Pharmactuel (E-Journal)
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Stabilité physicochimique et microbiologique de différents solutés injectables de fabrications magistrales
Get PDFObjectifs : Afin de répondre aux normes de pratique moderne, comme ceux d’Agrément Canada et de divers autres organismes réglementaires, il faut procéder au retrait des électrolytes concentrés des unités de soins et des diverses cliniques. Devant le manque évident de disponibilités de certains solutés stériles commerciaux, les principaux solutés injectables requis sont fabriqués en lots et leur stabilité est vérifiée conformément à la norme OPQ 2014.01 et aux autres normes applicables. Un des objectifs de la présente étude était de vérifier s’il est possible d’augmenter la date limite d’utilisation de ces solutés grâce à des tests de stérilité et de teneur.
Méthode : Plus d’une vingtaine de préparations d’usage courant au Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine ont été étudiées pour leur stabilité à long terme. Quatre catégories principales de solutés ont été préparées en lot, soit des solutés dextrosés à des concentrations non commerciales, des solutés phosphorés, des solutés avec des suppléments divers tels que le magnésium et enfin des solutés de lactate commerciaux additionnés de potassium. Le laboratoire de biochimie a reçu un aliquot de chaque sac chaque semaine et analysé la teneur des divers ingrédients. Un test de stérilité a également été effectué en fin d’étude, soit trois mois après la production.
Résultats : Aucune variation de concentration de plus de 5 % n’a été constatée, peu importe l’élément de soluté analysé. Les solutés sont stables tant biochimiquement que microbiologiquement pendant trois mois à partir de la date de préparation en milieu stérile, lorsqu’ils sont exécutés dans le secteur fabrication du Département de pharmacie.
Conclusion : Moyennant un contrôle tant biochimique que microbiologique de chacun des lots, il est possible de produire divers solutés non commerciaux dont la stabilité à température ambiante est de trois mois et respecte les normes en vigueur, principalement celles de l’Ordre des pharmaciens du Québec. Ce processus simplifie les soins aux patients et est plus sûr, car il évite la manipulation d’électrolytes concentrés aux unités de soins.
Abstract
Objectives: To meet the standards of practice, such as those of Accreditation Canada and various other regulatory bodies, for concentrated electrolytes that should be removed from care units and different clinics. Because of the lack of availability of certain commercial sterile solutions, a number of injectable solutions frequently prescribed are prepared in batches and tested for stability in accordance with standard OPQ 2014.01 and other applicable standards. One of the objectives of this study was to determine if the expiry date of these solutions can be extended through sterility and concentration testing.
Method: More than 20 preparations in common use at the Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine were tested for their long-term stability. Four main categories of solutions were prepared in batches: dextrose solutions at noncommercial concentrations, phosphorus solutions, solutions with various supplements, such as magnesium, and, lastly, commercial lactate solutions with added potassium. The biochemistry laboratory received an aliquot from each bag every week and determined the concentration of the various ingredients. In addition, a sterility test was performed at the end of the study, that is, three months after preparation.
Result: No variation in concentration greater than 5% was found for any solution ingredient tested. The solutions are stable, both biochemically and microbiologically, for 3 months from the date of preparation in sterile conditions when made in the preparation section of the Pharmacy Department.
Conclusion: By doing both biochemical and microbiological testing on each batch, it is possible to prepare various noncommercial solutions that are stable at room temperature for three months. They comply with the current standards of the Ordre des pharmaciens du Québec. This process helps streamline patient care and it is safer for the patient, since it eliminates the handling of concentrated electrolytes in the care units
Rivaroxaban en prophylaxie d’un thrombus ventriculaire gauche après un infarctus du myocarde antérieur avec élévation du segment ST
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Étude sur la stabilité du méropénem en injection (seringue ou sac de polychlorure de vinyle) à l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec–Université Laval
Get PDFObjectif: Évaluer la stabilité du méropénem dilué dans le chlorure de sodium à 0,9 % en seringue de 30 mg/mL et de 40 mg/mL. Vérifier si la dilution dans l’eau stérile, aux mêmes concentrations, permettrait une stabilité supérieure et décrire la stabilité de l’antibiotique conditionné en sac de polychlorure de vinyle à des concentrations supérieures à celles ayant fait l’objet d’études.
