Pharmactuel (E-Journal)
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Parcours de soins pharmaceutiques : idéal ou réalité? Le cas du Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine
Get PDFÉvaluation de l’usage du voriconazole au Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de l’Estrie–Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke
Get PDFObjectif : Évaluer la conformité de l’usage du voriconazole selon les doses recommandées en mg/kg et selon l’atteinte des concentrations sériques visées.
Méthode : Étude descriptive rétrospective portant sur la conformité des ordonnances de voriconazole aux critères établis par l’équipe de pharmaciens en infectiologie à partir des données probantes. Les informations sur les patients ont été collectées dans les dossiers médicaux des adultes admis au Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de l’Estrie–Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke ayant reçu du voriconazole en cours d’hospitalisation entre le 1er janvier 2015 et le 31 décembre 2019.
Résultats : Les 98 sujets de l’étude étaient âgés en moyenne de 63,2 ans et 58 % d’entre eux présentaient une maladie hématologique ou oncologique. Les taux de conformité étaient de 71 % pour la dose de charge et de 89,8 % pour la dose de maintien. Pour les patients ayant un indice de masse corporelle supérieur à 30, le taux de conformité diminuait cependant à 65 % dans les deux cas. Une mesure de la concentration sérique a été effectuée chez 61 sujets (60,7 % des valeurs se situaient dans l’intervalle thérapeutique) et n’était pas indiquée chez 31 sujets. L’ajustement des doses respectait l’algorithme trouvé dans la littérature dans 66 % des cas. Au moins un effet indésirable a été observé chez 12 % des patients, majoritairement de l’hépatotoxicité.
Conclusion : La dose de maintien du voriconazole de même que les concentrations sériques des patients du Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de l’Estrie–Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke sont adéquates. Par contre, une amélioration de la dose de charge, de la dose maintien utilisée chez les patients ayant un indice de masse corporelle supérieur à 30 et de la surveillance de l’innocuité serait souhaitable.
Abstract
Objective: To evaluate the compliance of voriconazole use with the recommended doses in mg/kg and with the achievement of target serum concentrations.
Method: A retrospective descriptive study assessing the compliance of voriconazole prescriptions with criteria established by the infectious diseases pharmacy team based on evidence-based data. Patient information was collected from the medical records of adults admitted to the Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de l’Estrie-Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke who received voriconazole during hospitalization between January 1, 2015, and December 31, 2019.
Results: The 98 study subjects had a mean age of 63.2 years, and 58% had a hematologic or oncologic disease. Compliance rates were 71% for the loading dose and 89.8% for the maintenance dose. However, for patients with a body mass index over 30, compliance dropped to 65% in both cases. Serum concentration measurements were performed in 61 subjects (60.7% of values were within the therapeutic range) and were not indicated in 31 subjects. Dose adjustments followed the algorithm found in the literature in 66% of cases. At least one adverse effect was observed in 12% of patients, mostly hepatotoxicity.
Conclusion: The maintenance dose of voriconazole and the serum concentrations of patients at the Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de l’Estrie-Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke are adequate. However, improvements in the loading dose, maintenance dose, and safety monitoring for patients with a body mass index over 30 would be desirable
Abréviations, symboles et désignations de dose à ne pas utiliser : observation ponctuelle de la pratique au CISSS de l’Outaouais
Get PDFObjectif : Décrire le recours aux abréviations, symboles et désignations de doses à ne pas utiliser dans la rédaction des ordonnances pharmaceutiques par les prescripteurs du Centre intégré de santé et de services sociaux de l’Outaouais.
Description de la problématique : À la suite des visites d’Agrément Canada, le Centre intégré de santé et de services sociaux de l’Outaouais ne parvenait pas à satisfaire tous les critères de conformité aux pratiques organisationnelles. Dans le cadre d’une démarche d’amélioration continue, le Département de pharmacie avait effectué un premier audit des ordonnances pharmaceutiques en 2022 qui avait révélé l’usage de certaines abréviations, de certains symboles et de certaines désignations de doses à ne pas utiliser sur plus de 50 % des ordonnances pharmaceutiques majoritairement rédigées par des médecins. Ce constat a conduit à plusieurs actions de sensibilisation auprès des prescripteurs.
