Pharmactuel (E-Journal)
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Pharmacothérapie des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie chez les enfants
Get PDFRésumé Objectif : Comprendre la prévention et le traitement des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie chez l’enfant. Reconnaître les différences par rapport à l’adulte. Sources des données : Une revue de la documentation scientifique a été effectuée par la consultation de références primaires à partir de Pubmed avec l’utilisation des mots-clés suivants : nausées, vomissements, chimiothérapie, oncologie pédiatrique, cannabinoïdes, aprépitant, palonosétron, olanzapine, enfants, adolescents. Des références secondaires et tertiaires ont aussi été consultées. Analyse des données : Peu d’études cliniques documentent l’efficacité des antiémétiques pour la prévention et le traitement des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie chez l’enfant. La majorité des données sont extrapolées de celles de l’adulte bien qu’il soit inapproprié de le faire. Conclusion : Les nausées et vomissements induits par la chimiothérapie sont un élément important lors de la prise en charge des enfants atteints de cancer. Pour les prévenir et les traiter de façon adéquate, les agents disponibles sont sensiblement les mêmes que ceux qui sont utilisés chez l’adulte à quelques exceptions près. Abstract Objective: To understand prevention and treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting in children. To recognize the inherent differences with respect to adults. Date Source: A review of the scientific literature was done by consulting primary references obtained through Pubmed, using the following key words: nausea, vomiting, chemotherapy, pediatric oncology, cannabinoids, aprepitant, palonosetron, olanzapine, children, adolescents. Secondary and tertiary references were also consulted. Data Analysis: Few clinical studies exist documenting the efficacy of antiemetics in the prevention and treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting in children. Although inappropriate to do so, the majority of existing data are extrapolated from adult data. Conclusion: Chemotherapy-induced nausea and vomiting is an important factor to consider in treating children’s cancer. The therapeutic options that exist for effective treatment and prevention, with few exceptions, are essentially the same as those used with adults. Key Words: Nausea, vomiting, chemotherapy, pediatric oncology, antiemetics, children.
Profil de consommation d’acide folique et de substances actives pendant la grossesse
Get PDFRésumé Objectifs : Évaluer la consommation périconceptionnelle d’acide folique, seul ou contenu dans une multivitamine, ainsi que les quantités de médicaments, d’alcool, de tabac et de caféine utilisées par les femmes enceintes. Méthodologie : Étude descriptive transversale faite auprès de femmes enceintes d’au moins 28 semaines, recrutées dans les cliniques de médecine familiale ou de grossesse à risque de l’hôpital St-François d’Assise en janvier 2003. Les données ont été obtenues au moyen d’un questionnaire et complétées à l’aide du dossier médical des femmes interrogées. Résultats : Soixante-sept (67) femmes ont participé à cette étude, dont 35 provenant de la clinique de grossesse à risque et 32, de la clinique de grossesse normale. Les multivitamines et l’acide folique seuls ont été utilisés par 90 % et 63 % des femmes respectivement avant ou pendant la grossesse. Quarante-deux pour cent (42 %) des femmes commencent leur consommation de vitamines prénatales au cours de la grossesse alors que 18 % ont pris de l’acide folique avant l’annonce de la grossesse. Les deux tiers (67 %) ont pris des médicaments sur prescription (1,3 ± 0,1/femme) et 80,6 % ont pris des médicaments en vente libre (1,2 ± 0,1/femme). La moitié des femmes (52 %) ont rapporté avoir consommé de faibles quantités d’alcool. L’usage du tabac a été rapporté par 18 % des femmes alors que l’usage de caféine s’élevait à 88 %. Conclusion : Peu de femmes enceintes ont suivi les lignes directrices concernant la prise d’acide folique, mais certaines ont consommé moins de médicaments, de caféine, d’alcool et de tabac que par le passé. Abstract Objective: To evaluate periconceptional folic acid supplementation (alone or in a multivitamin) as well as the quantities of drugs, alcohol, tobacco, caffeine used in pregnant women. Methods: A cross-sectional study was done with women pregnant at least 28 weeks, recruited in the family medicine or high-risk pregnancy clinics at the St-Francois d’Assise Hospital in January 2003. The data were obtained using a questionnaire and the medical charts of the women that were interviewed. Results: 67 women participated in the study, of which 35 were from the high risk pregnancy clinic and 32 from the regular pregnancy clinic. A multivitamin and folic acid alone were used by 90% and 63% of women, respectively, before and during pregnancy. 42% of women started supplementing with prenatal vitamins during pregnancy while 18% of women started supplementing before pregnancy. Two thirds (67%) of women took prescription drugs (1.3 ± 0.1/woman) while 80.6% of women took over-the-counter medications (1.2 ± 0.1/woman). Half of the women reported having consumed small quantities of alcohol. Tobacco use was reported by 18% of women while caffeine use reported by 88% of women. Conclusion: Few pregnant women followed the guidelines regarding folic acid supplementation. However, some women consumed less medication, caffeine, alcohol and tobacco than in the past. Key words: pregnancy; folic acid; tobacco use; alcohol; medication
