de importantes mejoras terapéuticas del control inflamatorio de pacientes con AR, existe un grupo de pacientes que no responden al tratamiento y tienen un mayor riesgo de deterioro funcional, discapacidad laboral y disminución de la calidad de vida. La obesidad o el sobrepeso se han asociado con peores resultados, como una menor probabilidad de lograr un buen control inflamatorio, del dolor y con un mayor deterioro funcional en pacientes con AR. Objetivos: Establecer las características clínico-epidemiológicas de pacientes con artritis reumatoide con obesidad, sobrepeso y peso normal y describir su relación con la actividad de la enfermedad. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, analítico, de corte trasversal. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con el diagnóstico de artritis reumatoide, según los criterios ACR 1987 al ACR 2010, a partir del año 2010 al 2018 en seguimiento regular en el departamento de Reumatología del Hospital de Clínicas, de la Universidad Nacional de Asunción. Se completó un cuestionario con variables epidemiológicas (i.e. sexo, edad, procedencia), clínicas (i.e., tiempo de evolución de la enfermedad, actividad de enfermedad (DAS 28), antecedentes patológicos personales, comorbilidades, laboratoriales (reactantes de fase aguda, factor reumatoide, ACPA) y radiográficas. Las variables cualitativas se expresan en frecuencias y porcentajes y las cuantitativas en medias con el desvío estándar. Se utilizó chi cuadrado para variables cualitativas y la T-student para las cuantitativas. El análisis estadístico se realizó con el programa estadístico SPSS vs.23.0. Se consideró una significancia estadística una p<0.05. Resultados: Se incluyeron un total de 165 pacientes con el diagnóstico de artritis reumatoide, de éstos el 82,4% (135/165) correspondían al sexo femenino. El promedio de duración de la enfermedad fue de 8,5 ± 8,4 años. El 75,9% (120/165) presentaba FR positivo y el 86,6% (97/112) ACPA positivo. El 44,6% (54/65) de los pacientes tenía erosiones en las radiografías. La media del DAS 28 fue de 3,55 ± 1,31. El 59,4% de los pacientes estaba en tratamiento concomitante con prednisona, con una dosis media de 7,63 ± 4,9 mg/d. El 40% (66/165) presentaba obesidad y el 35,8% (59/165) sobrepeso, el promedio de IMC fue de 28,7 ± 5,38. Al comparar las distintas variables entre los pacientes con obesidad y los no obesos, encontramos que los obesos requieren un mayor número de FAMEs (Obesidad: 1,85 ± 0,685 vs No Obesidad: 1,61 ± 0,737 p:0,035), con mayor frecuencia estaban en tratamiento con prednisona (Obesos: 69% vs No Obesos: 52% p:0,028). Los pacientes no obesos alcanzaron la remisión de la enfermedad medida por SDAI en mayor proporción (Obesos: 1,5% vs No Obesos: 15% p: 0,009). Conclusión: Existe una elevada frecuencia de obesidad y sobrepeso en nuestra población de pacientes con AR. Los pacientes obesos precisaban un mayor número de FAMEs, y de prednisona, y en menor porcentaje lograban la remisión de la enfermedad medida por SDAI, por lo que es fundamental el control riguroso del peso, incentivando la pérdida del mismo, educando a nuestros pacientes, a fin de mejorar la severidad y el pronóstico de la enfermedad e indirectamente la calidad de vida de nuestros pacientes
Poliarteritis nodosa sistémica y cutánea en niños
Get PDFPolyarteritis Nodosa (PAN) is defined as necrotizing arteritis of medium or small arteries without glomerulonephritis or vasculitis in arterioles, capillaries, or venules, and not asso- ciated with antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA). PAN is more frequent in adults, with the same presentation in both genders. We present the case of a 13-year-old boy with prolonged fever, arthralgias, myositis, lower limb edema, generalized petechial and ecchy- motic lesions, deep vein thrombosis in the left leg, ischemia with subsequent necrosis of the left thumb, with diagnosis of systemic PAN; He received treatment with corticosteroids, iviG and cyclophosphamide, with clinical improvement. The second