Pharmactuel (E-Journal)
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Réaction anaphylactoïde au rituximab
Get PDFRésumé Objectif : Presenter le cas d’une reaction anaphylactoide a la suite d’une perfusion de rituximab et determiner la conduite a suivre lorsqu’un tel evenement se produit. Résumé du cas : Cet article rapporte le cas d’un garcon de huit ans, qui a ete hospitalise pour une microangiopathie thrombotique secondaire a un syndrome hemolytique uremique atypique. Ce patient a developpe une reaction anaphylactoide a la suite d’une perfusion de rituximab de 375 mg/m2 par voie intraveineuse. Discussion : Plusieurs cas de reactions anaphylactoides aux anticorps monoclonaux sont rapportes dans la litterature medicale. Certains facteurs de risque ont ete identifies, mais le mecanisme par lequel ces evenements sont causes reste inconnu. La surveillance des signes vitaux est essentielle pour tenter d’eviter les reactions anaphylactoides. La gestion de ces reactions se fait principalement par la medication. La decision de reintroduire l’anticorps monoclonal dans le traitement d’un patient ayant presente une reaction anaphylactoide a cet agent doit etre evaluee au cas par cas. Selon l’indication, la substitution du produit par un autre anticorps monoclonal est possible, mais seulement sous supervision medicale et accompagnee d’une premedication. Conclusion : Les reactions anaphylactoides aux anticorps monoclonaux sont des evenements rares qui peuvent etre fatals si la prise en charge est insuffisante. Les cliniciens doivent etre en mesure de reconnaitre les symptomes de ces reactions, de les gerer et, dans certains cas, d’instaurer une prophylaxie. AbstractObjective: To present a case of an anaphylactoid reaction during rituximab administration and to determine management when such a reaction occurs. Case summary: This article discusses the case of a boy 8 years of age who was hospitalized for thrombotic microangiopathy secondary to an atypical hemolytic uremic syndrome. This patient developed an anaphylactoid reaction following an intravenous infusion of rituximab at 375 mg/m2. Discussion: Numerous cases of anaphylactoid reactions to monoclonal antibodies have been reported in the medical literature. Many risk factors have been identified but the mechanism by which these reactions occur remains unknown. Monitoring vital signs is essential in attempting to avoid anaphylactoid reactions. Such reactions are generally managed with medication. The decision to re-introduce the monoclonal antibody in a patient who has had an anaphylactoid reaction must be made on a case by case basis. It is possible to substitute another monoclonal antibody according to the indication, but this should be done only under medical supervision and with premedication. Conclusion: Anaphylactoid reactions to monoclonal antibodies are rare events that can be fatal if their management is not adequate. Clinicians should be able to recognize and manage symptoms of such reactions and, in certain cases, to administer prophylactic treatment. Key words: rituximab, monoclonal antibodies, anaphylactic reaction, anaphylactoid reaction
Innovation : une clinique réseau d’anticoagulothérapie dans votre pharmacie
Get PDFRésuméObjectif : La population vieillissante du Québec augmente la nécessité d’assurer des suivis dans un réseau aux prises avec une pénurie de médecins. Cet article présente une clinique réseau d’anticoagulothérapie mise en place par les pharmaciens de la Beauce. Mise en contexte : La Clinique réseau d’anticoagulothérapie permet aux pharmaciens communautaires d’ajuster et de suivre les ratios normalisés internationaux de ses patients. Ce service se révèle un outil de valorisation du rôle du pharmacien comme intervenant de première ligne tout en présentant des avantages cliniques pour la population de Chaudière- Appalaches, il contribue à engendrer des gains d’efficience considérables et favorise le développement d’un réseau d’expertise. Résultats : Depuis la mise en place de la clinique réseau d’anticoagulothérapie, l’efficacité clinique de la warfarine est passée de 45 %, lorsque le suivi était fait de façon traditionnelle par les médecins, à 70 % lorsque le suivi est effectué par les pharmaciens. Une diminution des coûts liés à la santé a été observée : une réduction de 20 000 /an), une réduction moyenne de 2612,5 heures pour les médecins et une économie pour la Régie de l’assurance maladie du Québec de 20 000 pour l’ensemble de la région de la Beauce. Conclusion : La Clinique réseau d’anticoagulothérapie représente un projet novateur. Sa mise en place a démontré une amélioration de la performance clinique de la warfarine. AbstractObjective: In Quebec, both an aging population and a shortage of physicians emphasize the need for follow-up of patients. This article discusses the implementation of an anticoagulation clinic by pharmacists in the Beauce region of Quebec. Context: The anticoagulation clinic enables community pharmacists to follow and adjust the international normalized ratios of their patients. This service has shown itself to be useful in raising awareness about the role of the pharmacist as a front-line professional. As well as demonstrating the clinical benefits to the Chaudière-Appalaches population, the clinic also helps to considerably increase efficiency and promotes the development of a network of expertise. Results: Since the implementation of the anticoagulation clinic, the clinical efficacy of warfarin has increased from 45%, when monitoring was traditionally done by physicians, to 70%, when monitoring was done by pharmacists. A decrease in health-related costs was also observed: a reduction of 15,000 to 20,000 for the Régie de l’assurance maladie du Québec. Discussion: Cost savings were evaluated at $1,250,000 for the entire Beauce region. Conclusion: The anticoagulation clinic is an innovative project. Its implementation has resulted in a demonstrable improvement in the clinical performance of warfarin. Key words: anticoagulotherapy, monitoring, adjustement, pharmacis
