Pharmactuel (E-Journal)
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Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse des patients lors de la permission thérapeutique au Centre hospitalier Lucien Hussel
Get PDFObjectif : Le but de ce travail était de sécuriser le circuit du médicament pendant la permission thérapeutique du patient.
Mise en contexte : La permission thérapeutique est le retour du patient hospitalisé à son domicile sur une courte période sous la responsabilité de l’établissement de santé. C’est un processus complexe comportant de multiples étapes et faisant intervenir de nombreux acteurs au point de transition entre l’hôpital et le domicile. Elle est donc particulièrement à risque d’erreurs médicamenteuses.
Résultats : Le service de médecine physique et réadaptation de notre centre hospitalier a été pilote sur ce projet. Une équipe pluridisciplinaire a été réunie afin de proposer des améliorations pour sécuriser la prise en charge médicamenteuse des patients en permission. Cette démarche a conduit à une réorganisation de nos pratiques, en particulier la distribution du traitement médicamenteux avec la mise en place d’un contenant sécurisé et d’outils de traçabilité des prises médicamenteuses, ainsi que la mise à disposition de documents lisibles et compréhensibles afin de faciliter et de sécuriser la prise médicamenteuse des patients. Les documents ont été validés, avec les patients, selon la méthodologie de la Haute Autorité de Santé française, et ces actions d’amélioration ont été formalisées à l’aide d’une procédure afin de garantir la reproductibilité du processus.
Conclusion : Une phase de test de 10 semaines a permis d’évaluer la satisfaction des patients et des professionnels concernés, avant de pérenniser notre nouvelle procédure et de l’étendre à l’ensemble de notre centre hospitalier.
Abstract
Objective: The aim of this paper was to secure the medication circuit during patients’ therapeutic leave.
Background: Therapeutic leave is the return of a hospitalized patient to their home for a short period of time while under the responsibility of the hospital. It is a complex, multistep process involving many players at the hospital-home transition point. This period is therefore particularly prone to medication errors.
Results: The physical medicine and rehabilitation department in our hospital piloted this project. A multidisciplinary team was responsible to propose improvements for securing the pharmacological management of patients while on leave. This led to a reorganization of our practices, in particular, the implementation of a secure container for dispensing medications and tools for tracking their use, and providing easy to read documents to facilitate and secure patients’ medication use. The documents were validated with the patients, using the methodology proposed by the Haute Autorité de Santé française, and these improvements were formalized into a procedure to guarantee the process’s reproducibility.
Conclusion: We evaluated the satisfaction of the patients and professionals concerned by means of a 10-week test phase before making our new procedure permanent and extending it to our entire hospital.
Exploration d’un test de détection des endotoxines dans les préparations magistrales stériles à risque élevé en centre hospitalier universitaire
Get PDFObjectif : Évaluer une méthode de détection des endotoxines dans les préparations stériles à risque élevé, respectant la norme 2014.01, dans les départements de pharmacie des centres hospitaliers québécois.
Mise en contexte : Actuellement, il n’existe aucune recommandation claire concernant les méthodes de détection des endotoxines dans les départements de pharmacie des centres hospitaliers du Québec. Les échantillons à analyser sont parfois envoyés à l’extérieur de l’hôpital dans des laboratoires publics et privés.
Résultats : Il est possible de commander des ensembles de détection d’endotoxines à base de lysat d’amibocyte de limule, communément appelés épreuve biologique par gel coagulé ou « gel clot assay ». Une fois validés par différentes méthodes, ces ensembles pourraient être employés dans les installations d’un centre hospitalier afin de détecter la présence d’endotoxines.
Conclusion : Le recours à l’épreuve biologique par gel coagulé pour détecter les endotoxines dans les préparations stériles à risque élevé est envisageable dans un centre hospitalier québécois, mais nécessite une méthode rigoureuse et exhaustive.
Abstract
Objective: To evaluate a method for detecting the presence of endotoxins in high-risk sterile preparations, in accordance with standard OPQ 2014.01, in Quebec hospital pharmacy departments.
Background: Currently, there are no clear recommendations regarding detection methods of endotoxins in Quebec hospital pharmacy departments. Samples for analysis are sometimes sent outside the hospital to public and private laboratories.
Results: Endotoxin detection kits based on limulus amebocyte lysate, commonly called gel-clot assays, can be ordered. Once validated with various methods, these kits could be used in a hospital’s facilities to detect the presence of endotoxins.
Conclusion: The use of gel-clot assays to detect endotoxins in high-risk sterile preparations is feasible in Quebec’s hospitals but requires a rigorous, thorough method
Devrait-on donner le sacubitril-valsartan en première intention chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque dont l’état hémodynamique est stable?
Get PDFUn cas de rhabdomyolyse possiblement induite par l’abiratérone en association avec la rosuvastatine
Get PDFObjectif : Décrire un cas de rhabdomyolyse avec insuffisance rénale aiguë possiblement attribuable à la prise d’abiratérone en association avec la rosuvastatine.
Résumé du cas : Un patient de 81 ans s’est présenté à l’urgence en raison d’une altération de son état général depuis trois semaines. Les analyses de laboratoire ont révélé une créatine phosphokinase à plus de 7000 unités internationales par litre et une créatinine sérique allant jusqu’à 400 µmol/L, soit plus de quatre fois sa valeur de base. Le patient prenait de l’abiratérone depuis quelques mois et une statine depuis plusieurs années. Ses signes cliniques et ses symptômes ont commencé à se résorber quelques jours après l’arrêt des deux médicaments et l’instauration d’une hydratation par voie intraveineuse.
