Pharmactuel (E-Journal)
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Projet pilote d’évaluation comparative du séchoir à air électrique et du papier traditionnel pour le lavage des mains dans le cadre des préparations stériles
Get PDFObjectif : Explorer les choix en matière de séchage des mains dans un secteur de production stérile d’un département de pharmacie hospitalier entre un séchoir à air pulsé et du papier à faible émission de particules standard.
Méthode : Chaque testeur se lavait les mains trois fois, opération suivie d’une méthode de séchage, avec séchoir ou papier, puis il répète le séchage avec la seconde méthode. Avant et après chaque série de lavages/séchages, le testeur posait ses doigts dans une gélose selon la technique des bouts de doigts gantés des normes OPQ 2014.01 et 02. Un biocollecteur et un compteur de particules collectaient en permanence les données pendant les différentes séances.
Résultats : Les résultats de microbiologie (compte de colonies bactériennes sur les mains et compte de colonies bactériennes et fongiques dans l’air) ne donnent pas de résultats probants. Les résultats du compte de particules montrent une baisse particulaire importante dans l’air ambiant de la pièce lors de l’utilisation du séchoir électrique par rapport à l’utilisation du papier traditionnel.
Conclusion : Ce projet pilote apporte des points intéressants sur l’emploi du séchoir électrique pour le séchage des mains, comme la diminution du nombre de particules en suspension dans l’air ou une grande acceptabilité par le personnel technique. D’autres études devront être conduites afin d’en confirmer les résultats avant son emploi de routine en production pharmaceutique stérile hospitalière.
Abstract
Objective: To explore the hand-drying options, specifically, a forced-air dryer and standard low-particulate paper, in a sterile production area of a hospital pharmacy department.
Method: Each tester washed his/her hands three times and then used one of the drying methods, either the dryer or paper. He/she subsequently repeated the drying using the other method. Before and after each series of washings/ dryings, the tester placed his/her fingers in agar using the gloved fingertip technique in OPQ standards 2014.01 and 02. A biocollector and a particle counter continuously collected data during the different sessions.
Results: The microbiology results (bacterial colony count on the hands and bacterial and fungal colony counts in the air) were not conclusive. The results of the particle count showed a significant decrease in particulate matter in the ambient air of the room during use of the electric dryer relative to the use of conventional paper.
Conclusion: This pilot project yielded some interesting points regarding the use of the electric dryer for hand-drying, such as a reduction in the number of airborne particles and a high degree of acceptability by the technical staff. Other studies will need to be conducted to validate and confirm the results before its routine use in sterile pharmaceutical production in hospitals.
Suivi de l’anticoagulothérapie par la warfarine par le pharmacien : comparaison de la qualité et de la sécurité d’un modèle en établissement de santé avec un modèle en pharmacie communautaire
Get PDFObjectif : Cette étude rétrospective de dossiers vise à comparer le suivi de la warfarine effectué par le pharmacien communautaire avec celui assuré par le pharmacien d’une clinique d’anticoagulation spécialisée.
Méthodologie : Le suivi d’un même groupe de sujets stables a été comparé avant et après le transfert d’une clinique d’anticoagulation spécialisée vers le pharmacien communautaire de 2015 à 2018, pour une même période de l’année. Le temps dans l’intervalle thérapeutique, la variabilité du ratio normalisé international et la prévalence d’un ratio international normalisé extrême ont été utilisés comme indicateurs de la qualité du suivi. L’incidence des complications liées à l’anticoagulation a aussi été mesurée.
Résultats : Un total de 350 patients sous warfarine a été inclus dans les analyses, la majorité étaient anticoagulés pour de la fibrillation auriculaire. Les durées moyennes de suivi étaient respectivement de 263 jours pour le pharmacien communautaire et de 252 jours pour la clinique d’anticoagulation spécialisée. Le temps dans l’intervalle thérapeutique était de 81,2 % pour le suivi réalisé par le pharmacien communautaire et de 80,2 % à la clinique d’anticoagulation spécialisée (p = 0,38). La variabilité médiane du ratio international normalisé était de 0,13 dans le modèle pharmacien communautaire et de 0,12 dans le modèle clinique d’anticoagulation spécialisée (p = 0,14). Aucune différence quant à l’incidence des événements thromboemboliques n’a été observée.
