937 research outputs found
The Effects of Lung Protective Ventilation or Hypercapnic Acidosis on Gas Exchange and Lung Injury in Surfactant Deficient Rabbits.
No full textPermissive hypercapnia has been shown to reduce lung injury in subjects with surfactant deficiency. Experimental studies suggest that hypercapnic acidosis by itself rather than decreased tidal volume may be a key protective factor.To study the differential effects of a lung protective ventilatory strategy or hypercapnic acidosis on gas exchange, hemodynamics and lung injury in an animal model of surfactant deficiency.30 anesthetized, surfactant-depleted rabbits were mechanically ventilated (FiO2 = 0.8, PEEP = 7cmH2O) and randomized into three groups: Normoventilation-Normocapnia (NN)-group: tidal volume (Vt) = 7.5 ml/kg, target PaCO2 = 40 mmHg; Normoventilation-Hypercapnia (NH)-group: Vt = 7.5 ml/kg, target PaCO2 = 80 mmHg by increasing FiCO2; and a Hypoventilation-Hypercapnia (HH)-group: Vt = 4.5 ml/kg, target PaCO2 = 80 mmHg. Plasma lactate and interleukin (IL)-8 were measured every 2 h. Animals were sacrificed after 6 h to perform bronchoalveolar lavage (BAL), to measure lung wet-to-dry weight, lung tissue IL-8, and to obtain lung histology.PaO2 was significantly higher in the HH-group compared to the NN-group (p<0.05), with values of the NH-group between the HH- and NN-groups. Other markers of lung injury (wet-dry-weight, BAL-Protein, histology-score, plasma-IL-8 and lung tissue IL-8) resulted in significantly lower values for the HH-group compared to the NN-group and trends for the NH-group towards lower values compared to the NN-group. Lactate was significantly lower in both hypercapnia groups compared to the NN-group.Whereas hypercapnic acidosis may have some beneficial effects, a significant effect on lung injury and systemic inflammatory response is dependent upon a lower tidal volume rather than resultant arterial CO2 tensions and pH alone
From Helmut Jürgensen’s former students: The game of informatics
No full textPersonal reflections are given on being students of Helmut Jürgensen. Then, we attempt
to address his hypothesis that informatics follows trend-like behaviours through the
use of a content analysis of university job advertisements, and then via simulation
techniques from the area of quantitative economics
Smalltalk Interpreter in Java
No full textAuthor Helmut Rohregger, BSc.Kurzfassungen in deutscher und englischer SpracheMasterarbeit Universität Linz 201
Smalltalk Interpreter in Java
No full textAuthor Helmut Rohregger, BSc.Kurzfassungen in deutscher und englischer SpracheMasterarbeit Universität Linz 201
HELMUT E. LUCK JAKO HISTORYK PSYCHOLOGII
No full textThe article presents the figure of Helmut E. Luck, well-known scientist in the world of historians of psychology. Helmut E. Luck also is well-known in Poland, as the author or the scientific editor of several books in the field of history of psychology. In the first part of the article the short presentation of his scientific career and his scientific achievements are demonstrated. The second part comprises the analysis of his opinions in the scope of social psychology. Helmut E. Luck was the one of pioneers in psychology, who paid attention to social positive phenomena or social positive behaviors. In the field of history of psychology, H.E.Luck made the contribution to methodological analysis of psychological ideas in history, preferring the model which underlines connection of psychology with culture and at the same time creates the opportunity to analysis of biographical plots. The article also shows unquestionable and unusually merits of Luck’s in popularization of knowledge about history of psychology.The article presents the figure of Helmut E. Luck, well-known scientist in the world of historians of psychology. Helmut E. Luck also is well-known in Poland, as the author or the scientific editor of several books in the field of history of psychology. In the first part of the article the short presentation of his scientific career and his scientific achievements are demonstrated. The second part comprises the analysis of his opinions in the scope of social psychology. Helmut E. Luck was the one of pioneers in psychology, who paid attention to social positive phenomena or social positive behaviors. In the field of history of psychology, H.E.Luck made the contribution to methodological analysis of psychological ideas in history, preferring the model which underlines connection of psychology with culture and at the same time creates the opportunity to analysis of biographical plots. The article also shows unquestionable and unusually merits of Luck’s in popularization of knowledge about history of psychology
Prospektive Surveillance von Risikofaktoren für Hirnblutungen bei Frühgeborenen : Auswirkungen auf die Rate an Hirnblutungen und neurologische Untersuchung im korrigierten Alter von 2 Jahren
No full textBackground: Intracranial hemorrhage (ICH) occurs in around 15-25% of premature infants with a gestational age <30 weeks and birth weight <1500g and an existing ICH increases the risk of neurodevelopmental impairements.
