38 research outputs found
Blocul de plan transvers abdominal – considerente anatomice și tehnice (Revista literaturii)
No full textManagementul durerii după intervențiile chirurgicale abdominale reprezintă o preocupare majoră pentru serviciul de anesteziologie. În mod tradițional, tratamentul durerii postoperatorii este asigurat prin administrarea opioidelor, a antiinfl amatoarelor nesteroidiene, infi ltrarea locală a anestezicelor, analgezie epidurală sau spinală. Din păcate, aceste modalități nu sunt lipsite de riscuri și efecte adverse. În ultimul timp, blocurile nervoase regionale, și în special blocul de plan transvers abdominal, au atras atenția în cadrul terapiei multimodale a durerii, datorită capacității lor de a bloca durerea periferică abdominală, complicațiilor mai rare și utilizării relativ simple. Articolul prezent sumarizează datele literaturii de specialitate despre aspectele anatomice și tehnice ale blocului de plan transvers abdominal, precum și utilitatea acestuia pentru analgezia postoperatorie a peretelui abdominal antero-lateral. Deoarece peretele abdominal este cel care contribuie la durerea acută postoperatorie după chirurgia abdominală, blocurile regionale (blocul de plan transvers abdominal, în particular) pot oferi o alternativă bună și efi cientă de analgezie după intervențiile chirurgicale abdominal
Clinical aspects of transversus abdominis plan block in adults. Review
No full textCatedra Anesteziologie și Reanimatologie „Valeriu Ghereg”, USMF „Nicolae Testemițanu”The transversus abdominis plane (TAP) block is a relatively new regional anesthesia
technique that provides analgesia to the parietal peritoneum as well as the skin and muscles of
the anterior abdominal wall. It is technically simple to perform and only few cases of
complications were reported. It looks like to have a high margin of safety. It is increasingly used
as pain relief tool after abdominal surgery, as a component of multi-modular pain management
strategies.
Now there are more than 100 articles published on this issue in peer-reviewed journals and a lot
of studies are ongoing. However adoption of TAP blocks in clinical practice in the Republic of
Moldova is slow.
Blocul de plan transvers abdominal (TAP) este o tehnică de anestezie regională relativ
nouă care asigură analgezia peritoneului parietal, precum și pielea, mușchi ale peretelui
abdominal anterior. Blocul din punct de vedere tehnic se efectuează relativ ușor, fiind raportate
doar câteva cazuri de complicații. Se pare că blocul ar avea o marjă înaltă de siguranță. Blocul
este tot mai mult folosit ca un instrument de a un instrument de analgezie postoperatorie în
chirurgia abdominală, drept parte componentă a strategiilor multi-modale de management al
durerii.
În prezent, mai mult de 100 de articole la acest subiect sunt publicate în reviste recenzate, multe
studii fiind în desfășurare. Totodată, implementarea clinică a blocurilor TAP în Republica
Moldova este destul de modestă
Analgezia epidurală pentru naşterea vaginală – argumente pro
No full textUniversitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Moldova, Al VI-lea Congres Național de Obstetrică și Ginecologie cu participare internațională, 13-15 septembrie 2018, Chișinău, Republica MoldovaAnalgezia epidurală este utilizată pe scară largă ca metodă de ameliorare a durerii în timpul travaliului. Dintre toate beneficiile epiduralei, creşterea confortului în timpul travaliului este ceea ce atrage cel mai mult gravidele şi parturientele. Dovezile care susţin că analgezia epidurală este mai eficace în reducerea durerii în timpul travaliului comparativ cu metodele non-epidurale sunt de calitate slabă.În plus, există motive de îngrijorare cu privire la efectele adverse nedorite asupra mamei, fătului şi nou-născutului. Efectele nedorite tind să fie mai mari la doze mai mari de medicamente utilizate, la un interval mai lung în care medicamentul este în acţiune şi în caz de imaturitate sau suferinţă fetală. Astfel, pe lângă argumente pro, ca orice procedură medicală, epidurala are şi argumente contra. Reviul sistematic efectuat de Anim-Somuah, M., Smyth, R.M., & Jones, L. (2011) a evidenţiat că epidurala cauzează hipotensiune maternă care duce la administrarea adiţională de medicamente, utilizarea oxitocinei pentru accelerarea naşterii, naştere asistată mai frecvent prin aplicarea ventuzei obstetricale sau a forcepsului, retenţie maternă de urină, febră maternă care poate duce la proceduri invazive la nou-născut pentru a exclude un proces infecţios, perioada II a naşterii prelungită, incidenţă crescută a operaţiei cezariene. Laceraţiile genitale (cervicale, vaginale sau perineale) sunt
