Pharmactuel (E-Journal)
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L’ajout d’insuline dans les sacs de nutrition parentérale est-elle une pratique rationnelle?
Get PDFRésumé L’ajout d’insuline lors de perfusion de solution denutrition parentérale est une pratique très répandue. De nombreux établissements ont des protocoles permettant l’ajout de ce médicament directement dans la solution nutritive sous le prétexte qu’elle simplifie l’administration de la médication, diminue les coûts reliés à l’installation d’une deuxième voie veineuse et qu’elle évite les omissions. Or, il semble que cette pratique entraîne de nombreux problèmes qui la rendent non recommandable. L’adsorption sur les parois du sac et des tubulures peut entraîner des fluctuations dans les quantités d’insuline administrées aux patients et le fait de sous doser légèrement la quantité d’insuline à ajouteraux sacs de nutrition parentérale pour éviter les hypoglycémies et le gaspillage, n’élimine pas la nécessité d’avoir recours à une échelle d’ajustement sous cutané. Les nombreuses modifications dans la quantité d’insuline à ajouter aux sacs en cours de traitement peuvent entraîner des pertes et limiter la récupération des sacs. Il semble donc plus facile, économique et sécuritaire en définitive d’opter pour une perfusion d’insuline indépendantede la nutrition parentérale pour administrer ce médicament aux patients sous thérapie nutritive intraveineuse.AbstractAddition of insulin in parental nutrition bags: a rational practice? The addition of insulin during the perfusion of parenteral nutrition solution is a widespread practice. Many hospitals have protocols allowing the addition of insulin directly in the nutritive solution under the pretext that it simplifies the administration of the medication, reduces the costs associated with the installation of a second venous route and prevents omissions. Therefore, that practice seems to bring many problems which make it inappropriate. The adsorption on the walls of tubings and container may bring fluctuations in the amounts of insulin administered to patients. Reducing slightly the dose of insulin to add to the containers of parenteral nutrition to avoid hypoglycemias and waste, will not eliminate the need to resort to a subcutaneous adjustment scale. The numerous modifications in the amount of insulin to add to the bags during the treatment may bring losses and limit the recovery of the bags. The insulin infusion seems to be easier, economic and safe when it is independent of the parenteral nutrition in order to administer this medication to patients by intravenous nutrition therapy
Utilisation d’une combinaison de médicaments inhibant l’angiotensine pour le traitement de la néphropathie diabétique
Get PDFQualité et sécurité dans l’utilisation des produits de santé : exemple en France dans la région Languedoc-Roussillon
Get PDFRésuméObjectif : Mettre en place un programme pour améliorer la qualité et la sécurité de la prise en charge médicamenteuse et des produits de santé des patients en établissements de santé dans la région du Languedoc Roussillon, France.Description de la problématique : Depuis 2005, la mise en oeuvre des contrats de bon usage signés entre les agences régionales de santé, les caisses régionales d’assurance-maladie et les établissements ont pour but d’améliorer la qualité et de renforcer la sécurité d’utilisation des produits de santé dispensés aux patients lors de leur séjour hospitalier. La modification des contrats au fil des années a suivi l’évolution de la riche réglementation dans le domaine de la pharmacie hospitalière.Discussion : Au-delà de la mise en oeuvre des contrats de bon usage et des difficultés rencontrées sur le terrain faute de ressources pharmaceutiques suffisantes dans les établissements de santé, les contrôles effectués par les agences régionales de santé ont permis de relever les difficultés en question et d’en faire état auprès des directions d’établissements. Ceci a entrainé une réflexion sur la fonction pharmaceutique au sein des établissements de santé et a permis à certains d’augmenter les ressources en pharmaciens afin de développer une présence pharmaceutique plus proche du patient.Conclusion : L’efficience recherchée par les contrats de bon usage, 10 ans après leur application aux établissements de santé, est réellement présente aujourd’hui. On assiste à une meilleure maîtrise des coûts d’utilisation des produits de santé et une meilleure sécurité dans la prise en charge des patients, axe central de la profession de pharmacien.AbstractObjective: To implement a program for improving the quality and safety of medication and health-care product management for patients in health-care facilities in the Languedoc-Roussillon region of France.Description of problem: Since their implementation in 2005, the proper-use contracts