Pharmactuel (E-Journal)
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Perception de la pharmacogénomique par les pharmaciens hospitaliers, les internes et les résidents en pharmacie français et québécois
Get PDFObjectif : L’objectif principal de cette étude vise à comparer la perception qu’ont de la pharmacogénomique les pharmaciens hospitaliers, internes et résidents en pharmacie hospitalière français à celle de leurs homologues québécois.Mise en contexte : L’année 2003 marque la fin du séquençage du génome humain dans le cadre d’un travail concerté sur le plan international. Cette avancée scientifique incroyable ouvre notamment la porte à la pharmacogénomique et à son utilisation en pratique pharmaceutique. On connaît peu les attentes des pharmaciens hospitaliers, des internes et des résidents français et québécois.Résultats : Un total de 285 pharmaciens hospitaliers, internes et résidents en pharmacie français et québécois ont répondu à un sondage. Les données de 278 répondants ont été analysées, soit 106 répondants en France (taux de réponse de 24,7 %, 106/429) et 172 répondants au Québec (taux de réponse de 33 %, 172/521). Une proportion limitée de répondants a reçu de la formation en pharmacogénomique (36,3 % en France et 29,5 % au Québec) et a donc été exposée à des résultats de tests pharmacogénomiques dans la pratique (31,4 % et 33,7 %). Toutefois, les répondants pensent que le développement de la pharmacogénomique permettra aux pharmaciens hospitaliers de participer davantage à la prise en charge du patient (79,4 % en France et 87,6 % au Québec).Conclusion : Il existe peu de différence entre la perception qu’ont de la pharmacogénomique les pharmaciens hospitaliers, les internes et les résidents en pharmacie français et québécois. Ils pensent tous que la pharmacogénomique est appelée à prendre une place croissante dans leur pratique. Ils ont néanmoins exprimé des attentes et des appréhensions auxquelles il est possible de répondre par une formation adéquate, des lignes directrices claires et des balises de remboursement.AbstractObjective: The main objective of this study is to compare the perception of pharmacogenomics of French hospital pharmacists and hospital pharmacy interns and residents and their Quebec counterparts.Background: The year 2003 marked the conclusion of the sequencing of the human genome as part of a concerted, international effort. This incredible scientific breakthrough has opened the door to pharmacogenomics and its use in pharmaceutical practice. Little is known about the expectations of French and Quebec hospital pharmacists and pharmacy interns and residents.Results: A total of 285 French and Quebec hospital pharmacists and pharmacy interns and residents responded to a survey. The data from 278 respondents were analyzed: 106 respondents in France (24.7% response rate, 106/429) and 172 respondents in Quebec (33% response rate, 172/521). A modest proportion of respondents had received pharmacogenomics training (36.3% in France and 29.5% in Quebec) and therefore had exposure to pharmacogenomics test results in practice (31.4% and 33.7%). However, the respondents felt that the development of pharmacogenomics will enable hospital pharmacists to be more involved in the management of patients (79.4% in France and 87.6% in Quebec).Conclusion: There is little difference in the perception of pharmacogenomics among hospital pharmacists and pharmacy interns and residents in France and Quebec. All of them believe that pharmacogenomics will play a growing role in their practice. Nevertheless, they expressed certain expectations and apprehensions, which can be addressed through adequate training, clear guidelines and coverage parameters
Description de la documentation des interventions réalisées par les pharmaciens dans les dossiers des patients de l’IUCPQ-UL ciblés par l’offre de soins pharmaceutiques en vigueur