L’inflammation, et particulièrement le TNF-alpha, comme cible thérapeutique dans l’insuffisance cardiaque
Get PDFRésumé Objectif : Évaluer le rôle de l’inflammation dans l’insuffisance cardiaque afin de l’envisager comme future cible thérapeutique. Discuter tout particulièrement du facteur alpha nécrosant des tumeurs (TNF-α), joueur majeur dans le phénomène de l’inflammation. Évaluer les essais ATTACH et RENEWAL portant sur l’inhibition du TNF-α dans l’insuffisance cardiaque. Sources des données : Une recherche dans Medline en français et en anglais entre janvier 1995 et mars 2005 a été effectuée, et les articles les plus pertinents ont été sélectionnés. Analyse des données : Certaines connaissances actuelles ciblent le rôle important que joue l’inflammation dans la genèse de l’insuffisance cardiaque. Le déséquilibre existant entre les facteurs favorisant l’inflammation et anti-inflammatoires semble apparaître avant même les modulations neurohormonales. Puisqu’aucune intervention ciblant cette facette de la maladie n’existe à ce jour dans le traitement de l’insuffisance cardiaque, on peut prévoir que l’inflammation sera prise en compte dans le futur lors du traitement de cette maladie. Il sera question ici de revoir si l’inhibition du TNF-α a sa place dans l’arsenal thérapeutique de l’insuffisance cardiaque. Conclusion : À la suite des résultats négatifs produits par les études ATTACH et RENEWAL, l’utilisation des inhibiteurs du TNF-α serait présentement déconseillée pour soigner un patient atteint d’insuffisance cardiaque. Cependant, face aux multiples limites des ces deux études, aux résultats positifs produits par les études précliniques ainsi qu’à l’importance du rôle que joue l’inflammation dans la pathophysiologie de l’insuffisance cardiaque, on considère que le traitement de l’inflammation demeure encore très prometteur dans cette pathologie. Abstract Objective: To evaluate the role of inflammatory mechanisms in heart failure for further study as potential therapeutic targets. To discuss tumor necrosis factor (TNF-α), a major player involved in the inflammatory reaction. To evaluate the ATTACH and RENEWAL trials, two trials that deal with TNF-α inhibition in congestive heart failure. Data source: A Medline search was done in french and in english, covering the period between January 1995 and March 2005. The most relevant articles were selected. Data analysis: The important role of inflammatory mechanisms in the pathogenesis of heart failure is recognized by many. The disequilibrium existing between pro- and anti-inflammatory mediators seems to appear even before neuro-hormonal modulation. Since no therapeutic interventions exist targeting this aspect of heart failure, one can predict that inflammation mechanisms will be considered in the future for the treatment of this disease. A review questioning the role of TNF-α inhibition in the therapeutic arsenal of heart failure will be presented. Conclusion: Following the negative results of the ATTACH and RENEWAL trials, the use of TNF-α inhibitors is currently not recommended in the care of patients with heart failure. Meanwhile, given the many limits of these two studies, the positive results from preclinical studies and the important role of inflammatory processes in the pathophysiology of heart failure, we consider that targeting inflammatory mechanisms remains promising for the treatment of this disease. Key words: heart failure; inflammation; TNF-
Une hépatite cholestatique probable chez une personne âgée sous l’effet de l’imipénem-cilastatine
Get PDFRésumé Objectif : Présentation d’un cas d’hépatite cholestatique probable chez une personne âgée sous l’effet de l’imipénem-cilastatine. Résumé du cas : Il s’agit d’une femme de 98 ans qui développe un abcès splénique à la suite de sa récente pancréatectomie partielle. On effectue un drainage chirurgical et on instaure un traitement à l’imipénemcilastatine avec une posologie de 500 mg chaque six heures par voie intraveineuse. L’état général de la patiente se détériore rapidement. Les résultats biologiques révèlent une élévation des phosphatases alcalines, de la gamma-glutamyl transférase et des transaminases. On diminue la posologie de l’imipénemcilastatine à 500 mg, deux fois par jour, puis on cesse le traitement sept jours plus tard. Les résultats biologiques se normalisent rapidement, et la patiente récupère sans séquelles. Discussion : On note l’hépatite cholestatique en présence d’une augmentation importante des