Pharmactuel (E-Journal)
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Les allergies croisées aux antibiotiques : comment s’y retrouver?
Get PDFRésumé Objectif : Le regroupement des pharmaciens en infectiologie de l’Association des pharmaciens des établissements de santé du Québec a rédigé un manuscrit ayant pour objectif d’améliorer la compréhension des allergies croisées afin de permettre au clinicien d’optimiser le choix de l’antibiothérapie pour le patient. Sources des données et sélection des études : Une revue de la littérature scientifique a été effectuée à l’aide de PubMed. Les études cliniques, les revues systématiques et les méta-analyses portant sur les allergies croisées aux médicaments ont été examinées. Analyse des données : Cet article présente un résumé de la pathophysiologie, une description des étapes d’évaluation et des facteurs de risque des allergies médicamenteuses ainsi qu’un aperçu des tests cutanés disponibles pour dépister les réactions aux antimicrobiens. Il décrit ensuite l’allergie croisée pour chacune des classes d’antibiotiques. Un tableau résume les différentes classes afin de faciliter l’identification des problèmes lors de la prise en charge des patients allergiques aux antimicrobiens. Conclusion : Le risque d’allergies croisées entre antibiotiques d’une même classe est élevé et, de façon générale, l’administration d’un antibiotique à un patient allergique à un médicament de la même classe est contre-indiquée. La complexité entourant les allergies croisées varie d’une classe à l’autre et nécessite souvent une approche individualisée. La mise au courrant auprès des patients et des professionnels de la santé reste essentielle à une bonne prise en charge des infections touchant le patient allergique. Abstract Objective: A group of Quebec hospital pharmacists specializing in infectious diseases prepared a document that would improve the understanding of allergic cross-reactivity so as to allow the clinician to optimize the choice of an antibiotic for a patient. Data sources and study selection: A review of the scientific literature was done using PubMed. Clinical studies, systematic reviews, and meta-analyses dealing with cross-reactivity reactions to medication were evaluated. Data analysis: This article presents a summary of the pathophysiology of drug allergies and a description of the stepwise evaluation process, and it describes the risk factors for drug allergies. It also presents an overview of available skin tests to screen for allergies to antibiotics and describes cross-sensitivities for each class of antibiotics. A summary of the different classes is available in table format to facilitate the identification of problems when managing patients allergic to antibiotics. Conclusion: The risk of cross-reactivity between antibiotics of the same class is high. Generally, the use of an antibiotic in a patient allergic to an antibiotic of the same class is contraindicated. The complexity surrounding allergic cross-reactivity varies from one class to another and often requires an individualized approach. Educating patients and health professionals remains crucial to good management of infections in allergic patients. Key words: allergic cross-reactivity; antibacterial agents; antibiotics;drug hypersensitivity
Comparaison entre le métoclopramide et l’halopéridol dans le contrôle des nausées et vomissements en post-chimiothérapie dans le cancer du poumon
Get PDFRésumé Objectifs : Comparer l’efficacité du métoclopramide et de l’halopéridol, associés à la dexaméthasone, dans la prévention des nausées et vomissements en post-chimiothérapie chez les patients atteints d’un cancer du poumon et comparer la tolérance de ces deux régimes. Méthodologie : Étude rétrospective effectuée à la clinique d’oncologie de l’Hôpital Laval, du mois de mai à décembre 2005. Différentes variables ont été recueillies, dont l’intensité des nausées, la fréquence des vomissements, des haut-le-coeur, le nombre de comprimés ou de suppositoires antinauséeux complémentaires pris par le patient, ainsi que les effets indésirables survenus à la suite du traitement de chimiothérapie. Résultats : Sur cinquante et un patients inclus dans l’étude, vingt et un patients ont fait partie du groupe halopéridol et trente du groupe métoclopramide, pour un total respectif de 83 et 78 cycles de chimiothérapie. L’halopéridol prévenait complètement les nausées dans 51,8 % des cas comparativement à 38,4 % pour le métoclopramide. Aucune différence significative n’était observée entre les deux groupes pour ce qui est de la moyenne des vomissements, le nombre de hautle- coeur ainsi que le nombre de comprimés ou de suppositoires antinauséeux complémentaires pris par le patient. L’incidence d’effets indésirables avait tendance à être plus élevée dans le groupe métoclopramide. Conclusion : Les résultats démontrent que l’halopéridol serait au moins aussi efficace que le