Pharmactuel (E-Journal)
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Hallucinations secondaires au voriconazole chez un adolescent : pertinence du suivi pharmacocinétique
Get PDFRésumé Objectif : Décrire le cas d’un adolescent qui a développé une toxicité au voriconazole intraveineux alors qu’il présentait de nombreux facteurs pouvant en influencer la pharmacocinétique. Résumé du cas : Il s’agit d’un patient de 17 ans suivi après une greffe de moelle osseuse, hémodialysé trois fois par semaine, traité au voriconazole intraveineux pour une infection fongique pulmonaire qui a développé des troubles visuels et des hallucinations. Les concentrations plasmatiques de voriconazole chez ce patient étaient alors anormalement élevées. Aucune interaction médicamenteuse ne pouvait expliquer des valeurs aussi élevées. Un génotypage du CYP2C19 a révélé que le patient possédait le CYP2C19 (681G >A) responsable d’un phénotype de métaboliseur lent hétérozygote. Discussion : L’association entre les effets indésirables subis par le patient et le voriconazole est probable. Les données probantes sur ce sujet, le lien temporel et l’exclusion des autres causes possibles parlent en faveur de cette association. Conclusion : Ce cas démontre la nécessité de faire le suivi des dosages de voriconazole et l’importance de la pharmacologie dans les soins directs dispensés aux patients. Abstract Objective: To describe the case of an adolescent that developed toxicity to the use of intravenous voriconazole. Case summary: A 17-year old patient with post stem cell transplant, on hemodialysis three times a week, was treated with intravenous voriconazole for a fungal infection in the lungs. He developed visual disturbances and hallucinations. Plasma drug levels of voriconazole were reported to be high. No drug interaction could explain these elevated values. Genotyping of CYP2C19 revealed that the patient was a heterozygous slow metabolizer, as a result of having CYP2C19 (681G>A). Discussion: There is an association between the adverse effects experienced by the patient and the administration of voriconazole. The temporal link and the exclusion of other likely causes favour this association. Conclusion: This case demonstrates the necessity of monitoring voriconazole levels and the importance of collaboration with clinical pharmacologists. Key words: Adverse effects, cytochrome, drug levels, hallucinations, hemodialysis, pharmacokinetics, polymorphism, slow metabolizer, toxicity, visual disturbances, voriconazole
Profil de la formation et de la pratique hospitalière en pharmacie en Allemagne et au Canada
Get PDFRésumé Introduction : L’objectif de cet article est de présenter un profil de la formation et de la pratique hospitalière en Allemagne et au Canada. Méthodologie : Il s’agit d’une évaluation descriptive exploratoire de la formation et de la pratique hospitalière à partir d’une revue de la documentation et de deux enquêtes distinctes, soit le European Association of Hospital Pharmacists survey 2005 et le Rapport canadien sur la pharmacie hospitalière 2005-2006. Résultats : Les données recueillies montrent qu’il existe des différences en ce qui concerne la formation en pharmacie et la pratique pharmaceutique hospitalière. Ces différences touchent particulièrement les services et les soins, notamment en ce qui concerne la dotation en ressources, la dispensation nominale quotidienne, l’automatisation et les services cliniques. Discussion : Bien que les deux enquêtes reposent sur des questionnaires distincts, leur analyse met en relief un intérêt pour la pratique clinique, une présence différente des pharmaciens au sein de leur établissement ainsi qu’une préoccupation commune pour la qualité et la prestation sécuritaire de soins. Conclusion : Il n’existe pas de données comparant la formation et la pratique pharmaceutique entre l’Allemagne et le Canada. Cet article présente un profil comparatif à partir de deux enquêtes distinctes ainsi que des pistes de réflexion.