phosphatases alcalines, de la gamma-glutamyl transférase, d’une élévation moindre des transaminases. Le tableau clinique peut révéler des malaises, de la nausée, de l’anorexie, de la fatigue, et un ictère avec prurit. Il est rare de constater une hépatite cholestastique quand le patient est sous l’effet de l’imipénem-cilastatine. Différents mécanismes ont été envisagés pour expliquer ce cas, soit un dysfonctionnement direct des canaux biliaires ou un mécanisme immunologique. Conclusion : Nous avons tenu l’imipénem-cilastatine responsable de la survenue de l’atteinte hépatique chez notre patiente. En utilisant l’échelle de Naranjo, nous avons obtenu un score d’imputabilité de huit (8), ce qui signifie la présence d’une hépatite cholestatique probable sous imipénem-cilastatine. Cet effet indésirable rare, lié à l’imipénem-cilastatine, reste peu décrit dans la littérature médicale et a été réversible chez cette patiente. Abstract Objective: To discuss a case of probable cholestatic hepatitis in an elderly patient treated with imipenemcilastatin. Case Summary: A 98-year old woman developed a splenic abscess following a recent partial pancreatectomy. A surgical drain was placed and treatment with intravenous imipenem-cilastatin was initiated at a dose of 500 mg every 6 hours. The patient deteriorated rapidly. Biochemistry analysis showed elevated alkaline phosphatase, gamma-glutamyl transferase and transaminase. The dose of imipenem-cilastatin was decreased to 500 mg twice daily and subsequently discontinued seven days later. Biochemistry values rapidly normalized and the patient recovered without any sequelae. Discussion: Cholestatic hepatitis was observed along with major elevations in alkaline phosphatase and gamma-glutamyl transferase and with a minor elevation in transaminase. Clinically, patients may present with malaise, nausea, anorexia, fatigue and jaundice with pruritis. Cholestatic hepatitis is rarely observed with the use of imipenem-cilastatin. Different etiologies were entertained to explain this case, such as biliary dyskinesia or an auto-immune process. Conclusion: The use of imipenem-cilastatin was deemed to have caused the hepatic complications observed in our patient. To ascertain causality, use of the Naranjo probability scale revealed a score of 8 implying likely hepatic cholestasis under treatment with imipenem-cilastatin. This rare side effect observed with the use of imipenem-cilastatin is hardly described in the medical literature but was seen to be reversible in this patient. Key words: Imipenem-cilastatin; acute hepatic cholestasis; cholestasis
Doit-on inclure des données non publiées (abrégés de congrès) dans les évaluations des comités de pharmacologie ?
Get PDFRésumé : Objectif : Présenter une revue de la littérature médicale sur l’utilisation des données probantes non publiées et la méthodologie utilisée par le Programme de gestion thérapeutique des médicaments pour la prise en compte de ces données lors de la préparation d’évaluations destinées aux comités de pharmacologie. Mise en contexte : Le fait que les études positives soient plus souvent publiées que les études négatives et le long délai entre la présentation des résultats lors de congrès et leur publication subséquente sont des arguments en faveur de l’utilisation des données non publiées. Par contre, l’information limitée disponible dans l’abrégé et le fait que de nombreuses analyses ont montré des différences importantes entre l’abrégé et la publication subséquente démontrent les limites associées à l’utilisation de données non publiées. L’analyse des abrégés et des publications pour le trastuzumab (cancer sein adjuvant) démontre une concordance parfaite entre le résumé et l’article publié, ce qui n’est pas le cas pour le bortezomib (myélome multiple), pour lequel on note des différences importantes à propos de l’innocuité. Conclusion : Les comités de pharmacologie devraient tenir compte du statut de publication lors de la prise de décision et devraient analyser avec rigueur et prudence une demande supportée uniquement par des données non publiées. Abstract Objective: To present a literature review on the use of non-published data and the methods used by the Programme de gestion thérapeutique des médicaments in the consideration of data to be presented to pharmacy and therapeutics committees. Context: The fact that studies with positive outcomes are more often published than those with negative outcomes and the fact that there is a long delay between the presentation of results at conferences and their subsequent publication are two arguments in favor of using unpublished data. The limited information available from the abstract, however, and the fact that numerous analyses have shown important differences between the abstract and the subsequent publication demonstrate the limits associated with using non-published data. The analysis of abstracts and publications for trastuzumab (adjuvant treatment of breast cancer) has shown perfect concordance between the abstract and published article, a concordance that is not the case for bortezomib (multiple myeloma), where important differences were observed with respect to safety information. Conclusion: Pharmacy and therapeutics committees should consider only published articles and should rigorously and prudently analyze any request supported only by non-published data. Key words: abstract; publication; bias