Get PDFRésumé Objectifs : L’objectif principal consistait à décrire la documentation des interventions des pharmaciens aux dossiers des patients inscrits à l’urgence ou admis à l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec – Université Laval, ciblés selon l’offre de soins pharmaceutiques actuelle.Méthode : Cette étude descriptive rétrospective transversale a examiné la documentation aux dossiers des patients analysés par les pharmaciens en fonction des principes de l’offre de soins pharmaceutiques en vigueur du 5 au 21 décembre 2018. L’étude porte sur le type de notes, la nature des interventions consignées et l’endroit de documentation.Résultats : Sur 1267 dossiers révisés ponctuellement par un pharmacien, 753 (59,4 %) étaient documentés et 94 (7,4 %) comportaient au moins une note de prise en charge globale. Les évaluations pharmaceutiques et les activités de surveillance représentaient 79,7 % des interventions documentées. Le dossier médical était l’unique support de consignation dans 65,7 % des cas, le dossier pharmacologique dans 23 % des cas et 11,3 % des interventions étaient inscrites dans les deux supports. Une proportion de 67,3 % des interventions consignées dans le dossier médical apparaissait dans les notes évolutives, et 64,8 % de celles du dossier pharmacologique figuraient dans le champ « LS » de GesphaRxMD.Conclusion : Cette étude, décrivant la documentation dans le cadre d’une offre de soins pharmaceutiques hiérarchisant la prise en charge des patients selon leur vulnérabilité, révèle un écart entre la pratique attendue et ce qui se fait sur le terrain. Il s’agit d’une première étape vers l’optimisation de cette activité.Abstract Objectives: The main objective was to describe the documentation of pharmacist interventions in the charts of patients seen in the emergency department or admitted to the Institut universitaire de cardiologie et pneumologie de Québec – Université Laval and targeted by the current offer of pharmaceutical care. Method: This retrospective cross-sectional descriptive study examined the documentation in the patient charts reviewed by a pharmacist from December 5 to 21, 2018 according to the current principles of providing pharmaceutical care. This study looks at the type of notes, the nature of the interventions recorded and where they were documented. Results: Of 1267 records reviewed by a pharmacist on an ad hoc basis, 753 (59.4%) included at least one entry and 94 (7.4%) at least one global management note. Pharmaceutical assessments and monitoring activities accounted for 79.7% of the documented interventions. The medical record was the only location of documentation in 65.7% of the cases, medication profile in 23% of the cases, and 11.3% of the interventions were recorded in both locations. A total of 67.3% of the interventions recorded in the medical records were in the progress notes, and 64.8% of those in the medication profile were in the LS (summary list) field in GesphaRx™. Conclusion: This study, which describes documentation relating to the offer of pharmaceutical care where patient management is prioritized according to vulnerability, reveals a gap between the expected practice and what is done on the ground. It is a first step towards optimizing this activity
Conversion du PrografMD au Sandoz TacrolimusMD chez des patients ayant subi une greffe cardiaque
Get PDFObjectif : Vérifier l’efficacité et la sécurité à court terme du passage du PrografMD au Sandoz TacrolimusMD pour les patients ayant subi une greffe cardiaque.Mise en contexte : À l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec, la médication de 10 patients greffés cardiaques est passée du PrografMD au Sandoz TacrolimusMD. Un suivi hebdomadaire de la fonction rénale et du dosage de tacrolimus a été effectué pendant trois semaines après cette conversion. Une fois le changement effectué, on a procédé à une comparaison des dosages de tacrolimus et de la fonction rénale. Les données ont été recueillies de façon rétrospective.Résultats : Le creux moyen de tacrolimus était de 8,3 ± 2,5 μg/L avant la conversion et de 8,8 ± 2,0 μg/L après la conversion, soit une augmentation de 10,6 ± 31,5 % (p = 0,80). Le creux moyen a augmenté chez six patients et diminué chez quatre patients. Ces variations ont entrainé deux hausses et deux diminutions de dose. Le débit de filtration glomérulaire estimé est resté stable, puisqu’il est passé de 65 ± 14 mL/min/1,73 m2 à 67 ± 19 mL/min/1,73m2. Le débit de filtration de deux patients a augmenté de plus de 5 % et celui de deux autres patients a diminué de plus de 5 %.Conclusion : Le passage du PrografMD au Sandoz TacrolimusMD est sécuritaire à court terme et efficace pour maintenir des dosages de tacrolimus adéquats. Puisque des variations importantes existent, à la hausse comme à la