Conclusion : Chez les sujets stables, le suivi de la warfarine par le pharmacien communautaire était de qualité comparable à celui d’une clinique d’anticoagulation spécialisée.
Abstract
Objectif: The purpose of this retrospective chart review is to compare warfarin monitoring by community pharmacists and that by pharmacists at a specialized anticoagulation clinic.
Methodology: The monitoring of a given group of stable patients was compared before and after their transfer from a specialized anticoagulation clinic to community pharmacists from 2015 to 2018 for the same period of the year. Time within the therapeutic range, international normalized ratio variability and the prevalence of an extreme INR value were used as indicators of monitoring quality. The incidence of anticoagulation-related complications was also determined.
Results: A total of 350 patients on warfarin were included in the analyses, most of whom were being anticoagulated for atrial fibrillation. The mean duration of monitoring was 263 days for community pharmacists and 252 days for the specialized anticoagulation clinic. Time within the therapeutic range was 81.2% for monitoring by community pharmacists and 80.2% for monitoring by the specialized anticoagulation clinic (p = 0.38). Median INR variability was 0.13 in community pharmacists model and 0.12 in the specialized anticoagulation clinic model (p = 0.14). No difference in the incidence of thromboembolic events was observed.
Conclusion: In these stable patients, the quality of warfarin monitoring by community pharmacists was of comparable quality to that by a specialized anticoagulation clinic
L'icosapent éthyl utilisé pour les patients présentant une hypertriglycéridémie diminue-t-il le risque cardiovasculaire? Évaluation critique de la documentation scientifique
No full textModèle d’antibiogouvernance à adopter au sein d’un Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux
Get PDFObjectif : L’objectif de cet article consiste à décrire la démarche effectuée en 2018 par les résidents du département de pharmacie du Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de l’Est-de-l’Île-de-Montréal pour uniformiser la couverture et l’organisation clinique entourant l’antibiogouvernance au sein de l’établissement.
Description de la problématique : La gestion des antimicrobiens est une norme à respecter telle que définie par l’une des pratiques organisationnelles requises d’Agrément Canada. En 2015, 18 installations à missions différentes ont été fusionnées pour former le Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de l’Est-de-l’Île-de-Montréal. Une réorganisation de l’offre de soins pharmaceutiques en antibiogouvernance est devenue essentielle afin d’uniformiser nos soins à l’ensemble de la population desservie sur notre territoire.
Résolution de la problématique : Une revue de la documentation scientifique pour identifier les modèles d’antibiogouvernance existants a été effectuée, de même qu’un état des lieux de nos installations. Un modèle de gestion d’antibiogouvernance mixte a été proposé aux gestionnaires de l’établissement en considérant certaines contraintes préétablies.
Conclusion : Le modèle de gestion d’antibiogouvernance proposé par les résidents est un modèle mixte, entre le modèle centralisé et décentralisé.
Abstract
Objective: The objective of this article is to describe the steps taken in 2018 by the residents in the Department of Pharmacy of the Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de l’Est-de-l’Île-de-Montréal to standardize the coverage and clinical organization surrounding antibiotic governance within the institution.
Problem description: Antimicrobial stewardship is a standard to be met, as defined by one of Accreditation Canada’s required organizational practices. In 2015, 18 facilities with different missions were merged to form the Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de l’Est-de-l’Île-de-Montréal. A reorganization of the offer of pharmaceutical care relating to antibiotic governance was essential in order to standardize our care for the entire population served on our territory.
Problem resolution: A review of the scientific literature with the aim of identifying the existing antibiotic governance models was carried out, as was a review of our facilities. A mixed antibiotic governance management model was proposed to the institution’s administrators, with certain preestablished constraints taken into account.