métoclopramide pour prévenir les nausées et vomissements associés au traitement du cancer du poumon par la chimiothérapie et que le métoclopramide serait moins bien toléré que l’halopéridol pour cette indication. Abstract Objectives: To compare the efficacy and tolerability of metoclopramide and haloperidol in combination with dexamethasone in the prevention of chemotherapy induced nausea and vomitting in patients with lung cancer. Methods: This was a retrospective study done for the period May–December 2005 at the Hôpital Laval oncology clinic. Data on the following variables was collected: intensity of nausea, frequency of vomiting and retching episodes, number of additional antiemetic tablets or suppositories taken by the patient, as well as other side effects experienced following chemotherapy. Results: Of the 51 patients in the study, 21 were included in the haloperidol group and 30 in the metoclopramide group, for a total of 83 and 78 cycles of chemotherapy, respectively. Haloperidol completely prevented nausea in 51.8% of cases compared to 38.4% for metoclopramide. There were no significant differences between groups with respect to average number of vomiting episodes, number of retching episodes, and number of additional anti-emetic tablets or suppositories taken by the patient. The incidence of adverse effects tended to be higher in the metoclopramide group. Conclusion: The results show that haloperidol is at least as efficacious as metoclopramide in the prevention of chemotherapy induced nausea and vomiting related to the treatment of lung cancer. Metoclopramide is not as well tolerated as haloperidol for this indication. Key words: Haloperidol; metoclopramide; antiemetic prophylaxis; chemotherapy; lung cancer
Vasospasme coronarien secondaire à l’administration de capécitabine
Get PDFRésumé Objectifs : Décrire un cas de vasospasme coronarien survenu à la suite de la prise de capécitabine. Savoir comment reconnaître et gérer cet effet secondaire. Résumé du cas : Une patiente de 76 ans, sans antécédents cardiaques, est traitée avec de la capécitabine pour une néoplasie du rectum. Elle développe un vasospasme coronarien cinq jours après le début de la chimiothérapie. Le traitement de capécitabine est donc interrompu, et un traitement pharmacologique avec du diltiazem et de la nitroglycérine est entrepris, ce qui permet d’enrayer ses symptômes cardiaques. Discussion : Quelques autres rares cas de vasospasmes coronariens secondaires à la prise de capécitabine ont été rapportés. Les facteurs de risque de développer cette toxicité cardiaque sont peu connus ou controversés. Les symptômes se présentent dans les quatre à huit premiers jours après le début du traitement et sont similaires à ceux d’une crise d’angine. Le vasospasme est généralement soulagé par la nitroglycérine. Le traitement réside dans l’arrêt de l’administration de la capécitabine et dans l’introduction de bloqueurs des canaux calciques. Pour les patients qui développent ce genre de complication, il n’est pas recommandé de redonner de la capécitabine à cause du risque élevé de récidive. Conclusion : Une prise en charge rapide et efficace du vasospasme coronarien provoqué par la capécitabine permet d’éviter l’aggravation de l’atteinte cardiaque, d’où l’importance de savoir reconnaître cet effet indésirable lorsqu’il survient, comme cela a été fait dans le cas présenté. Abstract Objective: To describe a case of coronary vasospasm following treatment with capecitabine. To know how to recognize and manage this adverse effect. Case Summary: A 76-year-old patient with no previous cardiac history was treated with capecitabine for a rectal neoplasm. She developed coronary vasospasm five days following the start of chemotherapy. Treatment with capecitabine was suspended and pharmacologic treatment with diltiazem and nitroglycerin was initiated to eliminate cardiac symptoms. Discussion: A few other cases of coronary vasospasm secondary to capecitabine have been reported. Risk factors for developing this cardiac toxicity are are not well known or are controversial. Symptoms appear within the first four to eight days after starting treatment and are similar to those of angina. Vasospasm is usually relieved with the administration of nitroglycerin. Treatment consists of discontinuing capecitabine and introducing calcium channel blockers. Because of the high risk of recurrence, it is not recommended to restart treatment with capecitabine in patients who have experienced this complication. Conclusion: Early and effective management of coronary vasospasm secondary to capecitabine makes it possible to avoid worsening cardiac symptoms, hence the importance of knowing how to recognize this adverse effect when it happens, as was done in the case presented here. Key words: capecitabine; coronary vasospams; adverse effect; 5-fluorouracil; cardiotoxicity
Un inhibiteur de la pompe à protons pour tous?