Méthode: Le méropénem a été dilué dans le chlorure de sodium à 0,9 % ou dans l’eau stérile et mis en seringue à deux concentrations, soit 30 mg/mL et 40 mg/mL. Il a aussi été dilué dans le chlorure de sodium à 0,9 % et conditionné en sac de polychlorure de vinyle pour produire des solutions de 20,7 mg/mL et de 25 mg/mL. Tous les échantillons ont été réfrigérés, analysés et quantifiés aux temps 0, 24, 36, 42, 48, 60, 72, 84, 96, 108 et 120 heures par chromatographie liquide à haute performance.
Résultats: Après une période de conservation des échantillons de 48 heures au réfrigérateur, les pourcentages de la concentration initiale étaient de 91,2 % et de 89,2 % pour les seringues de 30 mg/mL et de 40 mg/mL diluées dans le chlorure de sodium à 0,9 % contre 90,6 % et 87,9 % pour les concentrations de 20,7 mg/mL et de 25 mg/mL en sac de polychlorure de vinyle. Dans les seringues, la stabilité du méropénem dilué dans l’eau stérile n’était pas différente de celle du chlorure de sodium à 0,9 % pour chacune des concentrations analysées (p > 0,05).
Conclusion: Le méropénem conditionné en seringues et dilué dans le chlorure de sodium à 0,9 %, comme le prépare l’IUCPQ–UL, est stable d’un point de vue physico-chimique lorsqu’il est conservé au réfrigérateur et administré dans les 48 heures suivant la préparation.
Abstract
Objective: To assess the stability of meropenem diluted in 0.9% sodium chloride in 30 and 40 mg/mL syringes. To verify whether dilution in sterile water at the same concentrations would provide better stability and to describe the stability of the antibiotic when packaged in polyvinyl chloride bags at concentrations greater than those investigated in studies.
Method: Meropenem was diluted with 0.9% sodium chloride or with sterile water and put in syringes for two concentrations: 30 mg/mL and 40 mg/mL. It was also diluted in 0.9% sodium chloride and packaged in polyvinyl chloride bags to produce 20.7 mg/mL and 25 mg/mL solutions. All the samples were refrigerated, analyzed, and quantified at times 0, 24, 36, 42, 48, 60, 72, 84, 96, 108 and 120 hours with high-performance liquid chromatography.
Results: After 48 hours of refrigeration, the percentages of the initial concentration were 91.2% and 89.2% for the 30 mg/mL and 40 mg/mL syringes diluted in 0.9% sodium chloride, and 90.6% and 87.9% for the 20.7 mg/mL and 25 mg/mL concentrations in polyvinyl chloride bags. When packaged in syringes, meropenem diluted in sterile water did not differ in stability compared to 0.9% sodium chloride for each concentration analyzed (p > 0.05).
Conclusion: Meropenem packaged in syringes and diluted in 0.9% sodium chloride, as currently prepared at the IUCPQ-UL, is physicochemically stable when stored in a refrigerator and administered within 48 hours of preparation
Compatibilité physique de l’acétaminophène injectable avec 102 autres médicaments lors d’une administration en Y
Get PDFObjectif : Déterminer la compatibilité physique de l’acétaminophène injectable avec 102 autres médicaments lors d’une administration en Y.
Méthode : L’acétaminophène (10 mg/mL) a été associé (ratio 1:1) à 102 médicaments injectables non dilués à température ambiante. Chaque préparation a été faite en double. Le premier échantillon a été soumis à une évaluation visuelle à l’œil nu, puis à un test de dénombrement de particules par obscurcissement de la lumière à l’aide d’un compteur de particules immédiatement après le mélange. Les deux tests ont été répétés quatre heures plus tard avec le deuxième échantillon. Un mélange était considéré comme incompatible s’il y avait un changement d’apparence visuelle (précipité, changement de couleur, turbidité, viscosité, formation de bulles de gaz) ou s’il ne répondait pas à la norme USP <788> 1.B à tout moment durant l’expérience.
Résultats : En tout, 93 des 102 médicaments testés se sont avérés compatibles avec l’acétaminophène injectable sur le plan visuel et selon le décompte de particules. L’incompatibilité de six autres médicaments a été déterminée par examen visuel directement à la suite d’une incompatibilité grossière. Deux autres médicaments semblaient compatibles, mais ne répondaient pas à la norme USP <788> 1.B. Ils ont donc été classés incompatibles. La cyclosporine n’a pas pu être analysée correctement, car sa grande viscosité empêchait d’en établir la compatibilité.