mai frecvente la parturientele cu analgezie epidurală, din cauza necesităţii crescute de aplicare a ventuzei sau a forcepsului obstetrical. Analgezia epidurală în naştere implică o utilizare mai largă a intervenţiilor pentru monitorizarea şi tratamentul efectelor adverse, iar parturientele rămân în pat, ataşate la aceste echipamente. Epidurala implică de asemenea monitorizare electronică fetală continuă, linii intravenoase, măsurarea frecventă a TA şi administrarea medicamentelor contra pruritului. În aproxinativ 10% din cazuri, epidurala asigură o diminuare parţială a durerii. Aproximativ 1% din parturientele care beficiază de analgezie epidurală, dezvoltă cefalee severă după naştere, care poate persista zile sau chiar săptămâni. Durerea de spate are o incidenţă de două ori mai mare la femeile care au avut epidurală în travaliu. În cazuri rare, complicaţiile pot include amorţeală reziduală, cauzată de leziuni ale nervilor la locul injectării şi, cel mai grav, leziuni cerebrale sau chiar deces. În unele cazuri, complicaţiile epiduralei pot cauza efecte adverse asupra nou-născutului, inclusiv complicaţii neurocomportamentale pe termen scurt, cum ar fi iritabilitatea, capacitatea scăzută de urmărire vizuală şi scăderea capacităţii de reacţie.
Ghidurile cele mai recente sugerează că, în absenţa contraindicaţiilor medicale, solicitarea maternă este o indicaţie suficientă pentru analgezia epidurală în timpul travaliului.Ţinând cont de cele expuse, însă, fiecare gravidă ar trebui să înţeleagă alternativele, avantajele, dezavantajele şi riscurile implicate înainte de a decide dacă va solicita sau nu o epidurală în timpul naşterii
Organizarea serviciului AVIASAN în Republica Moldova
No full textScopul. Evaluarea activității serviciului AVIASAN din Republica Moldova, pentru
elaborarea recomandărilor cu privire la sporirea eficacității acestuia.
Obiective. Evaluarea practicilor internaționale cu privire la organizarea și funcționarea
serviciilor de tip AVIASAN; studiul cadrului legislativ și structurii organizatorice a serviciului
AVIASAN în Republica Moldova; evaluarea relației dintre organizarea și performanța
serviciului AVIASAN, din perspectiva experților în domeniu și managerilor instituțiilor raionale;
formularea propunerilor pentru eficientizare a organizării și funcționării serviciului AVIASAN.
Material și metode. Pentru realizarea obiectivelor trasate în cadrul cercetării au fost
realizate câteva etape: (1.) Studiul cadrului legislativ și structurii organizatorice a serviciului
AVIASAN. În acest context au fost efectuate căutări pe: www.legis.md, www.ms.gov.md,
www.urgenta.md, www.ambulanta.md. Totodată, au fost făcute solicitări oficiale pentru oferirea
de date specifice (număr de angajați, dotarea tehnică, timpul de răspuns, profilul specialităților
etc.) în adresa IMSP Institutului de Medicină Urgentă și IMSP Centrului Național de Asistență
Medicală Urgentă Prespitalicească; (2.) Studiul cantitativ-calitativ, transversal al opiniei
managerilor IMSP spitalicești raionale și municipale (41 de instituții) cu privire la relația dintre
organizarea și performanța serviciului AVIASAN. Studiul a fost realizat în baza unui chestionar
elaborat cu acest scop. Completarea chestionarului a fost efectuată prin intermediul Google
Forms; (3.) Studiul cantitativ, transversal cu aplicarea instrumentului OMS de evaluare a
unităților de primiri urgențe și terapiilor intensive (59 de instituții spitalicești publice).
Chestionarul OMS a fost completat online (Google Forms) și pe suport de hârtie; (4.) Panel
Delphi (12 experți) – Organizarea Serviciului AVIASAN în Republic Moldova. Datele obținute
au fost analizate prin aplicarea setului de programe statistice Microsoft Excel SP3.