Get PDFRésumé Objectifs : Revoir la litterature scientifique concernant les interactions potentielles entre les inhibiteurs de la pompe a protons et le clopidogrel, le fer, la vitamine B12 et le calcium ainsi que la relation entre cette classe de medicaments et le risque de developper de l’anemie, de l’osteoporose et une infection. Source des données et sélection des études : Une revue de la litterature medicale a ete effectuee sur PubMed (1995-2010). Les donnees presentees proviennent d’etudes cliniques, des revues de la litterature et des lignes directrices les plus recentes et pertinentes. Analyse des données : Meme si l’utilisation des inhibiteurs de la pompe a protons ne presente aucun danger et est largement repandue, plusieurs etudes recentes laissent entendre que cette classe de medicaments joue un role dans la baisse de l’efficacite de certains medicaments, qui serait causee par une interaction, et dans la survenue d’evenements majeurs entrainant de lourdes comorbidites. Les interactions et les evenements rapportes proviennent, pour la majorite, d’etudes a repartition non aleatoire, observationnelles et retrospectives. De plus, la plupart des resultats de ces etudes sont contradictoires, et les populations etudiees tres differentes les unes des autres. Conclusion : Malgre toutes ces donnees, nous ne pouvons pas affirmer avec certitude que les inhibiteurs de la pompe a protons soient responsables de ces interactions et de la survenue de ces evenements, etant donne la faible qualite des etudes actuellement disponibles. D’autres etudes prospectives, mecanistiques et, si possible, a repartition aleatoire et a double insu sont necessaires a l’etablissement de ces liens de causalite. Abstract Objectives: To review the literature regarding the potential interactions between proton pump inhibitors and clopidogrel, iron, vitamin B12, and calcium; and regarding the relationship between this class of drugs and the risk of developing anemia, osteoporosis, and an infection. Data and study selection: A review of the medical literature from 1995 to 2010 was done using Pub- Med. The data presented derive from clinical studies, literature reviews and from the most recent and relevant guidelines. Data analysis: Despite the widespread and safe use of proton pump inhibitors, many recent studies have implied that this class of drugs may cause drug interactions thereby diminishing the efficacy of certain drugs and also lead to major adverse events causing heavy comorbidities. Most interactions and reports of events were documented in non-randomized, observational, and retrospective studies. In addition, the results of most of these studies are contradictory and study populations are not uniform. Conclusion: Despite all of these data and given the low quality of available studies, we cannot affirm with certainty that proton pump inhibitors are responsible for these interactions and the occurrence of certain events. Other prospective, systematic, and, if possible, randomized and double-blind studies are necessary to establish causality. Key words: proton pump inhibitor, interaction, clopidogrel, iron, vitamin B12, calcium, infectio
Charge de travail en pharmacie clinique chez les patients médicaux et chirurgicaux : effet selon la répartition des patients, la complexité des pathologies et la classification des diagnostics de la maladie
Get PDFPrurit cholestatique réfractaire soulagé par une combinaison d’agents de la classe des cannabinoïdes en vaporisateur buccal
Get PDFRésumé Objectifs : Presenter un cas de prurit cholestatique refractaire aux traitements conventionnels, ayant repondu a la combinaison D-9-tetrahydrocannabinol- cannabidiol (D-9-THC-CBD) en vaporisateur buccal (SativexMD) et faire une revue de traitement du prurit cholestatique. Résumé du cas : Il s’agit d’une femme de 86 ans atteinte d’un cholangiocarcinome et admise en maison de soins palliatifs dans un contexte de prurit cholestatique. Ce dernier se manifestait sous forme de crises de prurit intense nuisant a la qualite de vie de la patiente. L’hospitalisation a dure 66 jours, et les medicaments suivants ont ete essayes pour le soulagement du prurit : nabilone, ondansetron, trimeprazine, undecanoate de testosterone, rifampicine et mirtazapine. Un soulagement important et durable du prurit a ete note a la