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Placebo effect in the treatment with antidepressants
No full textZusammenfassung Hintergrund Verblindete Placebobehandlungen in klinischen Studien erreichen oft bis zu 80 % der klinischen Verbesserungen der Verumgruppen. Offensichtlich ist der größte Teil der Wirkung, die in klinischen Studien in den Antidepressivagruppen gefunden wird, auf Faktoren zurückführen, die nicht spezifisch für die Antidepressivatherapie sind. Im Artikel wird dargelegt, welche Faktoren zu dieser hohen Effektivität von Placebointerventionen bei Antidepressiva beitragen. Methodik Es wird ein narrativer Literaturüberblick mit besonderer Berücksichtigung der Placeboeffekte in Studien zu Antidepressiva vorgestellt. Ergebnisse Bei Depressionen findet sich auch im Vergleich zu anderen psychischen Störungen ein besonders starker Placeboeffekt. Die Stärke dieses Effekts lässt sich modulieren durch hilfreiche vs. nichthilfreiche Instruktionen, durch Beteiligung der Patienten am Entscheidungsprozess, aber auch durch persönliche Zuwendung, insbesondere wenn die Behandler als kompetent und warmherzig wahrgenommen werden. Auch das Auftreten dezenter Nebenwirkungen kann Placeboeffekte verstärken. Placeboeffekte zeigen sich dabei nicht nur in subjektiven Patientenberichten, sondern auch durch nachweisbare neurochemische Veränderungen im Körper. Schlussfolgerung Behandler tragen durch ihr eigenes Verhalten wesentlich zur Effektivität antidepressiver Behandlungen bei. Gleichzeitig muss der insgesamt doch eher geringe Abstand zwischen Verum- und Placebobehandlungen bei Depressionen eine kritische Beleuchtung der Bewertung des Kosten-Nutzen-Verhältnisses am Einzelfall nach sich ziehen. Studiendesigns zur Evaluation von Antidepressiva sind gefordert, die die komplexen Wechselwirkungen zwischen der eigentlichen Medikamentenwirkung und Placeboeffekten besser darstellen.Abstract Background Blinded placebo treatment arms in clinical trials often achieve up to 80% of the clinical improvements of the verum groups. Apparently, the majority of the effects found in the antidepressant groups in clinical trials are due to factors that are not specific to antidepressant treatment. This article reviews the factors that contribute to the high effectiveness of placebo interventions for antidepressants. Methods A narrative literature review is presented with particular emphasis on placebo effects in antidepressant clinical trials. Results There is a particularly strong placebo effect in depression compared to other mental disorders. The magnitude of this effect can be modulated by helpful versus nonhelpful instructions, by patient participation in the decision-making process but also by personal attention, especially if the clinician is perceived as competent and warmhearted. The occurrence of subtle side effects can also reinforce placebo effects. Placebo effects are not only reflected in subjective patient-reported outcome variables but are also evident in neurochemical changes in the body. Conclusion Clinicians essentially contribute to the effectiveness of antidepressant treatment through their own behavior. At the same time, the relatively small overall difference between verum and placebo treatments for depression leads to the necessity of a critical evaluation of the cost-benefit ratio, adapted to the individual case. Study designs for the evaluation of antidepressants are required that better reflect the complex interactions between the genuine drug effects and placebo effects.Zusammenfassung Hintergrund Verblindete Placebobehandlungen in klinischen Studien erreichen oft bis zu 80 % der klinischen Verbesserungen der Verumgruppen. Offensichtlich ist der größte Teil der Wirkung, die in klinischen Studien in den Antidepressivagruppen gefunden wird, auf Faktoren zurückführen, die nicht spezifisch für die Antidepressivatherapie sind. Im Artikel wird dargelegt, welche Faktoren zu dieser hohen Effektivität von Placebointerventionen bei Antidepressiva beitragen. Methodik Es wird ein narrativer Literaturüberblick mit besonderer Berücksichtigung der Placeboeffekte in Studien zu Antidepressiva vorgestellt. Ergebnisse Bei Depressionen findet sich auch im Vergleich zu anderen psychischen Störungen ein besonders starker Placeboeffekt. Die Stärke dieses Effekts lässt sich modulieren durch hilfreiche vs. nichthilfreiche Instruktionen, durch Beteiligung der Patienten am Entscheidungsprozess, aber auch durch persönliche Zuwendung, insbesondere wenn die Behandler als kompetent und warmherzig wahrgenommen werden. Auch das Auftreten dezenter Nebenwirkungen kann Placeboeffekte