Conclusion : Parmi les 102 médicaments testés, 93 se sont révélés physiquement compatibles et neuf, incompatibles ou considérés comme tels. Il faut cependant garder en tête que seuls les critères physiques ont été pris en compte dans cette étude.
Abstract
Objective: To determine the physical compatibility of injectable acetaminophen with 102 other drugs in Y-site administration.
Method: Acetaminophen (10 mg/mL) was combined (1:1 ratio) with 102 undiluted injectable drugs at room temperature. Each preparation was duplicated. Immediately after mixing, the first sample was visually examined with the eye and was then subjected to a light obscuration particle count test using a particle counter. Both tests were repeated four hours later with the second sample. A mixture was considered incompatible if there was a change in visual appearance (precipitate, colour change, turbidity, viscosity or gas bubble formation) or if it did not meet standard USP <788> 1.B at any time during the experiment.
Results: A total of 93 of the 102 drugs tested were found to be compatible with injectable acetaminophen visually and by particle count. Six drugs were determined to be incompatible by visual inspection directly upon gross incompatibility. Two other drugs appeared to be compatible but did not meet standard USP <788> 1.B. They were therefore considered incompatible. Cyclosporine could not be properly tested because its high viscosity prevented its compatibility from being determined.
Conclusion: Of the 102 drugs tested, 93 were found to be physically compatible and nine were found to be or considered incompatible. However, it should be reminded that only physical criteria were considered in this study
Utilisation des tableaux de bord en pharmacie hospitalière : une revue narrative
Get PDFObjectif : L’objectif principal est de recenser les données relatives à la conception et à la diffusion de tableaux de bord de gestion auprès des équipes de pharmacie. L’objectif secondaire est de situer la pratique au sein des départements de pharmacie du Québec.
Mise en contexte : Il s’agit d’une revue de la littérature scientifique. Une recherche a été effectuée dans PubmedMD, EmbaseMD, Google ScholarMD et dans la littérature grise. Ont été inclus les articles en français ou en anglais décrivant l’utilisation réelle de tableaux de bord de gestion dans les départements de pharmacie en établissement de santé. De plus, un courriel a été envoyé aux 31 chefs de départements de pharmacie en fonction en établissement de santé au Québec au 1er mai 2021, afin d’évaluer l’état de la situation entourant l’utilisation de tableaux de bord en pharmacie.
Résultats : Concernant la revue de littérature, nous avons trouvé 929 articles. Cependant, la recherche est peu concluante, puisque seuls 12 articles décrivent de telles initiatives, principalement aux États-Unis. De plus, ces études nous renseignent peu sur l’impact de ces outils. Notre enquête auprès des chefs de département de pharmacie du Québec confirme que la diffusion de tableaux de bord et d’indicateurs aux membres du département de pharmacie est encore limitée.
Conclusion : Il existe peu de données sur l’utilisation de tableaux de bord en pharmacie hospitalière, mais elle pourrait être utile à la rétroaction, à la comparaison et à l’amélioration des pratiques. D’autres travaux, menés notamment auprès de pharmaciens cliniciens, sont nécessaires afin d’en mesurer l’impact.
Abstract
Objective: The primary objective of this study is to identify data concerning the creation of management dashboards and their dissemination to pharmacy teams. The secondary objective is to situate the practice in Quebec pharmacy departments.
Background: This study involved a review of the scientific literature. A search was conducted in Pubmed®, Embase®, Google Scholar®, and the grey literature. Articles in French or English describing the actual use of management dashboards in institutional pharmacy departments were included. In addition, an e-mail was sent to the 31 pharmacy department heads serving in Quebec’s health-care facilities as at May 1, 2021, to assess the situation regarding the use of management dashboards in their pharmacies.
Results: The literature review yielded 929 articles. However, the search was inconclusive, as only 12 articles describe such initiatives, mainly in the United States. Furthermore, these studies provide little information on the impact of these tools. Our survey of Quebec pharmacy department heads confirms that the dissemination of dashboards and indicators to pharmacy department staff is still limited.
Conclusion: There is little data on the use of dashboards in hospital pharmacies, but their use could be helpful for feedback and for comparing and improving practices. Further work, particularly with clinical pharmacists, is needed to measure its impact.
Quel est le rôle du pharmacien en salle de réanimation à l’urgence du CHU de Québec–Université Laval ?
Get PDFObjectif : Définir les tâches du pharmacien en salle de réanimation (aussi nommée salle de stabilisation) dans les urgences du CHU de Québec–Université Laval afin de les optimiser et de les harmoniser.
