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Epidemiologia e epidemiologia crítica: considerações sobre diferentes estilos de pensamento
Get PDFDissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-graduação em Saúde PúblicaA maioria dos estudos epidemiológicos é norteada pela utilização dos conceitos e instrumentos da clínica e da matemática, desde a ascensão da bacteriologia. Até aquele momento, a medicina social e os estudos sobre a situação do trabalho nas fábricas européias davam ênfase à determinação social do processo saúde-doença. Essa centralidade da epidemiologia nos parâmetros estatísticos, atrelada aos conceitos biologicistas das doenças, granjeou numerosas críticas de dentro do próprio campo epidemiológico; com propostas de construção de uma chamada epidemiologia crítica. Esta, buscava resgatar os conceitos de determinação e aplicá-los nas análises epidemiológicas, juntamente com a utilização de uma metodologia marxista de investigação. Esta dissertação teve como objetivo caracterizar as diferenças existentes entre a epidemiologia crítica e a epidemiologia em geral (aqui chamada de clássica), com apoio no referencial epistemológico de Ludwik Fleck, em especial no conceito de estilo de pensamento. Para tal, utilizou-se uma pesquisa bibliográfica sobre os debates teóricos a respeito, com análise de conteúdo da literatura, da qual emergiram cinco categorias, usadas para analisar as diferenças em foco: "conceituação do termo", "objeto de estudo", "risco e causalidade", "processo saúde-doença" e "metodologias de análise". As categorias foram discutidas quanto às principais distinções encontradas. Concluiu-se pela existência de relevantes diferenças entre essas correntes da epidemiologia, a ponto de poderem conformar distintos estilos de pensamento. The greater number of epidemiologic studies is developed by the concepts and instruments from clinic and mathematics since the bacteriology's ascension. Until that moment, social medicine and studies about work situations in European factories had emphasis on social determination for health-disease process. This kind of epidemiology on statistics levels, linked to biologic concepts of diseases, brought many critiques inside the epidemiologic's field, with proposals to construct a critique epidemiology. It intended to ransom the concepts of determination and apply them into epidemiologic analysis, united with the utilization of a marxist methodology of investigation. This dissertation objectified to characterize the differences between critique epidemiology and epidemiology in general (here called classic epidemiology), based on epistemological reference by Ludwik Fleck, especially on the concept of style of thought. To this end, it was done a bibliographic research about the theoretical discussion of epidemiology, with content's analysis of literature, from what emerged five categories, used to analyze the differences in focus: "conception of epidemiology", "object of study", "risk and causality", "health-disease process" and "methodology of analysis". It discusses them from the principal distinctions found. It was concluded that there were relevant differences between these tendencies of epidemiology, enough to conform distinct styles of thought
O funcionalismo orgonômico de Wilhelm Reich e a sua concepção de saúde-adoecimento
No full textDissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2019.O tema da presente pesquisa é a orgonoterapia e o funcionalismo orgonômico de Wilhelm Reich (1897-1957), médico e pesquisador que se dedicou a desenvolver teorias e técnicas terapêuticas próprias, as quais são pouco consideradas pela comunidade acadêmica. O objetivo da pesquisa foi realizar uma interpretação e síntese da concepção orgonômica de saúde-adoecimento, isto é, descrever, de forma sistematizada, as principais ideias e propostas desse autor, dentro de uma rede de conceitos inter-relacionados, presentes em múltiplos textos, ainda pouco sistematizados. Trata-se de um estudo teórico-conceitual, com abordagem hermenêutica. As fontes da pesquisa foram documentais e bibliográficas: livros e artigos produzidos por Reich, que compõem o eixo clínico-terapêutico de sua obra, e de seus seguidores e estudiosos. O trabalho está estruturado em quatro partes: a trajetória do autor e de sua obra; os desenvolvimentos após a sua morte por seguidores; o funcionalismo orgonômico; a concepção de saúde-adoecimento e algumas de suas contribuições para a atualidade. As intervenções da orgonoterapia e a sua concepção de saúde-adoecimento estão fundamentadas no funcionalismo orgonômico, metodologia de investigação desenvolvida por Reich, a qual se baseia em pressupostos energéticos e em propriedades de uma energia primordial que ele julgou ter descoberto, que chamou de orgone . A concepção orgonômica sobre saúde-adoecimento articula-se em torno de conceitos-chave presentes nos diversos textos produzidos pelo autor, podendo-se citar: a potência orgástica, o encouraçamento, a noção de emoção como impulsos primários e secundários, a energia orgone e a função de pulsação e as suas perturbações e os seus bloqueios. O encouraçamento pode ser compreendido como perturbações no fluxo natural e espontâneo da energia orgone no organismo, os quais afetam a função energética básica, a pulsação orgonótica, que governa todos os processos vitais, segundo o autor. As emoções correspondem ao movimento da energia orgone no organismo e os bloqueios emocionais, a perturbações no movimento espontâneo dessa energia, os quais interferem na função de pulsação. O encouraçamento crônico se expressa em termos de graves bloqueios emocionais, os quais estão na origem de diversas disfunções fisiológico-orgânicas, de comportamentos psicopatológicos e de uma série de adoecimentos, tais como as doenças