suite de l’ajout du D-9-THCCBD au jour 49. Discussion : Le prurit est un symptome frequent pouvant affecter les patients atteints de cancer presentant une cholestase. De nombreux agents pharmacologiques ont ete etudies dans le cadre d’essais cliniques de petite envergure ou de rapports de cas. Peu de donnees tirees de la litterature medicale appuient l’utilisation des cannabinoides dans le traitement du prurit cholestatique. D’un point de vue chronologique et clinique, il est probable que le D-9-THC-CBD ait ete efficace pour le soulagement du prurit dans le cas presente. Conclusion : Les cannabinoides sont une option potentielle de traitement pour le soulagement du prurit cholestatique. Leur efficacite devra etre evaluee dans le cadre d’essais cliniques afin de mieux etablir leur place dans la therapie. Abstract Objectives: To present a case of cholestatic pruritus refractory to conventional treatment but that responded to delta-9-tetrahydrocannabinol-cannibidiol (Δ-9-THC-CBD) in the form of a mouth spray (Sativex). To review the treatment of cholestatic pruritus. Case summary: An 86-year-old woman with cholangiocarcinoma was admitted to a palliative care centre for cholestatic pruritus. This was manifested as intense pruritic exacerbations that decreased the patient’s quality of life. During the patient’s 66-day hospitalization, the following drugs were administered to attempt to relieve the pruritus: nabilone, ondansetron, trimeprazine, testosterone undecanoate, rifampicin, and mirtazapine. Significant and sustained relief was noted following the addition of Δ-9- THC-CBD on day 49. Discussion: Pruritus occurs frequently in cancer patients with cholestasis. Many pharmacological agents have been studied in small clinical trials or case reports. Few data from the literature support the use of cannabinoids for the treatment of cholestatic pruritus. From a chronological and clinical point of view, it is likely that Δ-9-THC-CBD was effective for the relief of pruritus in this case. Conclusion: Cannabinoids are a potential therapeutic option for relief of cholestatic pruritus. To better establish their place in therapy, their efficacy should be evaluated in the context of clinical trials. Key words: cholestasis, pruritus, cannabinoid, rifampicin, ondansetro
Prévention de la néphrotoxicité chez les patients subissant des examens comportant des agents de contraste : mise à jour (Partie 1)
Get PDFRésumé Objectifs : Déterminer les facteurs de risques de néphrotoxicité chez les patients subissant des examens avec des agents de contraste. Revoir la littérature médicale portant sur la prévention de la néphrotoxicité. Discuter du suivi que nécessite cette population. Sources des données : Une revue de la littérature scientifique a été effectuée sur PUBMED (1996 – 2010). Les données ont été extraites d’études cliniques, de revues de la littérature et des lignes directrices disponibles. Analyse des données : La néphrotoxicité secondaire aux agents de contraste est la troisième cause d’insuffisance rénale aiguë chez les patients hospitalisés. Cette pathologie n’a pas de traitement spécifique pour le moment. Une fois les patients à risque identifiés, il est toutefois possible de prendre des mesures de prévention à l’aide de divers agents, tels que l’hydratation par des solutés de chlorure de sodium ou de bicarbonate de sodium, la N-acétylcystéine et l’arrêt temporaire de certains médicaments. Par contre, il existe peu d’études démontrant clairement quel agent de prévention est préférable à un autre. Conclusion : La prévention de la néphrotoxicité chez les patients subissant des examens comportant des agents de contraste est un sujet controversé. Toutefois, certaines recommandations peuvent être dégagées, telles que l’importance de l’hydratation ainsi que le retrait des médicaments néphrotoxiques. Le pharmacien peut ainsi aider à identifier les patients à risque et les médicaments néphrotoxiques, proposer une thérapie préventive ainsi que gérer l’arrêt des médicaments pouvant contribuer à l’atteinte rénale. Abstract Objectives: To determine the risk factors for nephrotoxicity in patients undergoing tests using contrast agents. To review the literature for the prevention of nephrotoxicity. To discuss the necessary follow-up in this patient population. Data sources: A review of