Résolution de la problématique : Bien que les actions de sensibilisation de 2022 n’aient pas produit les résultats escomptés, la direction de l’établissement a demandé un deuxième audit plus exhaustif portant sur un échantillon de 5200 feuilles d’ordonnances. Les résultats ont permis au Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens, en collaboration avec la Direction des services professionnels et de la pertinence clinique et les chefs de département, d’entreprendre des interventions ciblées auprès des prescripteurs afin de réduire le recours aux symboles et aux abréviations les plus fréquentes, soit « ↑ » et « ↓ » et « S/C ».
Conclusion : Cette étude a permis d’évaluer l’usage des abréviations et symboles à ne pas utiliser sur les ordonnances pharmaceutiques au Centre intégré de santé et de services sociaux de l’Outaouais, soulignant des améliorations dans certains centres, mais surtout la persistance de pratiques problématiques malgré les efforts pour les changer.
Abstract
Objective: To describe the use of «Do Not Use» abbreviations, symbols, and dose designations in prescribers pharmaceutical prescriptions at the Centre intégré de santé et de services sociaux de l’Outaouais.
Problem Description: Following visits by Accreditation Canada, the CISSS de l’Outaouais failed to meet all the compliance criteria for organizational practices. As part of a continuous improvement initiative, the pharmacy department conducted an initial audit of pharmaceutical prescriptions in 2022, which revealed that over 50% of prescriptions—mostly written by physicians—contained “Do Not Use” abbreviations, symbols, or dose designations. This finding led to several awareness-raising actions targeting prescribers.
Problem Resolution: Although the awareness efforts in 2022 did not yield the expected results, the institution's management requested a second, more comprehensive audit, covering a sample of 5,200 prescription sheets. The results enabled the Council of Physicians, Dentists, and Pharmacists, in collaboration with the Directorate of Professional Services and Clinical Relevance and department heads, to undertake targeted interventions with prescribers to reduce the use of the ↑ and ↓ symbols and the abbreviation S/C, which are the most commonly used.
Conclusion: This study assessed the use of «Do Not Use» abbreviations and symbols in pharmaceutical prescriptions at the CISSS de l’Outaouais, highlighting improvements in certain centers, but more importantly, the persistence of problematic practices despite efforts to change them
Acidocétose euglycémique attribuable aux inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 : savoir la prévenir, la reconnaître et la traiter
Get PDFObjectif : L’objectif du présent article est de discuter d’un effet indésirable rare, mais grave des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (iSGLT2), soit l’acidocétose euglycémique. Nous passerons aussi en revue sa physiopathologie, sa détection, sa prise en charge et sa prévention.
Sources des données et sélection des études : Une revue de la littérature scientifique publiée entre 2010 et 2024 dans des bases de données telles que PubMed et Google Scholar a été effectuée en utilisant et en reliant des mots clés comme diabetic ketoacidosis, diagnosis, euglycemic ketoacidosis, iSGLT2, management, non-diabetic ketoacidosis, normoglycemic ketoacidosis, prevention, SGLT2 inhibitors, sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors.
Revue du sujet traité : L’acidocétose euglycémique présente un défi diagnostique. De multiples facteurs précipitants associés à l’état de santé, aux habitudes de vie et à la prise concomitante de certains médicaments peuvent prédisposer au développement d’une acidocétose euglycémique. Le traitement hospitalier de l’acidocétose euglycémique repose sur trois axes principaux, soit la réplétion liquidienne, la correction de l’acidocétose et la prévention des hypoglycémies. La surveillance des cétones pourrait permettre une détection précoce de l’acidocétose euglycémique en contexte post-opératoire. La gestion des jours de maladie est un élément crucial à discuter avec les patients pour prévenir les acidocétoses euglycémiques attribuables aux iSGLT2.
