Pharmactuel (E-Journal)
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Tolérance et innocuité des β-bloqueurs cardiosélectifs chez les patients atteints de MPOC
Get PDFRésumé Malgré que les β-bloqueurs aient démontré leur efficacité pour réduire la mortalité en post-infarctus, ceux-ci demeurent sous-utilisés, entre autres, chez les patients atteints de maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC). Cet article présente les connaissances actuelles en ce qui concerne l’utilisation des _-bloqueurs chez les patients atteints de MPOC. Abstract Although beta-blockers have been shown to be effective in reducing post-infarction mortality, they are infrequently used in patients suffering from chronic obstructive pulmonary disease (COPD), among others. This article discusses current knowledge about the use of beta-blockers in patients with COPD
Exploration et modèle d’analyse de ratios de coûts de médicaments par indicateurs de volumes d’activités en établissement de santé
Get PDFRésumé Les coûts des médicaments utilisés en établissement de santé augmentent plus rapidement que la plupart des autres postes de dépenses du réseau de la santé. Les systèmes d’information utilisés pour recueillir les coûts de médicaments en établissements de santé sont peu interfacés, souvent limités et développés d’abord dans une perspective clinique plutôt qu’économique.Nous décrivons une démarche visant à intégrer des données provenant du système de gestion du dossierpatient par les archives, du système de gestion des approvisionnements et du système de gestion du dossier pharmacologique afin d’en tirer des applications pratiques. Nous explorons le profil des coûts de médicaments pour ces clientèles en identifiant des ratios susceptibles de mieux nous renseigner sur les coûts et de faciliter la planification et les comparaisons. Il existe peu de données publiées sur les coûts de médicaments en établissements de santé. De plus, il n’existe pas d’unités de mesure largement étudiées pour favoriser des comparaisons internes et externes valables. Le modèle proposé permet d’intégrer des données de différents systèmes d’information et de favoriser la recherche de ratios utiles à la planification et aux comparaisons. Ainsi, une meilleure connaissance de ces données peut contribuer à planifier des ressources matérielles et humaines, de même qu’une hiérarchisation plus structurée des soins pharmaceutiques. Abstract The costs of medication used in health care institutions are growing more rapidly than those of most other expenditures in the health care system. Information systems used to capture medication costs in health institutions were developed from a clinical, rather than an economic, perspective. As a result, their capacity is often limited and their data poorly coordinated.The present article discusses a procedure for integrating data from systems that manage supplies, medication and the archival storage of patient records for the purpose of offering certain practical applications. We explore the medication cost profile for these clienteles while identifying the ratios most likely to inform us about costs and therefore facilitate planning and comparisons. Few studies have been published on the costs of medication in health care institutions. What’s more, an extensive study of measuring units to encourage valid internal and external comparisons has never been done. The proposed model makes it possible to integrate data from various information systems and to encourage the search for ratios that can be used in planning and making comparisons. We believe that a better knowledge of these data may aid in the planning of material and human resources and lead to a more structured hierarchical organization of drug services.
De la bonne utilisation des nouvelles molécules en oncologie : comment concilier des soins de qualité et le contrôle des coûts?