psicossomáticas, e tem sua origem nos primeiros estágios de desenvolvimento humano, muito antes de manifestarem-se os sintomas orgânicos. Entre as contribuições potenciais que a concepção orgonômica de saúde-adoecimento pode oferecer para à saúde coletiva estão: a) uma visão integrada sobre o funcionamento dos processos psíquicos e físicos; b) um entendimento de que, por trás das doenças psicossomáticas, residem questões emocionais graves que necessitam de atenção; c) um entendimento de que práticas terapêuticas corporais são de grande ajuda para o tratamento das doenças mentais; d) a indicação de que cuidados preventivos na gestação, no parto e nas fases de desenvolvimento humano são importantes a fim de se evitarem as causas do encouraçamento e, dessa forma, prevenir doenças; e e) revelar a importância do cuidado e da educação das crianças, especialmente no que se refere às questões de sexualidade, uma vez que ali se encontram os pilares para a prevenção e promoção da saúde.Abstract: The subject of this study is orgonotherapy and the orgonomic functionalism, by Wilhelm Reich (1897 1957), a reseacher and physician who was devoted to develop his own therapeutic theories and techniques, which are still unkwnown and scarcely referred to by the scholarly community. The main goal of this research is to perform an interpretation and a synthesis around the orgonomic conception of health-illness, i.e., to describe, in a systematized way, the main ideas and proposals of this author, within a set of inter-related ideas, found in various texts still, hardly systematized. It is a theoretical-hermeneutic study. The primary bibliographic sources are books and articles written by Reich and his followers, which stand for the clinical and therapeutic axis of his work. The work is structured in four parts: the trajectory of the author and his work; the developments after his death by followers; the orgonomic functionalism; the conception of health-illness and some of its contributions to the present time. The interventions of orgonotherapy and its conception of health-illness are grounded on the orgonomic functionalism, the methodology of investigation developed by Reich, which is based on energetic premises, as well as in properties of the orgone energy, a primordial energy that he thought discovered. The orgonomic conception about health-illness is articulated around key concepts, which are present in the various texts written by the author, to name a few: the orgastic potency, the armoring, the notion of emotion as primary and secondary impulses, the orgone energy, and the pulse and its disturbances, as well as its blockings. The armoring can be understood as disturbances in the natural and spontaneous flow of orgone energy inside the body, which affect the basic energetic function, the orgonotic pulsation, which governs all vital processes, according to the author. Emotions correspond to the movement of orgone energy inside the body; and, the emotional blockages, the disturbances on the spontaneous movement of such energy, which interfere with the function of the pulsation. The chronic armoring is expressed in terms of serious emotional blockages, which are in the roots of several physiologic-organic derangements, psychopathological behavior, and a series of illnesses, such as the psychosomatic diseases, and have its roots in the first stages of the human development, long before organic symptoms are displayed. Among the contributions that the orgonomic conception of health-illness may offer to collective health are: a) an integrative view on the functioning of both psychological and physical processes; b) an understanding that, behind the psychosomatic diseases, serious emotional issues dwell which need attention; c) an understanding that corporal therapeutic practices are great help for treating mental diseases; d) the appointment for preventive care during pregnancy, birth and every other stages of the human development are important, in order to prevent from the causes of armoring and, thus being, preventing from diseases; and e) to show the importance of care an education of children, especially as far as sexuality issues are concerned, since there are found the pillars for both the prevention and the health promotion
A biomedicina e a crise da atenção a saude : um ensaio sobre a desmedicalização
Get PDFOrientadores: Gastão Wagner de Souza Campos, Madel T. LuzDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: A crise da atenção à saúde nos serviços públicos e a medicalização social hoje crescentes radicam-se em fatores complexos de múltiplas dimensões, sendo alguns deles inerentes à própria biomedicina. Este trabalho busca analisar, sob o enfoque da interação cotidiana entre médico e doente, a influência intrínseca dessa medicina, enquanto saber e prática, na geração e alimentação da citada crise e da medicalização social, ressaltando aspectos importantes de serem elucidados e enfrentados. Nesse sentido, o estudo parte de um grupo de propostas institucionais de reorganização dos serviços conhecida como ¿em defesa da vida¿ e das contribuições de Ivan Illich (1975) para diagnóstico e enfrentamento da medicalização social. Analisa o saber biomédico através de um paralelo entre o paradigma dominante da biomedicina e aspectos relevantes da crise da atenção à saúde institucional. Analisa a prática biomédica discutindo a contribuição da atenção à saúde para a construção da cultura (e da medicalização social) e os interesses dos médicos no cotidiano dos serviços que conformam em muito as práticas em saúde institucionais. Conclui pela relevante participação da biomedicina na produção da atual crise na atenção à saúde. Propõe e discute, ao final, três estratégias de enfrentamento para as questões levantadas: a) ¿descolar¿ a atenção à saúde institucional do monopólio biomédico (científico); b) reformar a própria biomedicina pelo seu exercício prático nos serviços públicos e c) reorganizar os serviços para torná-los compatíveis com e incentivadores de transformações visando a melhoria da atenção à saúdeAbstract: The crisis in public health care and the presently growing social medicalization are rooted in complex factors with multiple dimensions, some of them inherent in biomedicine itself. This work seeks to analyze, with a focus on the daily interaction betweeen doctor and sick person, the intrinsic influence of this type of medicine on knowledge and practice and in generating and maintaining the cited crisis and social medicalization, emphasizing important apsects to be elucidated and confronted. In this sense, the study is based on a group of institutional proposals for the reorganization of services known as "in defense of life" and the contributions of Ivan Illich (1975) to the diagnosis and confrontation of social medicalization. It analyzes biomedical knowledge through a parallel between the dominant paradigm of biomedicine and relevant aspects of the institutional health care crisis. It also analyzes biomedical practice, discussing the contribution of health care to the construction of culture (and to social medicalization) and the interests of doctors in the daily provision of services that make up the majority of institutional health practices. It concludes with the relevant participation of biomedicine in the production of the present crisis in health care. It proposes and discusses three strategies for confronting the questions it has raised: a) "delink" institutional health care from the biomedical monopoly (scientific); b) reform biomedicine itself so that it becomes a practical exercise in public services and c) reorganize services to make them more compatible with the incentives to transformation with the aim of improving health careMestradoSaude ColetivaMestre em Saude Coletiv
The importance of internal dissent in the sciences: the case of mammography screening for breast cancer
No full textInternal dissent within the sciences is important for changes and course corrections in the sociotechnical development of health-disease care. This work discusses the recommendation of breast cancer screening as a case of internal dissent in biomedicine, which deserves the application of quaternary prevention (P4): action to protect people from iatrogenic damage and overmedicalization. Based on a critical narrative review of the main aspects involved in the scientific controversy over this screening, we argue that there is growing evidence making its benefit-harm balance at least doubtful, if not negative, due to the dimension of the greatest damage (overdiagnosis and overtreatment) and the reduction of the estimated benefits, until its nullity. Such dissent has been clouded by official recommendations, biased reports, economic and corporate interests, illusory beliefs, fictitious expectations, and the popularity paradox. We argue that P4 in this case means suspending or reversing the positive recommendation for periodic mammography. This means a great institutional, social and political challenge, in the current context of preventivism and moral/emotional appeal associated. This theme is an example of the need to explore the internal dissent in the sciences as a means of critically improving disseminated preventive biomedical practices and reducing inequalities in health.O dissenso interno às ciências é importante para mudanças e correções de rumo no desenvolvimento sociotécnico do cuidado à saúde-doença. Este trabalho discute a recomendação do rastreamento do câncer de mama como um caso de dissenso interno à biomedicina e à saúde pública, o qual merece aplicação de prevenção quaternária (P4), ou seja, a ação de proteger pessoas de danos iatrogênicos e da medicalização desnecessária. A partir de uma revisão crítica-narrativa dos principais aspectos envolvidos na polêmica científica sobre esse rastreamento, argumentamos que há evidências crescentes tornando no mínimo duvidoso – senão negativo – o seu balanço benefícios-danos, devido à dimensão dos maiores danos (sobrediagnósticos e sobretratamentos) e à redução dos benefícios estimados até sua nulidade. Tal dissenso tem sido ofuscado por recomendações oficiais, informes tendenciosos, interesses econômicos e corporativos, crenças ilusórias, expectativas fictícias e pelo paradoxo da popularidade. Argumentamos que a P4 nesse caso significa suspender ou inverter a recomendação positiva da mamografia periódica. Isso constitui um grande desafio institucional, social e político no contexto atual de preventivismo e de apelos morais/emocionais associados. Este tema é um exemplo da necessidade de exploração do dissenso interno às ciências, como via de melhoria crítica de práticas biomédicas preventivas disseminadas e redução de iniquidades em saúde
Epistemologia contemporanea e saude : a luta pela verdade e as praticas terapeuticas