signed between the regional health authorities, regional health insurance funds, and health-care facilities have sought to improve the quality and enhance the safety of the use of health-care products for patients during their hospital stay. Changes to these contracts over the years have followed the changes to the extensive hospital pharmacy legislation.Discussion: Beyond the implementation of proper-use contracts and the problems encountered in the field due to the lack of adequate pharmaceutical resources in health-care facilities, the regional health authorities’ inspections have identified issues, which have then been brought to the attention of the facilities’ management. This has prompted a discussion of pharmaceutical function in health-care facilities and has led in some instances to an increase in pharmacist manpower and the development of a pharmaceutical presence closer to the patient.Conclusion: The efficiency sought through proper-use contracts is very much a reality today, 10 years after they were instituted in health-care facilities. We are witnessing better cost control in the use of health-care products and safer patient management, a main focus of the pharmacist profession
La médecine personnalisée dans les hôpitaux universitaires parisiens : état des lieux et perspectives
Get PDFRésuméObjectif : Évaluer la perception et les répercussions de la notion de médecine personnalisée dans différentes disciplines cliniques d’hôpitaux universitaires de Paris.Mise en contexte : Le concept de médecine personnalisée qui fait suite à la révolution génomique suscite simultanément de grands espoirs et de nombreuses interrogations éthiques, conceptuelles, organisationnelles et économiques.Résultats : L’oncologie et l’hématologie sont les deux disciplines les plus avancées dans ce domaine, suivies de la cardiologie, de l’hépatologie et de la diabétologie. Une recherche par mots clés dans une base de données scientifiques quantifiant les occurrences liant la médecine personnalisée à des descripteurs des différentes disciplines confirme ce classement sur le plan de la littérature scientifique.Discussion : La discussion est mise à profit pour recenser les facteurs qui président au développement de la médecine personnalisée.Conclusion : Les professionnels des hôpitaux de Paris sont dans une situation d’expectative vis‑à‑vis de la médecine personnalisée. Les disciplines pionnières sont celles auxquelles on peut logiquement s’attendre (cancérologie essentiellement). Les hôpitaux universitaires parisiens ne se démarquent pas de la majorité des institutions hospitalières universitaires.AbstractObjective: To assess the perception and impact of the concept of personalized medicine in the different clinical disciplines in Paris’s university hospitals.Background: The concept of personalized medicine, which grew out of the genomic revolution, raises both great hope and many ethical, conceptual, organizational, and economic questions.Results: Oncology and hematology are the two most advanced disciplines in this area, followed by cardiology, hepatology, and diabetology. A keyword search in a scientific database quantifying the hits combining “personalized medicine” and descriptors characterizing the different disciplines confirmed these rankings in the scientific literature.Discussion: The discussion is used to identify the factors influencing the development of personalized medicine.Conclusion: The professionals in Parisian hospitals are in a wait-and-see situation regarding personalized medicine. The pioneering disciplines are those logically expected (mainly oncology). Paris’s university hospitals do not stand out from most other university hospitals
La chimioembolisation pour le traitement des tumeurs primaires et des métastases hépatiques
Get PDFRésuméObjectif : Analyser les différentes modalités de la chimioembolisation, les indications de ce traitement ainsi que les grands principes qui sous-tendent son utilisation.Sources de données : Les données proviennent d’une recherche menée sur PubMed ainsi qu’Embase à l’aide des termes « chemoembolization », « hepatocellular cancer », « colorectal cancer », « melanoma ». Le document du Comité de l’évolution des pratiques en oncologie sur les thérapies transartérielles pour le traitement du carcinome hépatocellulaire en a également fourni ainsi que certaines références d’articles de revue. Certaines proviennent aussi de la consultation de quelques manuels de médecine générale et d’oncologie médicale.Sélection des études et extraction des données : La majorité des données présentées proviennent de revues de traitements, de revues systématiques, de méta-analyses ou d’études cliniques.Analyse des données : On appelle chimioembolisation l’administration de la chimiothérapie par voie transartérielle directement dans une branche de l’artère hépatique