baisse, un suivi des dosages de tacrolimus est nécessaire afin de s’assurer de l’efficacité et de la sécurité de cette conversion.AbstractObjective: To verify the short-term efficacy and safety of switching from Prograf® to Sandoz Tacrolimus® in heart transplant patients.Background: Ten heart transplant patients at the Quebec Heart and Lung Institute were switched from Prograf® to Sandoz Tacrolimus®. The renal function and tacrolimus concentration were monitored weekly for three weeks after the switch. Once the switch was made, we compared their tacrolimus concentration and renal function. Data were gathered retrospectively.Results: The mean tacrolimus trough was 8.3 ± 2.5 μg/L before the switch and 8.8 ± 2.0 μg/L after the switch, an increase of 10.6 ± 31.5 % (p = 0.80). The mean trough increased in six patients and decreased in four patients. These variations resulted in two dose increases and two dose decreases. The estimated glomerular filtration rate remained stable, increasing from 65 ± 14 mL/min/1.73 m2 to 67 ± 19 mL/min/1.73 m2. The filtration rate in two patients increased by more than 5% and decreased by more than 5 % in two other patients.Conclusion: Switching from Prograf® to Sandoz Tacrolimus® is safe in the short term and effective in maintaining adequate tacrolimus concentrations. Since significant variations occur, both upward and downward, tacrolimus concentrations should be monitored to ensure the effectiveness and safety of the switch
Remerciements aux réviseurs et aux membres du comité de rédaction pour 2020
Get PDFL’année 2020 a été une année hors du commun en raison de la pandémie de COVID-19. Le Pharmactuel désire plus que jamais souligner le travail remarquable effectué par les réviseurs et le comité de rédaction pour maintenir la production du volume 53 au cours de l’année 2020. En effet, tous les articles ont fait l’objet d’une révision éditoriale et linguistique. De plus, les articles de quatre chroniques du Pharmactuel, soit Cas clinique en direct de l’unité, Évaluation critique de la documentation, Pharmacothérapie et Recherche ont bénéficié de la révision de deux pairs. Quant aux chroniques de nature clinique (Au centre de l’information; Gestion; Risques, qualité, sécurité; Votre expérience avec), elles ont fait l’objet d’une révision par le rédacteur associé et un pair lorsque cela s’avérait nécessaire. L’expertise des réviseurs et le temps consacré aux révisions ont permis d’améliorer la qualité et le contenu des articles avant leur publication. Nous tenons également à remercier les auteurs qui ont effectué les changements demandés et ont répondu aux commentaires, parfois nombreux, des réviseurs. Leurs efforts ont été récompensés par la publication de leur article. Merci aux membres du comité de rédaction et du comité éditorial international qui s’investissent pour faire du Pharmactuel une revue de qualité, même en ces temps incertains
Effet du dosage de la warfarine guidé par le génotype pour les patients subissant une arthroplastie : essai clinique GIFT
Get PDFUn cas de rhabdomyolyse chez un patient obèse sous daptomycine
Get PDFRésumé Objectif : Décrire un cas de rhabdomyolyse chez un patient obèse morbide recevant de la daptomycine depuis 15 jours et faire une revue de la littérature sur l’ajustement des doses de daptomycine dans les cas d’obésité. Résumé du cas : Il s’agit d’un adulte obèse dont l’indice de masse corporelle est de 53 kg/m2, dont la clairance de la créatinine est de 81 mL/min avec un poids ajusté de 92 kg. Le patient reçoit de la daptomycine intraveineuse à une dose de 6 mg/kg/jour ajustée selon son poids réel depuis 15 jours après avoir reçu pendant 11 jours de la vancomycine pour le traitement d’une infection de sa prothèse du genou à Staphylococcus epidermidis et Peptostreptococcus sp. Le patient présente une augmentation de la créatine phosphokinase à plus de 13 000 unités internationales par litre lors du suivi médical. Le retour à une valeur normale est observé quelques jours après l’hydratation adéquate et la perfusion de bicarbonate.Discussion : L’effet indésirable subi par le patient est probablement lié à l’administration de la daptomycine. Certains facteurs de risque, dont l’obésité, une fonction rénale diminuée, le lien temporel entre l’administration de la daptomycine et l’augmentation de la créatine phosphokinase, l’exclusion