Pharmactuel (E-Journal)
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Le lithium et le divalproex pour le traitement du trouble bipolaire de la personne âgée : étude à répartition aléatoire contrôlée à double insu
Get PDFDéveloppement de préparations magistrales d’acide tranexamique et de thrombine alpha pour le traitement topique de l’épistaxis et d’autres saignements superficiels
Get PDFRésumé Objectif : Il existe quatre préparations magistrales d’acide tranexamique, dont trois avec ce seul ingrédient et une combinée à la thrombine alpha pour le traitement oral, nasal et topique de saignements superficiels, comme l’épistaxis. L’évaluation de ces formulations a porté sur leur stabilité ainsi que leur utilisation.Méthode : Trois des quatre préparations sont des hydrogels contenant de l’acide tranexamique en combinaison ou non avec la thrombine alpha et la quatrième est une suspension d’acide tranexamique. L’évaluation de la stabilité des formulations porta sur 90 jours. Les investigateurs ont mesuré la concentration en acide tranexamique et évalué l’activité de la thrombine alpha en fonction du temps de thrombine. Ils ont également réalisé une revue d’utilisation de ces préparations au Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine.Résultats : Les préparations d’acide tranexamique seul sont demeurées stables pendant au moins 90 jours entreposées à 22 °C. La préparation contenant la thrombine alpha est demeurée stable sept jours à 22 °C et 90 jours à 5 °C ainsi qu’à -20 °C. La revue d’utilisation a révélé une préférence à l’utilisation de la suspension par voie orale quand les comprimés d’acide tranexamique ne peuvent donner la dose requise pour contrôler les saignements superficiels ou encore lors de problèmes de déglutition. Les hydrogels se sont montrés efficaces dans 91 % des dossiers étudiés.Conclusion : Les formulations topiques ont été efficaces dans la majorité des traitements des saignements, dont l’épistaxis. De plus, la stabilité des formulations permet leur préparation et leur entreposage pour une utilisation au besoin.AbstractObjective: There are four compounded preparations of tranexamic acid, three with this ingredient alone and one with this ingredient in combination with alpha-thrombin, for the oral, nasal or topical treatment of superficial bleeding, such as epistaxis. These formulations were evaluated with regard to their stability and use.Method: Three of the four preparations are hydrogels containing tranexamic acid with or without alpha-thrombin, the fourth being a tranexamic acid suspension. The stability of these formulations was evaluated over a 90-day period. The investigators measured the tranexamic acid concentration and evaluated alpha-thrombin activity as a function of the thrombin time. They also conducted a utilization review of these preparations at the Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine.Results: The preparations containing tranexamic acid alone remained stable for at least 90 days when stored at 22 °C. The preparation containing alpha-thrombin remained stable for 7 days at 22 °C and for 90 days both at 5 °C and -20 °C. The utilization review revealed a preference for using the oral suspension when tranexamic acid tablets cannot provide the dose required to control superficial bleeding or in patients with swallowing problems. The hydrogels were found to have been effective in 91 % of the charts examined.Conclusion: The topical formulations were effective in most of the instances of treating bleeding, including epistaxis. Furthermore, the stability of the formulations permits their preparation and storage for as-needed use
L’immunothérapie pour le traitement de deuxième intention du carcinome urothélial avancé : quelle est la place du pembrolizumab ?
