Pharmactuel (E-Journal)
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Étude STEP 8 : essai clinique à répartition aléatoire comparant le sémaglutide au liraglutide par voie sous-cutanée pour la perte de poids chez les patients non diabétiques en surpoids ou obèses
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Céfazoline et rifampicine, une association à surveiller!
Get PDFObjectif : Présenter un cas d’augmentation du rapport normalisé international et du temps de céphaline possiblement lié à l’association de céfazoline et de rifampicine.
Résumé du cas : Une patiente de 81 ans, ayant une prothèse au coude gauche, est traitée pendant quatre semaines par de la céfazoline pour une ostéite du coude à Staphylococcus aureus sensible à l’oxacilline. La rifampicine est ajoutée au 36e jour du début de l’antibiothérapie par voie intraveineuse. Neuf jours plus tard, son temps de céphaline augmente jusqu’à 178 secondes, et le rapport normalisé international atteint une valeur de 1,58. Les paramètres de coagulation retournent dans les valeurs normales dans les jours suivants l’administration de vitamine K et l’arrêt de la rifampicine.
Discussion : L’altération des paramètres de la coagulation observée est possiblement attribuable à l’association « céfazoline-rifampicine ». La patiente présente plusieurs facteurs de risque, tels qu’une dose élevée de céfazoline, une hospitalisation de longue durée ainsi qu’une intervention chirurgicale récente. Ses autres médicaments sont peu susceptibles d’être en cause. Plusieurs rapports de cas d’hypoprothrombinémie associée à la prise simultanée des deux antibiotiques montrent un tableau clinique et un délai de résolution assez semblables au cas présenté.
Conclusion : Une surveillance des paramètres de la coagulation est nécessaire lors de l’usage concomitant de la céfazoline et de la rifampicine, surtout en présence de facteurs de risque de saignement et lorsqu’une poursuite de l’antibiothérapie à domicile est prévue.
Abstract
Objective: To present a case of increased international normalized ratio and partial thromboplastin time possibly related to the combined use of cefazolin and rifampin.
Case summary: An 81-year-old female patient with a left elbow prosthesis was treated for 4 weeks with cefazolin for oxacillin-susceptible Staphylococcus aureus osteitis of the elbow. Rifampicin was added on day 36 after the start of intravenous antibiotic therapy. Nine days later, her partial thromboplastin time increased to 178 seconds, and her international normalized ratio reached 1.58. Her coagulation parameters returned to normal in the days following the administration of vitamin K and the discontinuation of rifampicin.
Discussion: The observed alteration of coagulation parameters was possibly due to the combined use of cefazolin and rifampicin. The patient had several risk factors, such as a high dose of cefazolin, long-term hospitalization, and recent surgery. Her other medications were unlikely to be the cause. Several case reports of hypoprothrombinemia associated with the concomitant use of the two antibiotics show a clinical picture and time to resolution quite similar to those in the present case.
Conclusion: Monitoring coagulation parameters is necessary when cefazolin and rifampicin are administered concomitantly, especially in the presence of risk factors for bleeding and when the antibiotic therapy is to be continued at home
Affiches présentées au Grand Forum 2023 de l’Association des pharmaciens des établissements de santé du Québec (A.P.E.S.) les 20 et 21 avril 2023 à Trois-Rivières
Get PDFEnquête sur les différentes pratiques de gestion des médicaments dans les institutions privées hébergeant des aînés au Québec
Get PDFObjectif : Décrire les différentes pratiques de gestion des médicaments dans les résidences privées hébergeant des aînés au Québec.
Méthode : Un questionnaire électronique comportant 24 questions à choix multiple et à réponse courte a été transmis entre le 22 février et le 1er mars 2022 à 759 résidences privées membres du Regroupement québécois des résidences pour aînés. Les questions portaient notamment sur les caractéristiques des milieux et des résidents, la gestion de la distribution et de l’administration des médicaments, ainsi que la fréquence et la gestion des erreurs d’administration. Les réponses aux questions à choix multiple ont été analysées de façon descriptive, et les réponses courtes ont été synthétisées par thème.