Discussion : On trouve près d’une dizaine de rapports de cas de rhabdomyolyse associée à la prise d’abiratérone dans la littérature. Selon l’algorithme de Naranjo, il est possible que la réaction indésirable du patient soit liée à la prise d’abiratérone, mais la contribution d’un autre médicament, comme la rosuvastatine, ou d’un autre facteur, comme l’hypokaliémie ou l’âge avancé, ne peut être exclue. Pour traiter une rhabdomyolyse, l’arrêt des médicaments potentiellement en cause et de ceux pouvant précipiter une insuffisance rénale aiguë, l’instauration d’une hydratation par voie intraveineuse et la correction des déséquilibres électrolytiques sont souvent nécessaires. Ce cas réitère l’importance d’être prudent lors de l’association de l’abiratérone avec d’autres médicaments pouvant engendrer des myopathies ou une rhabdomyolyse.Conclusion : L’utilisation concomitante d’abiratérone et d’une statine nécessite un suivi étroit, particulièrement chez les patients présentant des facteurs de risque de rhabdomyolyse.
Abstract
Objective: To describe a case of rhabdomyolysis with acute renal failure possibly associated with the use of abiraterone and rosuvastatin.Case summary: An 81-year-old patient presented to the emergency department because his health had been deteriorating for the past 3 weeks. Laboratory tests revealed a creatine phosphokinase of more than 7000 IU/L and a serum creatinine of up to 400 µmol/L, which was more than four times his baseline value. The patient had been taking abiraterone for several months and a statin for several years. His clinical signs and his symptoms began to resolve a few days after the two drugs had been discontinued and intravenous hydration initiated.
Discussion: There are about a dozen case reports of rhabdomyolysis associated with the use of abiraterone in the literature. According to Naranjo’s algorithm, it is possible that the patient’s adverse reaction was related to his use of abiraterone. However, the contribution of another drug, such as rosuvastatin, or another factor, such as hypokalemia or advanced age, cannot be ruled out. To treat rhabdomyolysis, withdrawing the potentially culprit drugs and those that can precipitate acute renal failure, initiating intravenous hydration, and correcting the electrolyte imbalances are often necessary. This case serves as a reminder of the importance of exercising caution when combining abiraterone with other drugs that can cause myopathies or rhabdomyolysis.
Conclusion: The concomitant use of abiraterone and a statin requires close monitoring, especially in patients with rhabdomyolysis risk factors
Description de l’implication du pharmacien en greffe rénale dans le contexte d’une nouvelle offre de soins pharmaceutiques à l’Hôtel-Dieu de Québec
Get PDFObjectifs : Axée sur une nouvelle offre de soins, cette étude décrit les actes pharmaceutiques réalisés auprès des usagers greffés rénaux hospitalisés et la couverture de l’offre en fonction de l’allocation des ressources. Elle documente la durée d’hospitalisation, et le taux de réhospitalisation et de consultation à l’urgence pour les épisodes de soins ayant bénéficié d’une consultation pharmaceutique.
Méthode : Il s’agit d’une étude descriptive longitudinale rétrospective portant sur les épisodes de soins de patients adultes hospitalisés admis au service de greffe rénale entre le 1er novembre 2019 et le 16 mars 2020. Les caractéristiques des patients, des interventions pharmaceutiques et des critères de l’offre de soins ont été colligées à partir des dossiers-patients électroniques.
Résultats : Parmi les 85 épisodes de soins inclus, 35 % ont bénéficié d’une consultation pharmaceutique et 42 %, des interventions du pharmacien en greffe rénale. Un total de 386 interventions a été réalisé pour une moyenne de 11 par épisode de soins. La totalité des patients nouvellement greffés ont bénéficié d’une consultation, contre 33 % et 28 % de ceux avec rejet ou perte de fonction du greffon, respectivement. La durée d’hospitalisation était significativement plus longue chez les patients ayant bénéficié d’une consultation pharmaceutique (13,9 ± 9,4 vs 6,4 ± 6,7 jours, p < 0,05).
Conclusion : Cette étude démontre que le pharmacien effectue généralement une prise en charge complète des patients lorsqu’une consultation est réalisée. On y suggère, dans un premier temps, de préciser les critères de la nouvelle offre de soins pharmaceutiques en greffe rénale à l’Hôtel-Dieu de Québec. Elle confirme l’implication du pharmacien auprès des patients les plus vulnérables, ce qui justifie un temps d’hospitalisation plus long.
Abstract
Objectives: Focusing on a new offer for a pharmaceutical care consultation service, this study describes the pharmaceutical acts performed for hospitalized renal transplant patients and the coverage of this offer according to resource allocation. It documents the length of hospital stay and the rate of rehospitalization and emergency room visits for care episodes involving a pharmaceutical consultation.
Method: A retrospective, longitudinal, descriptive study of care episodes in adult patients admitted to the renal transplant unit between November 1, 2019 and March 16, 2020. Patient characteristics, pharmaceutical care interventions, and care delivery criteria were collected from the electronic patient charts.
Results: Of the 85 care episodes included, 35% involved a pharmaceutical consultation and 42% involved renal transplant pharmacist interventions. A total of 386 interventions were performed, for an average of 11 per care episode. All the newly transplanted patients received a consultation compared to 33% and 28% of those with rejection or a loss of graft function, respectively. The length of hospital stay was significantly longer in the patients who received a pharmaceutical consultation (13.9 ± 9.4 versus 6.4 ± 6.7 days, p < 0.05).
Conclusion: This study shows that the pharmacist generally provides comprehensive pharmaceutical care to these patients during a consultation. It suggests, as a first step, that the criteria for the new pharmaceutical offer of care in renal transplantation at the Hôtel-Dieu de Québec be more defined. It confirms pharmacist involvement with the most vulnerable patients, which justifies a longer hospital stay.
Le rivaroxaban comme traitement antithrombotique après l’implantation d’une valve aortique par cathéter : étude GALILEO
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