des autres causes possibles ainsi que les cas rapportés dans la littérature appuient cette association. Ce cas vient soutenir le fait que l’administration de daptomycine en fonction du poids réel des patients obèses cause probablement une surexposition du patient au médicament et augmente ainsi le risque de présenter des effets indésirables, dont la rhabdomyolyse.Conclusion : Le suivi clinique et la prise en charge des patients obèses devraient faire l’objet de suivis plus rapprochés, peu importe leur fonction rénale, étant donné la pharmacocinétique des médicaments peu prévisible pour cette population.AbstractObjective: To describe a case of rhabdomyolysis in a morbidly obese patient to whom daptomycin was administered for 15 days and to conduct a literature review of daptomycin dose adjustments in cases of obesity. Case summary: The patient was an obese adult male with a body mass index of 53 kg/m2 and a creatinine clearance of 81 mL/min, based on an adjusted weight of 92 kg. The patient received daptomycin intravenously at an actual body weight-adjusted dose of 6 mg/kg/day for 14 days after receiving vancomycin for 11 days for the treatment of an infection of his knee prosthesis due to Staphylococcus epidermidis and Peptostreptococcus sp. The patient’s creatine phosphokinase level increased to more than 13,000 IU/L during the medical follow-up. It returned to normal a few days after adequate hydration and IV bicarbonate.Discussion: The adverse effect experienced by the patient was probably linked to the administration of daptomycin. This association is supported by certain risk factors, such as obesity and diminished renal function, temporal connection between the administration of daptomycin and increase in his creatine phosphokinase level, other possible causes were ruled out, and cases reported in the literature support. This case supports the fact that actual body weight-based dosing of daptomycin in obese patients probably causes overexposure to the drug, thus increasing the risk of adverse effects, such as rhabdomyolysis.Conclusion: Clinical follow-up and management of obese patients warrants closer monitoring, regardless of their renal function, given the pharmacokinetics of drugs, which are unpredictable in this population
Enquête québécoise sur la démarche du bilan comparatif des médicaments
Get PDFRésuméObjectifs : Dresser un état des lieux des pratiques du bilan comparatif des médicaments dans les hôpitaux du Québec en 2016 et obtenir au moyen d’un sondage l’avis des pharmaciens sur l’état actuel et son évolution. Mise en contexte : Les pratiques hétérogènes entourant la conciliation médicamenteuse contribuent à réduire la conformité des pratiques par rapport à celles attendues. Malgré les nombreuses études publiées, il n’existe pas de portrait réel des pratiques actuelles au Québec. Résultats : Vingt-huit chefs de département ont répondu à l’enquête (taux de participation de 82 %). La plupart du temps, le pharmacien participe à la réalisation du meilleur schéma thérapeutique possible, en revanche, les médecins semblent moins s’y investir. Les infirmières et les assistants techniques en pharmacie ont des réponses mitigées sur leur rôle. Au congé des usagers, 59 % des répondants affirment que le pharmacien participe au bilan comparatif des médicaments en préparant ou en validant les ordonnances. Cela représente un pourcentage d’ordonnances de départ validées variant entre 2 et 100 %.Conclusion : Cette étude descriptive fait le point sur les pratiques entourant le bilan comparatif des médicaments dans les établissements de santé du Québec. Un tel bilan implique plusieurs intervenants, en particulier les pharmaciens, les infirmières, les assistants techniques et les médecins. L’utilisation d’outils très divers entraîne un manque d’uniformité de cette démarche dans le réseau. L’information découlant du processus de prescription médicamenteuse semble essentielle pour assurer l’optimisation du processus de conciliation.AbstractObjectives: To provide an overview of medication reconciliation practices in Quebec hospitals in 2016 and to obtain, by means of a survey, pharmacists’ opinions regarding the current state and the evolution of medication reconciliation. Background: The heterogeneity of practices surrounding medication reconciliation contribute to reducing their compliance with