Conclusion: The antibiotic governance management model proposed by the residents is a mixed centralized/ decentralized model
Utilisation du sacubitril/valsartan (Entresto) chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection abaissée à la clinique d’insuffisance cardiaque de l’IUCPQ-UL
Get PDFContexte : Le sacubitril/valsartan a été approuvé au Canada pour le traitement de l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection abaissée à la suite des résultats positifs obtenus dans l’étude PARADIGM-HF, et il est utilisé dans notre institut depuis décembre 2015. Étant donné la faible représentation de la population canadienne dans les études à répartition aléatoire, il est pertinent d’analyser le profil d’utilisation du sacubitril/valsartan chez les patients du Québec.
Méthode : Cette étude descriptive, rétrospective et longitudinale a été menée auprès de patients traités par sacubitril/ valsartan entre le 1er décembre 2015 et le 31 mars 2017 à la clinique d’insuffisance cardiaque de l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec – Université Laval.
Résultats: Un total de 271 patients a entrepris un traitement par sacubitril/valsartan durant cette période. Les analyses de données recueillies (n = 271) indiquent que 38,0 % d’entre eux ont atteint la dose cible de 194/206 mg (400 mg) par jour à la fin de l’étude. L’atteinte de la dose cible semble être influencée par l’âge, la fonction rénale ainsi que par la prise initiale d’un bloqueur des canaux calciques. En cours de suivi, la dose de furosémide a été réduite chez 31,9 % des patients. Les symptômes d’hypotension (20,8 %) ont constitué l’effet indésirable le plus fréquent.
Conclusion : Cette étude a permis d’accroître le niveau de connaissances sur le profil d’utilisation du sacubitril/valsartan en ce qui a trait à l’atteinte de la dose cible, à la survenue d’effets indésirables et à l’ajustement de la médication cardiovasculaire concomitante dans la population québécoise.
Abstract
Background: Sacubitril/valsartan was approved in Canada for the treatment of reduced ejection fraction heart failure, following the positive results obtained in the PARADIGM-HF study. It has been used in our facility since December 2015. Given the Canadian population’s low representation in randomized studies, it would be useful to examine the utilization profile of sacubitril/valsartan in Quebec patients.
Method: This descriptive, retrospective, longitudinal study was conducted in patients treated with sacubitril/valsartan between December 1, 2015 and March 31, 2017 at the Institut de cardiologie et de pneumologie de Québec – Université Laval’s heart failure clinic.
Results: A total of 271 patients were started on sacubitril/valsartan therapy during this period. The analyses of the data collected (n=271) indicate that 38.0% of them reached the target dose of 194/206 mg (400 mg) daily by the end of the study. Target dose attainment appears to be influenced by age, renal function, and the initial use of a calcium channel blocker. During the follow-up, the furosemide dose was reduced in 31.9% of the patients. The most common adverse effect was hypotension symptoms (20.8%).
Conclusion: This study increased the level of knowledge regarding the utilization profile of sacubitril/valsartan in terms of target dose attainment, the occurrence of adverse effects, and the adjustment of concomitant cardiovascular medication in the Quebec population.
Description des interventions en lien avec la médication effectuées par le pharmacien et les infirmières praticiennes spécialisées en soins adultes auprès des patients hospitalisés à la suite d’une chirurgie cardiaque
Get PDFObjectif : Décrire et catégoriser les interventions en lien avec la médication réalisées par les infirmières praticiennes spécialisées en soins aux adultes et par le pharmacien du secteur clinique de la chirurgie cardiaque. Cette étude vise également à décrire les interventions réalisées à la fois par les deux types de professionnels ainsi que les interventions du pharmacien selon l’offre de soins pharmaceutiques.
Méthode : Les interventions d’une à deux infirmières praticiennes spécialisées et d’un pharmacien ont été collectées de façon prospective avec leur consentement sur une période de 16 jours, entre le 5 mai et le 28 mai 2020. Elles ont été catégorisées selon leur type et selon la classe du médicament impliqué par la pharmacienne résidente à l’aide d’un outil de collecte élaboré.
Résultats : Au total, 637 interventions réalisées par les infirmières praticiennes spécialisées et 360 par le pharmacien ont été collectées. Les infirmières praticiennes spécialisées réalisent majoritairement des interventions de type arrêt (30,1 %) ou ajout d’un médicament (22,4 %) et ajustement des doses (28,7 %). Les médicaments du sang et du système cardiovasculaire sont principalement concernés. Elles participent aux bilans comparatifs des médicaments au départ (5,3 %). Le pharmacien effectue la majorité de ses interventions selon l’opinion pharmaceutique (72,5 %). Non seulement les médicaments du sang et du système cardiovasculaire sont concernés mais également des anti-infectieux systémiques et de multiples autres classes.