Get PDFRésumé Les récents progrès thérapeutiques en oncologie se traduisent par des augmentations importantes des coûts des médicaments en oncologie. Le département d’oncologie du Centre hospitalier de St. Mary, situé à Montréal, a développé une méthode de contrôle des coûts qui, fondée sur une approche consensuelle, fournit en même temps des soins de qualité.Cette méthode repose sur une politique d’utilisation des médicaments en oncologie acceptée par tous les oncologues et la pharmacienne en oncologie. Les médicaments sont classés en trois catégories et leur utilisation est régie par des règles précises, décrites en détail. L’évolution des coûts des médicaments d’oncologie au cours des cinq dernières années est présentée en parallèle avec celle du nombre de traitements.Jusqu’en 1999-2000, les dépassements budgétaires ont été limités en deçà de l’augmentation du nombre de traitements administrés. La hausse importante des dépenses en 2000-2001 et 2001-2002, amorcée en 1999-2000, s’explique par l’arrivée simultanée dans l’arsenal thérapeutique de plusieurs médicaments innovateurs extrêmement coûteux.Les facteurs expliquant ce succès sont exposés. Abstract Recent advances in cancer therapy have been accompanied by major increases in the costs of the medications used. The Oncology Department of St. Mary’s Hospital in Montreal has developed a method of cost control which, arrived at by consensus, ensures quality care. The method is based upon a policy on the use of medications in oncology that has been accepted by the oncologists as well as the pharmacist in oncology. Medications have been divided into three categories, and their use is governed by specific rules, which are described in detail. The evolution in the cost of oncology medication over the last five years is presented parallel to that of the number of treatments.Until 1999-2000, budgetary surpluses were kept below the level of increase in the number of treatments administered. The large increase in expenses in 2000-2001 and 2001-2002, begun in 1999-2000, is the result of the simultaneous arrival of several extremely costly new medications for cancer therapy. This article discusses the factors responsible for the success of cost control
Prévenir un premier accident vasculaire cérébral
Get PDFRésumé Objectif : Présenter les principaux facteurs de risque d’AVC et proposer des stratégies pour les réduire. Discuter brièvement de l’impact des principales études publiées récemment. Résumé : Le dépistage des patients à risque de maladies cardiovasculaires (MCV) est primordial. Les individus devraient connaître leur risque estimé. L’hypertension artérielle est le facteur de risque le plus important d’accident vasculaire cérébral (AVC). Le tabagisme, la fibrillation auriculaire, l’hypercholestérolémie et le diabète sont aussi des facteurs de risque importants. Les interventions visent à influencer et à soutenir le patient dans la modification de ses habitudes de vie pour minimiser le risque d’événements coronariens et d’AVC. Lorsque la modification du style de vie ne suffit pas, des traitements pharmacologiques sont instaurés. Des stratégies pour gérer ces facteurs de risque sont proposées. Les données récentes sur l’utilisation des IECA, des statines, de l’aspirine et de l’hormonothérapie de remplacement en prévention de l’AVC sont abordées sommairement. Conclusion : Le pharmacien peut exercer un rôle important pour prévenir l’AVC et en limiter les séquelles. Il pourra : 1) contribuer au dépistage des clientèles à risque; 2) renseigner sa clientèle sur les facteurs de risque et les stratégies pour les contrôler; et 3) soutenir les efforts de ses patients pour adopter de saines habitudes de vie et adhérer de façon optimale à leur traitement pharmacologique. Abstract Goal: Introduce main CVA risk factors and suggest strategies to reduce the occurrence thereof. Discuss briefly the impact of major recently-published research. Summary: Screening of patients at risk of cardiovascular diseases (CVD) is essential. People in this category should be aware of their estimated risk. Hypertension is the most important risk factor in the occurrence of a CVA. Smoking, atrial fibrillation, hypercholesterolemia and diabetes are also important risk factors. The interventions aim at encouraging and supporting the patient in modifying his or her lifestyle to minimize the risk of coronary incidents and CVAs. When modifying the lifestyle is insufficient, pharmalogical treatments are introduced. Strategies to control those risk factors are suggested. Recent data on the use of angiotensin conversion enzyme inhibitor (ACEI), statins, aspirin and of hormone replacement therapy in the prevention of CVAs are discussed broadly. Conclusion: The pharmacist can play a definite role in preventing a CVA and limiting the repercussions. He or she will be able: 1) to contribute to the screening of the at-risk clientele; 2) to inform his or her clientele about the various risk factors and about strategies to avoid them; and 3) to support his or her patients in adopting a healthy lifestyle and to comply in an optimal way to his or her pharmaceutical treatments
Existe-t-il dans la littérature des recommandations d’ajustement de dosage des héparines de faible poids moléculaire (HFPM) pour les patients en insuffisance rénale?