Method: A working group at the University of Ulm, Germany, developed a prospective monitoring program for risk factors and a bundle of measures including altered clinical approaches to delivery, initial care of the neonate in the delivery room immediately after birth, and intensive care in the first few days for preterm infants with gestational age (GA) <30 weeks and birth weight <1500g. Adherence to these measures was checked regulary. The evaluation was performed for a period of 5 years (August 2010 to July 2015) compared to a historical control group (January 2008 to July 2010). Furthermore the neurodevelopmental outcome at the age of 24 months was assessed for the children treated with the bundle of measures (August 2010 to July 2013) compared to a historical control group (January 2008 to July 2010) by Bayley- II- Test and documentation of cerebral palsy, blindness and deafness. Impairement was defined by having either a Bayley -Score (PDI or MDI) <70, deafness, blindness or GMFCS≥1.
Results: Before implementing the bundle of measurements 197 preterm infants with a median GA of 26,6 weeks (IQR 24,4-28,7 SSW) were born and after implementation 387 preterm infants with a median GA of 26,4 weeks (IQR 24,3-28,7). ICH rate was reduced from 52/197 (26,4%) significantly to 56/387 (14,5%) (p<0,001) for all grades of ICH. For ICH °III+°IV after Papile a reduction from 20/197 (10,2%) before to 24/387 (6,2%) after implementation (p=0,087) was seen. Before implementation 128/197 (65,0%) preterm infants were examined at corrected age of 24 months (Median GA 26,6 weeks; IQR (24,4-28,7), after implementation 173/226 (76,5%) (Median GA 27,4 weeks, IQR (25,3-28,7)). Overall ICH was significanty lower in the group after implementation [21/173 (12,1%) after versus 36/128 (28,1%) before, p<0,001]. ICH °III+°IV after Papile were lower after implementation of the bundle of measurements [12/128 (9,4%) before versus 7/173 (4,0%) after, p=0,06]. At the corrected age of 24 months in the group after implementation the rate of impaired children was significantly lower than in the group before [41/128 (32,0%) before versus 36/173 (20,8%), p=0,027 after].
Conclusions: The rate of ICH in premature neonates can be considerably lowered by prospective monitoring of risk factors. The reduced rate of ICH may improve the neurodevelopmental outcome at the age of 24 months
Die IPrA, Helmut und ich
No full textThis contribution describes the beginning and the development of the professional and personal relationship between Helmut and the author which has been highly influenced by our joint membership in the International Pragmatics Association and by our activities in and for the IPrA
Vergleich der Adaptation von Frühgeborenen mit 23+0 bis 26+6 Schwangerschaftswochen mit oder ohne Blähmanöver im Rahmen einer randomisierten kontrollierten Studie
No full textDie hohe Morbidität und Mortalität bei Frühgeborenen liegen in der extremen Unreife begründet. Die respiratorische Unterstützung unmittelbar nach der Geburt ist deshalb essentiell für die erfolgreiche Adaptation. Ein Blähmanöver soll durch Applikation eines positiven Druckes über einen längeren Zeitraum im Vergleich zu herkömmlichen Atemzügen die verbliebene Lungenflüssigkeit verdrängen und den Aufbau einer funktionellen Residualkapazität (FRC) erleichtern. Die aktuelle Studienlage beschreibt eine mögliche Reduktion der mechanischen Beatmungsdauer ohne einen relevanten Einfluss auf die Inzidenz der bronchopulmonalen Dysplasie (BPD). Die Datenlage bezüglich des Blähmanövers ist inkonsistent und die Daten vor allem für extrem Frühgeborene sind lückenhaft. Deshalb schloss sich das Universitätsklinikum Ulm der internationalen SAIL (Sustained Aeration of Infant Lungs)-Studie an mit der Hypothese, dass sich extrem Frühgeborene durch Applikation von Blähmanövern im Rahmen der Erstversorgung schneller stabilisieren und die Vitalparameter rascher in die üblichen Referenzbereiche ansteigen würden im Gegensatz zu allein mit dem Standardverfahren behandelten Frühgeborenen.