Compatibilité physique par évaluation visuelle du salbutamol injectable lors de son administration en Y
Get PDFRésumé Objectifs : La compatibilité physique du salbutamol injectable administré en Y avec plusieurs médicaments injectables fréquemment utilisés aux soins intensifs a été évaluée afin de guider les pharmaciens dans leurs recommandations. Méthodologie : Le médicament de référence est mélangé avec chacun des 65 médicaments testés, puis une évaluation visuelle de la stabilité physique est faite après 0 min, 15 min, 1 h et 4 h. Aucune dilution n’est faite dans le but de simuler les pires conditions d’administration, soit les plus grandes concentrations possibles. Résultats : Aucune incompatibilité physique n’a été observée pour 39 des médicaments testés. Une incompatibilité physique a été observée pour les 26 autres médicaments, soit 40 % de tous les médicaments testés. Conclusion : Les cas d’incompatibilités physiques grossières entre le salbutamol et les médicaments fréquemment utilisés aux soins intensifs ont été identifiés. L’administration en Y de ces médicaments devra être évitée en clinique. Abstract Objectives: The physical compatibility of salbutamol administered via Y site with several injectable drugs commonly used in the intensive care unit was evaluated in order to guide pharmacist recommendations. Methods: The reference drug was mixed with each of 65 other drugs. This was followed by visual evaluation of physical stability after 0 minutes, 15 minutes, 1 hour, and 4 hours. No dilutions were made so that worst-case administration conditions were simulated, since the highest possible concentrations were used. Results: No physical incompatibilities were observed for 39 of the tested drugs. Physical incompatibility was observed for the 26 other drugs, which were 40% of all tested drugs. Conclusion: Cases of gross physical incompatibility between salbutamol and drugs commonly used in the intensive care units were identified. Administration of these drugs via Y site should be avoided in a clinical setting. Key words: compatibility, stability, injectable salbutamol, Y site administration, intensive care
La REMED ou Revue des erreurs liées aux médicaments et dispositifs médicaux associés : illustration à partir d’un exemple
Get PDFRésumé Objectif : Illustrer, à l’aide d’un exemple, la méthodologie de la Revue des erreurs liées aux médicaments et aux dispositifs médicaux associés. Description de la problématique : Des erreurs médicamenteuses se produisent régulièrement dans les établissements de santé. Les professionnels de la santé sont invités à étudier ces erreurs de façon exhaustive et multidisciplinaire. L’erreur étudiée a eu lieu à l’Unité de soins de longue durée, où une infirmière a donné des médicaments à un autre patient que celui auquel ils étaient destinés. Au cours des 15 étapes de la Revue des erreurs liées aux médicaments et aux dispositifs médicaux, 9 causes et 7 mesures d’amélioration ont été relevées. Discussion : Une fois la phase d’appropriation de l’outil passée, les utilisateurs ont été unanimes à souligner son intérêt. L’outil structure la démarche et assure que l’essentiel des questions ont été posées. Il participe également à sensibiliser les professionnels à la problématique étudiée. Conclusion : La Revue des erreurs liées aux médicaments et aux dispositifs médicaux permet d’analyser les erreurs médicamenteuses de façon structurée et approfondie. Sa conduite dans le service où a eu lieu l’erreur renforce l’efficience des mesures correctives et leur acceptation par le personnel. Abstract Objective: Using an example, to show the methods involved in a review of medication-related errors and associated medical devices. Problem description: Medication errors occur regularly in healthcare establishments. Healthcare professionals are asked to study these errors in an exhaustive and multidisciplinary way. The error analyzed was one that occurred in a long-term care unit, where a nurse administered medication to the wrong patient. During the 15 steps involved in the review of medication errors and medical devices, 9 causes and 7 measures for improvement were identified. Discussion: Once the conversion period for the tool was finished, users were unanimous in its support. The tool provides a structured approach and ensures that the essential questions have been asked. It also serves to educate professionals in the problem at hand. Conclusion: The review of medication errors and medical devices allows a structured and in-depth analysis of medication errors. Its use within the context where the error occurred reinforces effective corrective measures and their acceptance by workers. Key words: medication error, risk management, preventable drug-related morbidity, patient misidentification, professional practice evaluatio