Get PDFRésumé Les héparines de faible poids moléculaire (HFPM) sont utilisées notamment dans la prévention et le traitement des thromboembolies veineuses ainsi que des syndromes coronariens aigus. Les études cliniques sur les HFPM excluent les patients souffrant d’insuffisance rénale. Il en résulte un manque de données dans la littérature et les monographies des HFPM sur l’ajustement de la dose chez les insuffisants rénaux. Nous verrons dans le présent article des suggestions d’ajustement de l’énoxaparine en insuffisance rénale chez des patients non dialysés. En attendant plus de recommandations à ce sujet, il faudra continuer à doser le facteur anti-Xa chez les patients insuffisants rénaux recevant une HFPM afin de minimiser les risques d’hémorragies. Abstract Low molecular weight heparins (LMWH) are used for the prevention and treatment of venous thromboembolism and acute coronary syndrom. Clinical research on LMWH usually exclude patients with chronic renal failure and data is lacking regarding dosage adjustment of LMWH in patients with chronic renal failure. In this article, a review of the literature on dosage adjustment of enoxaparine in non dialysis patients is presented. It is recommended to dose anti-Xa factor in patients with chronic renal failure to minimize the risks of severe bleeding
Compatibilité du dimenhydrinate injectable pour l’administration en Y
Get PDFRésumé Peu de données sont publiées concernant la compatibilité du dimenhydrinate intraveineux et d’autres médicaments¹˒²˒³. Le présent travail dresse donc une liste des compatibilités du dimenhydrinate lorsqu’il est mélangé avec divers autres médicaments pour une administration en Y. Nous avons noté une incompatibilité physique du dimenhydrinate avec l’aminophylline, le bicarbonate de sodium, le diazépam, le furosémide, l’héparine, l’hydromorphone, le KCl, l’octréotide, l’ocytocine, la prométhazine, le salbutamol et la vancomycine. Plusieurs autres médicaments sont toutefois physiquement compatibles avec le dimenhydrinate pour une administration en Y. Le peu de données publiées corroborent nos résultats dans plusieurs cas¹˒². Abstract Few data exists regarding compatibility of intravenous dimenhydrinate with other drugs¹˒²˒³. This paper lists compatibilities of dimenhydrinate when it is mixed with various other drugs for Y administration. We have noted physical incompatibility of dimenhydrinate with aminophylline, sodium bicarbonate, diazepam, furosemide, heparin, hydromorphone, KCl, octreotide, oxytocin, promethazine, salbutamol and vancomycin. On the other hand, many other drugs are physically compatible with dimenhydrinate for a Y administration. The few data already published corroborate our results in many cases¹˒²
Analyse comparative des coûts d’utilisation des agents inhalés et des médicaments utilisés en myringotomie, amygdalectomie et cure de hernie inguinale chez les enfants
Get PDFRésumé Objectif : Présenter une analyse descriptive des coûts de l’anesthésie de chirurgies en pédiatrie (amygdalectomie, myringotomie, cure hernie inguinale). Méthode : Analyse rétrospective de coûts effectuée à partir de dossiers (du 01-03-1998 au 30-11-1999).Resultats : Des 420 dossiers sélectionnés, 374 ont répondu aux critères d’inclusion. Il existe des différences significatives entre les trois chirurgies quant aux données de base, à l’intervention anesthésique, aux durées, à l’état d’éveil à 15, 30 et 45 minutes, au profil d’effets indésirables en salle d’opération et en salle de réveil. Au moment de l’étude, l’halothane est l’agent le plus souvent utilisé en maintien (dans 67 à 79 % des cas, selon la chirurgie). Il existe des différences significatives entre les coûts associés à chacune des trois chirurgies en ce qui a trait aux coûts des médicaments en maintien et en post-chirurgie, au coût total des agents inhalés par minute et au coût total des médicaments et agents inhalés par minute, et ce, selon les deux approches de calcul. Conclusion : Il existe peu de données économiques sur l’utilisation des agents inhalés et des médicaments au bloc opératoire en pédiatrie. Cette étude présente une analyse comparative des coûts d’utilisation des agents inhalés et des médicaments. Abstract Objective: To present a descriptive analysis of the cost of anesthesia in pediatric surgeries (tonsillectomy, myringotomy, inguinal