irriguant la tumeur, puis l’embolisation de celle-ci. La chimioembolisation est principalement utilisée en traitement palliatif pour certains patients sélectionnés présentant un carcinome hépatocellulaire. Certaines études montrent aussi son efficacité en traitement palliatif de métastases hépatiques du cancer colorectal, du mélanome uvéal ou de la tumeur neuroendocrine pancréatique.Conclusion : La chimioembolisation demeure un traitement palliatif à visée restreinte, administré seulement dans quelques centres spécialisés au Québec. Le pharmacien a un rôle à jouer dans la préparation des médicaments et le suivi des patients traités.AbstractObjective: To identify the different chemoembolization methods, the indications for such treatment, and the main principles underlying its use.Data sources: A search was conducted in PubMed and Embase using the keywords “chemoembolization,” “hepatocellular cancer,” “colorectal cancer” and “melanoma.” The CEPO document on transarterial therapies in the treatment of hepatocellular cancer was used, as well as references listed in review articles. General medicine and medical oncology textbooks were also consulted.Study selection and data extraction: Most of the data presented are from treatment reviews, systematic reviews, metaanalyses and clinical studies.Data analysis: Chemoembolization consists in administering chemotherapy via the transarterial route directly into a branch of the hepatic artery feeding the tumour and then embolizing this vessel. Chemoembolization is used mainly as palliative treatment in certain selected patients with hepatocellular cancer. Some studies have also shown its efficacy as palliative treatment for liver metastases from colorectal cancer, uveal melanoma or a pancreatic neuroendocrine tumour.Conclusion: Chemoembolization is a palliative treatment with a narrow scope of application administered only at a few specialized centres in Quebec. The pharmacist has a role to play in preparation of the treatment and in monitoring these patients
Rejet aigu induit par la rifampicine chez un patient transplanté pulmonaire
Get PDFRésuméObjectifs : Décrire un cas clinique d’interactions médicamenteuses en transplantation d’organe solide ayant conduit au rejet aigu. Discuter des modalités thérapeutiques disponibles pour prévenir et traiter le rejet aigu en transplantation pulmonaire.Résumé du cas : Le cas présenté concerne un homme âgé de 61 ans, traité avec une association rifampicine-isoniazide, bénéficiant d’une transplantation pulmonaire. Un rejet aigu a été mis en évidence quelques jours après l’intervention et a été traité par majoration de l’immunosuppression induite, avec une réponse partielle au traitement.Discussion : Le rejet aigu constitue une des complications majeures de la transplantation pulmonaire. La prévention du rejet aigu repose essentiellement sur l’immunosuppression, par l’association d’un traitement d’induction et d’une trithérapie de maintenance. Dans le cas présenté, aucune étiologie non iatrogène n’a pu être mise en évidence, et la causalité des interactions médicamenteuses entre la rifampicine, puissant inducteur enzymatique, et les médicaments immunosuppresseurs (tacrolimus, mofétil mycophénolate, prednisone) a rapidement été établie dans la survenue du rejet.Conclusion : La polymédication des patients transplantés conduit à de nombreuses interactions médicamenteuses potentielles qu’il est important de déceler et de prendre en charge afin de maintenir l’efficacité clinique des traitements immunosuppresseurs.AbstractObjectives: To describe a clinical case of drug interaction in a solid-organ transplant that resulted in acute lung transplant rejection. To discuss the available therapeutic modalities for preventing and treating acute rejection in lung transplantation.Case summary: A 61-year-old male treated for latent tuberculosis with an association of rifampicin-isoniazid underwent a lung transplantation for which he received immunosuppressant agents (tacrolimus, mofetil mycophenolate, and prednisone). Acute lung transplant rejection was observed a few days after the procedure. Doses of immunosuppression agents were increased with a partial response to the treatment.Discussion: Acute rejection is one of the main complications of lung transplantation. Its prevention is based mainly on immunosuppression with induction therapy followed by maintenance therapy. In this case, no noniatrogenic etiology could be identified. A drug interaction between rifampicin, a potent enzyme inducer, and immunosuppressant agents (tacrolimus, mofetil mycophenolate, and prednisone) was established in this occurrence of rejection.Conclusion: Polymedication in transplant patients leads to the potential for drug interactions that should be taken into consideration in order to maintain the clinical efficacy of the immunosuppressive therapy