No full textOrientadores: Gastão W. de S. Campos, Madel T. LuzTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: Vários dilemas relacionais, éticos e terapêuticos da atenção à saúde biomédica estão relacionados com aspectos da epistemologia hegemônica aplicada na saúde, baseada num ideário positivista, cartesiano, representacionista e mecanicista, proveniente da física clássica. Esse ideário também dificulta o relacionamento da biomedicina com os curadores não-científicos. Todavia, autores contemporâneos têm introduzido mudanças na epistemologia das ciências naturais, que, por hipótese, podem contribuir para amenizar ou solucionar alguns desses dilemas. O trabalho consistiu do estudo, discussão e apresentação de sete autores representativos dessas mudanças, a saber, Popper, Lakatos, Kuhn, Fleck, Feyerabend, Maturana e Latour (capítulo 1); uma reflexão sobre os possíveis desdobramentos dessas novas idéias epistemológicas na área da saúde (ensino e pesquisa, clínica e saúde coletiva) (capítulo 2); o delineamento de tendências extraídas desses autores e o esboço de um enfoque epistemológico neles baseado (capítulo 3). Como resultado, três tendências epistemológicas despontaram: a superação do positivismo mecanicista na saúde, a construção de uma nova visão epistemológica dita "co-construtivista" - em que a realidade é vista como co-construída pelos sujeitos em interação com o mundo - e a reposição do homem, seus coletivos e sua vida no centro da cena epistemológica. Isso, aplicado à saúde, mostra-se facilitador de mudanças na relação dos terapeutas com o saber biomédico e seus limites, e indutor de melhorias no relacionamento da biomedicina com os pacientes e com os curadores não-científicos. Ao final, derivada do enfoque co-construtivista, é proposta uma combinação da noção de "tradição", de Feyerabend, com as idéias de estilo e coletivo de pensamento de Fleck e com visão não-moderna de Bruno Latour, para o reconhecimento, estudo e aplicação de medicinas ou racionalidades médicas distintas de forma simétrica, sem adesão a priori a uma delas. A partir dessa combinação é possível reconhecer estruturas sócio-cognitivas especializadas de saber/prática em saúde-doença ("tradições de cura") portadoras, por hipótese, de eficácia, passíveis de estudo, comparação e oferta como recurso terapêutico à população. Nessa proposta, a biomedicina é uma dessas tradições de curaAbstract: Several relational, both ethical and therapeutical dilemmas of the attention to biomedical health are related to certain aspects of the hegemonic epistemology in healthcare, which is based on a positivist, Cartesian, representational and mechanical ideal, deriving from classical Physics. This ideal also renders difficult the relationship between biomedicine and the non-scientific healers. Nonetheless, contemporary authors have introduces some changes in the natural sciences epistemology, that, hypothetically, may contribute to soften or solve some of these dilemmas. This work consists in the study, discussion and presentation of seven authors who are representative of these changes, i.e, Popper, Lakatos, Kuhn, Fleck, Feyerabend, Maturana and Latour (chapter 1); a reflection on the possible developments of these new epistemological ideas in the health field (teaching and research, clinic and collective health) (chapter 2); the outline of the tendencies extracted from these authors and a sketch of a epistemological focus based on them (chapter 3). As a result, three epistemological tendencies emerged: the overcome of mechanical positivism in healthcare, the construction of a new epistemological view called "co-constructivist" and the replacement of the man, his collectives and his life in the centre of the epistemological scene. That, applied to healthcare, facilitates improvement in the relationship with patients and with the non-scientific healers, as wells as in the relationship between the therapists and the biomedical knowledge and its limits. Finally, a combination of Feyerabend's notion of tradition with Fleck's ideas of style and collective of thought and the non-modern view of Bruno Latour is proposed, for the acknowledgement, study and application of different medicines or medical rationalities in a symmetrical way, without a prior involvement with one of them. This combination permits to study and to offer for the pacients terapheutics derivated from different 'cure traditions', hypothetically, with eficacy. On this proposal, biomedicine is one of that 'cure traditions'DoutoradoSaude ColetivaDoutor em Saude Coletiv
Obstacles to SUS universalization: tax expenditures, labor union demands and health insurance state subsidy
No full textIn the light of the comparative analysis of health systems, we discuss three strategic phenomena for the SUS universalization, as follows: a) health tax expenditures; b) State funding of private plans for public servants; and c) trade union's demand for private health plans. Among the ideal types of health systems, SUS is universal in law, but hybrid in practice: Beveridgian in primary health care (PHC) and mixed in specialized/hospital care; without really being universal (public spending is only 43% of total health expenditure). There is a massive state subsidy to the private sector, through health tax expenditures (30% of the federal health budget) and financing of private plans for public servants, which generates incoherence, segmentation of the health system and inequities. Despite the general support to the SUS, the union movements have been using private health plans in collective recruitment (76% of them), reinforcing the private sector. Reducing health tax expenditures - including state funding of servants' private plans - would significantly increase the SUS budget and facilitate articulation between health workers and trade unionists, bringing the high strength of unions closer to the long struggle for the universality of the SUS and PHC
Modelos de agendamento e sua relação com a qualidade da atenção primária à saúde no município de Florianópolis