Résultats : Au total, 56 personnes ont répondu au sondage, ce qui représente 7,6 % des établissements sondés. L’administration des médicaments les plus risqués (insulines, médicaments injectables, narcotiques, drogues contrôlées et benzodiazépines) faisait l’objet d’une surveillance accrue. Les trois principales sources d’erreurs d’administration étaient l’interruption de la tâche, le stress et la charge de travail. La vaste majorité des milieux (96 %) avaient des politiques et procédures en place en cas d’erreur.
Conclusion : Les différentes pratiques de gestion du circuit du médicament dans les résidences privées pour aînés du Québec ont été décrites et mieux comprises. Plusieurs enjeux ont été soulevés pour la gestion des médicaments.
Abstract
Objective: To describe different medication management practices in private seniors’ residences in Quebec.
Method: An electronic questionnaire with 24 multiple-choice and short-answer questions was sent between February 22 and March 1, 2022 to 759 private residences that are members of the Regroupement québécois des résidences pour aînés. The questions mainly concerned the facilities’ and residents’ characteristics, the management of medication distribution and administration, and the frequency and management of administration errors. The answers to the multiple-choice questions were analyzed descriptively, and the short answers were summarized by topic.
Results: In all, 56 people completed the survey, which accounts for 7.6% of the facilities surveyed. The administration for the medications at most risk (insulins, injectables, narcotics, controlled drugs, and benzodiazepines) was under increased monitoring. The three main sources of administration errors were task interruption, stress and workload. The vast majority of the facilities (96%) had medication error policies and procedures in place.
Conclusion: The different medication circuit management practices in Quebec’s private seniors’ residences were described and better understood. Several medication management-related issues were raised
Le rôle du pharmacien dans l’antibiogouvernance en contexte de soins ambulatoires
Get PDFObjectif : Explorer les impacts de diverses interventions d’antibiogouvernance effectuées par les pharmaciens en milieu ambulatoire, soit dans des cliniques médicales, des pharmacie communautaire, aux urgences et au congé de l’hôpital, puis évaluer leur faisabilité au sein du système de santé québécois.
Description de la problématique : Les programmes d’antibiogouvernance constituent un élément de pratique organisationnelle exigé par Agrément Canada dans les établissements de santé. Ils sont par contre moins nombreux en contexte de soins ambulatoires. Pourtant, la majorité des antibiotiques sont servis en externe et sont fréquemment pris même quand ils ne sont pas nécessaires ou de façon inappropriée, contribuant ainsi à l’augmentation du risque d’antibiorésistance.
Résolution de la problématique : Les pharmaciens ont un rôle primordial à jouer dans l’antibiogouvernance, notamment en s’assurant que le bon antibiotique est donné au bon patient à la bonne dose, à la bonne fréquence et pour la bonne durée de traitement. Plusieurs interventions d’antibiogouvernance en milieu ambulatoire dont l’efficacité a été établie peuvent être instaurées au Québec, telles que l’utilisation d’algorithmes de traitement adaptés aux résistances locales, la révision des cultures par le pharmacien, la rétroaction aux cliniciens sur leurs habitudes de prescription d’antibiotiques et l’éducation des patients. Combiner plus d’une intervention et former une équipe interdisciplinaire vouée à la tâche semble améliorer l’efficacité des activités d’antibiogouvernance.
Conclusion : Vu sa position clé dans le circuit des antibiotiques et son expertise en matière de médicaments, le pharmacien est un acteur incontournable dans la mise en place de mesures d’antibiogouvernance en contexte de soins ambulatoires pour prévenir l’antibiorésistance et les effets indésirables associés au mésusage des antibiotiques.
Abstract
Objective: To explore the impact of various antibiotic stewardship interventions performed by pharmacists in ambulatory settings, such as medical clinics, retail pharmacies, emergency departments and at hospital discharge, and to assess their feasibility within Quebec’s healthcare system.
Problem description: Antibiotic stewardship programs are a component of organizational practice required by Accreditation Canada in healthcare facilities. However, they are less common in ambulatory care settings. Yet, most antibiotics are dispensed in the outpatient setting. Frequently, these antibiotics are not necessary or inappropriately prescribed, and they contribute to the increased risk of antibiotic resistance.
