Pharmactuel (E-Journal)
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Prise en charge de l’ensemble des activités cliniques par le pharmacien à l’unité de soins
Get PDFObjectif : Évaluer les activités décentralisées effectuées par les pharmaciens sur les unités de soins (antibiogouvernance, bilan comparatif des médicaments complexe, liaison pharmaceutique, antibiothérapie intraveineuse à domicile, programme d’auto-administration des médicaments, demandes de médicaments de nécessité médicale particulière) et le temps consacré quotidiennement à ces activités.
Méthode : La collecte de données a duré deux semaines dans chaque unité de soins, à l’exclusion de l’urgence. Chaque pharmacien devait remplir une grille de collecte standardisée visant à comptabiliser les activités décentralisées et à décrire l’intervention et le temps qu’il y a accordé.
Résultats : Le temps total moyen quotidien associé aux activités cliniques décentralisées est de 55 ± 28 minutes par secteur clinique. L’antibiogouvernance, le bilan comparatif des médicaments complexes et les liaisons complexes sont les activités auxquelles les pharmaciens consacrent le plus de temps.
Conclusion : La présence constante de pharmaciens sur l’ensemble des unités de soins permet d’avoir une offre globale et optimisée de soins pharmaceutiques et fait du pharmacien un allié indispensable.
Abstract
Objective: To evaluate the decentralized activities performed by ward pharmacists (antibiotic stewardship, complex medication reconciliation, pharmaceutical liaison, home intravenous antibiotic therapy, medication self-administration program, requests for medications for special medical needs) and the time spent daily on these activities.
Method: Data collection lasted two weeks in each ward, excluding the emergency department. Each pharmacist was asked to fill in a standardized data collection form to document the decentralized activities and to indicate the intervention and the time he or she spent on it.
Results: The mean total daily time spent on decentralized clinical activities is 55 ± 28 minutes per pharmacist. Antibiotic stewardship, complex medication reconciliation and complex liaisons are the activities to which pharmacists devote the most time.
Conclusion: The constant presence of pharmacists in all the wards ensures a comprehensive and optimized delivery of pharmaceutical care and makes the pharmacist an indispensable ally
Effet de l’utilisation d’un tampon à base de citrate de sodium sur la stabilité de la pénicilline G sodique injectable
Get PDFObjectif : Comparer la stabilité de la pénicilline G sodique reconstituée avec de l’eau stérile ou avec une solution tamponnée avec du citrate de sodium.
Méthode : Des fioles de pénicilline ont été reconstituées avec de l’eau stérile ou avec du citrate de sodium à 1,7 %, conditionnées en seringue ou en sac de polychlorure de vinyle (PVC) contenant du NaCl 0,9 %, puis conservées au réfrigérateur et à température ambiante. La chromatographie liquide à haute performance a été utilisée pour mesurer la concentration de pénicilline résiduelle en fonction du temps.
Résultats : Par rapport à une reconstitution avec de l’eau stérile, l’ajout du tampon citrate permet aux préparations en seringue ou en sac de PVC de conserver plus de 90 % de leur concentration initiale de pénicilline jusqu’à neuf jours, plutôt que cinq, lorsque la réfrigération est maintenue. Lorsque les sacs de PVC sont placés 24 heures à température ambiante après un entreposage de 48 heures à 6 °C, la concentration résiduelle diminue à 80 % pour la pénicilline reconstituée avec l’eau. Toutefois, lorsque le citrate de sodium est employé, même après neuf jours d’entreposage à 6°C, puis 24 heures à température ambiante, la concentration résiduelle demeure supérieure à 90 %.
Conclusion : L’utilisation du citrate de sodium pour reconstituer la pénicilline G sodique permet d’en prolonger substantiellement la stabilité, que la pénicilline soit conditionnée en seringue ou en sac, entreposée au réfrigérateur ou à température ambiante.