No full textTese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2018.A estratégia de Saúde da Família (SF) trouxe melhora na ampliação do acesso à saúde da população de forma efetiva. Contudo, muitas pesquisas utilizando o Primary Care Assessment Tool, o PCATool, instrumento de avaliação de APS, mostram que o acesso de primeiro contato ainda é muito insuficiente no Brasil, mesmo na SF. O acesso de primeiro contato implica na acessibilidade e no uso de seus serviços para cada novo problema ou novo episódio de um problema para os quais se procura atenção à saúde. O acesso não significa apenas a entrada do usuário no sistema de saúde ou a disponibilidade de serviços e recursos em determinado tempo e espaço, mas sim o ajuste entre as necessidades da população e os serviços de saúde. Logo, o acesso efetivo se dá pela utilização e não apenas pela disponibilidade de serviços. Sabendo que em situações de austeridade econômica é difícil obter apoio político e financeiro para investir em grandes projetos de incremento da capacidade dos serviços de APS, recomenda-se que as equipes de SF realizem intervenções relacionadas às barreiras organizacionais devido a sua alta governabilidade. Para isto é necessário pensar em estratégias passíveis de modificar aspectos distintos do processo de trabalho nas equipes de APS para incrementar o acesso. Uma das formas se dá através da organização da agenda e da forma de agendamento de consultas a fim de otimizá-las. Para isto, deve-se pensar em modelos de agendamento que possibilitem um maior equilíbrio entre a capacidade de oferta e de demanda. Muitos serviços de APS têm implantado seu modo de agendamento de consultas na forma de acesso avançado por ser um modelo que permite esse equilíbrio, não sem esforço e com adaptações necessárias à realidade local. No entanto, é importante avaliar se este modelo de agendamento está relacionado realmente a um melhor desempenho ou qualidade da APS. Este foi o objetivo deste trabalho, que avaliou se as equipes de Saúde da Família que promovem o acesso avançado como forma de agendamento de consultas médicas apresentam o Escore Geral (EG) de APS do PCATool-Brasil maior quando comparado com outras equipes que utilizam outras formas de agendamento, como o modelo tradicional (onde todos os pacientes são agendados previamente sem reservas de vagas para consultas de demanda espontânea), e o modelo carve-out de agendamento (onde um percentual de vagas são reservadas para consultas de demanda espontânea). Os valores dos escores do PCATool-Brasil variam de 0 a 10, sendo os valores iguais ou superiores a 6,6 considerados como alto escore. Como metodologia, foi feito, primeiramente, um estudo transversal de base populacional que mediu a qualidade dos serviços de saúde através da presença e extensão dos atributos da APS aplicando o PCATool-Brasil a 598 usuários adultos no Distrito Sanitário Norte (DSN) de Florianópolis/SC. Verificou-se que aproximadamente 70% das pessoas (n=409) relataram utilizar os Centros de Saúde (CS) do DSN como serviço de referência para cuidados primários em saúde. Utilizou-se, daí, dados secundários provenientes do INFOSAUDE sistema informatizado de saúde utilizado pela Secretaria Municipal de Saúde (SMS) de Florianópolis do período de um ano (01/01/2011 a 31/12/2011), dos onze CS existentes no distrito sanitário norte no período analisado, relacionados a: população por área adscrita do CS; número de equipes de SF por CS; número de consultas médicas em um ano por CS; número de pessoas atendidas em um ano por CS. Os outros dois dados secundários, presença de Áreas de Interesse Social e proporção de pobreza, foram obtidos junto ao Departamento de Geoprocessamento em Saúde e da Secretaria Municipal de Saúde, respectivamente. A forma de agendamento dos Centros de Saúde foi verificada de acordo com informantes-chave que trabalhavam nos CS no período avaliado. Foi utilizada análise multinível dos dados primários e secundários para verificar a relação entre o EG do PCATool-Brasil e o modelo de agendamento. As variáveis independentes com p<0,20 foram selecionadas para o modelo multinível, que foi ajustado com agregados de informação dos usuários e dos centros de saúde. Os resultados do PCATool-Brasil mostraram que o acesso de primeiro contato, subdimensão utilização, foi o atributo melhor avaliado (EG=8,4; IC95%: 8,2; 8,6), enquanto a integralidade, subdimensão serviços prestados, foi o pior (EG=5,1; IC95%: 4,9; 5,3). Quatro (36,6%) dos onze CS avaliados apresentaram alto escore médio essencial e geral de APS. O CS que utilizava acesso avançado apresentou alto escore de APS (EG=7,04), enquanto os que utilizavam carve-out semanal obtiveram baixo escore (EG=6,26, carve-out quinzenal EG=5,87, e tradicional EG=6,29). Logo, os resultados mostraram que existe uma relação positiva entre um formato de agenda mais flexível como no acesso avançado, e o escore médio geral da APS medida da qualidade da APS - em Florianópolis.Abstract : The Family Health Strategy (FHS) has brought about an improvement in the first contact access to the population s in an effective way. However, many researches using the Primary Care Assessment Tool, PCATool, a PHC assessment instrument, show that first contact access is still insufficient in Brazil, even in the FHS. First contact access implies in accessibility and use of their services for each new problem or new episode of a problem for which health care is sought. Accessibility is broader than access, because it is not just the individual's entrance into the health system or the availability of services and resources in a given time and space, but rather the adjustment between the needs of the population and the services. Therefore, effective access is through use and not just through the availability of services. Knowing that in economic austerity situations it is difficult to obtain political and financial support to invest in large projects to increase the capacity of PHC services, it is recommended that Family Health teams begin with interventions related to organizational barriers due to their high governance. For this, it is necessary to think about strategies that can modify different aspects of the work process in PHC teams to increase access. One way is through the appointments and scheduling model s organization