Pharmactuel (E-Journal)
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Étude exploratoire rétrospective sur l’utilisation des bêta-lactamines chez les personnes de 75 ans et plus
Get PDFObjectif : Déterminer si la pipéracilline-tazobactam, l’ampicilline et l’ertapénem sont bien dosés chez les personnes de 75 ans et plus. Pour ce faire, il faut vérifier que les doses administrées sont adéquatement ajustées à la fonction rénale des patients et établir l’incidence des effets indésirables et les cas d’échecs thérapeutiques liés à la dose.
Mise en contexte : Cette étude rétrospective exploratoire a été menée auprès de 208 patients ayant reçu au moins cinq jours de pipéracilline-tazobactam, d’ampicilline ou d’ertapénem par voie intraveineuse entre le 31 décembre 2017 et le 3 février 2022 au Centre universitaire de santé McGill.
Résultats : Les doses de pipéracilline-tazobactam, d’ampicilline et d’ertapénem étaient bien ajustées à la fonction rénale chez 92,5 % (98/106), 71,0 % (49/69) et 87,9 % (29/33) des patients, respectivement. La pipéracilline-tazobactam a occasionné des effets néphrotoxiques chez sept patients (6,6 %), l’ampicilline chez un patient (1,4 %) et l’ertapénem n’en a pas occasionnés. Des troubles neurologiques ont été observés chez 12 patients (11,3 %) traités avec la pipéracilline-tazobactam, chez quatre patients (12,1 %) traités avec l’ertapénem et aucun n’a été observé avec l’ampicilline. Les échecs thérapeutiques étaient de 29,2 % (n = 31) pour la pipéracilline-tazobactam, de 34,8 % (n = 24) pour l’ampicilline et de 15,2 % (n = 5) pour l’ertapénem.
Conclusion : Les résultats suggèrent que malgré l’ajustement adéquat des doses à la fonction rénale des patients, des effets indésirables étaient tout de même présents. Les échecs thérapeutiques étaient fréquents, mais les limites de cette étude essentiellement descriptive diminuent la portée de ces observations. Des études pharmacocinétiques et pharmacodynamiques sur les bêta-lactamines dans cette population seraient pertinentes.
Abstract
Objective: To determine whether piperacillin/tazobactam, ampicillin and ertapenem are properly dosed in patients aged 75 years and older. This involves checking if the doses administered are properly adjusted according to their renal function and determining the incidence of adverse effects and the cases of dose-related treatment failure.
Background: This retrospective exploratory study included 208 patients who received at least five days of intravenous piperacillin/tazobactam, ampicillin or ertapenem between December 31, 2017 and February 3, 2022 at the McGill University Health Centre.
Results: The piperacillin/tazobactam, ampicillin and ertapenem doses were properly adjusted according to renal function in 92.5% (98/106), 71.0% (49/69) and 87.9% (29/33) of the patients, respectively. Nephrotoxic effects occurred with piperacillin/tazobactam in seven patients (6.6%), ampicillin in one patient (1.4%) and ertapenem in none. Neurologic disorders were observed in 12 patients (11.3%) treated with piperacillin/tazobactam, in four patients (12.1%) treated with ertapenem, and in none with ampicillin. Treatment failures were 29.2% (n = 31) for piperacillin/tazobactam, 34.8% (n = 24) for ampicillin and 15.2% (n = 5) for ertapenem.
Conclusion: The results suggest that, despite properly adjusting doses according to the patient’s renal function, adverse effects still occurred. Treatment failures were common, but the limitations of this essentially descriptive study diminish the significance of these observations. Pharmacokinetic and pharmacodynamic studies of beta-lactams in this population would be useful
Compatibilité physique de l’association amoxicilline-acide clavulanique en injection avec plusieurs autres médicaments lors d’une administration en Y
Get PDFObjectif : Évaluer la compatibilité physique de l’amoxicilline-acide clavulanique en injection avec 98 autres médicaments dans le cadre d’une administration en Y.