In diese randomisierte Studie wurden in dem Zeitraum vom 01.01.2015 bis 31.12.2016 bei insuffizienter Eigenatmung oder Bradykardie zwölf Frühgeborene in die Interventionsgruppe und zehn in die Kontrollgruppe randomisiert mit einem Gestationsalter von 23+4 SSW bis 26+4 SSW und vergleichbaren demographischen Variablen. Die Interventionsgruppe wurde mit einem initialen Blähmanöver von 20 cmH20 für 15 Sekunden versorgt. Erfüllte das Frühgeborene weiterhin die Kriterien wurde ein zweites Blähmanöver mit 25 cmH20 für 15 Sekunden appliziert. Die Vitalparameter inkl. der zerebralen Gewebeoxygenierung und die Beatmungsparameter wurden für die ersten 20 - 25 Minuten nach der Geburt aufgezeichnet. Das Frühgeborene wurde für den Verlauf der Beatmung sowie das Auftreten möglicherweise assoziierter Erkrankungen nachbeobachtet. Limitierend für die Fallzahl war das nötige pränatale Einverständnis der Sorgeberechtigten sowie das frühzeitige Beenden der SAIL-Studie bei erhöhter Mortalität innerhalb von 48 Stunden in der Interventionsgruppe.
Die Interventionsgruppe stieg tendenziell schneller in der präduktalen Sauerstoffsättigung an bei einer niedrigeren inspiratorischen Sauerstofffraktion. Die Kontrollgruppe erreichte tendenziell schneller eine Herzfrequenz von über 100 Schlägen pro Minute. Die zerebralen Oxygenierungswerte lagen nur für einen geringen Teil der Studienteilnehmer vor und zeigten tendenziell höhere Werte in der Kontrollgruppe. Die Frühgeborenen der Interventionsgruppe zeigten bis auf zwei Patienten spontane Atemanstrengungen. Aus der atmenden Gruppe ließ sich ein FRC-Gewinn von im Median (Spannweite) 9,8 ml/kg (8 – 30,9 ml/kg) berechnen, die apnoische Gruppe erzielte einen Wert von 8,9 ml/kg (0 – 12,3 ml/kg). Ein Unterschied in der Dauer der Beatmung, der Rate an BPD und Todesfällen innerhalb von zwei Wochen konnte in dem Ulmer Kollektiv nicht gefunden werden. Es zeigten sich höhere Inzidenzen des therapiebedürftigen persistierenden Ductus arteriosus (42% vs. 0%, p = 0,04), der intraventrikulären Hämorrhagie (42% vs. 10%, p = 0,162) und der Frühgeborenen-Retinopathie (75% vs. 50%, p = 0,356) in der Interventionsgruppe.
Es gibt Hinweise, dass ein Blähmanöver möglicherweise nur bei einer Eigenatmung effektiv ist. Zu beachten ist, dass in der vorliegenden Studie das Blähmanöver bei einem Kollektiv an extrem Frühgeborenen mit beeinträchtigter Adaptation appliziert wurde. Bei geschlossener Glottis bei Hypoxie und Apnoe ist der Erfolg des Blähmanövers möglicherweise eingeschränkt und eine Stabilisierung über eine endotracheale Intubation zu erwägen. Ein Blähmanöver könnte über die Applikation eines höheren Druckes über einen längeren Zeitraum möglicherweise einen negativen Einfluss auf die kardiorespiratorische Anpassung bei unreifen Frühgeborenen haben. Es ist jedoch zu diskutieren, ob das Blähmanöver bei nicht atmenden Kindern auch positive Effekte wie die reflektorische Initiierung einer Atmung haben könnte.