to optimize them. To maximize the effectiveness of appointment scheduling s, the advanced access model allows a greater balance between supply and demand capacity, not effortlessly and with adaptations necessary to the local reality. However, it is important to assess if this scheduling model is actually related to better performance or quality of PHC. This was the objective of this study, which evaluated if Family Health teams that promote advanced access scheduling model of medical appointments present the PCATool-Brazil General Score (GE) higher when compared to other Family Health teams that uses other scheduling models, such as the traditional model (where all patients are previously scheduled ,without slots reservation for urgent care), and the carve-out scheduling model (where a percentage of slots are reserved for urgent care in the agenda). The values of PCATool-Brazil scores ranged from 0 to 10, with values equal to or greater than 6.6 is considered high score. As methodology, a cross-sectional population-based study was conducted that measured the quality of health services through the presence and extension of PHC attributes applying PCATool-Brazil to 598 adult users in the Northern Sanitary District (NSD) of Florianópolis/SC. Approximately 70% of the users (n = 409) reported using the Health Centers (HC) of the NSD as a reference service for primary health care. Secondary data from INFOSAUDE - computerized health system used by Municipal Health Secretary (MHS) of Florianópolis - were used from one-year period (01/01/2011 to 12/31/2011), from the eleven HC existing in the NSD in the analyzed period, related to: population by the HC catchment area; number of FHS teams per HC; number of medical consultations in one year per HC; number of people attended in one year by HC. The other two secondary data, presence of Areas of Social Interest and proportion of poverty, were obtained from the Department of Health Geoprocessing and the Municipal Health Department, respectively. The form of scheduling model of the Health Centers was verified according to key informants who worked in the HC during the period evaluated. Multilevel analysis of the primary and secondary data was used to verify the relationship between the GE of PCATool-Brazil and the scheduling model. The independent variables with p <0.20 were selected for the multilevel model, which was adjusted with aggregates of information from users and Health Centers. The results of PCATool-Brazil showed that the first contact access, sub-dimension utilization, was the best evaluated attribute (GE=8,4; 95%IC: 8,2;8,6) while the comprehensiveness, sub-dimension services provided, was the worst (GE = 5.1, 95% CI: 4.9, 5.3). Four (36.6%) of the eleven HC evaluated had a high mean overall and essential PSA score. The HC that used advanced access had a high APS score (GE=7.04), while those using other scheduling models, such as traditional (GE=6.29) and weekly carve-out (GE = 6.26) or biweekly carve-out models (GE=5.87), had a low score. Therefore, the results showed that there is a positive relationship between the advanced access, and the PHC score in Florianopolis
Osteopatia na atenção primária à saúde no município de Florianópolis: uma experiência de matriciamento e educação permanente
No full textTese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2018Esta tese trata das contribuições potenciais dos saberes, técnicas e abordagens osteopáticas ao cuidado clínico realizado na atenção primária à saúde. A tese parte de uma contextualização da abordagem osteopática no mundo, suas características e sua proximidade com o campo da atenção primária à saúde (APS). Em paralelo, organiza conhecimentos acerca de estratégias de aprendizagem voltadas a equipes multiprofissionais e que fomentam a transformação do processo de trabalho nos serviços de APS, segundo premissas da educação permanente em saúde (EPS). A tese se aproxima do campo empírico por meio de uma pesquisa/intevenção que envolveu estratégias de EPS e matriciamento sobre a abordagem osteopática oferecidas a profissionais de equipes de Saúde da Família de Florianópolis, SC. Participaram da pesquisa 35 profissionais de equipes de saúde da família e núcleos de apoio a saúde da família (NASF), sendo divididos em duas ondas de capacitação com carga horária de 32h, divididas em 8 encontros semanais cada uma. A metodologia de aprendizagem envolveu a realização de consultas compartilhadas entre o osteopata/pesquisador e as equipes multiprofissionais. As consultas foram realizadas inicialmente com os próprios profissionais e suas queixas reais para então serem realizadas com os usuários do serviço nos próprios centros de saúde. O processo foi registrado em áudio e vídeo e acrescido de uma entrevista final. Todo o material foi revisitado e a análise dos dados foi feita por meio da Grounded Theory. Os resultados provenientes dos relatos dos profissionais participantes indicam que a aprendizagem de saberes osteopáticos inseridos no processo de trabalho mostrou-se como instrumento disparador de processos reflexivos acerca do cuidado. A eficácia e resolubilidade desta abordagem na prática, motivou os profissionais participantes a transformar seus atos de cuidado dentro do seu processo de trabalho bem como o cuidado consigo, incluindo algumas técnicas e formas de avaliação em sua rotina de trabalho. Segundo os profissionais, o entendimento comum sobre os mecanismos de auto regulação e a inclusão do estudo da mobilidade tecidual em sua anamnese contribuíram para a transformação do processo de trabalho em equipe nos seguintes sentidos: a busca por um cuidado menos protocolar, mais adequado a cada caso, a inclusão de mecanismos endógenos e posturas ativas na terapêutica, o uso racional de exames