the expected practices. Despite the numerous published studies, there is no actual description of the current practices in Quebec. Results: Twenty-eight department heads responded to the survey (participation rate: 82 %). Most often, pharmacists participate in providing the best possible therapeutic regimen, but physicians seem to get less involved. Nurses and pharmacy technical assistants gave mitigated responses regarding their role. Fifty-nine percent of the respondents indicated that the pharmacist participates in medication reconciliation at patient discharge by preparing or verifying the prescriptions, the proportion of discharge prescriptions verified ranging from 2 to 100 %. Conclusion: This descriptive study explores the practices surrounding medication reconciliation in Quebec’s health-care facilities. Medication reconciliation involves several health professionals, notably, pharmacists, nurses, pharmacy technical assistants and physicians. The use of a wide array of tools leads to a lack of uniformity in medication reconciliation in the health-care system. The information from the medication prescribing process seems essential for ensuring the optimization of the reconciliation process
Profil de la pratique de la pharmacovigilance en établissement de santé au Québec
Get PDFRésumé Objectifs : Décrire l’organisation de la pratique de la pharmacovigilance en établissement de santé au Québec et la perception des chefs de départements de pharmacie. Mise en contexte : En vertu des changements apportés en novembre 2014 à la Loi sur les aliments et drogues (Loi de Vanessa), tout établissement de soins de santé est tenu de déclarer les réactions indésirables graves à un produit thérapeutique. La rédaction du cadre réglementaire entourant cette loi a été soumise à une consultation Web auprès des 30 chefs de départements en pharmacie du Québec, de juillet 2017 à juin 2018. Cette réglementation entrera en vigueur au cours de l’hiver 2019.Résultats : Quatre-vingt-sept pour cent (26/30) des chefs de départements de pharmacie du Québec ont participé à l’enquête. Au total, 16 (61,5 %) répondants rapportent que les pharmaciens de leur établissement ont déclaré au moins un effet indésirable médicamenteux grave ou non à Santé Canada en 2017-2018; mais seulement cinq répondants en ont rapporté plus de cinq. Quatre répondants (15,4 %) ont mentionné qu’une personne était affectée à la coordination de la pharmacovigilance dans leur établissement. Conclusion : Cette enquête met en évidence plusieurs écarts concernant l’organisation de la pharmacovigilance au sein des établissements de santé du Québec. Les chefs de département de pharmacie ont été peu exposés aux changements découlant de la Loi de Vanessa. Afin de satisfaire à ces nouvelles exigences réglementaires, une révision de l’organisation de la pharmacovigilance et des ressources qui lui sont allouées semble incontournable à court terme.AbstractObjectives: To describe the organization of pharmacovigilance practice in Quebec’s health-care institutions and the perception of directors of pharmacy department. Background: Under the changes made to the Food and Drugs Act (Vanessa’s Act) in November 2014, all health-care institutions are required to report adverse reactions to a therapeutic product. The drafting of the legislative framework for this statute was submitted for online consultation with Québec’s 30 pharmacy department heads from July 2017 to June 2018. This legislation will come into force in the winter of 2019.Results: Eighty-seven percent (26/30) of Quebec’s pharmacy department heads participated in the survey. In all, 16 (61.5%) respondents indicated that the pharmacists at their facility reported at least one serious or non-serious drug adverse effect to Health Canada in 2017-2018, but only 5 respondents reported more than five of them. Four respondents (15.4%) indicated that a person was assigned to pharmacovigilance coordination at their facility. Conclusion: This survey reveals a number of discrepancies in the organization of pharmacovigilance at Quebec’s health-care institutions. Directors of pharmacy have little awareness of the changes brought about by Vanessa’s Law. To meet these new legislative requirements, a review of the organization of pharmacovigilance and the resources allocated to it seems essential in the short term.