verstärken. Placeboeffekte zeigen sich dabei nicht nur in subjektiven Patientenberichten, sondern auch durch nachweisbare neurochemische Veränderungen im Körper. Schlussfolgerung Behandler tragen durch ihr eigenes Verhalten wesentlich zur Effektivität antidepressiver Behandlungen bei. Gleichzeitig muss der insgesamt doch eher geringe Abstand zwischen Verum- und Placebobehandlungen bei Depressionen eine kritische Beleuchtung der Bewertung des Kosten-Nutzen-Verhältnisses am Einzelfall nach sich ziehen. Studiendesigns zur Evaluation von Antidepressiva sind gefordert, die die komplexen Wechselwirkungen zwischen der eigentlichen Medikamentenwirkung und Placeboeffekten besser darstellen.Abstract Background Blinded placebo treatment arms in clinical trials often achieve up to 80% of the clinical improvements of the verum groups. Apparently, the majority of the effects found in the antidepressant groups in clinical trials are due to factors that are not specific to antidepressant treatment. This article reviews the factors that contribute to the high effectiveness of placebo interventions for antidepressants. Methods A narrative literature review is presented with particular emphasis on placebo effects in antidepressant clinical trials. Results There is a particularly strong placebo effect in depression compared to other mental disorders. The magnitude of this effect can be modulated by helpful versus nonhelpful instructions, by patient participation in the decision-making process but also by personal attention, especially if the clinician is perceived as competent and warmhearted. The occurrence of subtle side effects can also reinforce placebo effects. Placebo effects are not only reflected in subjective patient-reported outcome variables but are also evident in neurochemical changes in the body. Conclusion Clinicians essentially contribute to the effectiveness of antidepressant treatment through their own behavior. At the same time, the relatively small overall difference between verum and placebo treatments for depression leads to the necessity of a critical evaluation of the cost-benefit ratio, adapted to the individual case. Study designs for the evaluation of antidepressants are required that better reflect the complex interactions between the genuine drug effects and placebo effects
sj-pdf-1-cpx-10.1177_21677026221094331 – Supplemental material for How to Change Negative Outcome Expectations in Psychotherapy? The Role of the Therapist’s Warmth and Competence
No full textSupplemental material, sj-pdf-1-cpx-10.1177_21677026221094331 for How to Change Negative Outcome Expectations in Psychotherapy? The Role of the Therapist’s Warmth and Competence by Anna Seewald and Winfried Rief in Clinical Psychological Science</p
sj-docx-1-asm-10.1177_10731911221089038 – Supplemental material for Assessing Dysfunctional Expectations in Posttraumatic Stress Disorder: Development and Validation of the Posttraumatic Expectations Scale (PTES)
No full textSupplemental material, sj-docx-1-asm-10.1177_10731911221089038 for Assessing Dysfunctional Expectations in Posttraumatic Stress Disorder: Development and Validation of the Posttraumatic Expectations Scale (PTES) by Philipp Herzog, Tim Kaiser, Winfried Rief, Eva-Lotta Brakemeier and Tobias Kube in Assessment</p
The Psychological Inflexibility in Pain Scale (PIPS) – validation, factor structure and comparison to the Chronic Pain Acceptance Questionnaire (CPAQ) and other validated measures in German chronic back pain patients
No full textAbstract Background Acceptance and Commitment Therapy (ACT) for pain offers an alternative to traditional Cognitive Behavioural Therapy (CBT) approaches. ACT focuses on the enhancement of ‘psychological flexibility’ that enables individuals to pursue their values and goals despite pain. To assess specific treatment effect or mediators and moderators of change, questionnaires measuring ACT constructs are needed. Methods The Psychological Inflexibility in Pain Scale (PIPS) was translated into German and completed by 182 participants with chronic back pain (70.3 % women, age 51.0 ± 10.5 years). Item analyses and a confirmatory factor analysis were computed as well as correlations with the Chronic Pain Acceptance Questionnaire (CPAQ), which measures related, but slightly different ACT-related constructs, and self-reported disability, pain intensity and further pain-related questionnaires. Results The confirmatory factor analysis reproduced the original structure with two subscales and a good fit. The internal consistencies of the subscales were Cronbach’s α = .91 (Avoidance) and α = .26 (Fusion). Average item-whole