Conclusion: Le pharmacien, qu’il pratique en milieu hospitalier ou communautaire, joue un rôle clé dans la prise en charge globale de l’acidocétose euglycémique liée aux iSGLT2.
Summary
Objective: To discuss euglycemic ketoacidosis, a rare, but serious adverse effect of sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT-2) inhibitors. Pathophysiology and detection, management, and prevention strategies are also reviewed.
Data sources and study selection: A review of the scientific literature published between 2010 and 2024 in databases such as PubMed and Google Scholar was conducted using and linking keywords such as diabetic ketoacidosis, diagnosis, euglycemic ketoacidosis, iSGLT2, management, non-diabetic ketoacidosis, normoglycemic ketoacidosis, prevention, SGLT2 inhibitors, sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors.
Subject review: Euglycemic ketoacidosis is a diagnostic challenge. Multiple precipitating factors associated with health status, lifestyle habits, and the concomitant use of certain medications may predispose patients to the development of euglycemic ketoacidosis. Hospital treatment is based on three main principles: fluid resuscitation, correction of ketoacidosis, and prevention of hypoglycemia. Ketone monitoring could enable early detection of euglycemic ketoacidosis in the postoperative setting. Management of medication during sick days is a crucial element to be discussed with patients to prevent euglycemic ketoacidosis secondary to SGLT-2 inhibitor use.
Conclusion: The pharmacist, whether working in the hospital or community setting, plays a key role in the management of SGLT-2 inhibitor-related euglycemic ketoacidosis
Description de l’organisation, des perceptions et des actions des pharmaciens hospitaliers exposés aux pénuries de médicaments au Québec
Get PDFObjectif : Décrire l’organisation, les perceptions et les actions des pharmaciens hospitaliers exposés aux pénuries de médicaments.
Méthode : Étude descriptive transversale menée auprès des pharmaciens membres du comité des utilisateurs du Centre d’acquisitions gouvernementales. Un questionnaire en ligne de 49 questions a été créé (SurveyMonkey, Palo Alto, CA, ÉU). L’invitation a été transmise le 16 janvier 2024 par courriel et sur l’équipe Teams du Centre d’acquisitions gouvernementales. Seules des statistiques descriptives ont été compilées (moyenne ± écart-type, proportions).
Résultats : Vingt-sept pharmaciens (38 %, 27/71) représentant 20 établissements de santé du Québec (67 %, 20/30) ont rempli le sondage. La médiane de la charge de travail hebdomadaire estimée par les répondants était de 6 heures [min. = 3,5; max. = 9,0] de temps de pharmaciens combinée à 8 heures [min. = 4,0; max. = 19,0] de temps d’assistants techniques séniors en pharmacie. Les proportions de répondants se conformant aux barèmes de stockage minimal étaient les suivantes : 93 % (25/27) pour les médicaments critiques (90 jours), 89 % (24/27) pour les médicaments d’oncologie (30 jours), 81 % (22/27) pour la plupart des médicaments (60 jours) et 70 % (19/27) pour les solutés (60 jours). Les répondants ont eu recours à 26 actions correctrices pharmaceutiques potentielles dans des proportions variant de 37 % à 100 %.
Conclusion : Dans la littérature, les pénuries de médicaments ont des répercussions connues sur le travail des cliniciens et les soins prodigués aux patients. Cette étude met en évidence le fait que les pharmaciens hospitaliers sont très préoccupés par les pénuries de médicaments et que ces pénuries ont un effet important sur la charge de travail en établissement de santé.
Abstract
Objective: To describe the organization, perceptions, and actions of hospital pharmacists facing drug shortages.
Method: A cross-sectional descriptive study was conducted among pharmacists who are members of the user committee of the Centre d’acquisitions gouvernementales. A 49-question online survey was created (SurveyMonkey, Palo Alto, CA, USA). The invitation was sent on January 16, 2024, via email and the Centre d’acquisitions gouvernementales’ Teams group. Only descriptive statistics were compiled (mean ± standard deviation, proportions).