Description de la situation : Préparation d’une offre de soins pharmaceutiques transversale à l’urgence. Les tâches des pharmaciens en salle de réanimation sont actuellement très hétérogènes. Bien que le rôle de ce professionnel et l’avantage de sa présence en salle de réanimation soient bien décrits dans la littérature, ses tâches et les barrières à leur exécution doivent être clarifiées au CHU de Québec-Université Laval.
Résolution de la problématique : Nous avons procédé en quatre étapes. Nous avons d’abord effectué une revue de la littérature, puis nous avons envoyé deux sondages sur le rôle du pharmacien : un à des pharmaciens du Québec œuvrant à l’urgence et l’autre à des médecins et à des infirmiers des urgences du CHU de Québec–Université Laval. Enfin, nous avons rencontré la pharmacienne coordonnatrice des soins critiques et deux pharmaciens exerçant à l’urgence ou dans les équipes de réanimation.
Conclusion : Les autres professionnels de la santé reconnaissent le rôle du pharmacien en salle de réanimation et l’apprécient. L’exécution de certaines tâches par le pharmacien optimiserait le travail de l’équipe ainsi que la santé du patient. Cependant, il existe des discordances entre certaines tâches nommées et celles que les pharmaciens sont prêts à faire. Bien que des changements soient nécessaires, il faut s’assurer que les pharmaciens soient à l’aise d’effectuer ce qui est proposé.
Abstract
Objective: To define the tasks of the hospital pharmacist in the resuscitation room (also called stabilization room) in the CHU de Québec-Université Laval’s emergency departments in order to optimize and harmonize them.
Situation description: Development of a cross-cutting offer of pharmaceutical care in the emergency department. The pharmacists’ tasks in the resuscitation room are currently very heterogeneous. Although this professional’s role and the benefit of their presence in the resuscitation room are well described in the literature, their tasks and the barriers to perform them need to be clarified within the CHU de Québec-Université Laval.
Problem resolution: We proceeded in four steps. First, we conducted a literature review. We then sent two surveys on the pharmacist’s role, one to Quebec emergency department pharmacists, the other to the CHU de Québec-Université Laval’s emergency department physicians and nurses. Lastly, we met with the critical care coordinating pharmacist and two pharmacists who work in an emergency department or on resuscitation teams.
Conclusion: Other health professionals recognize and value the role of the pharmacist in the resuscitation room. The performance of certain tasks by the pharmacist would optimize the team’s work and the patient’s health. However, there is discordance between some of the designated tasks and those that pharmacists are willing to perform. While changes are necessary, there is a need to ensure that the pharmacists are comfortable doing what they are asked to do
Instructions et accès au questionnaire d'évaluation
No full textLa lecture de la revue Pharmactuel offre aux membres de l'A.P.E.S. la possibilité d'acquérir des unités de formation continue en répondant à un questionnaire portant sur les articles des chroniques révisées par des pairs.
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Perspective québécoise et canadienne de la pratique pharmaceutique en établissement de santé pour 2020-2021
Get PDFContexte : Depuis 1985-1986, un comité éditorial de pharmaciens hospitaliers mène une enquête périodique sur la pratique pharmaceutique au Canada. Dans le cadre de ces travaux, les représentants du Québec au sein de ce comité rédigent un article complémentaire portant sur l’évolution de l’actualité québécoise utile à la pratique hospitalière, tout en comparant les données québécoises aux données canadiennes.
Méthode : Il s’agit d’une enquête descriptive couvrant l’exercice financier du 1er avril 2020 au 31 mars 2021. L’enquête est divisée en deux selon la taille des établissements. L’enquête principale cible tous les établissements de santé du Canada comportant 100 lits ou plus, dont 50 de soins de courte durée. Elle comporte huit sections : A) Renseignements sur les hôpitaux, B) Pratique de la pharmacie clinique, C) Systèmes de distribution de médicaments, D) Ressources humaines en pharmacie, E) Analyse comparative, F) Pratique du technicien en pharmacie, G) Information sur la technologie, H) Incidence de la pandémie de COVID-19 sur la pratique de la pharmacie hospitalière. L’enquête complémentaire, effectuée pour la première fois, porte sur les établissements de santé de moins de 50 lits de soins de courte durée.