correlations of the items with the respective subscales were r = .71 (Avoidance) and r = .20 (Fusion). The highest correlations were observed for Avoidance with the CPAQ (r = −.81), the Tampa Scale of Kinesiophobia (r = .58) and the Pain Catastrophizing Scale (r = .56) and for Fusion with the CPAQ subscale Pain willingness (r = −.55). The PIPS subscale Avoidance predicted pain-related disability even after controlling for catastrophizing and fear of movement. Conclusions The PIPS subscale Avoidance may be a valuable instrument to assess treatment processes in future RCTs. The PIPS subscale Fusion seemed more problematic in the German sample with chronic back pain. More research on the comparison between PIPS and other questionnaires assessing psychological flexibility and the usefulness of the concept ‘Fusion’ for chronic pain are needed
Populism and belief in conspiracy theories: strong anti-elitist attitudes reduce the impact of analytical thinking on conspiracy beliefs
No full textOnline study by Stephanie Mehl, Winfried Rief, Daniel Soll and Nico Pytlik, part II: Populist attitudes and belief in conspiracy theories: Anti-elitist attitudes and the preference for unrestricted popular sovereignty reduce the positive impact of an analytical thinking style on conspiracy theories
(part I is published at https://osf.io/er374/)
About the relevance of transdiagnostic skills
No full textIn der kognitiv-verhaltenstherapeutischen Forschung und Praxis finden sich seit einigen Jahren wieder vermehrt transdiagnostische Ansätze. Diese fokussieren auf Mechanismen, welche an der Entstehung und Aufrechterhaltung verschiedener psychischer Störungen beteiligt sind. Auch Fertigkeitsdefizite lassen sich zu ihnen zählen. Sie sind verbunden mit einer erhöhten Psychopathologie und gehen mit Belastung und Beeinträchtigung einher. Besonders bei Vorliegen komorbider Störungen ergänzen Interventionen zur Förderung von Fertigkeiten – ambulant wie stationär – störungsspezifische Ansätze.
So exisitieren bereits diverse Studien, welche die Relevanz einzelner Fertigkeiten für einzelne Störungen untermauern, jedoch fehlte es bislang an Untersuchungen, die verschiedene Fertigkeiten gemeinsam erfasst und ihre relative Bedeutung zueinander simultan analysiert haben. Das vorliegende Dissertationsprojekt schließt diese Lücke, indem fünf Fertigkeiten (Problemlösen, Emotionsregulation, soziale Kompetenz, Stressbewältigung, Entspannungs-fähigkeit) sowie Selbstwert und Selbstwirksamkeit mit einer einheitlichen Methode erfasst und gemeinsam analysiert wurden. Die Stichprobe bestand aus ambulanten und stationären Patienten unterschiedlicher Diagnosen und Anzahl komorbider Störungen.
In Studie 1 (Hofmann, Fehlinger, Stenzel, & Rief, 2014a) wurden erstmalig ambulante vs. stationäre Patienten hinsichtlich verschiedener Fertigkeiten verglichen. Stationäre Patienten weisen hierbei eine geringer ausgeprägte Fertigkeit zur Stressbewältigung (v.a. bei Erschöpfung) auf, während keine signifikanten Unterschiede in den anderen Bereichen erkennbar sind.
In der zweiten Studie (Hofmann, Fehlinger, Stenzel, & Rief, 2014b) konnte die Annahme der transdiagnostischen Bedeutung mehrerer Fertigkeiten simultan für Angststörungen vs. Depressionen bestätigt werden. Ferner wurde gezeigt, dass mit steigender Anzahl der Komorbiditäten Fertigkeitsdefizite stärker in den Vordergrund rücken.
Die dritte Studie (Hofmann, Fehlinger, Stenzel, & Rief, 2014c) betont die transdiagnostiche Relevanz von Fertigkeiten sowie deren Verbesserungen, als bedeutende Deteminanten der Beeinträchtigung von Patienten.
Insgesamt unterstreichen die drei Studien die herausragende Bedeutung verschiedener Fertigkeiten als transdiagnostische Konstrukte. Ihre simultane Analyse ermöglicht ein differen-zierteres Bild und liefert somit erste Erkenntnisse zur Relevanz einzelner Fertigkeiten in direkter Relation zu anderen Fertigkeitsbereichen. Dies hat nicht zuletzt große praktische Bedeutung und ermöglicht neue Perspektiven einer gezielteren transdiagnostischen Therapieplanung.During the last years, transdiagnostic interventions have been increasingly found in cognitive-behavioral research and practice. In contrast to disorder-specific approaches, they focus on certain processes that are associated with different mental disorders and influence their pathogenesis and course. These approaches also include transdiagnostic-relevant skills. Skill deficits are related to increased psychopathology as well as burden and disability. Particularly in the case of comorbidity, skill training complements – in out-patient as well as in in-patient settings – disorder-specific approaches.
