Pharmactuel (E-Journal)
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Évaluation de l’efficacité et de l’innocuité de la dexmédétomidine comme agent de sédation aux soins intensifs
Get PDFRésumé Objectif : Évaluer les données appuyant l’utilisation de la dexmédétomidine pour la sédation postopératoire ainsi que son usage prolongé à l’unité de soins intensifs médicaux. Sources des données : Une recherche à partir de la base de données Pubmed a été effectuée avec les mots-clés suivants : dexmedetomidine, soins intensifs, chirurgie cardiaque. Sélection des études et extraction des données : Ont été retenues les études prospectives à répartition aléatoire, ayant évalué l’utilisation de la dexmédétomidine dans une population de patients adultes pour la sédation aux soins intensifs avec un marqueur d’efficacité comme objectif primaire. Les études rédigées dans des langues autres que le français ou l’anglais ont été exclues. Analyse des données : La dexmédétomidine permet d’obtenir un degré de sédation léger à modéré. Cependant, l’utilisation de doses supérieures à celles actuellement recommandées par la monographie ainsi que l’ajout d’autres agents sédatifs s’avèrent souvent nécessaires. La dexmédétomidine possède des propriétés uniques parmi les agents disponibles. Elle permet d’obtenir un degré de sédation léger à modéré, favorise un meilleur contact avec les patients et possède un effet analgésique qui permet de diminuer légèrement les besoins en opiacés, bien que cet effet ne semble pas cliniquement significatif. Pour certains patients ciblés, l’emploi de ce nouvel agent pourrait aider à prévenir la survenue de delirium, faciliter les sevrages de ventilation mécanique et possiblement diminuer les durées d’intubation ou de ventilation mécanique. Conclusion : La dexmédétomidine possède des propriétés pharmacologiques uniques et des avantages démontrés par rapport aux agents actuellement disponibles pour la sédation aux soins intensifs. L’optimisation des pratiques de sédation actuelles est toutefois à prioriser. Abstract Objective: To evaluate the data supporting the use of dexmedetomidine for post-operative sedation as well for its prolonged use in the medical intensive care unit. Data sources: A search using the PubMed database was done using the following key words: dexmedetomidine, intensive care, cardiac surgery. Study selection and data extraction: Retained were the randomized prospective studies that evaluated the use of dexmedetomidine in a population of adult patients undergoing sedation in the intensive care unit and that had efficacy as a primary end point. Studies written in languages other than French or English were excluded. Data analysis: Dexmedetomidine provides light to moderate sedation. However, doses superior to the ones recommended in the product monograph are often necessary as is the addition of other sedative agents. Dexmedetomidine has unique properties among the available agents. It provides light to moderate sedation, tact with patients, and has an analgesic effect that allows a small decrease in opiate requirements even if these do not seem to be clinically significant. By targeting certain patients, the use of this new agent could help prevent the onset of delirium, facilitate weaning from mechanical ventilation, and possibly decrease the duration of intubation or mechanical ventilation. Conclusion: Dexmedetomidine has unique pharmacological properties and has certain advantages over the sedative agents currently available in intensive care. Optimization of current sedation practices should be a priority. Key words: Dexmedetomidine, intensive care, sedation, delirium, mechanical ventilatio
Description du contrôle glycémique obtenu avec un protocole de perfusion d’insuline intraveineuse pour les patients hospitalisés à l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec
Get PDFRésumé Objectifs : L’objectif principal est de decrire le controle glycemique obtenu avec le protocole d’une perfusion d’insuline intraveineuse pour les patients hospitalises a l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Quebec aux unites de soins generaux (USG) et aux unites de soins intensifs (USI). Méthodologie : Les sujets adultes devaient avoir ete admis entre aout 2011 et fevrier 2013 et avoir recu le protocole pendant une duree minimale de 48 heures aux USI et de 36 heures aux USG. Les donnees collectees retrospectivement proviennent de la consultation des dossiers medicaux. Résultats : Soixante-neuf (69) patients ont ete inclus dans l’etude (23 USG et 46 USI). Les moyennes obtenues pour le delai d’atteinte de la premiere glycemie dans l’intervalle cible (12,0 } 6,1 h USG vs 12,5 } 10,5 h USI), le nombre de prises de glycemie par 24 heures (10,5 } 0,9 USG vs 10,7 } 0,8 USI), la proportion de glycemies dans l’intervalle cible (46,8 } 17,6 % USG vs 46,4 } 17,9 % USI) et le temps passe dans l’intervalle cible (49,5 } 17,2 % USG vs 50,1 } 18,9 % USI) etaient respectivement du meme ordre dans le groupe USG et dans le groupe USI. Trois episodes d’hypoglycemie (< 4,0 mmol/L) sont survenus, et aucune hypoglycemie severe (< 2,2 mmol/L) n’a ete repertoriee. Conclusion : Les resultats de cette etude laissent entendre que le protocole d’insuline intraveineuse de l’etablissement est efficace et sur, tant pour les patients hospitalises aux USG que pour ceux admis aux soins intensifs. Il permet d’obtenir un bon controle glycemique et est associe a une tres faible incidence d’hypoglycemies. Abstract