case corresponds to a 9-year-old male, with acute fever, abdominal pain, nausea, vomiting, palpable nodules and petechiae in the lower and upper limbs, livedo reticularis in the lower limbs, with diagnosis of PANc, having received only corticoids, with excellent evolutionLa Poliarteritis Nodosa (PAN) se define como la arteritis necrotizante de arterias de mediano y pequeño calibre, sin glomerulonefritis o vasculitis en arteriolas, capilares o vénu- las, y sin asociación a anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos (ANCA). La PAN es más frecuente en adultos, con igual presentación en ambos sexos. Se presenta el caso de un niño de 13 años de edad, con fiebre prolongada, artralgias, miositis, edema de miembros inferiores, lesiones petequiales y equimóticas generalizadas, trombosis venosa profunda en pierna izquierda, isquemia con posterior necrosis del dedo pulgar izquierdo, con diag nóstico de PAN sistémica; recibió tratamiento con corticoides, iGiv y ciclofosfamida, con mejoría clínica y posterior alta. El segundo caso corresponde a un varón de 9 años de edad, con cuadro de fiebre, dolor abdominal, náuseas, vómitos, nódulos palpables y pe- tequias en miembros inferiores y superiores, livedo reticularis en miembros inferiores, artri- tis en tobillos, con diagnóstico de PANc, habiendo recibido solamente corticoides, con excelente evolución
Relación entre el déficit de Vitamina D y el diagnóstico de depresión y/o ansiedad en pacientes con Lupus eritematoso sistémico en el Departamento de Reumatología del Hospital de Clínicas
Get PDFIntroduction: It has previously been postulated that low serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D [25 (OH) D] are associated with a higher prevalence of depression. People with vitamin D deficiency are more likely to experience mood disorders such as depression and anxiety. Vitamin D plays a role in the release of neurotransmitters such as serotonin and dopamine, which makes patients with systemic lupus erythematosus, which are discouraged from sun exposure, an interesting target to study. Objective: To determine the association between vitamin D deficiency or insufficiency and anxiety / depression in patients with SLE of the Rheumatology Department of Hospital de Clínicas Methodology: Cross-sectional observational study based on a questionnaire recording the HADS (Hospitality and Depression Scale) scale and vitamin D measurements performed on patients admitted to the LUPUS PY cohort, after informed consent. The measurement of vitamin D was performed by chemiluminescence. Mean and standard deviation were used for the descriptive analysis of the quantitative variables, and frequencies and percentages were used to describe the qualitative variables. The x 2 test was used for the association analysis. A p value of less than 0.05 was considered statistically significant. Results: In relation to the characteristics of the cohort, a total of 74 patients were included, of which 90.5% were female, with an average age of 33 ± 10.2 years. The value of the mean vitamin D concentration was 31.8 ± 10.2 ng / ml. We found that 2.70% of patients with vitamin D deficiency had depression and 12.16% presented anxiety. No association was found between vitamin D deficiency and the presence of depression or anxiety in these patients. Conclusion: In this study, no association was found between the value of this vitamin D and the studied mood disturbances.Introducción: Se ha postulado que bajas concentraciones de 25-hidroxivitamina D sérica [25 (OH) D] se asocian con una mayor prevalencia de depresión. Las personas con niveles deficientes de vitamina D son más propensas a experimentar trastornos del estado de ánimo como la depresión y la ansiedad. La vitamina D juega un papel en la liberación de neurotransmisores como la serotonina y la dopamina por lo que es interesante el estudio de ésta en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico, a quienes se les desaconseja la exposición solar. Objetivo: Determinar la asociación entre el