complementares, medicação, encaminhamentos para procedimentos cirúrgicos. Os resultados também apontam para algumas dificuldades envolvendo o ato de diversificar as formas de aprendizagem do cuidado tanto no meio acadêmico como na subjetividade dos profissionais participantes. Isto esteve associado a um estranhamento e despreparo ao lidar com uma natural imprevisibilidade de aprendizagem por meio da vivência e compartilhamento de consultas reais e não teóricas. Todavia, segundo os profissionais a mesma imprevisibilidade, quando bem manejada, motivou um envolvimento capaz de tornar a aprendizagem interessante, humana e participativa. Isto favoreceu a aproximação dos profissionais, no sentido de fortalecer o trabalho em equipe acerca de um saber comprometido com a transformação e aberto a novas formas de cuidado.Abstract: This thesis explores potential contributions of osteopathic knowledge to clinical care performed in PHC services in the Brazilian national health system. The thesis starts from a contextualization of the osteopathic approach in the world, its characteristics and its proximity to the field of primary health care (PHC). The thesis approaches the empirical field through a research/intervention strategy offered to professionals of Family Health teams of Florianópolis, SC. Thirty-five professionals from family health teams (family doctors, community agents, nurses, nursing technicians) and members of the family health support teams (physiotherapist, psychologist, physical educator) participated in the study. It was conducted two training waves with a 32-hour workload, divided into 8 weekly meetings each. The learning methodology involved shared consultations between the osteopath/researcher and the multiprofessional teams. The consultations were initially carried out with the professionals themselves and their real complaints and in a second moment patients of the service were consulted according the same methodology. After the consultations there was established a reflexive and didactical environment to practice some of the approaches that were utilized in the consultations. The process was recorded in audio and video and added a final interview. All material was revisited and data analysis was done by Grounded Theory. The professionals indicate that the learning of osteopathic knowledge inside the work process has shown to be a triggering tool for reflective processes about how they manage care. The effectiveness and resolubility of this approach observed during the consultations has motivated the professionals to transform their care acts as well as the care with themselves. According to the professionals, the common understanding about the mechanisms of self-regulation and the inclusion of the study of tissue mobility in their anamnesis contributed in the following senses: the search for a less protocolary care, more appropriate to each case, the inclusion of endogenous mechanisms and active postures in the therapeutic plan, the rational use of complementary exams, medication and referrals for surgical procedures. The results also point to some difficulties involving the act of diversifying ways of learning care approaches, both in the academic environment and in the subjectivity of the professionals. This has been associated with strangeness and unpreparedness in dealing with a natural unpredictability of learning through the experience and sharing of real and non-theoretical queries. However, according to the professionals, the same unpredictability, when well managed, motivated an involvement capable of making learning interesting, human and participative. This favored the approach of the professionals, in the sense of strengthening teamwork about a knowledge committed to the transformation and open to new forms of care
The Brazilian Health System in the face of international typology: a prospective and inevitable discussion
No full textNa perspectiva da análise comparada de Sistemas de Saúde (SS), este artigo analisa o SS brasileiro visando identificar estratégias promissoras para seu desenvolvimento. Metodologicamente, baseados em estudos sobre a sua formação/situação e nos seus principais componentes assistenciais e de financiamento, discutem-se suas aproximações e distanciamentos dos três tipos principais de SS: 1- baseados nos serviços nacionais universais (beveridgeanos); 2- baseados em seguros sociais obrigatórios (bismarckianos); 3- baseados em seguros privados voluntários (smithianos). O SS brasileiro é misto/segmentado, com muitos aspectos beveridgeanos, especialmente na Atenção Primária à Saúde (APS) (municipalizada e heterogênea), e smithianos (setor privado, cuidado especializado e hospitalar – insuficientes no SUS); e pouco similar aos bismarckianos. Nos seus aspectos smithianos e bismarckianos, é muito intensa a vigência da lei dos cuidados inversos, com financiamento público do setor privado para o quartil mais rico da população. Para maior racionalidade, equidade e universalidade, há que se investir nos aspectos beveridgeanos do SS brasileiro, o que não vem ocorrendo: reduzir gastos tributários em saúde, expandir e qualificar a APS via Estratégia Saúde da Família (ESF) e o cuidado especializado e hospitalar, regionalizar sua gestão, reduzindo desigualdades, e aumentar o poder de coordenação da ESF, ampliando/modificando os Núcleos de Apoio à Saúde da Família.In light of comparative analysis of Health Systems (HS), this article aims to discuss the Brazilian HS in order to identify promising strategies for its development. Methodologically, based on studies about its formation/situation and on its main components of assistance and of funding, the approximation and distancing from the three main types of HS are discussed: 1- those based on universal national services (Beveridgeans); 2- those based on