Results: Twenty-seven pharmacists (38%, 27/71) representing 20 healthcare institutions in Quebec (67%, 20/30) completed the survey. The median estimated weekly workload reported by respondents was 6 hours [min. = 3.5; max. = 9.0] of pharmacist time combined with 8 hours [min. = 4.0; max. = 19.0] of senior pharmacy technical assistant time. The proportions of respondents complying with minimum stock level guidelines were as follows: 93% (25/27) for critical drugs (90 days), 89% (24/27) for oncology drugs (30 days), 81% (22/27) for most drugs (60 days), and 70% (19/27) for IV solutions (60 days). Respondents reported using 26 potential pharmaceutical corrective actions in proportions ranging from 37% to 100%.
Conclusion: According to the literature, drug shortages have known impacts on clinicians’ work and patient care. This study highlights that hospital pharmacists are highly concerned about drug shortages and that these shortages significantly affect the workload in healthcare institutions
Analyse descriptive de l’efficacité et de la toxicité de la dose de charge intraveineuse de digoxine à l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec–Université Laval
Get PDFObjectifs : Les objectifs de l’étude sont de déterminer la proportion de dose de charge de digoxine par voie intraveineuse associée à un contrôle satisfaisant de la fréquence cardiaque en contexte de fibrillation auriculaire ou de flutter auriculaire, d’identifier les doses de charge suivies d’une digoxinémie et de déterminer les facteurs associés à l’efficacité et à la toxicité de la digoxine.
Méthode : Étude rétrospective descriptive de population longitudinale menée entre le 1er mai 2019 et le 1er mai 2023. Les variables comprenaient des données relatives au patient, à la prescription, ainsi qu’à l’innocuité et à l’efficacité de la digoxine.
Résultats : Des 170 doses de charge de digoxine par voie intraveineuse répertoriées, 38 ont été considérées efficaces. Près de la moitié d’entre elles ont été suivies d’une digoxinémie dans un délai moyen de 25,2 heures après la dernière administration. Les variables associées à l’efficacité étaient la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène, la fréquence respiratoire et l’hospitalisation aux soins intensifs. Celles retenues pour la toxicité comprennent la pression artérielle systolique et l’hypermagnésémie avant l’administration ainsi qu’une hospitalisation aux soins intensifs.
Conclusion : Cette étude a permis de souligner une réponse modeste à une dose de charge de digoxine, soit un taux de contrôle satisfaisant d’environ 25 %. Les digoxinémies n’étaient pas effectuées de manière systématique et étaient faites trop tardivement après la dernière administration. Il a été possible d’établir des facteurs associés à l’efficacité et à la toxicité.
Summary
Objectives: To determine the proportion of cases of digoxin intravenous loading dose associated with satisfactory rate control in patients with atrial fibrillation or atrial flutter, to identify cases where digoxin levels were drawn following loading, and to determine factors associated with digoxin effectiveness and toxicity.
Method: Longitudinal population-based descriptive retrospective study conducted between May 1, 2019, and May 1, 2023. Variables included data related to patient, prescribing, and digoxin safety and effectiveness data.
Results: Of the 170 intravenous digoxin loading doses identified, 38 were considered effective. In nearly half of these cases, digoxin levels were drawn within a mean time of 25.2 hours after the last dose. Variables associated with effectiveness were heart rate, oxygen saturation, respiratory rate, and admission to intensive care. Toxicity associated variables included systolic blood pressure and hypermagnesemia prior to digoxin administration as well as admission to intensive care.
Conclusion: This study demonstrated a modest response to a digoxin intravenous loading dose, with a satisfactory rate control of around 25%. Digoxin levels were not routinely drawn and were performed too late after the last dose. Factors associated with effectiveness and toxicity were identified
Sélection et utilisation écoresponsables des médicaments en inhalation à l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec–Université Laval
Get PDFObjectif : Faire une sélection et une utilisation écoresponsables des médicaments en inhalation, notamment par la réduction des aérosols-doseurs puisqu’ils sont des émetteurs importants de gaz à effet de serre.