Schließlich bleibt auf die Wichtigkeit der Durchführung groß angelegter Studien mit einheitlicher Methodik besonders im Sinne der Wahl der Atemhilfen mit Aufmerksamkeit auf die extrem Frühgeborenen hinzuweisen. Dabei sollte ein Fokus auf das Atemverhalten und das jeweilige Risikoprofil inkl. des Gestationsalters des Frühgeborenen gelegt werden. Letztlich könnte der regelhafte Einsatz einer endexspiratorischen CO2-Messung als Feedbackmechanismus sowie eines 3-Kanal EKGs zur verlässlichen Messung der Herzfrequenz als Indikator einer suffizienten Versorgung weitere Erkenntnisse bringen, ebenso wie eine Nachbeobachtung der Frühgeborenen hinsichtlich des neurologischen Outcomes.
Eine generelle Empfehlung zur Anwendung von Blähmanövern als alternative Erstversorgungsstrategie im Vergleich zu herkömmlicher Beatmung bei sehr unreifen Frühgeborenen kann derzeit nicht ausgesprochen werden.Background
Extremely low birth weight infants often require respiratory support after birth to establish a functional residual capacity (FRC). Especially for the most immature preterm infants there is inconclusive data on how standard resuscitation should be performed. Previous studies showed a reduced need of mechanical ventilation in infants treated with sustained inflations after birth. This sub-study as part of the international sustained aeration of infant lungs (SAIL) study examined the effect of sustained inflations on lung aeration and the effect on postnatal transition.
Methods
In this interventional study preterm infants with 23+0 to 26+6 weeks of gestation needing respiratory support after birth were randomized for two alternative initial ventilation strategies. The study group was treated with up to two sustained inflations of 15 seconds duration with an inspiratory pressure of 20 and 25 cmH20 via nasal tube. The control group was treated according to current guidelines with intermittent positive pressure ventilation. Vital sign and respiratory monitoring were performed during the intervention and the infants were observed for the development of possibly associated conditions.
Results
22 infants born at the Children´s Hospital University of Ulm were included from January 2015 to December 2016. 12 infants were randomized to the interventional group (median [IQR] gestational age 25+1 [24+1 – 26+1] weeks) and 10 to the control group (median [IQR] gestational age 25+6 [25+0 – 26+5] weeks). The interventional group had a lower birth weight (mean [min, max] 597 [450, 860] grams) compared to the control group (mean [min, max] 730 [490, 1100] grams), p=0,051. The interventional group showed a faster normalization of pre-ductal oxygen saturation, whereas the control group reached a heart rate of >100 bpm faster. Respiratory efforts and ventilation were monitored and a gain in FRC could be calculated for breathing and apneic infants of the interventional group. There was no significant difference for the duration of mechanical ventilation, the rate of bronchopulmonary dysplasia (BPD) and deaths within the first two weeks. However, persisent ductus arteriosus (PDA) requiring therapy was significantly more common in the interventional group (42% vs. 0%, p=0,04), but there was no significant difference for the development of intraventricular hemorrhage (IVH) and retinopathy of prematurity (ROP).
Conclusion
Sustained inflations applied via nasal tube during extremely preterm infant resuscitation after birth were not superior to the standard guideline procedure using intermittent positive pressure ventilation to stabilize vital signs and oxygenation. We found a significantly higher rate of PDA requiring therapy in the sustained inflation group
Verlauf und Outcome der Anwendung von permissiver Hyperkapnie bei immunsupprimierten Kindern mit Atemversagen.