Objective: The main objective was to describe glycemic control achieved with an intravenous insulin infusion protocol for general ward (GW) and intensive care unit (ICU) patients at the Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Quebec. Methodology: Adult subjects had to have been admitted between August 2011 and February 2013 and been on the protocol for at least 48 hours in an ICU or 36 hours in a GW. The data were collected retrospectively by chart review. Results: Sixty-nine patients were included in the study (23 GWs and 46 ICUs). The means obtained for the time to the first target range blood glucose level (12.0 } 6.1 h GWs vs. 12.5 } 10.5 h ICUs), the number of blood glucose determinations per 24 hours (10.5 } 0.9 GWs vs. 10.7 } 0.8 ICUs), the proportion of blood glucose levels within the target range (46.8 } 17.6 % GWs vs. 46.4 } 17.9 % ICUs) and the time spent in the target range (49.5 } 17.2 % GWs vs. 50.1 } 18.9 % ICUs) were similar in the GW group and the ICU group. Three episodes of hypoglycemia (< 4.0 mmol/L) occurred, and no severe hypoglycemia (< 2.2 mmol/L) was noted. Conclusion: The results of this study suggest that this facility’s intravenous insulin protocol is effective and safe, both for GW and ICU patients. It enables patients to achieve good glycemic control and is associated with a very low incidence of hypoglycemic episodes. Key words: Care units, hospitalized, hyperglycemia, infusion, insulin, protoco
Perspective sur les préparations magistrales en pharmacie au Québec
Get PDFRésumé Au Canada, la pratique de la pharmacie est de juridiction provinciale et comporte notamment les activités de préparation des médicaments. L’entrée en vigueur en janvier 2004 de nouvelles normes sur les préparations de médicaments par la United States Pharmacopeia (USP) fournit une bonne occasion de réfléchir aux pratiques entourant les préparations de médicaments. L’objectif du présent article est d’exposer les préoccupations cliniques et administratives des pharmaciens concernant les préparations de médicaments. L’article présente brièvement un cas, une mise en contexte, le cadre normatif, les principaux enjeux et des recommandations afin d’assurer une pratique pharmaceutique optimale en matière de préparation de médicaments. Abstract In Canada, pharmaceutical compounding is under provincial jurisdiction. In January 2004, new standards in drug compounding, issued by the United States Pharmacopeia (USP), gave an opportunity to look at the practices of drug compounding. the objective of this article is to describe the pharmacists’ clinical and administrative preoccupations about drug compounding. The article briefly introduces a case presentation, and then describes the background, the normative framework, the main stakes, as well as recommendations that will allow an optimal pharmaceutical practice when it comes to drug formulation
Tremblements, paresthésies et syndrome de l’homme rouge persistant associés à la perfusion de vancomycine
Get PDFRésuméObjectif : Décrire le cas d’une jeune patiente présentant le syndrome de l’homme rouge accompagné de symptômes neurologiques lors de perfusions intraveineuses répétées de vancomycine.Résumé du cas : Il s’agit d’une patiente de 32 ans prenant de la vancomycine intraveineuse pour traiter une neutropénie fébrile persistante après une greffe de cellules hématopoïétiques. La patiente présentait des rougeurs, un prurit, des tremblements et des paresthésies au cours des perfusions d’antibiotique. Les symptômes persistaient malgré la diminution de la vitesse de perfusion et l’administration d’une prémédication.Discussion : Les effets indésirables de la patiente sont probablement liés à la prise de vancomycine. Certains facteurs de risque, le lien temporel entre l’administration de l’antibiotique et l’apparition des symptômes, l’exclusion des autres causes possibles et la présence de quelques cas rapportés dans la documentation scientifique appuient cette association.Conclusion : Ce cas démontre que le syndrome de l’homme rouge peut s’accompagner de symptômes neurologiques et être réfractaire à une prise en charge rapide. La vigilance est donc de rigueur lorsque des effets secondaires rares se manifestent durant la prise de médicaments couramment utilisés.AbstractObjective: To describe the case of a 32-year-old woman with red man syndrome accompanied by neurological symptoms during repeated intravenous infusions of vancomycin.Case summary: The patient received intravenous vancomycin for the treatment of persistent febrile neutropenia following a hematopoietic cell transplant. She presented with flushing, pruritus, tremors and paresthesia during the infusions of the antibiotic. The symptoms persisted despite decreasing the infusion rate and administering premedication.Discussion: The patient’s adverse effects were probably associated with the use of vancomycin. Certain risk factors, the temporal link between the administration of the antibiotic and the appearance of the symptoms, the exclusion of other possible causes, and the fact that a few cases have been reported in the scientific literature support this association.Conclusion: This case shows that red man syndrome can be accompanied by neurological symptoms and be refractory to prompt management. Vigilance should therefore be exercised when rare adverse effects occur during the administration of commonly used medications
La thérapie séquentielle pour l’éradication de l’Helicobacter pylori : y a-t-il un gain clinique?