Abstract
Objective: To compare the stability of penicillin G sodium reconstituted with sterile water or a sodium citrate-buffered solution.
Method: Vials of penicillin were reconstituted with sterile water or 1.7% sodium citrate, packaged in syringes or polyvinyl chloride (PVC) bags containing 0.9% NaCl, and stored in the refrigerator and at room temperature. High-performance liquid chromatography was used to measure the concentration of residual penicillin as a function of time.
Results: Compared to reconstitution with sterile water, adding citrate buffer enables syringe and PVC bag preparations to retain more than 90% of their initial penicillin concentration for up to 9 days instead of 5 when refrigeration is maintained. When PVC bags are left at room temperature for 24 hours after 48 hours of storage at 6°C, the residual concentration decreases to 80% for penicillin reconstituted with water. However, when sodium citrate is used, even after 9 days of storage at 6°C followed by 24 hours at room temperature, the residual concentration remains above 90%.
Conclusion: The use of sodium citrate to reconstitute penicillin G sodium substantially prolongs its stability, whether the penicillin is packaged in a syringe or bag or stored in the refrigerator or at room temperature
Évaluation des retombées d’une formation sur la confiance des pharmaciens œuvrant dans des groupes de médecine de famille à effectuer diverses activités professionnelles
Get PDFObjectif : Évaluer les changements dans la confiance des pharmaciens pratiquant dans des groupes de médecine familiale à effectuer certaines interventions après une formation axée sur leur pratique professionnelle.
Méthode : Une formation longitudinale comportant 11 modules axés sur des thèmes distincts a été préparée. Un module (webconférence interactive) était présenté toutes les quatre semaines environ, à deux cohortes de 30 et de 33 participants.
Un questionnaire d’auto-évaluation portant sur le degré de confiance des pharmaciens à effectuer une intervention ou une activité professionnelle dans différents contextes cliniques a été administré avant la formation et dans le mois qui a suivi. Des analyses descriptives comparant les réponses pré- et post-formation ont été effectuées.
Résultats : Parmi les 63 pharmaciens ayant suivi la formation, 52 ont répondu à au moins un des deux questionnaires et 27 aux deux. Pour les 46 interventions ou activités combinées, en moyenne, 16,7 % des 27 répondants se considéraient déjà, avant la formation, comme très confiants à accomplir les activités demandées, comparativement à 38,8 % en moyenne après la formation. Lorsqu’on compare les pourcentages de répondants se disant très confiants à accomplir les activités avant et après la formation, la différence était statistiquement significative pour 20 activités (valeur de p < 0,05).
Conclusion : Les pharmaciens œuvrant dans des groupes de médecine de famille ont des responsabilités professionnelles accrues, associées à des besoins de perfectionnement professionnel. Ce projet semble indiquer qu’une formation longitudinale spécifiquement créée pour les pharmaciens améliore leur confiance à accomplir plusieurs activités professionnelles.
Abstract
Objective: To evaluate the changes in pharmacists’ confidence in performing activities in family medicine groups following training focused on their professional practice.
Method: A longitudinal training course involving 11 modules dealing with various topics was developed. A module (interactive web conference) was presented approximately every four weeks to two cohorts of 30 and 33 participants.
A self-assessment questionnaire on pharmacists’ level of confidence in performing an intervention or professional activity in different clinical contexts was administered before the training and in the month that followed. Descriptive analyses comparing the pre- and post-training responses were performed.
Results: Of the 63 pharmacists who participated in the training, 52 completed at least one of the two questionnaires, and 27 completed both. For the 46 interventions or activities combined, an average of 16.7% of the 27 respondents already considered themselves very confident in performing the requested activities before the training, compared to an average of 38.8% after the training. When the percentages of respondents who indicated that they were very confident in performing the activities before and after the training were compared, the difference was statistically significant for 20 activities (p-value < 0.05).