Évaluation de l’effet de la vitamine E et de la mémantine sur le déclin fonctionnel associé à la maladie d’Alzheimer
Get PDFProfil de trois enquêtes nationales sur la pratique pharmaceutique hospitalière
Get PDFRésuméObjectif : L’objectif de cet article est de situer l’enquête canadienne sur la pharmacie hospitalière par rapport aux enquêtes européennes et américaines.Description de la problématique : Les chefs de départements de pharmacie et les pharmaciens sont peu exposés aux résultats des enquêtes américaine et européenne sur la pratique pharmaceutique hospitalière.Discussion : Afin de situer l’enquête canadienne sur la pharmacie hospitalière par rapport aux enquêtes menées en Europe et aux États-Unis, nous avons consulté les plus récentes versions des trois enquêtes et comparé leurs méthodologies et leurs thèmes. Les trois enquêtes existent depuis plus de 20 ans et sont menées auprès des chefs de départements de pharmacie. Elles explorent les thèmes des ressources humaines, de la distribution et de la préparation des médicaments, du bon usage des médicaments, de la décentralisation des pharmaciens dans les programmes de soins, des activités pharmaceutiques, des technologies et des pratiques de soins sans danger. Le taux de participation à l’enquête canadienne est supérieur à celui des deux autres enquêtes. Alors que l’enquête canadienne présente les données en parallèle des données précédentes, l’enquête américaine comporte un historique complet des tendances.Conclusion : Les chefs de départements de pharmacie devraient consulter périodiquement ces enquêtes afin d’assurer un développement cohérent de leur pratique.AbstractObjective: The objective of this article is to situate the Canadian Hospital Pharmacy Survey in relation to the European and American surveys.Description of the problem: Directors of Department of pharmacy and pharmacists are not aware of the results of the American and European surveys on hospital pharmaceutical practice.Discussion: To situate the Canadian Hospital Pharmacy Survey in relation to the surveys conducted in Europe and the United States, we consulted the latest versions of the three surveys and compared their methodologies and themes. All three surveys, conducted among directors of pharmacy departments, have been in existence for more than 20 years. They explore the following themes: human resources, medication preparation and distribution, proper medication use, decentralization of pharmacists in care programs, pharmaceutical activities, technologies, and safe care practices. The participation rate in the Canadian survey is higher than in the other two. While the Canadian survey compares data with those from the previous survey, the American survey provides a complete trend history.Conclusion: Directors of Department of pharmacy should consult these surveys periodically to ensure that their practice develops in a consistent manner
Compatibilité par évaluation visuelle du thiopental injectable lors de son administration en Y avec des médicaments usuels
Get PDFRésuméObjectifs : En 2011, la compagnie Hospira cessa la commercialisation du thiopental. Toutefois, des tests de compatibilité étaient déjà en cours à notre centre hospitalier, puisqu’il n’existe qu’un nombre limité de données disponibles concernant la compatibilité du thiopental injectable avec d’autres médicaments. L’objectif du projet était de tester la compatibilité du thiopental administré en Y avec plusieurs médicaments fréquemment utilisés aux soins intensifs afin de guider les pharmaciens dans leurs recommandations lors d’administrations intraveineuses.Méthode : La méthodologie de l’étude est fort simple et comprend le mélange un pour un du thiopental avec successivement plusieurs autres médicaments injectables et l’observation du mélange sur une période n’excédant pas quatre heures.Résultats : Une incompatibilité visuelle du thiopental avec une grande quantité d’autres médicaments est rapportée. Par ailleurs, parmi les médicaments testés, seuls l’insuline humaine, le lorazépam et le triméthoprim/sulfaméthoxazole sont visuellement compatibles avec le thiopental lors d’une administration en Y.Conclusion : Les données publiées corroborent nos résultats dans plusieurs cas, démontrant le haut niveau d’incompatibilité du thiopental avec la majorité des autres médicaments testés. Ces données sont publiées dans l’éventualité d’une nouvelle possibilité de disposer de la molécule, en supposant une formulation similaire à celle du produit testé.AbstractObjective: In 2011, Hospira stopped marketing thiopental. However, compatibility testing was already underway at our hospital, since there was a limited number data on the compatibility of injectable thiopental with other drugs. The objective of this project was to test the compatibility of thiopental administered via Y-site with a number of drugs frequently used in intensive care, and to guide pharmacists in their recommendations.Method: The study methodology consisted in mixing, one by one, thiopental with a number of injectable drugs and observing the mixture for a period not exceeding 4 hours.Results: Visual incompatibility between thiopental and a number of other drugs is reported. Of the drugs tested, only human insulin, lorazepam and trimethoprim/sulfamethoxazole were visually compatible with thiopental during Y-site administration.Conclusion: In many cases, published data corroborate our results, which show a high level of incompatibility of thiopental with most of the other drugs tested. These data are being published in the event that thiopental becomes available again, assuming a formulation similar to that of the product that was tested
Soins pharmaceutiques et programme ambulatoire pour les patients atteints de MPOC