Méthode : Des échantillons de dix millilitres du médicament de référence ont été combinés, dans un ratio de 1:1, à 98 autres médicaments en injection non dilués à la température ambiante. Pour chaque médicament, une réplique a été faite afin d’évaluer la compatibilité physique immédiatement après le mélange et quatre heures plus tard. L’évaluation de la compatibilité s’est d’abord faite visuellement. Dans le cas où cette première évaluation se montrait concluante (c’est-à-dire en l’absence de précipité, de bulles de gaz ou de changement de couleur, de turbidité ou de viscosité), les échantillons ont été soumis à un test de dénombrement des particules par obstruction de lumière. La norme USP <788>1.B a été choisie pour définir le nombre acceptable de particules. Pour être considérés comme compatibles, les mélanges devaient réussir les deux examens au temps zéro et quatre heures plus tard.
Résultats : Au total, 80 des 98 médicaments en injection testés avec l’association amoxicilline-acide clavulanique se sont révélés compatibles à l’examen visuel et au test de dénombrement des particules.
Conclusion : En tout, dix-huit médicaments se sont révélés incompatibles avec l’amoxicilline-acide clavulanique et ne devront pas y être associés lors d’une administration en Y. Seule la compatibilité physique a été évaluée dans cette étude.
Abstract
Objective: To evaluate the physical compatibility of injectable amoxicillin/clavulanic acid with 98 other drugs during Y-site administration
Method: Ten-milliliter samples of the reference drug were combined in a 1:1 ratio with 98 other undiluted injectable drugs at room temperature. For each drug, a duplicate was made to assess physical compatibility immediately after mixing and four hours later. Compatibility was initially assessed visually. If this initial assessment was conclusive (e.g., no precipitate, gas bubbles or change in colour, turbidity or viscosity), the samples were subjected to a light obscuration particle count test. Standard USP <788>1.B was chosen to define an acceptable number of particles. To be considered compatible, the mixtures had to pass both tests at time zero and four hours later.
Result: A total of 80 of the 98 injectable drugs tested with the amoxicillin-clavulanic acid combination were found to be compatible on visual examination and on the particle count test.
Conclusion: A total of 18 drugs were found to be incompatible with amoxicillin/clavulanic acid and should not be used with this combination during Y-site administration. Only physical compatibility was assessed in this study
Instructions et accès au questionnaire d'évaluation
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Évaluation et optimisation de l’affectation des pharmaciens en distribution au Centre hospitalier universitaire de Québec–Université Laval
Get PDFObjectif : Déterminer si le nombre actuel de pharmaciens affectés à la distribution à l’Hôpital Saint-François d’Assise du Centre hospitalier universitaire de Québec–Université Laval est adapté à la charge de travail et aux tâches quotidiennes.
Description de la problématique : La validation des ordonnances constitue une étape primordiale et charnière du circuit du médicament dans un centre hospitalier. Pour en assurer l’efficience et la sécurité, on doit porter une attention particulière à établir les ressources humaines nécessaires. D’un centre hospitalier à l’autre, le nombre de personnes attribuées peut grandement varier en fonction de la réalité de chaque milieu.
Résolution de la problématique : Dans un premier temps, deux outils de collecte prospective ont été créés afin d’obtenir le point de vue et les commentaires des pharmaciens et de cibler les éléments principaux nuisant à leur rendement. Dans un deuxième temps, sous un volet rétrospectif, le nombre de pharmaciens affectés à la distribution a pu être établi et comparé à celui des assistants techniques en pharmacie. Dans un troisième temps, des données objectives sur le nombre d’ordonnances validées par heure ont été recueillies afin de produire des rapports d’activités de manière à quantifier le volume moyen de feuilles d’ordonnances numérisées et traitées.
Conclusion : Ce processus d’évaluation a permis de formuler certains constats, à la fois objectifs et subjectifs, qui ont pu mener à des recommandations en vue de l’optimisation du nombre de pharmaciens affectés à la distribution. Toutefois, les données étant insuffisantes, aucune recommandation n’a pu être formulée au sujet de l’affectation des assistants techniques en pharmacie.
Abstract
Objective: To determine whether the current number of pharmacists assigned to dispensing at the Hôpital Saint-François d’Assise of the Centre hospitalier universitaire de Québec-Université Laval is suitable for the amount of work and daily tasks.
Problem description: Prescription validation is an essential and pivotal step in the medication circuit in the hospital setting. To ensure its efficiency and safety, special attention should be drawn to ensuring the necessary human resources. The number of individuals assigned to dispensing can vary greatly among hospitals, depending on the reality of each facility.