Conclusion: Pharmacists working in family medicine groups have increased professional responsibilities for which there are professional development needs. This project suggests that longitudinal training programs tailored to pharmacists improve their confidence in performing a variety of professional activities
Évaluation d’un nouvel outil informatisé pour repérer et prendre en charge les patients âgés vulnérables aux effets des médicaments à l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec–Université Laval
Get PDFObjectif : Tester l’utilisation d’un nouvel outil clinique développé à partir du logiciel GesphaRx détectant la présence concomitante de l’âge avancé (75 ans et plus) et de la prise de médicaments potentiellement inappropriés avec certaines maladies ou situations cliniques afin de repérer et de prendre en charge les problèmes pharmacologiques des patients âgés vulnérables aux effets des médicaments.
Méthode : Évaluation de l’outil pendant huit jours non consécutifs dans tous les secteurs cliniques, sauf aux soins intensifs, à l’urgence et à l’unité de soins de courte durée gériatrique, et prise en charge des problèmes pharmacologiques ciblés au moins par la revue du dossier GesphaRx et par celle du dossier médical, au besoin.
Résultats : L’âge moyen des patients inclus dans l’étude était de 83,5 ans. En tout, l’outil a détecté 52 problèmes pharmacologiques potentiels chez 34 patients, pour une moyenne de 1,5 problème par patient. La prise d’un médicament potentiellement inapproprié représentait 34,6 % de tous les problèmes pharmacologiques détectés. Après l’analyse pharmacologique des dossiers médicaux de 22 patients, 20 d’entre eux (90,9 %) ont pu bénéficier d’une intervention pharmacologique.
Conclusion : Le nouvel outil aide à repérer les personnes âgées susceptibles de présenter des réactions indésirables aux médicaments et à cibler les éléments potentiellement problématiques auxquels le pharmacien clinicien doit s’attarder dans les unités de soins autres que les unités de gériatrie. Il permet donc une meilleure approche pharmacologique adaptée à la personne âgée dans l’ensemble du centre hospitalier.
Abstract
Objective: To test the use of a new clinical tool developed using GesphaRx software for detecting the concurrent presence of advanced age (75 and over) and the use of potentially inappropriate medications in certain diseases or clinical situations, in order to identify and manage pharmacological problems in elderly patients susceptible to the effects of drugs.
Method: The tool was evaluated on eight non-consecutive days in all the clinical areas, except critical care, the emergency department and the geriatric acute care unit, and the targeted pharmacological problems were managed at least by reviewing the GesphaRx file and, if necessary, the medical record.
Results: The mean age of the patients included in the study was 83.5 years. In all, the tool detected 52 potential pharmacological problems in 34 patients, or an average of 1.5 problems per patient. The use of a potentially inappropriate medication accounted for 34.6% of all the pharmacological problems identified. After the pharmacological analysis of the medical records of 22 patients, 20 (90.9%) had a pharmacological intervention.
Conclusion: The new tool helps identify elderly patients at risk for drug adverse effects and target potentially problematic matters that clinical pharmacists should address in non-geriatric care units. It therefore makes for a pharmacological approach better suited to the elderly throughout the hospital
Correction à l’article « Quelles sont nos options de traitement pour la prise en charge de l’endométrite ? » paru dans le numéro 55-1
Get PDFDans la section « Réponse à la question », au 9e paragraphe, la phrase La base théorique […] chez une femme qui ne pratique pas l’allaitement ou ayant mené une grossesse à terme, aurait dû se lire ainsi : La base théorique […] chez une femme qui allaite ou ayant mené une grossesse à terme
Évaluation du bilan martial lors d’une hospitalisation pour décompensation cardiaque des patients suivis en clinique d’insuffisance cardiaque
Get PDFObjectif: L’objectif principal de l’étude est de décrire l’évaluation du bilan martial et l’administration de fer par voie intraveineuse des patients suivis à la clinique d’insuffisance cardiaque de l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec–Université Laval lors d’une hospitalisation pour décompensation de leur insuffisance cardiaque.