déficit y/o insuficiencia de vitamina D y la ansiedad/depresión en pacientes con LES del Departamento de Reumatología del Hospital de Clínicas. Metodología: Estudio observacional de corte transverso basado en un cuestionario según la escala HADS (Hospital anxiety and Depression Scale) y los dosajes de vitamina D realizados en pacientes que ingresaron a la cohorte LUPUS PY del Departamento de Reumatología del Hospital de Clínicas, previo consentimiento informado. El dosaje de vitamina D se realizó por quimioluminiscencia. Para el análisis descriptivo de las variables cuantitativas se utilizó las medias y desviación estándar, para las cualitativas las frecuencias y porcentajes. Para el análisis de asociación entre el déficit y la insufiencia de vitamina D y la presencia de depresión y ansiedad, se utilizó el test x 2. El valor de la p considerado estadísticamente significativo fue de menor a 0,05. Resultados: En relación a las características de la cohorte estudiada, se incluyó un total de 74 pacientes, donde se pudo observar que el 90,5% fueron de sexo femenino, con una media de la edad de 33 ± 10,2 años. El valor de la media de la concentración de vitamina D fue de 31,8 ± 10,2 ng / ml. Se constató que el 2,70% de los pacientes con deficiencia de vitamina D tuvo depresión y el 12,16% presentó ansiedad. En el análisis de asociación no se constató asociación entre el déficit de vitamina D y la presencia de depresión o ansiedad de estos pacientes. Conclusión: En este estudio no se constató una asociación entre el estado de esta vitamina D y las alteraciones del estado de ánimo estudiada
Sindrome de dolor regional complejo Tipo 1
Get PDFComplex Regional Pain Syndrome (CRPS) type 1 presents with neuropathic and regio- nal pain, usually following trauma. Clinically it is characterized by burning pain, vasomotor symptoms and functional deterioration. We present the case of a 67-year-old woman with painful swelling and decreased mobility of the right upper limb without apparent cause. The diagnosis of CRPS is clinical, based on a high index of suspicion. Complementary studies are important to rule out other causes. it requires multidisciplinary management, in order to diagnose and treat as soon as possible, integrating pharmacological, psychological and physiotherapeutic treatment.El Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC) tipo 1 presenta dolor de tipo neuropático, regional, que generalmente sigue a un traumatismo. Clínicamente se caracteriza por dolor ardiente, síntomas vasomotores y deterioro funcional. Presentamos el caso de una mujer de 67 años de edad, con dolor, edema y disminución de la movilidad del miembro superior derecho, sin causa aparente. El diagnóstico del SDRC es clínico, en base a una alta sos- pecha. Los estudios complementarios son importantes para descartar otras causas. Debe abordarse en forma multidisciplinaria, a fin de diagnosticar y tratar en la brevedad posible, sumando tratamiento farmacológico, psicológico y fisioterapéutico
Metabolismo óseo
Get PDF20. Prevalencia de deficiencia e insuficiencia de vitamina D y factores asociados en estudiantes universitarios que viven en asunción
Marcos Vázquez, Isabel Acosta Colman, Gabriela Ávila-Pedretti, Nelly Colmán, Sonia Cabrera-Villalba, Aldo Ojeda, Yanira Yinde, Jhonatan Losanto, Elias Rojas, Susan Riquelme, Lourdes Roman, Karin Baumann, Alicia Aquino, Marcia Melo, María Teresa Martinez, Margarita Duart
Buenas prácticas en terapia de reemplazo enzimático en la MPS tipo I