17
Rezultatele obținute. Datele privind practicile internaționale sunt în defavoarea serviciului
AVIASAN cu funcțiile și structura pe care o are la ora actuală în Republica Moldova. În acest
sens se impune necesitatea de a reevalua structura și funcțiile AVIASAN în scopul racordării la
cele mai bune experiențe mondiale. Lacune ce țin de reglementarea activității serviciului
AVIASAN pot servi drept impedimente în procesul decizional în cazul unui pacient anume.
Adesea AVIASAN are menirea să acopere golurile în acordarea asistenței medicale existente în
instituțiile spitalicești. Este evident, CNAMUP are capacitatea și poate ușor să absoarbă
activitatea de transfer interspitalicesc realizată de AVIASAN. Barierele principale pentru
activitatea serviciului AVIASAN identificate în studiu sunt: structura actuală a sistemului
medical, atunci când centre/servicii specializate sunt doar în spitale din Chișinău; mecanismul
deficitar de finanțare; deficitul de personal și absența mecanismelor de stimulare, retribuție
eficientă a muncii; lacunele în cadrul normativ care lasă loc pentru interpretări în lipsa unui
standard de acțiune. Totodată, se impune nevoia unei reforme și regionalizări multipolare a
sistemului spitalicesc.
Concluzii. Serviciul Republican AVIASAN în Republica Moldova are funcții importante
dar este o structură unică în felul său, care nu corespunde bunelor practici existente,
implementate în prezent în țările europene. Rezultatele cercetării au ilustrat necesitatea acută de
transfer a funcțiilor AVIASAN către alte instituții din domeniul sănătății, fortificarea
capacităților de formare profesională și regionalizarea serviciilor medicale specializate. Studiul
propune o analiză a AVIASAN-ului din perspectiva organizării, finanțării, structurii,
funcționalității
Practice of TIVA vs volatile gas anaesthesia at National Scientific and Practical Centre of Emergency Medicine (NSPCEM)
No full textIntroduction: Comparative assessment of economic impact and patients’ outcome between Inhalation vs. Total Intravenous Anesthesia (TIVA) techniques is well debated in literature. In the Republic of
Moldova, due to economic issues, the anesthesiologists haven't used for more than 15 years Inhalational
Anesthesia (IA) techniques. One year ago the LA technique of anesthesia was revived at NSPCEM. Due to
this fact it was very important to find out if IA had any impact on the quality of health services rendered
at NSPCEM.
Materials and Methods: It is a prospective observational study, approved by the Science Ethics Committee of Moldova State University of Medicine and Pharmacy “Nicolae Testemitanu”. Written informed
consent, to participate in the study, was obtained from 41 patients. Patients were randomized in two
groups according to the technique of anesthesia TIVA and LA. All patients underwent laparoscopic cholecystectomy. During the study, the research team collected quantitative and qualitative data regarding
used techniques of anesthesia and patient safety issues. The statistical analysis was performed using SPSS
17 software.
Results: The study lots are similar from the demographic point of view. According to results of
our study there are no differences between the study groups in the terms of: length of anesthesia (p=
0.253504), use of intravenous anesthetics drugs thiopental (p=0.519761), midazolame (p=0.349021);
neuro-muscular blocking agent (p= 0.995902); incidence of postoperative nausea (p=0.4) and vomiting
(p= 1.0); length of post-anesthesia recovery (p=0.995902). But the cost of IA is about two folds higher
(p=0.000003) and IA technique implies the reduction of total amount of used opioids (p= 0.011007).
Limitations of the study: small sample size; no standardize study anesthesia protocol; observational
study; anesthesiologists involved in study didn’t attend any special training on providing volatile gas
anesthesia, laparoscopic cholecystectomy is a relative short surgery, it is necessary a longer procedure in
order to reveal benefits of one or another technique.
Conclusion: Partially, our result can be explained by a shortage of the anesthesiologists’ experience in
managing of the LA technique, this leads to waste of resources. Due to this we encourage to use LA for specific high ASA score patients and to create training opportunities for anesthesiologists in the field of VGA
Assessment of knowledge and practical skills in emergency obstetrics, gynaecology and neonatology among final-year medical students at Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy
No full textIntroducere. Mortalitatea maternă și perinatală în Republica
Moldova poate fi atribuită unor factori structurali, inclusiv
sărăcia, discriminarea și inegalitatea în întreaga ţară și, de
asemenea, este o consecinţă a barierelor legate de costul de
îngrijiri, accesibilitatea culturală și geografică la asistenţă, cât
și atenţia medicală slabă sau lipsa atenţiei pentru situaţiile de
urgenţă obstetricale.