Méthode: Étude descriptive transversale rétrospective des patients de la clinique d’insuffisance cardiaque hospitalisés pour une décompensation de leur insuffisance cardiaque entre novembre 2021 et mai 2022. Les données proviennent des dossiers patients électroniques.
Résultats: Des 42 patients inclus dans l’étude, 27 (64 %) ont eu un bilan martial. Une carence en fer a été découverte chez 18 (67 %) d’entre eux. Une supplémentation en fer par voie intraveineuse a été administrée à 13 (72 %) de ces 18 patients. Parmi les patients inclus ayant eu un bilan martial, seulement 11 (44 %) auraient répondu aux critères d’inclusion de l’étude AFFIRM-AHF sur l’administration du fer par voie intraveineuse en insuffisance cardiaque décompensée, dont huit (73 %) ont reçu une supplémentation. Aucune relation statistiquement significative entre l’évaluation du bilan martial et la provenance des patients à l’admission n’a été observée. À la suite du congé des patients, les pharmaciens ont vérifié et documenté la présence d’un bilan martial dans 64 % des cas et sont intervenus dans 17 % des dossiers documentés.
Conclusion: L’évaluation du bilan martial des patients hospitalisés pour décompensation d’insuffisance cardiaque et la supplémentation en fer par voie intraveineuse de ceux ayant une déficience ne sont pas systématiques. Une meilleure prise en charge de la déficience en fer serait souhaitable, autant pendant l’hospitalisation qu’au congé.
Abstract
Objective: The main objective of this study is to describe the evaluation of iron deficiency and the administration of intravenous iron in patients followed at the heart failure clinic at the Institut de cardiologie et de pneumologie de Québec-Université Laval during hospitalization for decompensated heart failure.
Method: A retrospective cross-sectional descriptive study of heart failure clinic patients hospitalized for decompensated heart failure between November 2021 and May 2022. Data were collected from electronic patient records.
Results: Of the 42 patients included in the study, 27 (64%) underwent iron tests. Iron deficiency was found in 18 (67%) of them. Intravenous iron supplementation was administered to 13 (72%) of these 18 patients. Of the included patients who underwent iron tests, only 11 (44%) would have met the inclusion criteria for the AFFIRM-AHF study of intravenous iron administration in decompensated heart failure. Of these 11 patients, eight (73%) received supplementation. There was no statistically significant relationship identified between the evaluation of iron deficiency and the location where patients were admitted from. After patients were discharged, pharmacists verified and documented that iron tests were performed in 64% of cases and intervened in 17% of documented cases.
Conclusion: Iron deficiency in patients hospitalized for decompensated heart failure and intravenous iron supplementation in those with iron deficiency are not routinely evaluated. Improved management of iron deficiency would be beneficial both during hospitalization and at discharge
Préparation d’alteplase en format unidose pour déblocage des cathéters intraveineux
Get PDFObjectifs : Au début des années 2000, seules les fioles d’alteplase (RTP-A) en formats de 50 mg et de 100 mg étaient offertes sur le marché. L’emploi de l’alteplase pour le déblocage des cathéters centraux a rapidement gagné en popularité selon les besoins. Toutefois, l’emploi d’une fiole entière pour n’utiliser que 1 mg ou 2 mg était très dispendieux. La stabilité de l’altéplase diluée n’était que de quelques heures selon la monographie, et il existait peu de données de stabilité dans la littérature. L’idée de diluer, puis de lyophiliser de nouveau l’alteplase en aliquotes, de manière magistrale, correspondant à la dose voulue a alors été proposée, puis testée.