Up to now, studies examining different skills in order to simultaneously analyze their relative importance to each other are lacking. The present dissertation project fills this gap by examining five skills (problem solving, emotion regulation, social competence, stress management, and relaxation ability) as well as self-esteem and self-efficacy by one structured method. The sample consisted of in- and out-patients of various disorders and comorbidity.
The first study (Hofmann, et al., 2014a) compared in- vs. out-patients at the beginning of a cognitive-behavioral psychotherapy regarding several skills. The difference between the two groups is smaller than a priori assumed: In-patients only have a lower ability to manage stress (mainly in the management of exhaustion).
Study 2 (Hofmann, et al., 2014b) confirmed the transdiagnostic claim of skills for anxiety vs. depressive disorders. Further, the initial assumption of greater skill deficits in patients with more than one diagnosis was corroborated. Moreover the effect depends moreover on the number of diagnoses.
The third study (Hofmann, et al., 2014c) supports the relationship between skills and disability, even when controlling for psychopathology. Moreover, in a longitudinal design, results showed the relevance of improvements in self-esteem for disability after therapy.
Overall, the studies highlight the relevance of skills as transdiagnostic constructs. The simultaneous examination and analysis enables a more differentiated picture of the relative relevance of skills in comparison to each other. This is of great practical importance and enables new perspectives on an individualized transdiagnostic therapy planning
sj-docx-1-cpx-10.1177_21677026221101379 – Supplemental material for Change of Threat Expectancy as Mechanism of Exposure-Based Psychotherapy for Anxiety Disorders: Evidence From 8,484 Exposure Exercises of 605 Patients
No full textSupplemental material, sj-docx-1-cpx-10.1177_21677026221101379 for Change of Threat Expectancy as Mechanism of Exposure-Based Psychotherapy for Anxiety Disorders: Evidence From 8,484 Exposure Exercises of 605 Patients by Andre Pittig, Ingmar Heinig, Stephan Goerigk, Jan Richter, Maike Hollandt, Ulrike Lueken, Paul Pauli, Jürgen Deckert, Tilo Kircher, Benjamin Straube, Peter Neudeck, Katja Koelkebeck, Udo Dannlowski, Volker Arolt, Thomas Fydrich, Lydia Fehm, Andreas Ströhle, Christina Totzeck, Jürgen Margraf, Silvia Schneider, Jürgen Hoyer, Winfried Rief, Michelle G. Craske, Alfons O. Hamm and Hans-Ulrich Wittchen in Clinical Psychological Science</p
The Efficacy of Experimental Acceptance Strategies for Acute Pain
No full textDie Akzeptanz und Commitment Therapie (ACT) ist ein Verfahren der dritten Welle der Psychotherapie. Seitdem ACT durch positive Therapieforschungsbefunde u.a. im Bereich der Schmerzstörungen in den Fokus der wissenschaftlichen Betrachtung gerückt ist, erfreuen sich auch akzeptanzbasierte Interventionen in ihrer Anwendung größerer Beliebtheit. Mehrere experimentelle Studien verglichen die Wirksamkeit von Akzeptanzstrategien und von Strategien zur Ablenkung oder Unterdrückung auf Schmerztoleranz und Schmerzintensität (Branstetter-Rost, Cushing, & Douleh, 2009; Gutiérrez, Luciano, Rodríguez, & Fink, 2004; Hayes, Bissett, et al., 1999; Páez-Blarrina, Luciano, Gutiérrez-Martínez, Valdivia, Rodríguez-Valverde, et al., 2008). Dabei ergaben sich widersprüchliche Befunde hinsichtlich der Überlegenheit der einen oder anderen Strategie.
Die vorliegende kumulative Dissertation setzt sich aus drei Studien zusammen. Die erste Studie verschaffte einen Überblick über die bisherige experimentelle Datenlage, in dem mithilfe einer meta-analytischen Übersichtsarbeit Akzeptanzstrategien mit anderen Emotionsregulations-Strategien hinsichtlich verschiedener Zielvariablen verglichen wurden (Kohl, Rief, & Glombiewski, 2012c). Bezüglich des Einflusses auf Schmerztoleranz bestätigte sich die Überlegenheit von Akzeptanzstrategien. Keine signifikanten Unterschiede zwischen Akzeptanz und anderen Emotionsregulations-Strategien konnten bezüglich der Schmerzintensität gefunden werden. Die Studie zeigte den Forschungsbedarf hinsichtlich des Vergleichs von Akzeptanzstrategien und solchen zur kognitiven Umstrukturierung auf, der im Bereich der Schmerzstörungen bisher nicht gestillt worden war. Daher wurde in der zweiten, experimentellen Studie der Effekt von Akzeptanz, kognitiver Umstrukturierung und Ablenkung auf Schmerztoleranz und -Intensität mithilfe eines Messwiederholungsdesigns bei Gesunden überprüft (Kohl, Rief, & Glombiewski, 2012a). Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass Akzeptanz gegenüber kognitiver Umstrukturierung in Bezug auf die Erhöhung der Schmerztoleranz überlegen war. Die Schmerzintensität wurde hingegen in größerem Maße durch Ablenkung als durch Akzeptanz beeinflusst.