Conclusion : Les infirmières praticiennes spécialisées et le pharmacien interviennent sur des classes de médicaments généralement différentes. Les infirmières praticiennes spécialisées gèrent la médication liée à la situation postchirurgie cardiaque. L’expertise du pharmacien est utile pour la médication inhabituelle et lors de situations complexes.
Abstract
Objective: To describe and categorize medication-related interventions performed by nurse practitioners specialized in adult care and the pharmacists in the clinical sector for cardiac surgery. This study also aims to describe the interventions performed by both types of professionals and the interventions performed by the pharmacists in connection under the offer of pharmaceutical care.
Method: Interventions by one to two specialized nurse practitioners and a pharmacist were collected prospectively with their consent over a 16-day period between May 5 and May 28, 2020. They were categorized by the type and by the class of drug involved by the pharmacy resident using a collection tool that was developed.
Results: A total of 637 specialized nurse practitioner interventions and 360 pharmacist interventions were collected. Most of the specialized nurse practitioner interventions were drug discontinuations (30.1%), drug additions (22.4%) and dose adjustments (28.7%). The medications involved were primarily blood and cardiovascular drugs. The specialized nurse practitioners participate in discharge medication reconciliation (5.3%). The pharmacists performed most of their interventions by means of pharmaceutical opinions (72.5%). Not only blood and cardiovascular drugs were involved, but also systemic anti-infectives and many other classes of drugs.
Conclusion: The specialized nurse practitioners and the pharmacists are involved with generally different classes of drugs. The nurse practitioners manage medications related to the post-cardiac surgery situation, while the pharmacists’ expertise is useful for unusual medications and in complex situations.
Application des nouvelles recommandations sur le suivi de la vancomycine intraveineuse et comparaison de deux logiciels pour l’ajustement des dosages
Get PDFObjectif : L’objectif de cet article est de décrire notre expérience clinique avec les nouvelles recommandations sur le suivi thérapeutique de la vancomycine et de comparer les objectifs cliniques associés à l’utilisation de deux approches différentes pour estimer le ratio de l’aire sous la courbe sur la concentration minimale inhibitrice auprès d’une cohorte de patients hospitalisés qui ont reçu de la vancomycine intraveineuse.
Mise en contexte : Le nouveau consensus sur le suivi thérapeutique de la vancomycine prône l’utilisation du ratio de l’aire sous la courbe sur la concentration minimale inhibitrice comme marqueur pour l’ajustement des doses de vancomycine dans les cas d’infections graves. Le suivi par la réalisation de concentrations plasmatiques minimales seul n’est plus recommandé chez cette catégorie de patients. Deux approches permettant le calcul de l’aire sous la courbe sont recommandées : l’utilisation des équations de premier ordre et l’utilisation de la méthode bayésienne.
Résultats : Les dossiers de 50 patients ont été révisés. Les moyennes des ratios de l’aire sous la courbe sur la concentration minimale inhibitrice obtenues avec les équations de premier ordre et avec la méthode bayésienne étaient de 604 et 591 mg*h/L, respectivement. La répartition des indices thérapeutiques selon les deux méthodes était similaire pour 86 % des patients.
Conclusion : Notre expérience indique que le suivi thérapeutique de la vancomycine intraveineuse selon les nouvelles recommandations et les objectifs cliniques associés sont équivalents, que l’on privilégie un logiciel utilisant la méthode bayésienne ou un logiciel utilisant les équations pharmacocinétiques de premier ordre.
Abstract
Objective: The purpose of this article is to describe our clinical experience with the new recommendations on vancomycin therapeutic monitoring and to compare the clinical outcomes associated with using two different approaches to estimate the area under the curve to minimum inhibitory concentration ratio in a cohort of hospitalized patients who received intravenous vancomycin.
