Pharmactuel (E-Journal)
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L’analyse des modes de défaillance et de leurs effets : une méthode d'analyse proactive des risques en établissement de santé
Get PDFRésumé Objectif : Permettre au pharmacien d’établissement de se familiariser avec l’analyse des modes de défaillance d’un système et de leurs effets et les principes de l’approche systémique. Mise en contexte : La plupart des cas d’accidents trouvent leur origine dans des aspects systémiques. L’analyse des facteurs systémiques par opposition aux enquêtes sur la compétence des individus est devenue l’option de choix pour prévenir la récurrence d’un accident. De plus, les organismes de réglementation américains et canadiens conditionnent l’obtention de l’agrément à la réalisation de ce type d’analyse. L’analyse des modes de défaillances et de leurs effets est une méthode d’analyse prospective des processus à haut risque, basée sur l’étude des facteurs systémiques. Un modèle simplifié et adapté aux établissements de santé canadiens a été récemment développé par l’Institut pour l’utilisation sécuritaire des médicaments du Canada (ISMP Canada). Ce modèle comprend huit étapes qui sont décrites sommairement dans cet article. Il repose sur les objectifs suivants, soit la réduction de la fréquence des défaillances dans les processus, l’amélioration de leur détection et la diminution de la gravité des conséquences pour le patient lorsqu’une défaillance survient. Conclusion : L’analyse des modes de défaillance dans un système et de leurs effets permet d'étudier avec minutie et rigueur les gestes posés au quotidien avant qu’un accident grave ne survienne. Les patients, les intervenants et l’organisation bénéficient tous de cette étude réalisée à différents niveaux. Pour le pharmacien, sa participation à une telle analyse lui permet d’exercer un leadership en matière d’utilisation sécuritaire des médicaments et d’améliorer la qualité et la sécurité des soins offerts aux patients. Abstract Objective: To allow the hospital pharmacist to become familiar with failure mode and effects analysis, and with systems approach principles. Context: Most accidents involve factors related to systems. The analysis of systemic factors as opposed to inquiries into the competence of individuals has become the best practice in preventing accident recurrence. In addition, American and Canadian regulatory bodies make this type of analysis a condition for obtaining accreditation. Failure-mode and effects analysis is a prospective analysis of high-risk processes based on the study of systemic factors. A simplified model adapted to Canadian healthcare establishments was recently developed by the Institute for Safe Medication Practices Canada (ISMP Canada). The model consists of eight steps that are succinctly described in this article. The model has the following objectives: a reduction in the frequency of process failures and improvement in their detection; and a reduction in the severity of patient consequences after a process failure. Conclusion: Failure mode and effects analysis enables the meticulous and rigorous study of daily activities before a serious accident occurs. Patients, caregivers, and the healthcare organization itself benefit from such an approach on several levels. The pharmacist’s participation in such an analysis enables him/her to show leadership in safe medication use and to improve the quality and safety of patient care. Key words: prospective analysis; failure mode and effects analysis; systemic approach; risk; patient safety
Utilisation d’un rince-bouche à base de morphine pour le traitement des mucosites liées à la chimiothérapie
Get PDFRésumé Objectif : Présenter une discussion sur la pathophysiologie et les différentes modalités de traitement des mucosites liées à la chimiothérapie à la suite de la présentation d’un cas. Description du cas : Il s’agit d’un patient traité pour un ostéosarcome avec une mucosite grave nécessitant des doses élevées de morphine intraveineuse destinée à soulager la douleur. Afi n de minimiser les effets secondaires systémiques de la morphine, il entame un traitement avec un gargarisme à base de morphine 2 mg/ml (à retenir dans la bouche pendant 2 minutes puis à cracher), et les résultats sont prometteurs. Bientôt, le patient n’a plus recours à la morphine par voie parentérale, et on observe une amélioration rapide dans son apport nutritionnel. Conclusion : Malgré la présence fréquente de mucosites lors des traitements de chimiothérapie et l’éventail d’agents disponibles pour les prévenir et les traiter, peu d’agents se sont montrés effi caces lors d‘études cliniques. Le gargarisme à base de morphine s’avère une option thérapeutique intéressante, mais nécessite de nouvelles études. Abstract Objective: Following a case presentation, to discuss the pathophysiology and different treatment options for mucositis secondary to chemotherapy. Case description: A patient treated for an osteosarcoma had severe mucositis requiring high doses of intravenous morphine for pain relief. In order to minimize the systemic side effects of morphine, a 2 mg/ml morphine-based mouthwash was started (to be kept in the mouth for 2 minutes, then spit out), with promising results. Soon after, the patient no longer needed parenteral morphine and a rapid improvement in nutritional intake was observed. Conclusion: Despite the frequency of mucositis during chemotherapy treatment and the array of available agents for treatment and prevention, few have been shown to be effective in a clinical study context. The morphine-based mouthwash is an interesting therapeutic option but new studies are required. Key words: mucositis; mouthwash; morphine; chemotherapy