Sistemul de educaţie medicală din Republica Moldova se
confruntă astăzi cu necesitarea conformării la noile condiţii,
care presupun adaptarea la Procesul de la Bologna. Formarea
specialiștilor în cadrul USMF „Nicolae Testemiţanu” este orientată
spre satisfacerea nevoilor de asistenţă ale individului,
familiei și comunităţii, în general, astfel încât finalităţile procesului
de instruire medicală se mută astăzi din zona obiectivelor,
în zona competenţelor.
Material și metode. Cercetarea actuală reprezintă un
studiu neexperimental, de tip descriptiv, selectiv. Cu scop de
a evalua nivelul curent de cunoștinţe și abilităţi practice specifice
în domeniul obstetricii, ginecologiei și neonatologiei la
sfârșitul studiilor universitare, 218 studenţi ai anului VI ai
USMF „Nicolae Testemiţanu”, Facultatea de medicină, au fost
incluși în studiu.
Rezultate. Rezultatele studiului sugerează faptul că programele
existente de instruire pentru studiile universitare nu
asigură acumularea suficientă a competenţelor și abilităţilor
practice specifice în domeniul obstetricii, ginecologiei sau neonatologiei
pentru studenţii USMF „Nicolae Testemiţanu” și
conturează necesitatea optimizării calităţii instruirii clinice.
Concluzii. Rezultatele obţinute conturează necesitatea
optimizării calităţii instruirii clinice, cu creșterea accesului
studenţilor la programe și training-uri care să asigure dezvoltarea
competenţelor necesare pentru acordarea serviciilor
calitative în domeniul urgenţelor obstetricale, ginecologice și
neonatale.Introduction. Maternal and perinatal mortality in Moldova
can be attributed to structural factors, including poverty,
discrimination and inequality across the country, and is
a consequence of cost-related barriers to care, cultural and
geographic accessibility to care and little attention or no medical
attention for obstetric emergencies. Medical education
system in the Republic of Moldova is currently facing the need
for compliance with the new conditions that require adaptation
to the Bologna process. Training at the Nicolae Testemitanu
State University of Medicine and Pharmacy is oriented towards
satisfying individual, family and community needs, and
so finalities of medical training move today from objectives to
practical skills achievement.
Material and methods. A descriptive study of knowledge
and skills of 218 final year medical undergraduates at Nicolae
Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy has
been performed. A survey had been completed by students to
gather information about their perceived level of knowledge
and practical skills specific in the field of obstetrics, gynaecology
and neonatology.
Results. The study results suggest that existing training
programs do not provide sufficient accumulation of practical
skills in the field of obstetrics, gynaecology and neonatology
by the Nicolae Testemitanu State University of Medicine and
Pharmacy students and outlines the necessity to improve the
quality of clinical training.
Conclusions. Our results outlines the necessity to improve
the quality of clinical training, with an increased access to
simulation based trainings and programs, that will guarantee
the development of necessary clinical skills, in order to provide
high quality medical services in case of obstetrical, gynaecological
and neonates emergencies
Simulatoare metrologice de marimi electrice pasive în coordonate polare
No full textResursă electronicăLucrarea este dedicată analizei şi modelării în programul MULTISIM a metodei de
măsurare a componentelor impedanţei în coordonate polare. Sunt prezentate analize ale simulatoarelor metrologice de măsurare a impedantei cu precizie inaltă utilizînd circuite perfecționate cu conectare la punctul comun al schemei sau cu poli floțanti. Ca principiu, se recurge la analiza simulatorului de impedanţă cu reglare independentă a modulului şi fazei. Principiul schemelor prezentate consta în felul cum sunt dirijate și cum se produc semnalele în înteriorul simulatorului, pentru a se regla modul și faza. Rezultatele modelării confirmă pe deplin analiza teoretică şi posibilitatea utilizării programului MULTISIM pentru modelarea circuitelor electronice cu parametri reali şi cu algoritm complicat de funcţionar
Disfuncţia Cognitivă Postoperatorie la tineri după intervenţii chirurgicale uşoare pe abdomen: din păcate, există! (studiu-pilot prospectiv, consecutiv, nerandomizat)
No full textDisfuncţia Cognitivă Postoperatorie (DCPO) constă în diminuarea funcţiei cognitive (memorie, atenţie, concentrare), care apare la câteva zile sau săptămâni după intervenţia chirurgicală. DCPO a fost studiată, preponderent, la bătrâni după intervenţii chirurgicale majore (chirurgie cardiacă, vasculară, protezare de articulaţii), unde prevalenţa a variat de la 24% până la 79%. Puţine studii au abordat DCPO la pacienţii tineri. Studiul nostru a stabilit o prevalenţă a DCPO după intervenţii abdominal minore (herniorafi e, colecistectomie laparoscopică) o prevalenţă de 12%-20%.