Processus décisionnel relatif aux activités pharmaceutiques : simulation avec des pharmaciens gestionnaires en pharmacie au Québec
Get PDFRésumé Objectif : L’objectif principal consistait a evaluer, lors d’un exercice de simulation, l’uniformite de la hierarchisation des activites pharmaceutiques entre six equipes de pharmaciens gestionnaires en pharmacie quebecois. L’objectif secondaire visait a comparer les resultats de cette activite de simulation avec un exercice semblable realise precedemment avec un groupe de pharmaciens gestionnaires a l’echelle du Canada. L’objectif tertiaire consistait a determiner les facteurs ayant influence la prise de decision individuelle et par equipe. Description de la problématique : Il existe peu de donnees relatives aux processus decisionnels utilises par les pharmaciens gestionnaires. Une simulation de hierarchisation des activites pharmaceutiques s’est deroulee en septembre 2011 aupres de 31 pharmaciens gestionnaires repartis en six equipes. Les equipes ont choisi de couvrir de 23 a 28 des 32 activites proposees. Discussion : En comparaison avec une simulation similaire realisee aupres de gestionnaires au niveau du Canada, les participants quebecois accordaient un poids relatif plus eleve au domaine de la distribution (29 % c. 24 %), un peu moins a l’enseignement (11 % c. 16 %) et a la gestion (19 % c. 21 %), mais similaire a la clinique (35 % c. 34 %). Un ecart plus important apparaissait quant au choix de la couverture de chacune des activites pharmaceutiques. Le classement individuel des facteurs ayant influence la hierarchisation des activites pharmaceutiques etait similaire au classement realise par equipe, a l’exception de trois facteurs. Le classement d’au moins six facteurs d’influence etait different entre les participants quebecois et canadiens. Conclusion : Cette simulation a mis en evidence le poids relatif accorde aux differents secteurs d’activites pharmaceutiques ainsi que les facteurs ayant une influence sur le processus decisionnel. D’autres etudes seront necessaires afin de comprendre la hierarchisation des facteurs influencant la prise de decision des pharmaciens gestionnaires. Abstract Objective: The main objective was during a simulation exercise to evaluate the uniformity of pharmacy activity and service prioritization among six teams of Quebec pharmacy managers. A secondary objective was to compare the results of this simulation activity with one previously done with a group of pharmacy managers from the rest of Canada. A third objective was to determine the factors influencing individual and group decision making. Problem Description: Few data exist regarding the decisional processes used by pharmacy managers. In September 2011, a simulation of the prioritization of pharmacy activities and services was performed with 31 pharmacy managers divided into six teams. The teams chose to cover 23–28 of the 32 proposed activities. Discussion: In comparison with a previous simulation done with managers from the rest of Canada, Quebec participants attributed a greater weight to distribution activities (29% vs 24%), slightly less to teaching (19% vs 21%) but similar weight to clinical activities (35% vs 34%). A more significant deviation was observed with respect to coverage of each pharmacy activity. The classification of factors influencing the prioritization of pharmacy activities and services by individuals was similar to that obtained by teams, with the exception of three factors. The ranking of at least six influential factors differed in Quebec and Canadian participants. Conclusion: This simulation exercise highlighted the relative weight attributed to the different sectors of pharmacy activities and services in addition to the factors influencing the decisional process. Other studies are necessary to understand the prioritization of factors influencing decision making by pharmacy managers. Key words: prioritization, pharmacy activities and services, influential factor
Revue d’utilisation rétrospective de la progestérone en prévention du travail préterme pour les femmes enceintes
Get PDFRésumé Introduction : Au Canada et au Québec, l’incidence de prématurité était de 8,2 % en 2004 et de 7,4 % en 2007. Nous nous sommes intéressés à la conformité de l’utilisation de la progestérone en prévention du travail préterme. Méthodologie : Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive. L’objectif principal est d’évaluer la conformité de l’utilisation de la progestérone en prévention du travail préterme aux lignes directrices de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. L’objectif secondaire est de décrire cette utilisation. L’étude a été réalisée au Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine. Ont été incluses dans l’étude toutes les patientes ayant reçu au moins une dose de progestérone en prévention du travail préterme. Résultats : Au total, 78 patientes ont reçu au moins une dose de progestérone en prévention du travail préterme du 1er janvier 2006 au 30 août 2008. Nous observons une conformité de 79 % pour l’indication, de 51 % pour la dose et de 36 % pour le moment de l’instauration du traitement à la