Problem resolution: First, two prospective data collection tools were created to obtain pharmacists’ perspectives and comments and to identify the main barriers regarding their performance. Second, the number of pharmacists assigned to dispensing was retrospectively determined and compared with the number of pharmacy technical assistants. Third, objective data on the number of prescriptions validated per hour were gathered to produce activity reports and quantify the average number of prescriptions scanned and processed.
Conclusion: Through this evaluation process, a number of findings, both objective and subjective, were identified and could be used to develop recommendations for optimizing the number of pharmacists assigned to dispensing. However, due to insufficient data, no recommendations could be made regarding the allocation of pharmacy technical assistants
Le pharmacien dans les médias : exploration et analyse de la presse de 1981 à 2021 au Québec
Get PDFObjectif : Décrire et quantifier la présence des pharmaciens dans une sélection de médias écrits québécois.
Méthode : Étude descriptive exploratoire. La recherche menée dans la base de données Eureka.cc incluait des articles de presse en français parus entre le 1er janvier 1981 et le 31 décembre 2021 contenant le mot « pharmacien » dans le titre et dans le texte de l’article (équation de recherche : TEXT= pharmacien& TIT_HEAD= pharmacien). Pour chaque article, 24 variables regroupées en 15 catégories ont été colligées.
Résultats: Sur les 385 articles publiés, 381 ont été retenus. Ils provenaient principalement de La Presse (34 %, 130/381) et du Journal de Montréal (15 %, 58/381). La majorité (54 %, 204/381) portaient sur des éléments relatifs à la législation, notamment sur la déontologie, les crimes ou les nouveaux textes législatifs. Les pratiques décrites étaient relatives à l’exercice de la pharmacie en officine (85 %, 322/381), en établissement de santé (6 %, 24/381), dans l’industrie pharmaceutique (1 %, 3/381) et dans d’autres contextes (8 %, 32/381). Près de la moitié des articles (46 %, 175/381) ont été codifiés comme ayant une influence négative sur l’image du pharmacien et de la profession.
Conclusion : Cette étude décrit et quantifie la présence de pharmaciens dans divers médias écrits québécois. De 1981 à 2021, on trouve peu de mentions du terme « pharmacien » dans le titre et le corps des textes analysés. À la lumière de ce constat, il est important de réfléchir à la façon de rehausser la présence des pharmaciens dans les médias afin de mieux les représenter et de mieux faire connaître leur rôle.
Abstract
Objective: To describe and quantify pharmacists’ exposure in selected Quebec print media.Method: Exploratory, descriptive study. The search conducted in the Eureka.cc database included French-language press articles published between January 1, 1981 and December 31, 2021 containing the word “pharmacien” in the title and the body of the article. (search equation: TEXT= pharmacien& TIT_HEAD= pharmacien). For each article, 24 variables grouped into 15 categories were collected.
Results: Of the 385 articles published, 381 were selected. They were mainly from La Presse (34%, 130/381) and the Journal de Montréal (15%, 58/381). Most of them (54%, 204/381) dealt with matters related to legislation, mainly ethics, crimes or new pieces of legislation. The practices described pertained to pharmacy practice in community pharmacies (85%, 322/381), in healthcare facilities (6%, 24/381), in the pharmaceutical industry (1%, 3/381) and in other settings (8%, 32/381). Close to half of the articles (46%, 175/381) were coded as having a negative influence on the image of pharmacists and the profession.
Conclusion: This study describes and quantifies pharmacists’ exposure in various Quebec print media. From 1981 to 2021, there were few instances in which the word “pharmacien” appeared in the title or body of the articles analyzed. In light of this finding, it is important to reflect on how to enhance pharmacists’ media exposure in order to better represent them and raise awareness of their role
Description des médicaments utilisés pour induire et maintenir une sédation palliative au CHU de Québec–Université Laval et à la Maison Michel-Sarrazin
Get PDFObjectifs : Le premier objectif est de décrire les médicaments utilisés pour induire et maintenir une sédation palliative chez des patients hospitalisés au Centre hospitalier universitaire de Québec–Université Laval et à la Maison Michel-Sarrazin. Le deuxième objectif est de détailler les doses sédatives employées selon les doses reçues avant la sédation et certaines caractéristiques des patients.