Background: The new consensus on vancomycin therapeutic monitoring advocates the use of the area under the curve to minimum inhibitory concentration ratio as a marker for adjusting vancomycin doses in cases of severe infection. Monitoring by measuring minimum plasma concentrations alone is no longer recommended in this category of patients. Two approaches for calculating the area under the curve are recommended: the use of first-order equations and the use of the Bayesian method.
Results: The charts of 50 patients were reviewed. The mean area under the curve to minimum inhibitory concentration ratios obtained with first-order equations and with the Bayesian method were 604 and 591 mg*h/L, respectively. The distribution of the therapeutic indices using the two methods was similar for 86% of the patients.
Conclusion: Our experience indicates that the therapeutic monitoring of intravenous vancomycin according to the new recommendations and the associated clinical outcomes are equivalent, whether one opts for software using the Bayesian method or software using first-order pharmacokinetic equations
Étude VOYAGER-PAD : le rivaroxaban en ajout à l’acide acétylsalicylique est-il efficace pour prévenir les événements périphériques et cardiovasculaires après la revascularisation d’un membre inférieur?
Get PDFLe théranostic en médecine nucléaire : nouvelle approche pour le diagnostic et le traitement en oncologie
Get PDFObjectif : Familiariser les pharmaciens d’hôpitaux et les autres professionnels de la santé avec le concept de « théranostique », le travail collaboratif entre la pharmacie et le département d’imagerie médicale, et la place importante que cette technologie est appelée à occuper dans le traitement des cancers.
Méthode : Une revue de la littérature scientifique a permis de décrire cette approche et une recherche sur le site de Santé Canada a contribué à définir les nouvelles molécules disponibles sous protocole de recherche clinique.
Résultats : La littérature scientifique montre les avantages de l’approche théranostique qui permet le triage des patients et l’évaluation du traitement radiothérapeutique avant son administration. L’approche est déjà utilisée pour la prise en charge de certains cancers. Une nouvelle génération d’agents se liant spécifiquement aux récepteurs tumoraux marqués en premier aux isotopes radioactifs diagnostiques (Fluor-18, Gallium-68), utilisés en tomographie par émission de positrons, et ensuite à de nouveaux isotopes thérapeutiques ouvre la porte à une nouvelle ère de traitements personnalisés. Jusqu’à récemment seulement disponibles sous protocole de recherche clinique, le Lutétium-177 Dotatate et sa contrepartie diagnostique, le Gallium-68 Dotatate, sont rapidement devenus indispensables dans la prise en charge des tumeurs neuroendocrines et ont obtenu une autorisation de mise en marché canadienne (LutatheraMD et NetSpotMD, respectivement).
Conclusion : La théranostique sera appelée à prendre une place importante en oncologie au cours des prochaines années. La préparation et la gestion des agents théranostiques seront effectuées en médecine nucléaire. Notre expérience démontre qu’une participation du département de pharmacie facilitera l’implantation de cette nouvelle technologie.
Abstract
Objective: To familiarize hospital pharmacists and other health professionals with the concept of “theranostics”, collaborative work between the pharmacy and medical imaging department, and the important role this technology will play in cancer treatment.
Method: A review of the scientific literature enabled us to describe this approach, and a search on Health Canada’s website helped identify the new drugs available in clinical research studies.
Results: The scientific literature shows the advantages of the theranostic approach. It makes it possible to triage patients and to evaluate a radiation treatment prior to its administration. The approach is already being used in the management of certain cancers. A new generation of agents that specifically bind to tumour receptors labeled first with diagnostic radioisotopes (fluorine-18, gallium-68), which are used in positron emission tomography (PET), and then with new therapeutic isotopes is opening the door to a new era of personalized treatments. Available until recently only in clinical research studies, lutetium-177 DOTATATE and its diagnostic counterpart, gallium-68 DOTATATE, have quickly become indispensable in the management of neuroendocrine tumours and have received Canadian market authorization (Lutathera® and NetSpot®, respectively).
Conclusion: Theranostics will play an important role in oncology in the coming years. Theranostic agents will be prepared and managed in nuclear medicine. Our experience shows that the pharmacy department’s participation will facilitate the implementation of this new technology