Postoperative Cognitive Dysfunction (POCD) is a decline of cognitive function that occurs during fi rst days or few weeks after the surgery or anesthesia. POCD was mainly studied in elderly patients after major surgery (cardiac and vascular surgery, joint replacement), where reported prevalence varied from 24% to 79%. There are only few studies that address POCD in young adult patients. Also, there are no standard diagnostic criteria for POCD.
Послеоперационная когнитивная дисфункция (POCD) проявляется снижением когнитивных функций, которое происходит в течение первых дней или нескольких недель после операции и анестезии. POCD в основном изучалась у пожилых пациентов после обширных оперативных вмешательств (сердечно-сосудистая хирургия, эндопротезирование), сообщались данные о ее распространенности варьировавшей от 24% до 79%. Имеется лишь несколько исследований, посвященных изучению POCD у молодых совершеннолетних пациентов. Кроме того, не существует стандартных диагностических критериев диагностики POCD
COGNITIVE STATUS OF YOUNG ADULT PATIENT AFTER ABDOMINAL SURGERY: PRE vs POSTOPERATIVE ASSESSMENT
No full textIntroduction: Postoperative Cognitive Dysfunction (POCD) is a decline of cognitive function that
occurs during the first days or few weeks after the surgery. POCD was mainly studied in elderly patients
after major surgery (cardiac and vascular surgery, joint replacement). The prevalence varies from 24% to
79%. There are only few studies concerning POCD in young adult patients. Also, there are no diagnostic
criteria for POCD. Goals and objectives: Comparative assessment of pre- and postoperative cognitive
performance in young adult patients after intermediate risk abdominal surgery. The ability to memorize
the numbers, working with numerical series, coding number-symbol, color stroop effect was particularly
appreciated.
Materials and Methods: It is a prospective study, being approved by the Ethic Committee. Written
informed consent, to participate in the study, was obtained from 17 young adult patients (>18 years).
Patients were admitted to National Scientific and Practical Centre of Emergency Medicine to be subject
to abdominal surgery. All patients were assessed pre- and postoperatively using 5 tests:
1. Mini Mental Status (MMS); 2. Digit Span Test (DST); 3. Digit Connection Test (DCT); 4. Digit
Symbol Substitution Test (DSST); 5. Reedley Color Stroop Test (RCST).
Results: The following results were obtained.
MMS: 28,0 (95CI 26,72-29,28) vs. 28,19 (95CI 26,95-29,42), p=0,92.
DST: 8,75 (95CI 8,15-9,35) vs. 9,13 (95CI 8,23-10,0), p=0,27.
DCT: 35,03 (95CI 28,26-41,80) vs. 30,12 (95CI 24,80-35,43), p=0,0564.
DSST: 37,50 (95CI 32,04-42,96) vs. 39,38 (95CI 33,52-45,23), p=0,18.
RCST: 19,77 (95CI 17,77-21,76) vs. 19,43 (95CI 16,19-22,67), p=0,77.
Conclusion: Cognitive status of young adult patients after abdominal surgery is not affected by anesthesia or surgery on the 4th - 7th day. Some particular aspects of cognitive function (working with numerical series, symbol decoding) seem to be affected by anesthesia or surgery (borderline statistical significance)
Circuite de protecţie la suprasarcină a stabilizatoarelor de tensiune cu tranzistoare bipolare
No full textResursă electronicăÎn lucrare sunt analizate metodele de protecţie a elementelor de putere din componenţa
stabilizatoarelor de tensiune liniare constituite în baza tranzistoarelor de putere. Sunt prezentate diverse metode de protecţie care asigură utilizatorului caracteristici de sarcină definite