Méthode : Un groupe de travail multidisciplinaire a été créé pour réévaluer la liste des médicaments administrés par inhalation sur le formulaire de l’Institut et leur utilisation. Parallèlement, la pharmacie a mené un projet de gestion écoresponsable du circuit du médicament. Les employés de la pharmacie ont reçu un sondage à remplir, et certains ont participé à un groupe de discussion. Un plan d’action a ensuite été préparé.
Résultats : Une procédure a été élaborée pour réutiliser les aérosols-doseurs contenant un bronchodilatateur en physiologie respiratoire. Des chambres d’espacement réutilisables après stérilisation ont été achetées ainsi que des boîtes pour le recyclage des aérosols-doseurs. Une révision complète des médicaments en inhalation figurant sur le formulaire de l’Institut a été effectuée afin de privilégier les dispositifs à poudre sèche lorsque c’est possible. Conséquemment, la mise à jour du tableau de substitution automatique vers ces dispositifs a été entériné par le Comité de pharmacologie. Les dispositifs d’inhalation que les patients apportent de leur domicile sont employés, avec leur consentement, pendant leur séjour à l’urgence. Un plan de communication a été établi.
Conclusion : Les aérosols-doseurs sont parmi les médicaments qui émettent le plus de gaz à effet de serre. Les actions qui émanent de ce projet ont réduit de façon substantielle les émissions des gaz à effet de serre et ont entraîné des économies importantes.
Abstract
Objective: To perform an eco-responsible selection and use of inhalers, particularly by reducing the use of metered-dose inhalers (MDIs), which are significant emitters of greenhouse gases.
Method: A multidisciplinary working group was created to reassess the inhaled medications list on the Institute’s formulary and their use. Simultaneously, the pharmacy launched a project for the eco-responsible management of the medication circuit. Pharmacy staff received a survey to fill, and some participated in a focus group. An action plan was then prepared.
Results: A procedure was established to reuse MDIs containing a bronchodilator in the respiratory physiology department. Reusable spacer chambers that can be sterilized were purchased, along with boxes for recycling MDIs. A comprehensive review of inhalation medications on the Institute’s formulary was conducted to prioritize dry powder inhalers whenever possible. Consequently, the automatic substitution chart was updated to reflect this preference and approved by the Pharmacy and Therapeutic Committee. Inhalation devices brought by patients from home are used, with their consent, during their stay in the emergency department. A communication plan was also developed.
Conclusion: MDIs are among the medications with the highest greenhouse gas emissions. The actions resulting from this project have significantly reduced greenhouse gas emissions and led to substantial cost savings
Optimisation du parcours du médicament à la suite de l’implantation du nouveau logiciel informatique GESPHARx8
Get PDFObjectif : Optimiser le circuit du médicament, de la numérisation des ordonnances jusqu’à l’envoi aux unités de soins de l’Hôpital régional de Rimouski.
Description de la problématique : L’implantation d’un nouveau système d’information en pharmacie nécessite un changement des pratiques pouvant augmenter les délais de traitement des ordonnances. L’évaluation du circuit du médicament apparaît essentielle afin de cibler les éléments limitants et d’améliorer les processus de travail.
Résolution de la problématique : Une collecte de données prospective consistait à noter l’heure d’envoi des médicaments par pneumatique. Par la suite, le délai moyen entre la numérisation des ordonnances et l’envoi des médicaments a été calculé rétrospectivement. Les pharmaciens et les assistants techniques en pharmacie ont été sondés afin de cibler les principaux facteurs limitants à la distribution. Enfin, les pharmaciens ont colligé les erreurs à la saisie des ordonnances.
Conclusion : Le projet a révélé certaines étapes limitantes dans le circuit. Plusieurs solutions ont été suggérées pour optimiser l’efficience du circuit, dont la conscientisation du personnel infirmier et de la pharmacie sur les délais et la mise en place d’audits systématiques d’évaluation au long terme.