No full textPermissive Hyperkapnie im Rahmen der lungenprotektiven Beatmung wird seit 08.November 2003 bei Kindern mit Immundefekt, onkologischer Grunderkrankung oder bei Zustand nach Stammzelltransplantation bei schwerem ARDS auf der pädiatrischen Intensivstation des Universitätsklinikums Ulm angewendet. Hierbei sollen niedrige Tidalvolumina, hohe Beatmungsfrequenzen und begrenzte inspiratorische Spitzendrücke unter Inkaufnahme von moderater bis extremer Hyperkapnie zu einer Reduktion der Lungenschädigung führen. In dieser Studie wurde untersucht, ob die Mortalität mit dieser Beatmungsstrategie gesenkt werden konnte und wie sich die Aufenthaltsdauer veränderte. Des Weiteren wurde der klinische Verlauf sowie das Outcome der hyperkapnisch beatmeten Kinder analysiert. In dieser retrospektiven Kohortenstudie wurde eine Interventionskohorte (n=101) von Kindern mit Immundefekt, onkologischer Grunderkrankung oder bei Zustand nach Stammzelltransplantation nach Einführung des Konzeptes der permissiven Hyperkapnie mit einer historischen Kontrollgruppe (n=101) bezüglich Mortalität und Beatmungsdauer verglichen. Es wurden aus den 2 Zeiträumen sowohl alle Kinder, die auf die pädiatrische Intensivstation (PICU) aufgenommen wurden, alle beatmeten Kinder (n= 57 vs. n= 47) und Kinder, die mindestens fünf Tage (n= 42 vs. n= 25) beatmet wurden verglichen. Außerdem wurde die Subkohorte „Hyperkapnie“ (n=38), Kinder bei denen ein pCO2 Zielbereich von 60-140mmHg akzeptiert wurde, in Bezug auf klinischen Verlauf (Beatmungsparametern, Blutgase, Komplikationen) analysiert. Interventionskohorte und historische Kohorte waren in Bezug auf Alter, Grunderkrankung, Prism III Score und Parameter des Gasaustausch ähnlich. Die PICU Überlebensrate aller Kinder betrug für die gesamt Interventionskohorte 64,4% (65/101) vs. 54,5% (55/101) für die historische Kontrollgruppe (p=0,224). Die Überlebensrate aller Beatmeten betrug 43,9% (25/57) im Interventionszeitraum vs. 31,9% (15/47) im historischen Zeitraum (p=0,04); Bei Beatmung >5 Tage betrug die Überlebensrate 42,9% (18/42) vs. 32,0% (8/25) in der Kontrollgruppe (p=0,168). Die Aufenthaltsdauer für die gesamte Interventionskohorte betrug 5,0 (1,0; 18,0) Tage vs. 5,0 (1,0; 12,0) Tage für die historische Kontrollgruppe (p=0,765). Die Beatmungsdauer war in der Interventionskohorte länger als in der historischen Kohorte 9,0 (4,0; 20,3) Tage vs. 5,0 (4,3; 15,8) Tage (p=0,034). Die Subkohorte „Hyperkapnie“ (n=38, Alter 4,3 (0,6; 9,9) Jahre) wurde unter Inkaufnahme von permissiver Hyperkapnie für 12,5 (7,0; 26,8) Tage beatmet und hatte eine Überlebensrate von 39,5% (15/38). Die maximalen pCO2-Werte erreichten 108,3 (90; 134) mmHg. Aufgrund einer raschen metabolischen Kompensation kam es in der Regel nicht zur respiratorischen Azidose. Komplikationen wie Nierenversagen, kardiale Funktionsstörung, pulmonale Hypertension wurden bei einzelnen Patienten beobachtet, das Auftreten erschien aber selten und nicht sicher mit der permissiven Hyperkapnie assoziiert. Es wurde kein Fall von Hirnödem oder Lungenblutung beobachtet. Diese Studie zeigt, dass Beatmung unter Inkaufnahme moderater bis extremer Hyperkapnie durchführbar ist und in unserem Kollektiv mit einer signifikanten Reduktion der Mortalität bei den Beatmeten der Interventionskohorte im Vergleich mit eine historischen Kohorte vor Einführung des Konzeptes der pemissiven Hyperkapnie assoziiert ist. Aufgrund der positiven Ergebnisse kann dieses Konzept als experimentelle Therapie bei den kränksten Patienten mit Atemversagen und einer Grunderkrankung mit Immundefekt, onkologischer Grunderkrankung oder bei Zustand nach Stammzelltransplantation als Heilversuch angewendet werden. Randomisierte Studien sind dringend notwendig, um den positiven Einfluss dieser Beatmungsstrategie auf den klinischen Verlauf und das Outcome zu beweisen