Get PDFUn cas d’acidose pyroglutamique associé à la prise concomitante de cloxacilline et d’acétaminophène
Get PDFRésuméObjectif : Décrire un cas clinique d’acidose pyroglutamique qui serait causé par la prise concomitante de cloxacilline et d’acétaminophène et discuter des étiologies possibles de ce type d’acidose métabolique avec une élévation du trou anionique.Résumé du cas : Une patiente de 83 ans, souffrant d’une infection, a développé une acidose métabolique avec une élévation du trou anionique et des lactates normaux lors du traitement à la cloxacilline d’un anévrisme mycotique à Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline. La patiente recevait également de l’acétaminophène durant son hospitalisation. En retirant les agents causaux (cloxacilline et acétaminophène) et en instaurant un traitement de soutien et un protocole de N-Acétylcystéine, la patiente a récupéré rapidement sans subir de conséquence permanente.Discussion : L’acidose pyroglutamique résulte de l’accumulation de 5-oxoproline secondaire à des anomalies du cycle gammaglutamyl et à une déplétion en glutathion. Plusieurs rapports de cas décrivent différents facteurs de risque, dont certains médicaments (acétaminophène, cloxacilline, vigabatrin) et certaines comorbidités (atteinte rénale ou hépatique, sepsis, malnutrition). Selon les algorithmes de Naranjo et DIPS, il est probable que ce cas d’acidose pyroglutamique ait été causé par la combinaison de cloxacilline et d’acétaminophène. Bien qu’une valeur d’excrétion rénale de 5-oxoproline aurait permis de confirmer le diagnostic, la suspicion clinique demeure élevée après l’exclusion des autres causes potentielles.Conclusion : L’acidose pyroglutamique est une cause rare d’acidose métabolique avec une élévation du trou anionique, et on devrait penser à une telle acidose une fois que le diagnostic différentiel a éliminé les étiologies communes d’acidose. Ce cas souligne bien le rôle du pharmacien dans la détection des effets indésirables médicamenteux rares.AbstractObjective: To describe a clinical case of pyroglutamic acidosis apparently caused by the concomitant use of cloxacillin and acetaminophen and to discuss the possible etiologies of this type of metabolic acidosis accompanied by an elevated anion gap.Case summary: An 83-year-old female patient with an infection developed metabolic acidosis with an elevated anion gap and normal lactates while being treated with cloxacillin for a methicillin-sensitive Staphylococcus aureus mycotic aneurysm. The patient also received acetaminophen during her hospital stay. Upon the withdrawal of the causal agents (cloxacillin and acetaminophen) and the initiation of supportive treatment and an N-acetylcysteine protocol, the patient experienced a rapid recovery with no permanent sequelae.Discussion: Pyroglutamic acidosis results from a build-up of 5-oxoproline secondary to gamma-glutamyl cycle abnormalities and glutathione depletion. A number of case reports describe different risk factors, among which are certain drugs (acetaminophen, cloxacillin and vigabatrin) and certain comorbidities (hepatic or renal impairment, sepsis and malnutrition). Based on the Naranjo and Drug Interaction Probability Scale algorithms, this case of pyroglutamic acidosis was probably caused by the concomitant use of cloxacillin and acetaminophen. Although the diagnosis could have been confirmed from a urinary 5-oxoproline excretion value, clinical suspicion remained strong after ruling out the other possible causes.Conclusion: Pyroglutamic acidosis is a rare cause of metabolic acidosis accompanied by an elevated anion gap and should be considered once the differential diagnosis has ruled out the common etiologies of acidosis. This case underscores the pharmacist’s role in detecting rare drug adverse effects
Quels sont les risques associés à la consommation de cannabis durant la grossesse et l’allaitement ?
Get PDFÉvaluation des répercussions des nouvelles activités de la Loi 41 sur le processus de soins au CHU Sainte-Justine
Get PDFRésuméObjectif : Présenter les répercussions sur le processus de soins pharmaceutiques des sept nouvelles activités que la Loi 41 a accordées aux pharmaciens québécois et qui ont été implantées en décembre 2017 dans le cadre d’un projet pilote en obstétrique-gynécologie au CHU Sainte-Justine.Description de la problématique : L’implantation et l’évaluation des activités de la Loi 41 tardent en milieu hospitalier, et les établissements de santé québécois ne disposent d’aucune méthode préétablie pour évaluer ces activités.Résolution de la problématique : Du 11 décembre 2017 au 18 mai 2018, 200 activités nouvellement autorisées ont été effectuées par les pharmaciennes et les étudiants en pharmacie du département d’obstétrique-gynécologie : 45 % concernaient des ajustements médicamenteux, 25 % des prescriptions sans diagnostic, 24 % des prolongations d’ordonnances et 4,5 % des analyses de laboratoire. Outre le recensement des activités des pharmaciens, les investigateurs ont effectué un sondage auprès des infirmières et des médecins, qui ont été majoritairement favorables au projet. Ils ont aussi été en mesure d’évaluer l’impact clinique des activités selon l’échelle Overhage et coll. : 81 % d’entre elles ont été jugées significatives alors