Méthode : Il s’agit d’une étude descriptive longitudinale et rétrospective menée chez 154 patients ayant reçu une sédation palliative entre le 10 décembre 2015 et le 30 septembre 2017.
Résultats : En moyenne, la durée de la sédation palliative était de 38,5 ± 35,6 heures. Les sédatifs les plus utilisés étaient le midazolam (79,2 %) et la méthotriméprazine (76,6 %). Les doses moyennes (mg/24 heures) au décès étaient supérieures aux doses initiales, tant pour les benzodiazépines (87,0 vs 44,8 en équivalent de midazolam) que pour la méthotriméprazine (134,1 vs 98,5). L’augmentation était statistiquement significative dès les 24 premières heures, où plus de 50 % des patients ont eu besoin minimalement d’un changement de dose. Le sous-groupe présédation en équivalent de midazolam inférieur à 7,5 mg/24 heures a subi la hausse la plus marquée. L’utilisation de doses présédation égales ou supérieures à 30 mg/24 heures en équivalent de midazolam entraînait significativement des doses de benzodiazépines supérieures au moment du décès. Les patients de moins de 75 ans avaient besoin de doses plus élevées tandis que ceux atteints d’un cancer recevaient plus de sédatifs.
Conclusion : Une optimisation des doses sédatives initiales semble indiquée, mais il faut envisager l’influence de certains facteurs (âge, dose sédative présédation). Un outil guidant la prescription, qui comprend une échelle d’évaluation de l’efficacité, s’avère essentiel.
Abstract
Objective: The primary objective is to describe the drugs used to induce and maintain palliative sedation in patients hospitalized at the Centre hospitalier universitaire de Québec−Université Laval and at the Maison Michel-Sarrazin. The secondary objective is to detail the sedative doses used according to the doses received before sedation and certain patient characteristics.
Method: This was a longitudinal, retrospective, descriptive study of 154 patients who received palliative sedation between December 10, 2015 and September 30, 2017.
Results: On average, the duration of palliative sedation was 38.5 ± 35.6 hours. The most commonly used sedatives were midazolam (79.2%) and methotrimeprazine (76.6%). The mean doses (mg/24 hours) at the time of death were higher than the initial doses for both benzodiazepines (87.0 vs. 44.8 in midazolam equivalent) and methotrimeprazine (134.1 vs. 98.5). The increase was statistically significant as early as the first 24 hours, when more than 50% of the patients required at least one dose change. The subgroup with presedation in midazolam equivalent less than 7.5 mg/24 hours had the largest increase. The use of presedation doses greater than or equal to 30 mg/24 hours in midazolam equivalent resulted in significantly higher benzodiazepine doses at the time of death. Patients under 75 years of age required higher doses, while those with cancer received more sedatives.
Conclusion: Optimizing initial sedative doses appears to be indicated, but the influence of certain factors (age, presedation sedative dose) should be considered. A prescribing guidance tool that includes an efficacy rating scale is essential
Misoprostol et angine vasospastique : une association est-elle possible?
Get PDFObjectifs : Présenter un cas d’angine vasospastique subséquent à une dose biquotidienne de misoprostol chez un patient de sexe masculin. Discuter de la cause de cette condition cardiaque.
Résumé du cas : Un homme de 69 ans ayant des antécédents d’athérosclérose coronarienne et des épisodes d’angine instable s’est vu prescrire du misoprostol pour un œsophage de Barrett de novo. Après avoir commencé ce médicament, il a connu une forte augmentation de la fréquence et de l’intensité de ses douleurs rétrosternales. Un diagnostic d’angine vasospastique a été posé à la coronarographie. Après plusieurs examens, l’hypothèse d’une contribution du misoprostol à l’angine vasospastique a été émise, et ce médicament a été cessé. Par la suite, les symptômes du patient sont revenus à leur niveau initial.