the scientific literature for the period 1996–2010 was done using PubMed. Data was extracted from clinical studies, literature reviews, and available guidelines. Data analysis: Contrast agent-associated nephrotoxicity is the third cause of acute renal failure in hospitalized patients. There is no specific treatment for this pathology at the moment. Once high-risk patients are identified, it is possible to use preventive measures such as hydration with sodium chloride or sodium bicarbonate, N-acetylcysteine, and temporary discontinuation of certain drugs. However, few studies exist clearly demonstrating which preventive measure is preferable. Conclusion: Prevention of nephrotoxicity in patients undergoing tests using contrast agents is a controversial subject. However, certain recommendations such as the importance of hydration and the discontinuation of nephrotoxic drugs can be found. The pharmacist can thus help to identify nephrotoxic drugs and patients at risk, can propose prophylactic treatment, and can manage the discontinuation of drugs that could affect renal function. Key words: Nephroprotection, nephrotoxicity, contrast agent, N-acetylcysteine, sodium bicarbonat
Bilan comparatif des médicaments : Projet-pilote d’implantation aux soins à domicile
Get PDFRésumé Objectif : Développer un modèle d’organisation des soins permettant la réalisation d’un bilan comparatif des médicaments dans le cadre des soins à domicile. Mise en contexte : À l’automne 2010, les quatre Centres de santé et des services sociaux de la Capitale- Nationale se sont réunis afin de parler du bilan comparatif des médicaments. À la suite de cette rencontre, un projet-pilote a été créé pour implanter cette pratique auprès des usagers des soins à domicile. Résultats : Seize usagers ont participé au projetpilote. Le meilleur schéma thérapeutique possible a été élaboré pour chacun d’entre eux, les divergences ont été détectées et l’information obtenue a été communiquée au médecin de famille et au pharmacien de l’usager. Cet exercice a demandé aux acteurs de ce projet deux heures trente de travail en moyenne pour chaque usager. La majorité des divergences rencontrées étaient liées au comportement de nonadhésion des usagers. Discussion : Le projet-pilote a permis la réalisation du meilleur schéma thérapeutique possible adapté aux soins à domicile, mais la résolution des divergences nécessaires à l’achèvement du bilan comparatif des médicaments n’a pu être menée à terme. Le processus actuel est remis en question en ce qui concerne les objectifs recherchés, l’amélioration de la communication et de la sécurité. Conclusion : Le projet-pilote a convenu à la population ciblée, mais ne s’est pas fait au moment critique d’un changement de médication. Établir la liste des médicaments d’un usager sans analyse ne vaut pas l’investissement en temps requis. Abstract Objective: To develop an organizational model of care allowing the implementation of medication reconciliation in the context of home care. Context: During fall 2010, the four Centres de santé et des services sociaux de la Capitale- Nationale met to discuss medication reconciliation. Following this meeting, a pilot project was created to implement this practice for homecare patients. Results: Sixteen patients participated in the pilot project. The best possible therapeutic scenario was developed for each patient, discrepancies were detected, and the information obtained was transferred to the patient’s pharmacist and family physician. This exercise required on average 3.5h of work by project members per patient. The majority of discrepancies that were noted were related to patient noncompliance. Discussion: In this pilot project, the best possible therapeutic scenario adapted to home care was developed, but the resolution of discrepancies necessary to finalize medication reconciliation was not completed. This calls into question the actual process with regards to its objectives, that is, improvement of communication and safety. Conclusion: The pilot project was appropriate for the target population but was not done at the critical moment of a change in medication. To establish a patient’s list of medications without further analysis is not worth the time invested. Key words: medication reconciliation, home care, required organizational practice