Summary
Objective: Optimize the medication circuit, from prescription scanning to delivery of medication to care units, at Hôpital régional de Rimouski.
Problem description: Implementing a new pharmacy information system requires a change in practices that may increase prescription processing times. An assessment of the medication circuit is essential to identify limiting factors and improve work processes.
Problem resolution: Prospective data collection consisted of recording the time at which medications were sent by pneumatic tube. Subsequently, the average time between prescription scanning and medication delivery was calculated retrospectively. Pharmacists and pharmacy technical assistants were surveyed to identify the main factors affecting their dispensing activities. Finally, pharmacists compiled errors associated with prescription entry.
Conclusion: The project revealed some limiting steps in the medication circuit. Many solutions were suggested to optimize the efficiency of the circuit, including raising awareness of prescription processing times among nursing and pharmacy staff as well as implementing long term systematic assessment audits
Analyse de la prise en charge de l’anaphylaxie à l’aide d’une ordonnance standardisée chez l’adulte au CHU de Québec–Université Laval
Get PDFObjectif : Évaluer le rôle d’une ordonnance pharmaceutique individuelle standardisée dans le traitement médicamenteux de l’anaphylaxie chez l’adulte au CHU de Québec–Université Laval.
Méthode : Une ordonnance pharmaceutique individuelle standardisée a été déployée en septembre 2018 à la suite de la découverte de problèmes liés à l’administration d’épinéphrine lors du traitement de l’anaphylaxie. Pour réaliser un suivi de cette intervention et déterminer s’il existe encore des lacunes dans le traitement de l’anaphylaxie, nous avons vérifié, en 2020, l’usage de l’ordonnance et réévalué les traitements et la prise en charge à l’urgence et sur les unités de soins.
Résultats : L’étude comprenait 297 réactions anaphylactiques diagnostiquées à l’urgence et sur les unités de soins entre le 25 septembre 2018 et le 31 décembre 2020. De ce nombre, 270 (91 %) ont reçu au moins une dose d’épinéphrine, dont quatre par voie intraveineuse en première intention. Des doses allant jusqu’à 1 mg en bolus intraveineux ont été administrées. Parmi les cas à l’étude, seulement 156 (53 %) respectaient les critères diagnostiques de la World Allergy Organization 2020. L’ordonnance standardisée a été utilisée dans 21 (8 %) dossiers.
Conclusion : L’épinéphrine pose encore un défi. En effet, elle n’est pas toujours le médicament administré en première intention, et des doses trop élevées sont parfois données par voie intraveineuse. L’ordonnance pharmaceutique de 2018 a été très peu employée. Elle a été mise à jour en 2024, et d’autres actions ont été entreprises pour améliorer la qualité de l’acte.
Abstract
Objective: Evaluate the role of an individual standardized pharmaceutical prescription in the drug treatment of anaphylaxis in adults at CHU de Québec–Université Laval.
Method: An individual standardized pharmaceutical prescription was deployed in September 2018 following the findings of safety issues with epinephrine administration during anaphylaxis treatment. To monitor this intervention and determine if there are still gaps in anaphylaxis treatment, we checked, in 2020, the use of the standardized prescription and reevaluated treatments and management in the emergency department and care units.
Results: The study included 297 anaphylactic reactions diagnosed in the emergency department and care units between September 25, 2018, and December 31, 2020. Of these, 270 (91%) received at least one dose of epinephrine, including four intravenously as first-line treatment. Bolus doses up to 1 mg intravenous were administered. Among the cases studied, only 156 (53%) met the diagnostic criteria of the World Allergy Organization 2020. The standardized prescription was used in 21 (8%) cases.
Conclusion: Epinephrine still poses issues. It is not always the first-line medication administered, and excessively high doses are sometimes given intravenously. The 2018 pharmaceutical prescription was very rarely used. It was updated in 2024, and further actions have been taken to improve the quality of care