Get PDFRésumé Introduction : Le programme de soins ambulatoires RESPIR a été implanté en 1995 à l’Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal (HSCM) afin de diminuer la morbidité associée à la MPOC. Méthodologie : Une étude prospective transversale, effectuée entre le 15 juin 2002 et le 1er septembre 2002, a été réalisée dans le but d’explorer l’impact de la prestation de soins pharmaceutiques auprès de la clientèle MPOC du programme RESPIR de l’HSCM. Résultats : Au total, 75 patients ont participé à l’étude, soit en entrevue téléphonique, soit en personne avec la stagiaire en pharmacie. Un total de 37 interventions pharmaceutiques ont été réalisées après que la stagiaire eut analysé le profil pharmacologique et complété l’histoire médicamenteuse. Une moyenne de six modifications par patient ont été apportées au profil pharmacologique et documentées sur leur fiche RESPIR. Les patients ont obtenu une moyenne de 72 % au questionnaire de connaissance de la médication en inhalation. Le taux d’observance à la médication en inhalation a été estimé à 79 %. Conclusion : L’intervention du pharmacien auprès de la clientèle du programme RESPIR semble avoir un impact positif, en particulier en ce qui a trait à l’histoire médicamenteuse. Une étude randomisée contrôlée serait justifiée afin de déterminer l’impact des soins pharmaceutiques sur l’état de santé des patients atteints de MPOC. Abstract Objective: The ambulatory care program RESPIR was created in 1995 at the Hôpital du Sacré-Coeur de Motréal (HSCM). Its goal is to decrease mortality associated with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: Between June 15, 2002 and September 1, 2002, a cross-sectional cohort study was conducted to measure the impact of pharmaceutical care on COPD patients who were part of the RESPIR program. Results: A total of 75 patients participated in the study. A telephone interview, or a face-to-face interview with the patient was conducted by a pharmacy student. A medication history and a pharmacological profile was completed by the pharmacy student. A number of 37 interventions were performed. A mean of six modifications were made for each patient in the pharmacological profile. All modifications were documented and recorded in the patients’ RESPIR card. When ask about their knowledge of inhalation medications, a mean result of 72% was obtained. The inhalation medication compliance rate was estimated to be 79%. Conclusions: The pharmacist’s intervention with RESPIR patients appears to have a positive outcome, especially in relation to medication history. A controlled randomized study is necessary to evaluate the impact of pharmaceutical care on the health status of COPD patients.
Description de l’utilisation du formulaire informatisé Bilan comparatif des médicaments et ordonnance médicale transfert et départ pour la rédaction des ordonnances de départ à l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec
Get PDFRésuméObjectif : Décrire les retombées de l’informatisation et de la réconciliation du formulaire Bilan comparatif des médicaments et ordonnance médicale transfert et départ sur la transmission des informations concernant les médicaments. Comparer ces retombées à celles d’une ordonnance de départ traditionnelle.Méthodologie : Un schéma 1:3 a permis de sélectionner les dossiers de façon aléatoire à partir d’une liste des départs de patients hospitalisés à l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec pour la période du 1er septembre au 14 novembre 2013. Un outil évaluant le type d’ordonnance utilisé, les divergences observées et la médication prescrite a servi pour l’analyse.Résultats : Des 150 dossiers analysés, 56 % comportaient un bilan comparatif des médicaments (BCM) informatisé prescrits lors du départ et 44 % une ordonnance de départ traditionnelle. L’analyse primaire a montré que le nombre de divergences non intentionnelles était moindre dans le groupe ayant reçu un BCM informatisé que dans le groupe ayant reçu une ordonnance traditionnelle (7 contre 44 %, p < 0,0001). Une seconde analyse évaluant le nombre de patients associés à au moins une divergence a permis de démontrer que les divergences non intentionnelles étaient moins fréquentes dans le groupe ayant reçu un BCM informatisé que dans le groupe ayant reçu une ordonnance traditionnelle (7 contre 29 %, p < 0,0001). Quelle que soit la méthode utilisée pour la rédaction des ordonnances de départ, le nombre de médicaments prescrit au patient influence peu la quantité de divergences observées lors du départ de l’hôpital.Conclusion : L’utilisation d’un formulaire de type BCM informatisé réconcilié au moment du départ permet de réduire le nombre de divergences non intentionnelles de façon statistiquement et cliniquement significative. L’informatisation du BCM aurait avantage à être mise en oeuvre dans tout l’établissement ainsi que dans un plus grand nombre de centres hospitaliers.AbstractObjective: To describe the impact of using a computerized form for medication reconciliation for hospital discharge prescriptions compared with conventionally written discharge prescriptions.Methodology: Patient records were randomly selected on a 1:3 basis from a list of inpatients discharged from the Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec during the period from September 1 to November 14, 2013. A tool for evaluating the prescribing method used, the different discrepancies, and the medication involved was utilized for the analysis.Results: Of the 150 records examined, 56% involved computerized medication reconciliation at discharge and 44% involved a conventionally written prescription at discharge. The primary analysis showed that the number of unintentional discrepancies was lower in the computerized medication reconciliation group than in the conventional prescription group (7% vs. 44%, p < 0.0001). A second analysis, which determined the number of patients with at least one discrepancy, revealed a lower incidence of unintentional discrepancies in the computerized medication reconciliation group (7% vs. 29%, p < 0.0001). Regardless of the method used to write the discharge prescriptions, the number of drugs prescribed to patients had little effect on the number of discrepancies at discharge from the hospital.Conclusion: The use of a computerized medication reconciliation form for medication reconciliation at discharge reduces the number of unintentional discrepancies in a statistically and clinically significant fashion. The authors suggest that a computerized medication reconciliation form should be used throughout Quebec hospitals