Résultats : En tout, les chefs des départements de pharmacie ont rempli 144 questionnaires, dont 25 % (36/144) provenaient du Québec. Un établissement de santé peut compter une ou plusieurs installations ayant différentes missions. On note que 23 des 26 (89 %) chefs des départements de pharmacie ont fourni des données pour au moins une de leurs installations, pour un total de 36 questionnaires remplis. De façon générale, la pratique pharmaceutique au Québec se compare à celle du reste du pays. Le Québec se positionne avantageusement dans plusieurs sphères, notamment au chapitre du déploiement de l’unidose, de l’encadrement des préparations magistrales non stériles et stériles, de l’utilisation dominante du modèle de pratique décentralisé, de la polyvalence du personnel technique et du recours à différentes technologies, telles que les pompes ainsi que l’emploi de la numérisation et de caméras. Toutefois, il accuse un recul par rapport au reste du pays, notamment en ce qui a trait aux heures d’ouverture, à la couverture par les cabinets automatisés décentralisés, à la dotation globale de ressources humaines par volume d’activités, au déploiement des techniciens en pharmacie, au déploiement d’un système informatisé d’entrée des ordonnances, à un système d’enregistrement des doses électroniques, à la couverture des programmes de soins et à l’évaluation de la pratique.
Conclusion : La pratique pharmaceutique est en pleine évolution. Le présent article met en évidence les particularités entourant la pratique pharmaceutique au Québec dans l’Enquête canadienne sur la pharmacie hospitalière. En participant à chaque cycle de cette enquête, les chefs des départements de pharmacie du Québec confirment leur désir de se prêter aux analyses comparatives afin d’atteindre les meilleures pratiques et d’offrir des services et des soins pharmaceutiques de qualité et sûrs
Revue du traitement de la thrombose veineuse superficielle à la clinique d’oncologie ambulatoire de l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec–Université Laval
Get PDFObjectif : Décrire l’évolution des thromboses veineuses superficielles 45 et 90 jours après le diagnostic initial chez des patients atteints d’un cancer recevant un ou des traitements antinéoplasiques.
Méthodologie : Étude descriptive rétrospective effectuée à l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec–Université Laval auprès des patients de la clinique d’oncologie qui ont souffert d’une thrombose veineuse superficielle entre septembre 2016 et avril 2021. L’évolution des patients et les traitements entrepris ont été recueillis.
Résultats : Cinquante-cinq cas de thromboses veineuses superficielles ont été inclus. Le quart des patients ont présenté au moins une complication à la suite de leur thrombose veineuse superficielle, principalement des récurrences et des extensions de thrombose veineuse superficielle. Trois thromboses veineuses profondes ont été répertoriées. Aucune embolie pulmonaire n’a été répertoriée. Aucun décès lié à une complication des thromboses veineuses profondes n’a été signalé. La majorité des complications sont survenues dans les 45 jours suivant le diagnostic initial (n = 9). La plupart des patients recevaient un anticoagulant au moment de la complication (n = 8). Le traitement le plus fréquemment instauré a été une héparine de faible poids moléculaire à dose réduite.
Conclusion : Les complications thrombo-emboliques ont été fréquentes, mais étaient majoritairement mineures. Elles sont survenues principalement dans les 45 premiers jours, même chez des patients prenant un anticoagulant. La plupart des traitements prescrits divergeaient des recommandations actuelles. Ainsi, il sera possible de réviser la pratique locale afin qu’elle reflète mieux les données actuelles.
Abstract
Objective: To describe the course of superficial venous thromboses 45 and 90 days after initial diagnosis in cancer patients receiving one or more antineoplastics.
Methodology: A retrospective descriptive study conducted at the Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec–Université Laval in oncology clinic patients with superficial venous thrombosis between September 2016 and April 2021. The patients’ outcomes and treatments were collected.
Results: Fifty-five cases of superficial venous thrombosis were included. One-fourth of the patients experienced at least one complication following their superficial venous thrombosis, mainly recurrence and extension of superficial venous thrombosis. Three deep-vein thromboses were reported. No pulmonary embolisms were reported, nor were any deaths associated with a complication of deep-vein thrombosis. Most of the complications occurred within 45 days of initial diagnosis (n = 9). Most of the patients were receiving an anticoagulant when the complication occurred (n = 8). The treatment most commonly initiated was reduced-dose, low-molecular-weight heparin.
Conclusion: Thromboembolic complications were frequent but mostly minor. They occurred mainly within the first 45 days, even in patients taking an anticoagulant. Most of the treatments prescribed were not in line with the current recommendations. Thus, it will be possible to revise local practice to better reflect the current data