Get PDFLysosomal diseases are produced by the deficient activity of a lysosomal enzyme. With the advent of enzyme replacement therapy (ERT) for several lysosomal diseases, a specific therapeutic intervention was achieved. In the case of MPS type I, in 2003 both the FDA and the EMA approved the ERT with laronidasa (Aldurazyme ®-Genzyme Corporation). Given the protein nature of this enzyme, to ensure the success of this therapy it is necessary to strictly follow the patterns of storage, transportation, preparation and administration.Las enfermedades lisosomales son producidas por la deficiente actividad de una enzima lisosomal. Con el advenimiento de la terapia de reemplazo enzimático (TR E) para varias enfermedades lisosomales se logró una intervención terapéutica específica. En el caso de la MPS tipo I, en el 2003 tanto la FDA como la EMA aprobaron la TR E con laronidasa (Aldurazyme ®-Genzyme Corporation). Dada la naturaleza proteica de esta enzima, para asegurar el éxito de esta terapia es necesario seguir estrictamente las pautas de almacenamiento, trasporte, preparación y administración
Mucopolysaccharidosis type I (MPS I). Multidiciplinary aspects and clinical guidelines
Get PDFThe existence of a specific enzyme replacement therapy for the treatment of Mucopolysaccharidosis type I has modified the natural course of the disease. Given the progressive nature and multisystem commitment, it is very important to coordinate interdisciplinary work, so as to provide comprehensive coverage and optimize results of all interventions made in patients. The content of this guide deals with current knowledge of Mucopolysaccharidosis (MPS) in general, and then more specifically in the subject matter of MPS I, with the contribution of specialists from each area, and from different institutions in the country. We will also find recommendations based on scientific evidence published in literatura.La existencia de una terapia de reemplazo enzimático específica para el tratamiento de la Mucopolisacaridosis tipo I ha modificado el curso natural de la enfermedad. Dada la naturaleza progresiva y el compromiso multisistémico, es muy importante el trabajo coordinado interdisciplinario, de manera a dar cobertura integral y optimizar resultados de todas las intervenciones hechas en los pacientes. El contenido de esta guía trata sobre conocimientos actuales de las Mucopolisacaridosis (MPS) en general, para luego adentrarse más específicamente en la temática propia de la MPS I, con la contribución de los estudiosos de cada área, y procedentes de diferentes Instituciones del país.Se encontrarán además recomendaciones basadas en evidencias científicas publicadas en la literatura
Supervivencia de la terapia biológica en pacientes con artritis reumatoide de origen paraguayo
Get PDFIntroduction: The survival of biological therapies (BT) is considered an indirect measure of their efficacy and tolerability, which is why there is a growing interest in studying it. Currently, information on the survival of BT in Paraguayan patients with rheumatoid arthritis (RA) is limited. The development of biological therapies has allowed a better control of the inflammatory activity in rheumatoid arthritis (RA) and a greater number of patients achieve conremission. There is an increasing interest in studying the survival and efficacy of these agents in real life clinical practice. Objective: To analyze the survival of biological therapies administered to patients with RA from the Rheumatology Service of the Hospital Central del Instituto de Previsión Social (H.C.I.P.S). Methodology: Observational study of patients with RA who received biological therapies with follow-up at the Rheumatology Service of the H.C.I.P.S from January 2005 to December 2015. Survival was determined using the Kaplan Meier estimator. To analyze the effect of certain covariates, we used the Cox regression model. Results: 229 patients were included, and 258 TB were identified (adalimumab 58.1%, tocilizumab 20, 9% etanercept 18.9% and rituximab 1.9%). The mean survival of adalimumab, etanercept and tocilizumab was 246, 276 and 246 weeks respectively. In the analysis, the number of previous biological therapies was significantly associated with an increased risk of withdrawal. The number of previous biological therapies and treatment with tocilizumab were associated with an increased risk of withdrawal due to an adverse event. When analyzing the group of treatments withdrawn due to inefficacy, the number of previous biological therapies and adalimumab treatment were associated