Get PDFAppel à l’action pour une utilisation sécuritaire des insulines en centre d’hébergement de soins de longue durée
Get PDFRésuméObjectifs : Au cours de l’année passée, l’une des priorités des centres d’hébergement de soins de longue durée du Centre de santé et de services sociaux de la Vieille-Capitale a été de revoir l’utilisation de l’insuline, de la prescription à l’administration. Les buts étaient d’améliorer la sécurité des usagers insulino-dépendants et de réduire les pertes d’insuline, particulièrement celles liées aux bris de la chaîne de froid.Description de la problématique : L’insuline est un agent anti-hyperglycémiant couramment prescrit. Selon l’Institut pour la sécurité des médicaments aux patients du Canada, l’insuline est à la tête des médicaments de niveau d’alerte élevé qui sont associés à des accidents liés à la médication. L’utilisation de l’insuline exige des précautions à toutes les étapes du circuit du médicament. Désireux de se conformer à des normes de qualité supérieure, le personnel infirmier et les pharmaciens ont collaboré à la mise en place de nouvelles pratiques fondées sur la recherche clinique et les avis d’experts. Les travaux ont porté sur la préparation, la manutention et l’administration des insulines.Résolution de la problématique : La démarche entreprise a provoqué un grand dérangement. Pendant près de six mois, la formation, le projet pilote, l’adaptation aux changements et la mise en oeuvre des nouvelles procédures ont été des occupations au coeur de la vie quotidienne tant du personnel infirmier que de celui du département de pharmacie.Conclusion : Après plusieurs tentatives, les objectifs de qualité et de sécurité ont été atteints. En mettant le résident en centres d’hébergement de soins de longue durée au coeur de nos préoccupations, nous trouvons un levier extraordinaire pour la réussite d’un tel projet par la collaboration interprofessionnelle.AbstractObjectives: In the past year, one of the priorities for the long-term care residential facilities of the Centre de santé et des services sociaux de la Vieille-Capitale was to review the use of insulin. The objectives were to increase the safety of insulin-dependent patients and to reduce insulin losses, notably those due to cold chain breaks.Description of the problem: Insulin is commonly prescribed to decrease blood glucose. It is one of the high-alert drugs involved in medication accidents, according to a statement published by the Canadian Patient Safety Institute. The use of insulin requires precautions at every step of the medication circuit. Eager to comply with superior quality standards, nurses and pharmacists worked together to institute new practices based on clinical research and expert opinions. The work undertaken initially focused on insulin preparation, handling and administration.Problem resolution: The approach used caused a great deal of inconvenience. For nearly six months, training, adapting to the changes and aligning the new procedures were central concerns of daily life, both for the nursing staff and the staff in the Pharmacy Department.Conclusion: Several tries were necessary, but the quality and safety objectives are now well on track. When residents in long-term care residential facilities are at the core of our concerns, there is a great incentive to make such a project a success through interprofessional collaboration
Utilisation des pompes volumétriques intelligentes à l’Hôpital Pierre-Boucher
Get PDFRésuméObjectif : Évaluer les répercussions des problèmes reliés à l’utilisation des pompes volumétriques intelligentes sur la sécurité des patients, un an et demi après leur implantation à l’Hôpital Pierre-Boucher.Description du problème : Le niveau d’adhésion du personnel infirmier aux bibliothèques de médicaments des pompes intelligentes est de 41,9 % à l’Hôpital Pierre-Boucher. Cette statistique démontre que les pompes ne sont pas utilisées à leur plein potentiel. Afin d’évaluer concrètement les répercussions de ce faible niveau d’adhésion, nous avons observé pendant une journée comment le personnel infirmier utilisait les pompes intelligentes dans les unités de soins.Discussion : La journée d’observation a permis de relever 37 contournements de médicaments sur 107 perfusions observées. Les solutés sans additif sont les produits les plus souvent associés à des contournements (59,5 %), suivis des médicaments à haut risque (19 %) et des antibiotiques (13,5 %). La proportion importante de contournements de la bibliothèque durant la perfusion de médicaments à haut risque compromet la sécurité des patients.Conclusion : Le faible