Le bilan comparatif des médicaments : un processus dynamique nécessitant une approche interdisciplinaire
Get PDFAnalyse critique de l’essai clinique ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) évaluant l’impact de la diminution intensive des glycémies chez les personnes ayant un diabète de type 2
Get PDFRédaction d’un article : trucs et astuces
Get PDFRésumé Mise en contexte : Les pharmaciens en établissements de santé prennent largement part aux activités cliniques afin d’optimiser la pharmacothérapie des patients et d’assurer une gestion sûre et efficace des médicaments. Toutefois, la publication d’articles scientifiques est un monde encore sous-exploité au Québec et ailleurs dans le monde. L’objectif de cet article consiste à décrire les barrières et les motivations liées à la publication d’un article scientifique, à décrire les étapes menant à la publication et à proposer des trucs et astuces afin de mener à bien un tel projet. Discussion : S’il veut pouvoir publier, tout auteur doit trouver une motivation. Le partage des connaissances avec les collègues devrait constituer sa motivation première. Toutefois, plusieurs barrières, dont le doute en ses capacités ou le manque de temps, peuvent freiner le processus de rédaction d’un article et pousser l’auteur à la procrastination. Celui-ci peut néanmoins les contourner en divisant la tâche en plusieurs phases, qui la rendent ainsi plus digérable. Nous proposons treize étapes menant à la publication. Conclusion : Les pharmaciens en établissements de santé peuvent écrire sur divers aspects de leur pratique ou traduire en publications leurs résultats de projets de recherche, comme des projets de résidence. Il est important de développer une culture d’écriture au sein de la communauté des pharmaciens d’établissement de santé. En effet, la publication demande un engagement personnel et une bonne planification. Abstract Background: Pharmacists in healthcare institutions participate significantly in clinical activities in order to optimize patient pharmacotherapy and to ensure an effective management of medication. Despite this experience, they publish few scientific articles, neither in Quebec nor in the rest of the world. The purpose of this article is to describe some of the obstacles and motivations involved in the publication of a scientific article, to describe the stages leading to publication, and to suggest some tips and best practices for succeeding in this project. Discussion: Anybody who wants to publish must find a motivation to do so. Sharing knowledge with colleagues should be a primary motivation. Nevertheless, several obstacles such as uncertainty about one’s abilities or the lack of time can put a stop to an attempt at composing an article and induce procrastination. This can be avoided, however, by dividing the task into several phases that make it quite doable. We suggest thirteen steps leading to publication. Conclusion: Pharmacists in healthcare institutions can write about various aspects of their practice or translate their research project results into publications, such as their residency projects. It is important to develop a writing culture in the community of pharmacists in healthcare institutions. As it is, publication calls for personal commitment and good planning. Key words: writing, scientific article; publish; publication; pharmac
Coût de revient du suivi de la warfarine en clinique d’anticoagulothérapie
Get PDFRésumé Introduction : Le cout global de la surveillance de la thérapie à la warfarine est inconnu. Il est donc difficile d’estimer les retombees pharmacoeconomiques des nouveaux anticoagulants ne necessitant aucun monitorage. Objectifs : Determiner le cout direct de l’obtention, de l’analyse et de l’interpretation du rapport normalise international selon le lieu de prelevement de l’echantillon dans la perspective du systeme de sante quebecois. Méthodologie : La population etudiee est constituee de tous les dossiers suivis par notre programme d’anticoagulotherapie entre le 1er avril 2008 et le 31 mars 2009. Le cout du rapport normalise international est tire du Répertoire québécois et système de mesure des procédures de biologie médicale. On a utilise les salaires moyens ou medians, y compris les charges de l’employeur. Le cout moyen par visite a domicile a ete determine par un echantillonnage de 50 professionnels des centres de sante et de services sociaux participants afin de determiner la duree d’une visite et le nombre moyen de kilomètres parcourus par visite. Résultats : En moyenne, la surveillance de la warfarine coute 7,62 pour l’execution et l’analyse d’un rapport numerise international. La surveillance de l’anticoagulation a court terme coute 89,92 par patient. Lorsque les prelevements doivent etre effectues a domicile, le cout annuel s’eleve a 694,08 7.62 per measured INR, including analysis. Fifty percent (50%) of patients were followed at home. The cost then increases to 89.92 for the entire episode, whereas the annual cost for long-term treatment is 694.08 per patient. Conclusion: This study established the global cost of monitoring warfarin and estimated the economic impact of the new oral anticoagulants