with an increased risk of discontinuation for this reason. Conclusion: In this series of Paraguayan patients with RA, the survival was greater for treatment with etanercept and variables associated with a lower survival vary according to the reason for withdrawal of treatment.Introducción: La supervivencia de las terapias biológicas (TB) es considerada una medida indirecta de su eficacia y tolerabilidad, por lo cual existe un interés creciente en estudiarla. Actualmente la información sobre la supervivencia de las TB en pacientes paraguayos con artritis reumatoide (AR) es limitada. Objetivo: Analizar la supervivencia de las TB administradas a pacientes con AR del Servicio de Reumatología del Hospital Central del Instituto de Previsión Social (IPS). Metodología: Estudio observacional, de una serie de pacientes con diagnóstico de AR que recibieron TB en el Servicio de Reumatología del Hospital Central del IPS durante el periodo comprendido entre enero del 2005 a diciembre del 2015. La supervivencia fue determinada con el estimador de Kaplan Meier. Para analizar el efecto de las covariables se utilizó el modelo de regresión de Cox. Resultados: Se incluyó a 229 pacientes, en los que se identificaron a 258 TB (adalimumab 58,1%, tocilizumab 20, 9% etanercept 18,9% y rituximab1,9%). La supervivencia media del adalimumab, etanercept y tocilizumab fue de 246, 276 y 246 semanas respectivamente. En el análisis global, el número de terapias biológicas previas (NT B) se asoció de forma significativa a un mayor riesgo de retirada. El NTB y el tratamiento con tocilizumab se asociaron a un mayor riesgo de retirada por un evento adverso. Al analizar el grupo de tratamientos retirados por ineficacia, el NTB y el tratamiento con adalimumab se asociaron a un mayor riesgo de discontinuación por este motivo. Conclusión: En esta serie de pacientes con AR de origen paraguayo, se objetivó que la supervivencia media fue mayor para el tratamiento con etanercept y que las variables asociadas a una menor supervivencia varían según el motivo de retirada del tratamiento
Reumatología pediátrica
Get PDF25. Eficacia de la terapia biológica en pacientes con artritis idiopática juvenil
Zoilo Morel, Gabriela Ávila Pedretti, Marco Franco, Paloma de Abreu, Julio Mazzoleni
26. Eficacia de agentes biológicos anti-TNF en niños con UVEITIS refractaria a tratamiento convencional. Reporte de 9 casos
Zoilo Morel, Pedro Delgadillo, Gabriel Elizaur, Nimia Solalinde, Rossana Miers, Paloma de Abreu, Julio Mazzolen
Conectivopatías
Get PDF33. Afectación hematológica única en el lupus eritematoso sistémico
Lourdes Román, Susan Riquelme, Jhonatan Losanto, Carmen Montiel, Yanira Yinde, Margarita Duarte
34. Varón adulto con anemia hemolítica como debut de lupus eritematoso sistémico
Noelia Obelar, Elías Morán, Lorgia Ávalos, Johana Coronel, Rocío Falcón
35. Mastitis granulomatosa en una paciente lupica
Marco Antonio Franco, Yanira Yinde, Gabriela Ávila-Pedretti, Julio Mazzoleni
36. Mujer joven con lupus eritematoso sistémico y afección del sistema nervioso central
Gustavo Villar, Edgar Ortega, Amanda Sierra, Estela Torres, Enrique García, Pedro Núñez, Leticia Vargas, Sandra Benítez
37. Neumopatía intersticial en pacientes con dermatomiositis y poliomiositis
Dora Montiel, Yngrid González, Gladys Alexis Pineda, Sandra Benítez, Laura González, Sara Sosa
38. Hemorragia cerebral asociada a colagenopatía
Noelia Obelar, Aldo Román, Silvio Espínola, Silvia González; Rocio Falcón, Jhonatan Losanto
39. Leishmaniasis visceral en paciente portador de lupus eritematoso sistémico, a propósito de un caso
Victor Martínez, Marcos Vázquez, Lourdes Román, Jhonatan Losanto, Isabel Acosta Colman, Margarita Duarte
40. Taponamiento cardiaco por pericarditis lupica. A propósito de un caso
Vanessa Quintana, Marcelo Garbett, Erika Scolari, Sandra Samudio, Sebastian Fatecha, Diego Bedoya
41. Tuberculosis renal en una paciente con lupus eritematoso sistémico
Jhonatan Losanto, Marcos Vázquez, Carmen Montiel, Liz Torres, Isabel Acosta Colman, Margarita Duart