Neben mangelnder Forschung bezüglich Strategien der kognitiven Umstrukturierung, basierten die meisten Ergebnisse der in der meta-analytischen Übersichtsarbeit beleuchteten Studien auf gesunden Stichproben, was die Generalisierbarkeit der Befunde auf klinische Populationen einschränkte. Daher wurden in einer dritten Studie mit Fibromyalgiepatienten die Strategien Akzeptanz und kognitive Umstrukturierung einer Kontrollbedingung gegenübergestellt (Kohl, Rief, & Glombiewski, 2012b). Hierbei zeigte sich, dass sowohl Akzeptanz als auch kognitive Umstrukturierung die Hitzetoleranz stärker verbesserten als die Kontrollbedingung. Bezüglich der Kältetoleranz zeigte sich die Überlegenheit zur Kontrollbedingung nur in der Bedingung zur kognitiven Umstrukturierung. Responder-Analysen ergaben, dass es nur Patienten aus den aktiven Bedingungen (Akzeptanz und kognitive Umstrukturierung) gelang, die Schmerzintensität um 30% zu reduzieren.
Die Ergebnisse des Dissertationsprojekts legen nahe, dass die Unterschiede in der Wirksamkeit zwischen den untersuchten Strategien zum einen von den Zielvariablen abhängen und zum anderen bei Gesunden und Patienten unterschiedlich ausfallen. Es besteht weiterhin Forschungsbedarf, um die Ergebnisse an anderen Stichproben zu validieren und um mögliche Moderatoren des Ansprechens auf die Instruktionen zu identifizieren, damit die Zuweisung zur einen oder anderen Therapieform gezielter vollzogen werden kann.Acceptance and Commitment Therapy (ACT) belongs to the so-called third wave of cognitive behavior therapy. Since a growing body of research has focused on ACT, e.g. in the field of pain research, acceptance strategies have gained increased popularity. Numerous experimental studies compared the effectiveness of acceptance strategies to distraction and suppression strategies with respect to pain tolerance and intensity (Branstetter-Rost et al., 2009; Gutiérrez et al., 2004; Páez-Blarrina, Luciano, Gutiérrez-Martínez, Valdivia, Rodríguez-Valverde, et al., 2008). Contradictory results were obtained regarding superiority of one or the other strategy.
The present dissertation project includes three different studies. The first study, through a meta-analytic review, provided an overview of results of experimental studies which compare acceptance to other emotion regulation strategies with respect to different outcomes (Kohl et al., 2012c). Acceptance strategies were superior to other emotion regulation strategies in increasing pain tolerance. No differences between strategies were found with respect to pain intensity. The meta-analytic review also indicated the lack of experimental studies that compare acceptance strategies to strategies that aim at cognitively restructure pain related thoughts. Therefore, the second experimental study investigated the effects of acceptance, cognitive restructuring and distraction on pain tolerance and intensity in healthy participants (Kohl et al., 2012a). A mixed within-between design was employed. The study found that acceptance was more effective in increasing pain tolerance than cognitive restructuring, whereas distraction led to lower pain intensity than acceptance. Most of the studies included in the meta-analytic review were based on a healthy sample of participants, which limits generalizability of findings for clinical populations. Therefore, the third study compared acceptance and cognitive restructuring to a control condition in a sample of fibromyalgia patients (Kohl et al., 2012b). Results indicated that acceptance and cognitive restructuring were superior to the control condition in increasing heat pain tolerance. Cognitive restructuring was also more effective in increasing cold pain tolerance than the control condition. Responder analyses showed that only patients of the two active conditions (acceptance and cognitive restructuring) were able to reduce pain intensity more than 30%.
Results of the dissertation project indicate that differences within effectiveness depend on outcome measures and sample type (healthy vs. clinical samples). It is necessary to validate these results with further studies, and to identify possible moderators of therapeutic success, in order to optimize the allocation of patients to one or the other kind of psychotherapy
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