niveau d’adhésion du personnel infirmier à la bibliothèque de médicaments est un problème important en ce qui concerne l’administration des médicaments en toute sécurité. Des mesures seront mises en place afin d’améliorer l’adhésion du personnel infirmier.AbstractObjective: To assess the impact of the problems associated with the use of smart volumetric pumps on patient safety a year and a half after their introduction at Hôpital Pierre-Boucher.Description of problem: The level of smart pump drug library compliance at Hôpital Pierre-Boucher is 41.9%, meaning that these pumps are not being used to their full potential. To assess the impact of this low level of compliance, a smart pump observation day was held in the different care units.Discussion: Of the 107 infusions that were checked on the smart pump observation day, there were 37 bypasses. There were 59.5% involving solutions with no additives, 19% high-risk medications, and 13.5% antibiotics. A large proportion of drug library bypasses involve high-risk medications, which compromises patient safety.Conclusion: The low level of drug library compliance is a major issue in terms of drug administration safety. Measures will be instituted to improve the nursing staff’s compliance
Comité sur la sécurité liée aux médicaments : Expériences de l’Hôpital général juif et du CHU de Sherbrooke
Get PDFRésuméObjectif : Rapporter l’expérience de comités de gestion de la sécurité liée aux médicaments de deux centres hospitaliers, l’Hôpital général juif et le Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke.Description de la problématique : Les établissements qui seront visités par Agrément Canada à partir de janvier 2014 devront avoir mis en place un comité interdisciplinaire responsable de la gestion du système d’utilisation des médicaments, y compris l’aspect sécurité. Il existe peu de conseils dans la littérature médicale sur leur mise en oeuvre et leur fonctionnement.Discussion : Le comité pour la révision des erreurs liées aux médicaments de l’Hôpital général juif a été formé il y a plus de 25 ans, et le comité sécurité pharmacothérapeutique du Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke, il y a plus de 10 ans. Leur activité principale consiste à mettre en place des solutions préventives basées sur la revue d’événements indésirables survenus dans leurs institutions respectives et sur la littérature médicale portant sur la sécurité. La composition interdisciplinaire favorise une compréhension globale du circuit du médicament et des interventions coordonnées sur le plan systémique. Les rencontres de ces comités sont des occasions d’échanges privilégiés sur la sécurité des soins et une démonstration de la priorité qui lui est accordée par l’institution.Conclusion : Les modifications apportées aux normes de gestion des médicaments d’Agrément Canada amèneront des changements dans les institutions. Une redéfinition des responsabilités et des rôles s’impose. Pour le pharmacien, ces nouvelles dispositions peuvent servir de tremplin au développement d’une expertise en gestion du risque associé aux médicaments.AbstractObjective: To report the experience of drug safety management committees at two hospitals, the Jewish General Hospital and the Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke.Description of problem: As of January 2014, health-care facilities visited by Accreditation Canada must have established an interdisciplinary committee responsible for managing the drug utilization system, including safety. There is little advice in the medical literature on the creation and functioning of such a committee.Discussion: The Jewish General Hospital’s Medication Error Review Committee was created over 25 years ago, the Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke’s Pharmacotherapy Safety Committee, over 10 years ago. Their main activity consists in implementing preventive solutions based on reviews of adverse events that have occurred in their respective institutions and on the medical literature on drug safety. Their interdisciplinary composition fosters an overall understanding of the medication circuit and coordinated system-wide measures. The meetings of these committees are valuable opportunities for discussing care safety and an indication of the priority given to it by the institutions.Conclusion: The changes made to Accreditation Canada’s drug management standards will lead to changes within healthcare facilities. Roles and responsibilities need to be redefined. For the pharmacist, these new provisions may serve as a springboard for developing drug risk management expertise