Neugeborene mit perinataler Asphyxie nach Einführung therapeutischer Hypothermie : Outcome, Komplikationen und prädiktive Faktoren
No full textZiel dieser Studie war es, die Umsetzung der Hypothermietherapie sowie deren Sicherheit für die behandelten Kinder zu evaluieren. Zudem untersuchten wir die Wertigkeit klinischer Parameter sowie apparativer Methoden zur Einschätzung des neurologischen Outcomes von Neugeborenen mit HIE (Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie). Dabei wurden die Daten von 291 Kindern, die zwischen 01.01.2006 und 30.06.2012 auf Grund einer perinatalen Asphyxie an der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin des Universitätsklinikums Ulm behandelt wurden, retrospektiv analysiert. Um die Bedeutung der erhobenen Befunde zu ermitteln wurden die Kinder in die Outcomegruppen “neurologisch unauffällig”, “neurologisch auffällig” sowie “verstorben” eingeteilt und diese miteinander verglichen. Das Outcome wurde jeweils zum Zeitpunkt der Entlassung sowie bei der jeweils letzten Untersuchung im SPZ erfasst. Dabei zeigte sich das neurologische Outcome weder abhängig von den erhobenen Geburtsdaten noch von den untersuchten Laborparametern (NapH, Laktat, BE). Auch das Auftreten von zerebralen Krampfanfällen stand in keinem Zusammenhang mit der Häufigkeit neurologischer Einschränkungen. Von den ermittelten APGAR (Backronym für Atmung, Puls, Grundtonus, Aussehen, Reflexe)- Werten konnte lediglich dem 10- min. – APGAR eine prognostische Bedeutung beigemessen werden. Der prognostische Wert der Sarnat-Klassifikation variierte abhängig vom Schweregrad, dabei stellte lediglich die schwere Enzephalopathie einen wichtigen positiven Prädiktor für schlechtes Outcome dar. Einer der bedeutendsten statistischen Zusammenhänge konnte zwischen der Höhe des maximalen Thompson-Scores und der Häufigkeit von neurologischen Einschränkungen nachgewiesen werden. Ein maximaler Thompson-Score ≥ 15 stellte sich als starker prädiktiver Faktor für ein schlechtes neurologisches Outcome dar. Die größte Bedeutung zur Einschätzung des späteren Outcomes konnte überraschenderweise dem Trinkverhalten zugesprochen werden. Es bestand eine hoch signifikante Abhängigkeit des Outcomes vom Zeitpunkt der selbständigen Nahrungsaufnahme. Als ähnlich bedeutend zur Einschätzung des neurologischen Outcomes erwies sich der EEG (Elektroenzephalogramm)- Befund. Die Schwere der EEG-Veränderungen korrelierte dabei stark mit dem neurologischen 99 Untersuchungsbefund. Eine Korrelation zwischen auffälligem Untersuchungsbefund und schlechtem Outcome bei Entlassung bestand ebenso für die kraniale Sonographie. Die Detektion eines Hirnödems in der initialen Sonographie stellte einen positiven prädiktiven Faktor für schlechtes neurologisches Outcome dar. Die Bedeutung des MRT (Magnetresonanztomographie) -Befundes zur Einschätzung der neurologischen Entwicklung musste differenziert betrachtet werden. Die Schwere des MRT-Befundes korrelierte zwar mit dem Outcome bei Entlassung, eine signifikante Abhängigkeit der neurologischen Einschränkungen vom MRT-Befund konnte jedoch auf Grund des hohen Anteils an falsch negativen Befunden nicht nachgewiesen werden. Im Verlauf der Hypothermietherapie kam es zu einem Anstieg von Blutungen, Gerinnungsstörungen, hypotonen Kreislaufstörungen sowie Thrombozytopenien. Zudem musste jedes Neugeborene zu Beginn oder im Verlauf der Hypothermietherapie intubiert werden. Ob die Hypothermietherapie an sich für die genannten Komplikationen innerhalb unserer Studienpopulation verantwortlich ist kann auf Grund einer fehlenden Vergleichsgruppe jedoch nicht ermittelt werden
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