Évaluation de l’impact d’une mise à niveau du système de détection des interactions médicamenteuses dans un centre tertiaire
Get PDFRésumé Objectif : Il s’agit d’une étude descriptive pré-post intégration d’une nouvelle banque de données d’interactions médicamenteuses en établissement de santé. Mise en contexte : Il existe de nombreux produits informatiques permettant la détection d’interactions médicamenteuses. Il existe peu de données probantes sur l’intégration de ces données aux systèmes informatiques utilisés. Résultats : À partir de l’outil retenu (Lexi-interactMD), nous avons généré des tables compatibles sous forme de fichier XML (eXtended Markup Language) que nous avons importées dans notre progiciel pharmacie (GespharX8). Nous avons introduit au 6 septembre 2006 un total de 14696 associations d’interactions médicamenteuses, soit plus de trois fois le nombre codé avec l’ancienne méthode en phase pré. On note une augmentation de 36,8 % d’interactions détectées en post avec l’utilisation de la nouvelle banque de données, soit une interaction détectée par 59 transactions informatiques. Enfin, on note un profil de satisfaction favorable des pharmaciens selon un questionnaire auto administré. Conclusion : Cette étude décrit une démarche d’intégration et de mise à niveau de la pratique de détection des interactions médicamenteuses en établissement de santé. Abstract Objective: This is a descriptive study designed to assess pre- and post integration of a database of drug interactions in health care establishments. Context: There are many computer applications enabling the detection of drug interactions. Yet few data exist on the integration of these data into the information systems in use. Results: Using the Lexi-interact tool, we generated XML (eXtended Markup Language) compatible tables that were imported into our pharmacy software package (GespharX8). A total of 14696 drug interaction combinations were introduced on September 6, 2006, more than three times the number coded with the former method in the pre phase. With the use of the new database, a 36.8% increase in interactions was detected in the post phase, an interaction detected by 59 computer transactions. Finally, through the use of a self-administered questionnaire, we noted a favourable pharmacist satisfaction profile. Conclusion: This study describes an initiative with regard to integrating and updating the practice of detecting drug interactions in health care establishments. Key words: Information systems; drug interactions; detection
Ce que le pharmacien devrait savoir des nouveaux formulaires de déclaration des incidents et accidents (AH-223)
Get PDFRésumé Objectif : Décrire les formulaires Rapport de déclaration d’un incident ou accident, Rapport d’analyse d’un incident ou accident et Rapport de divulgation d’un accident nouvellement prescrits par le MSSS. Source de données : Cet article se concentrera sur la description des formulaires destinés aux CH et CSSS. Mise en contexte : Le formulaire de déclaration des incidents et accidents, aussi appelé AH-223, a été mis à jour, et son implantation dans les établissements de santé est prévue dans les prochains mois. Le pharmacien doit connaître l’utilité de chacun des formulaires et les attentes envers lui pour la description des incidents et accidents. Conclusion : Le fait que la déclaration, l’analyse et la divulgation soient maintenant sur des formulaires distincts devrait faciliter la tâche de ceux qui auront à remplir ces formulaires. De plus, les formats nouvellement conçus permettent aux cliniciens et aux gestionnaires de bénéficier d’un outil utile de gestion des risques dans leur établissement. Abstract Objective: To describe the following forms newly endorsed by Quebec health and social services (MSSS): declaration of incident or accident report, analysis of incident or accident report, accident disclosure report. Data source: This article will focus on the description of forms used in hospitals and in Health and Social Service Centres (CSSS). Context: The form used for incident and accident reporting, also called AH-223, was updated, and its implementation in health care establishments is expected in the next few months. The pharmacist must be aware of the usefulness of each form and of what is expected of him/her with regard to description of incidents and accidents. Conclusion: The fact that the declaration, analysis, and disclosure of events are now on distinct forms should make it easier to complete the forms. In addition, the newly developed formats provide clinicians and managers with a risk management tool in their establishment. Key words: Declaration of incident or accident report; AH-223; declaration; analysis, disclosure