Discussion : Selon la chronologie des événements et l’algorithme de Naranjo, le misoprostol pourrait expliquer la survenue d’une angine vasospastique chez ce patient. Quelques rapports de cas isolés ont déjà associé la prise unique de misoprostol à l’angine vasospastique chez des femmes dans un contexte gynécologique. La vasoconstriction causée par l’activation des récepteurs des prostaglandines EP1 et EP3 par le misoprostol pourrait être le mécanisme expliquant l’angine vasospastique.
Conclusion : Une corrélation semble donc possible entre la prise de misoprostol et l’apparition d’une angine vasospastique. Tout en enrichissant les données de pharmacovigilance, ce rapport de cas permettra également aux pharmaciens d’être plus à l’affût des effets indésirables d’origine cardiaque du misoprostol.
Abstract
Objectives: To present a case of vasospastic angina following the ingestion of a twice-daily dose of misoprostol in a male patient and to discuss the cause of this heart condition.
Case summary: A 69-year-old man with a history of coronary atherosclerosis and episodes of unstable angina was prescribed misoprostol for de novo Barrett’s esophagus. After starting the drug, he experienced a marked increase in the frequency and intensity of his retrosternal chest pain. A diagnosis of vasospastic angina was made by coronary angiography. After several tests, it was hypothesized that the misoprostol was contributing to the vasospastic angina, and the drug was discontinued. Subsequently, the patient’s symptoms returned to baseline.
Discussion: Based on the chronological order of events and on Naranjo’s algorithm, misoprostol could explain the occurrence of vasospastic angina in this patient. A few isolated case reports have previously described the association between a single dose of misoprostol and vasospastic angina in women treated for gynecological conditions. Vasoconstriction caused by the activation of the EP1 and EP3 prostaglandin receptors by misoprostol could be the mechanism behind the development of vasospastic angina.
Conclusion: A correlation therefore seems possible between misoprostol use and the occurrence of vasospastic angina. This case report contributes to pharmacovigilance data and also increases awareness for pharmacists regarding the cardiac adverse effects of misoprostol
Optimisation des indicateurs de performance des cinq axes de l’exercice de la pharmacie par rapport au coût par parcours de soins et de services à l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec–Université Laval
Get PDFObjectif : Développer et optimiser la documentation d’indicateurs de performance des cinq axes de l’exercice de la pharmacie reposant sur les travaux de l’Association des pharmaciens des établissements de santé du Québec et sur les demandes du ministère de la Santé et des Services sociaux par rapport au coût par parcours de soins et de services.
Description de la problématique : Le Département de pharmacie de l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec–Université Laval désire s’approprier des indicateurs et optimiser leur collecte, en plus de les lier aux cinq secteurs du domaine de la pharmacie du ministère.
Résolution de la problématique : Une liste d’indicateurs a été dressée selon les travaux antérieurs de l’Association, les demandes du ministère, une revue de littérature et les besoins de l’Institut. Ils ont été collectés à l’aide des outils informatiques de l’Institut et selon les résultats d’un sondage fait auprès des pharmaciens.
Conclusion : Ce projet a permis de définir 23 indicateurs de performance. En outre, la méthode de collecte développée a permis d’automatiser la compilation de 15 d’entre eux. Pour deux composantes d’indicateurs, le pharmacien ajustera les heures réelles travaillées à partir de celles proposées issues d’une collecte semestrielle. Seulement six indicateurs cliniques seront comptabilisés quotidiennement par le pharmacien dans GesphaRx.
Abstract
Objective: To develop and optimize the documentation of performance indicators for the five areas of pharmacy practice based on work done by the Association des pharmaciens des établissements de santé du Québec and on the requests from the Ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) regarding the cost per care and service trajectory.
Problem description: The Pharmacy Department of the Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec-Université Laval wants to adopt indicators, optimize their collection, and link them to the MSSS’s five areas of pharmacy activity.
Problem resolution: A list of indicators was drawn up based on previous work by the Association, the MSSS’s requests, a literature review and the needs of the Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec-Université Laval. They were collected using the computerized tools available at the Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec-Université Laval and on the basis of the results of a pharmacist survey.
Conclusion: Twenty-three performance indicators were defined in this project,. In addition, the collection method developed enabled us to automate the compilation of 15 of them. For two indicator components, the pharmacist will adjust the actual time worked based on the time derived from a semi-annual compilation. Only six clinical indicators will be recorded daily by the pharmacist in GesphaRx