hernia repair). Method: Retrospective analysis of costs based on a review of medical records (from 03-01-1998 to 11-30- 1999). Results: From the 420 records selected, 374 met the inclusion criteria. Significant differences exist between the three surgeries regarding base-line information, anesthetic intervention, durations, wakefulness at 15, 30 and 45 minutes, and side effects in the operating room and in the recovery room. At the time of the study, halothane was the main agent used in maintenance (in 67 to 79% of cases, depending on the surgery). Significant differences exist between the costs associated with each surgery, relating to medication costs in maintenance and in the post-operative period, as well as to total costs of inhaled agents per minute and to total costs of medications and inhaled agents per minute. Conclusion: Few economic data exist regarding the use of inhaled agents and medications used in a pediatric surgery ward. This study draws a comparative analysis of the cost-in-use of inhaled agents and medications. Key words: pharmacoeconomy, inhaled agents, myringotomy, tonsillectomy, inguinal hernia, pediatrics
Traitement de la manie aiguë et prophylaxie du trouble bipolaire : nouveaux rôles pour les antipsychotiques atypiques
Get PDFRésumé Objectif : Revoir la littérature scientifique concernant le traitement de la manie aiguë et le traitement prophylactique du trouble bipolaire par les antipsychotiques atypiques. Méthodologie : Une revue de la littérature a été effectuée au moyen d’une recherche dans Medline avec les mots clés suivants : antipsychotiques atypiques, clozapine, quétiapine, rispéridone, olanzapine, manie aiguë, trouble bipolaire. Résumé : Le traitement du trouble bipolaire repose sur l’utilisation de stabilisateurs de l’humeur comme le lithium et l’acide valproïque et ses dérivés. Cependant, nombre de patients ne répondent que partiellement à ces médicaments, développent une tolérance aux effets thérapeutiques de ceux-ci ou subissent des effets indésirables importants. Pour ces raisons et pour permettre de mieux contrôler la phase maniaque de la maladie, les antipsychotiques classiques ont depuis longtemps été utilisés comme traitement adjuvant. Leur utilisation à long terme est toutefois limitée par leur toxicité. L’avènement d’une nouvelle génération d’antipsychotiques appelés atypiques au cours de la dernière décennie semble prometteur. En effet, ces derniers sont en général mieux tolérés que leurs prédécesseurs et semblent démontrer une efficacité dans plusieurs phases de la maladie. Conclusion : Bien que les antipsychotiques atypiques aient démontré une certaine efficacité dans le traitement de la manie aiguë et dans le traitement de maintien de la maladie, d’autres études contrôlées devront venir clarifier leur place au sein de l’arsenal thérapeutique. Abstract Objective : To review scientific literature regarding treatment of acute mania, as well as prophylactic treatment of bipolar disorder using atypical antipsychotic drugs. Methodology : A literature review of Medline database has been performed, using the following keywords : atypical antipsychotic drugs, clozapine, quetiapine, risperidone, olanzapine, acute mania, bipolar disorder. Abstract : Bipolar disorder treatment relies on the use of mood-stabilizing medication, such as lithium and valproic acid and derivatives. Nevertheless, many patients respond only partially to these drugs, develop tolerance to the therapeutic effects of the drugs, or suffer from significant side effects. For these reasons, and to better control the manic phase of the disease, classical antipsychotic drugs have long been used as an adjunctive treatment. However, toxicity precludes their long-term use. A new generation of antipsychotic drugs termed atypical seems to be promising. Indeed, these drugs are better tolerated than the classical antipsychotic drugs, and seem to be effective in many phases of the disease. Conclusion : Although atypical antipsychotic drugs have proved to be partly effective in the treatment of acute mania and in bipolar disease maintenance treatment, other controlled studies will be necessary to clarify their therapeutic usefulness. Keywords : atypical antipsychotic drugs, bipolar disorder, acute mania, maintenance treatment, moodstabilizing drugs