compulsory social insurance (Bismarckian); 3- those based on voluntary private insurance (Smithians). The Brazilian HS is mixed/segmented and includes both Beveridgean aspects, especially Primary Health Care (PHC) (municipalized and heterogeneous), and Smithians elements, such as private sector, specialized and hospital care. But it is little similar to the Bismarckian HS. In its Smithian and Bismarckian aspects, the law of reverse care is more evident, with public funding from the private sector to the wealthiest quartile of the population. For greater rationality, efficiency, equity, and universality, it is necessary to invest in the Beveridgean aspects of the Brazilian HS, which does not yet occur. This means reducing health tax expenditures, expanding and qualifying both PHC, through Family Health Strategy (FHS) and specialized and hospital care, as well as regionalizing its management, reducing inequalities and increasing the coordinating role of the FHS, by expanding or modifying the Family Health Support Center
Medicina complementaria y alternativa y medicalización social: indefiniciones, riesgos y potencialidades en la atención primaria en salud
Get PDFAs Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS) deveriam estar cada vez mais compreendidas no ambiente acadêmico e de pesquisa, dada sua crescente inserção nas instituições de saúde e em pesquisas científicas. Entretanto, comumente há conceituações ou generalizações temerárias na literatura científica brasileira, sendo exemplo a relação das PICS com a medicalização social. O objetivo deste trabalho é discutir o potencial medicalizante e desmedicalizante do uso de PICS, especialmente na atenção primária à saúde (APS). Trata-se de ensaio que sintetiza a indefinição referente ao potencial simultaneamente medicalizante e desmedicalizante de várias PICS, baseado em literatura selecionada, que registra convergências teóricas e empíricas. O exercício de PICS em contexto clínico tem potencial medicalizante, devido ao seu conceito positivo, ampliado e holístico de saúde e sua multidimensionalidade etiológica, podendo gerar o chamado “adoecimento holístico”, observado teórica e empiricamente. Tal exercício apresenta também potencial desmedicalizante, dependente do praticante, devido a maior flexibilidade interpretativa, contextualização, singularização e participação do usuário no cuidado, relação clínica mais próxima, valores e tradições de algumas PICS, diversidade de intervenções e seu potencial de enriquecimento do autocuidado. O potencial medicalizante ou desmedicalizante de várias PICS é ativado por seus praticantes, e o contexto da APS é favorável ao segundo.Complementary and Alternative Medicine (CAM) need to be increasingly understood in the academic and research setting, given their growing inclusion in health institutions and scientific studies. However, vague definitions or broad generalizations are common in the Brazilian scientific literature, an example of which is the relationship between CAM and social medicalization. This study aims to discuss the medicalizing and de-medicalizing potential of the use of CAM, especially in primary healthcare (PHC). This essay summarizes the underlying lack of definition concerning the medicalizing and de-medicalizing potential of various CAM, based on the selected literature, which reports theoretical and empirical convergences. The exercise of CAM in the clinical context has a medicalizing potential, due to its positive, expanded, and holistic conception of health and its etiological multidimensionality, potentially generating so-called “holistic illness”, which has been reported theoretically and empirically. CAM also have de-medicalizing potential, depending on the practitioner, due to greater interpretative flexibility, contextualization, singularization, users’ participation in the care, closer clinical relationship, the values and traditions of some CAM, diversity of interventions, and the potential for enrichment of self-care. The medicalizing or de-medicalizing potential of various CAM is activated by their practitioners, and the context of PHC tends to favors the de-medicalizing potential.Las Medicina Complementaria y Alternativa (MCA) deberían estar cada vez más comprendidas en el ambiente académico y de investigación, dada su creciente inserción en las instituciones de salud y en investigaciones científicas. No obstante, comúnmente existen conceptualizaciones o generalizaciones temerarias en la literatura científica brasileña, siendo un ejemplo la relación de las MCA con la medicalización social. El objetivo de este trabajo es discutir el potencial medicalizante y desmedicalizante del uso de MCA, especialmente en la atención primaria en salud (APS). Se trata de un ensayo que sintetiza la indefinición referente al potencial simultáneamente medicalizante y desmedicalizante de varias MCA; basado en literatura seleccionada, que registra convergencias teóricas y empíricas. El ejercicio de MCA en un contexto clínico tiene potencial medicalizante, debido a su concepto positivo, ampliado y holístico de salud y su multidimensionalidad etiológica, pudiendo generar el denominado “padecimiento holístico”, observado teórica y empíricamente. Tal ejercicio presenta también potencial desmedicalizante, dependiente del practicante, debido a una mayor flexibilidad interpretativa, contextualización, singularización, así como la participación del usuario en el cuidado, una relación clínica más cercana, valores y tradiciones de algunas MCA, diversidad de intervenciones y su potencial de enriquecimiento con el autocuidado. El potencial medicalizante o desmedicalizante de varias MCA se activa mediante sus practicantes y el contexto de la APS es favorable al segundo
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