Problem resolution: Pharmacists have a key role to play in antibiotic stewardship, including ensuring that the right antibiotic is given to the right patient at the right dose, at the right frequency and for the right duration of treatment. There are a number of ambulatory setting antibiotic stewardship interventions with proven effectiveness that can be implemented in Quebec. A few examples are the use of treatment algorithms adjusted to local resistances, clinical pharmacist reviewing the culture results, feedback to clinicians on their antibiotic prescribing habits, and patient education. Combining interventions and having an interdisciplinary team dedicated to this task appears to improve the effectiveness of antibiotic stewardship activities.
Conclusion: Pharmacists are key players in the implementation of antibiotic stewardship measures in ambulatory care settings for preventing antibiotic resistance and the adverse effects associated with antibiotic misuse. They play an important role in the antibiotic circuit considering their expertise in this area
Le retour du prasugrel : comparaison du ticagrélor et du prasugrel contre le syndrome coronarien aigu
Get PDFGarantir l’indépendance professionnelle des pharmaciens en établissement de santé par la mise en œuvre d’une politique sur les conflits d’intérêts
Get PDFObjectif : Présenter le processus ayant mené à la création d’une politique d’encadrement des conflits d’intérêts au Département de pharmacie du Centre hospitalier de l’Université de Montréal.
Description de la problématique: Certaines circonstances peuvent placer les pharmaciens en conflits d’intérêts en raison des liens qu’ils entretiennent avec les représentants et les compagnies pharmaceutiques ou d’autres organismes. Depuis l’élargissement de leurs activités professionnelles, ils font face à davantage de situations pouvant causer des conflits d’intérêts. Dans ce contexte, le maintien de leur indépendance professionnelle est capital afin qu’ils puissent exercer leur jugement sans contrainte. Cette notion est définie dans le Code de déontologie des pharmaciens, mais demeure mal encadrée dans la majorité des centres hospitaliers du Québec.
Résolution de la problématique : Un sondage a initialement été envoyé aux 88 pharmaciens du Centre hospitalier de l’Université de Montréal pour dresser le portrait de la situation des conflits d’intérêts et déceler les besoins de formation. Un taux de réponse de 56 % a été obtenu. Près de la moitié des pharmaciens connaissent la différence entre un conflit d’intérêts apparent, potentiel et réel dans leur pratique. Pour la rédaction de la politique d’encadrement des conflits d’intérêts, des partenaires externes et les services juridiques ont été consultés sur certains enjeux légaux. Une formation sur le sujet a aussi été présentée à l’équipe. Depuis mars 2023, une déclaration annuelle des conflits d’intérêts est exigée.
Conclusion : Ce projet a fait prendre conscience aux pharmaciens de leurs conflits d’intérêts en améliorant leurs connaissances sur le sujet de manière à mieux prévenir de tels conflits et à bien les divulguer ou les gérer.
Abstract
Objective: To present the process that led to the creation of a conflict of interest policy in the Centre hospitalier de l’Université de Montréal’s Department of Pharmacy.
Problem description: Certain circumstances can place pharmacists in a conflict of interest because of their ties to pharmaceutical representatives and companies or other organizations. Since the expansion of their professional activities, pharmacists are faced with a growing number of situations that can give rise to conflicts of interest. In this context, maintaining their professional independence is crucial for exercising their judgment without constraint. This notion is defined in the Code de déontologie des pharmaciens (Code of Ethics of Pharmacists) but remains poorly managed at most Quebec hospitals.
Problem resolution: A survey was sent out to the Centre hospitalier de l’Université de Montréal’s 88 pharmacists in order to obtain an overview of the situation regarding conflicts of interest and to identify the training needs. The response rate was 56.3%. Close to half of the pharmacists know the difference between apparent, potential and actual conflicts of interest in their practice. For the purpose of drafting the conflict of interest policy, outside partners and the legal department were consulted about certain legal issues. In addition, training on the subject was provided to the team. As of March 2023, an annual declaration of conflicts of interest is required.
Conclusion: This project has made pharmacists more aware of their conflicts of interest and improved their knowledge of the subject so that they can better prevent such conflicts and properly disclose and manage them