progestérone en prévention du travail préterme. La non-conformité relative à la dose s’explique par un recours systématique à la dose de 200 mg en tout temps. La non-conformité relative au moment de l’instauration du traitement s’explique par différents facteurs, notamment le délai pour établir un diagnostic précis. Conclusion : L’utilisation de la progestérone dans le but de prévenir le travail préterme est de plus en plus reconnue. D’ailleurs, les directives cliniques de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada y ont grandement contribué. Toutefois, d’autres études seraient nécessaires afin d’évaluer l’efficacité de la progestérone selon la voie d’administration choisie. Abstract Introduction: In Canada as in Quebec, the incidence of premature births in 2004 was 8.2% and 7.4% in 2007. We became interested in whether the use of progesterone for preventing preterm labour complies with standards. Methods: This was a retrospective and descriptive study. The main objective was to evaluate whether the use of progesterone for preventing preterm labour complies with guidelines issued by the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. A secondary objective was to describe its use. The study was done at the Centre hospitalier universitaire Sainte- Justine. Included in the study were all patients having received at least one dose of progesterone for preventing preterm labour. Results: In total, 78 patients received at least one dose of progesterone for preventing preterm labour from January 1 2006 to August 30 2008. We observed a compliance rate of 79% with respect to the indication, 51% with respect to the dose, and 36% for the initiation of progesterone treatment for preventing preterm labour. Non-compliance with respect to the dose can be explained by the systematic use of a dose of 200mg at all times. Non-compliance with respect to treatment initiation can be explained by several factors, namely the delay required in obtaining a precise diagnosis. Conclusion: The role of progesterone for preventing preterm labour is increasingly recognized. Clinical guidelines from the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada have greatly contributed to this. However, more studies are necessary to evaluate the efficacy of progesterone as a function of route of administration. Key words: preterm labour; progesterone; cervical shortening; threat of preterm labou
Proposition d’une marche à suivre pour la gestion et la prévention d’extravasation d’agents non cytotoxiques
Get PDFRésumé Objectifs : Revoir la documentation scientifique et proposer une marche à suivre lors d’extravasation d’agents non cytotoxiques. Problématique : La documentation scientifique concernant l’extravasation d’agents non cytotoxiques est limitée. Un groupe de travail multidisciplinaire au sein des Hôpitaux universitaires genevois a été créé afin de déterminer les différents facteurs de risques d’extravasation et d’élaborer une démarche de prise en charge lors d’extravasation d’agents non cytotoxiques. Discussion : Afin d’éviter de lourdes conséquences pour le patient, le pharmacien se doit de connaître la marche à suivre ainsi que les mesures spécifiques à appliquer lors d’extravasation de certaines substances. La gestion et le suivi des extravasations passent par une bonne connaissance des mécanismes des dommages tissulaires provoqués par une molécule ainsi que des différents facteurs de risques associés. La nature de la molécule injectée (irritante ou vésicante), l’administration (la voie, le volume, la durée et le site), le type de patient ainsi que le personnel soignant sont tous des éléments pouvant influencer la probabilité d’avoir une extravasation symptomatique. Conclusion : Cette procédure a permis de standardiser la prise en charge des patients lors d’extravasation avec des agents non cytotoxiques. Les professionnels de la santé dans ce milieu hospitalier ont accès à ces informations sur le site internet de l’établissement. Abstract Objectives: To review the scientific literature and to suggest steps to follow during the extravasation of non-cytotoxic agents. Problem: The scientific literature for the extravasation of non-cytotoxic agents is limited. A multidisciplinary workgroup at the Geneva university hospitals was created to determine the different risk factors for extravasation and to develop a procedure to follow during the extravasation of non-cytotoxic agents. Discussion: To avoid harmful consequences to the patient, the pharmacist should know the steps to follow in addition to the specific measures to apply during the extravasation of certain substances. Proper knowledge of the mechanism of tissue damage induced by each substance and knowledge of associated risk factors are needed for the management and follow-up of extravasations. The nature of the injected substance (whether an irritant or vesicant), administration issues (route, volume, duration, site), the type of patient as well as healthcare providers— these are all factors that can influence the probability of symptomatic extravasation. Conclusion: This procedure standardized the management of patients during extravasation with noncytotoxic agents. Healthcare professionals in this hospital have access to this information on the hospital’s website. Key words: extravasation, non-cytotoxic medications, managemen