qu’aucune activité n’a été délétère.Conclusion : L’implantation des activités réservées découlant de la Loi 41 a été réussie dans le cadre des activités du département d’obstétrique-gynécologie du CHU Sainte-Justine. La démarche décrite comporte non seulement la description des activités, mais également une démarche évaluative qui permet de confirmer les retombées de la Loi 41. À notre connaissance, il s’agit d’une première au Québec en milieu hospitalier.AbstractObjective: To describe the impact of the pharmaceutical care process for the seven new activities granted to Quebec pharmacists by Bill 41, which were implemented at the CHU Sainte-Justine in December 2017 as part of an obstetrics/gynecology pilot project.Problem description: The implementation and evaluation of the activities set out in Bill 41 has been a long time coming in hospitals, and Quebec’s health-care institutions do not have a preestablished method for evaluating these activities.Problem resolution: From December 11, 2017 to May 18, 2018, there were 200 instances in which the newly authorized activities were performed by the pharmacists and pharmacy students in the Department of Obstetrics and Gynecology: 45% involved medication adjustments, 25% prescriptions with no diagnosis, 24% prescription extensions and 4.5% laboratory tests. In addition to the inventory of the pharmacists’ activities, the investigators conducted a survey among the nurses and physicians, most of whom were in favour of the project. They were also able to assess the clinical impact of the activities using Overhage et al.’s scale: 81% of them were considered significant, and no activity was deleterious.Conclusion: The reserved activities set out in Bill 41 have been successfully implemented within the framework of the activities of the CHUSJ’s Department of Obstetrics and Gynecology. The approach described involves not only a description of the activities, but also an evaluative approach that can be used to confirm the repercussions of Bill 41. To our knowledge, this is a first in a Quebec hospital
Effet des bêtabloquants sur la mortalité après un infarctus du myocarde subi par des patients sans insuffisance cardiaque
Get PDFPneumatiques et applications pharmaceutiques
Get PDFRésumé Objectif : L’objectif de cette étude vise à optimiser l’usage du pneumatique au Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine en demandant que les compagnies confirment si leurs médicaments peuvent être transportés ou non par un système pneumatique.Mise en contexte : Les compagnies pharmaceutiques mentionnent dans la monographie s’il est possible d’agiter le médicament lors de sa préparation et ce sont principalement ces données qui sont utilisées pour influencer la prise de décision d’expédier ou non le produit par pneumatique. Sans ce mode d’expédition, des retards de livraison du médicament peuvent survenir puisqu’un préposé, ou un autre membre du personnel de l’unité de soins doivent se déplacer à la pharmacie pour récupérer le médicament. Une vingtaine de compagnies pharmaceutiques ont été contactées afin qu’elles fournissent des informations sur la stabilité des produits lors de l’envoi par pneumatique.Résultats : Les compagnies pharmaceutiques n’ont pas produit d’études de stabilité lors du transport par pneumatique. Elles se réfèrent principalement à la monographie du produit et surtout à la mention portant sur l’agitation. La dénaturation des protéines est la principale raison pour laquelle les compagnies mentionnent de ne pas agiter le produit et par conséquent de ne pas utiliser le pneumatique.Conclusion : La documentation scientifique sur la stabilité des médicaments lors du transport par pneumatique est étonnamment limitée pour un outil aussi largement et couramment utilisé. De plus amples études seraient nécessaires pour optimiser ce mode de transport.AbstractObjective: The objective of this study was to optimize the use of the pneumatic tube system at the Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine by asking pharmaceutical companies to confirm whether or not their drugs can be transported via this method.Background: Pharmaceutical companies mention in their product monographs whether the drugs can be shaken during preparation. It is mainly on this information that the decision to send or not send the product pneumatically is based on. Not being able to send it via the pneumatic tube system can cause a delay in drug deliveries because the staff working on the unit has to go to the central pharmacy to get the medication. About 20 pharmaceutical companies were contacted for information on the stability of their products during pneumatic tube transport.Results: The pharmaceutical companies did not do any studies on stability of medications via pneumatic tube transport. They mainly refer to the product monographs and especially to the statements regarding shaking. Protein denaturation is the main reason for which these companies advise against shaking the products and, consequently, against using a pneumatic tube system to transport them.Conclusion: The scientific literature on drug stability during pneumatic tube transport is limited considering that it is widely and commonly used in our hospitals. Studies are needed to optimize this method of transport