Méthode : L’alteplase a été diluée, toujours en milieu stérile, dans de l’eau stérile à raison de 1 mg/mL. La solution a ensuite été reconditionnée en format de 2 mL par seringue ou de 2 mL par fiole ouverte, puis scellée comme produit injectable. Une partie des seringues a été placée au réfrigérateur, soit entre 2 et 8 °C, et une autre au congélateur à -20 °C. Les fioles ont ensuite été passées au lyophilisateur, puis scellées et conservées à la température ambiante, soit entre 20 et 22 °C. L’activité de l’alteplase a été mesurée au laboratoire d’hématologie du Centre hospitalier universitaire (CHU) Sainte-Justine à l’aide d’une trousse commerciale de réactif de marque Spectrolyse t-PA/PAI. Des analyses ont ensuite été effectuées.
Résultats : La totalité des résultats de l’activité biologique de l’alteplase est présentée dans le tableau I. La première section, la A, traite de la faisabilité du procédé d’obtention de l’alteplase lyophilisée en fiole. La deuxième, la B, donne l’activité en fonction du temps de conservation de l’alteplase conditionnée en seringues congelées a -20 °C. La section C montre l’activité de l’alteplase en seringues réfrigérées après une période de congélation, alors que la section D présente l’activité de l’alteplase en seringues à température ambiante après décongélation. Enfin, la section E donne l’activité de l’alteplase en seringues décongelées au four à micro-ondes.
Conclusion : L’arrivée sur le marché du CathfloMD a rendu caduque l’étude en cours sur le procédé par lyophilisation. Toutefois, en période de rupture d’approvisionnement de ce format, il a été estimé qu’une seringue de 1 mg/mL préparée à partir d’une fiole de 50 mg ou de 100 mg conserve son activité pendant au moins 11 mois lorsqu’elle est congelée à la température de -20 °C, pendant 30 jours si elle est conservée au réfrigérateur et pendant 12 heures à la température ambiante, selon une rationalisation la plus pratique possible des résultats obtenus. Cette solution offre donc un dépannage facile pour le traitement des patients.
Abstract
Objectives: In the early 2000s, only 50-mg and 100-mg vials of alteplase (rtPA) were commercially available. The use of alteplase to unblock central lines quickly gained in popularity in response to needs. However, opening an entire vial for only 1 mg or 2 mg was very expensive. Diluted alteplase was stable for only a few hours, according to the product monograph, and there was little stability data in the literature. The idea of diluting and then lyophilizing alteplase again in compounded aliquots with the desired dose was proposed and then tested.
Method: Alteplase was diluted, always under sterile conditions, in sterile water to 1 mg/mL. The solution was then repackaged, with 2 mL per syringe or 2 mL per open vial and sealed as an injectable. Some of the syringes were placed in the refrigerator at 2 °C to 8 °C, and others were placed in the freezer at -20 °C. The vials were then run through the lyophilizer, sealed, and stored at room temperature, that is, between 20 °C and 22 °C. Alteplase activity was measured in the Centre hospitalier universitaire (CHU) Sainte-Justine’s hematology laboratory using a commercial Spectrolyse tPA/PAI reagent kit. Assays were then performed.
Results: All the results for alteplase bioactivity are presented in Table I. The first section, A, concerns the feasibility of the process of obtaining lyophilized alteplase in vials. The second, B, shows the activity as a function of storage time for alteplase packaged in syringes frozen at -20 °C. Section C shows the activity of the alteplase in refrigerated syringes after a period of freezing, and Section D shows the activity of alteplase in room-temperature syringes after thawing. Lastly, section E shows the activity of the alteplase in syringes thawed in the microwave oven.
Conclusion: With the introduction of Cathflo®, the current study of the lyophilization process became irrelevant. However, in the event of a Cathflo®supply shortage, it was estimated that a 1 mg/mL syringe prepared from a 50-mg or 100-mg vial retains its activity for at least 11 months when frozen at -20 °C, for 30 days if stored in the refrigerator and for 12 hours at room temperature, based on the most practical rationalization possible of the results obtained. Therefore, this solution constitues an easy work-around for treating patients
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