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Comparatisme et reconstruction : tendances actuelles
No full textContibutions de Alexandre François, Guillaume Jacques, Petr Kocharov, Romain Garnier, Victor Porkhomovsky, Valentin Vydrin, Pascal Boyeldieu, Claude Rilly, Jean-Paul Demoule, George Starostin, Guillaume Segerer, Konstantin PozdniakovInternational audienc
Respective involvement of sensory, emotional, and affective components in the relief of dyspnea in resuscitation patients
No full textEn réanimation, jusqu’à la moitié des patients sous ventilation mécanique présentent une dyspnée, tellement intense que s’il s’agissait d’une douleur, elle impliquerait un traitement pharmacologique immédiat. Au-delà de la souffrance immédiate, la dyspnée accroit le risque de syndrome de stress post-traumatique. Cette thèse a pour objectif d’étudier, chez des patients de réanimation, la contribution respective des composantes émotionnelle, affective et sensorielle de la dyspnée lors d’interventions visant à soulager la dyspnée, et le lien entre ces composantes et l’intensité de la commande respiratoire centrale. Les résultats montrent 1) que la dyspnée serait davantage liée à l'activité électromyographique des muscles inspiratoires extradiaphragmatiques qu'à celle du diaphragme, 2) que l’amélioration de l’équilibre charge-capacité par la personnalisation de la ventilation artificielle diminue la dyspnée, en diminuant la commande centrale, 3) que la stimulation du nerf trijumeau par un flux d’air vers le visage et l’écoute d’une musique relaxante diminuent toutes les composantes de la dyspnée, sans diminution notable de la commande centrale par une modulation des composantes affectives et émotionnelles. La commande centrale n’explique ainsi pas la dyspnée puisque celle-ci diminue sans modifier notablement la commande centrale et que la modulation des composantes émotionnelle et affective supprime la corrélation dyspnée - commande centrale, 4) qu’augmenter l’épuration du CO2 en augmentant le balayage dans la membrane d’ECMO diminue la dyspnée et la commande centrale. L’existence d’une corrélation significative commande centrale - composante sensorielle, sans corrélation commande centrale - composantes émotionnelle et affective appuie le lien de causalité entre commande centrale et composante sensorielle.In intensive care, up to half of the patients under mechanical ventilation present a dyspnea, so intense that if it were a pain, it would require an immediate pharmacological treatment. Beyond the immediate suffering, dyspnea increases the risk of post-traumatic stress disorder. The aim of this thesis is to study, in intensive care patients, the respective contribution of the emotional, affective and sensory components of dyspnea during interventions aiming at relieving dyspnea, and the link between these components and the intensity of the respiratory drive. The results show 1) dyspnea is more related to the electromyographic activity of the extradiaphragmatic inspiratory muscles than to that of the diaphragm, 2) the improvement of the load-capacity balance by the personalization of artificial ventilation decreases dyspnea, by decreasing the drive, 3) the stimulation of the trigeminal nerve by an air flow towards the face and the listening of a relaxing music decrease all the components of the dyspnea, without notable decrease of the drive by a modulation of the affective and emotional components. The drive does not explain the dyspnea since the dyspnea decreases without noticeably modifying the drive and that the modulation of the emotional and affective components suppresses the dyspnea - drive correlation, 4) increasing the CO2 purification by increasing the sweep in the ECMO membrane decreases the dyspnea and the drive. The existence of a significant drive-sensory component correlation, without a drive-emotional and affective component correlation supports the causal link between drive and sensory component
Neurophysiological substrates for patient-ventilator interactions and its associated respiratory sensations
No full textEn ventilation assistée, l’inadéquation entre l’activité des muscles respiratoires du patient et l’assistance délivrée par le ventilateur se traduit par la survenue d’une dysharmonie patient-ventilateur potentiellement associée avec la survenue d’asynchronies patient-ventilateur et d’une dyspnée. Minimiser cette dysharmonie est un objectif majeur de la ventilation assistée. Le Neuro Asservissement de la Ventilation Assistée (NAVA) et la Ventilation Assistée Proportionnelle (PAV) sont deux nouveaux modes qui pourraient améliorer l’harmonie patient-ventilateur. Nous avons montré que, de façon similaire, le NAVA et la PAV diminuent le nombre d’asynchronie patient-ventilateur, préviennent la surdistension pulmonaire, restaurent la variabilité cycle à cycle du comportement ventilatoire et améliorent l’équilibre charge-capacité et le couplage neuromécanique. De plus, l’utilisation du mode NAVA en ventilation non invasive pourrait également permettre d’améliorer la synchronisation patient-ventilateur. Nous avons également montré aux cours de différents travaux sur la dyspnée en ventilation mécanique que celle ci était fréquente mais néanmoins difficile à identifier, en particulier chez les patients non communicants. L’EMG de surface des muscles inspiratoires extra-diaphragmatiques pourrait constituer un outil simple et objectif pouvant permettre au clinicien de diagnostiquer une dyspnée en ventilation mécanique et optimiser les réglages du ventilateur dans le but de minimiser la dysharmonie patient-ventilateur. Ces données permettent de progresser vers une meilleure connaissance de la dysharmonie patient- ventilateur. L’impact clinique de l’utilisation des modes proportionnels et d’une détection précoce de la dyspnée doit maintenant être évalué par des essais cliniques.Ventilatory support must be tailored to the load capacity balance of the respiratory system to avoid patient-ventilator dysharmony as it may lead to patient-ventilator asynchronies and dyspnea. Minimizing this dysharmony is crucial. Neurally Ventilatory Assist Ventilation (NAVA) and Proportional Assist Ventilation (PAV) modes may improve patient-ventilator interaction. We showed in this work that PAV and NAVA both prevents overdistension, restores breath by breath variability of the breathing pattern and improves neuromechanical coupling and patient- ventilator asynchrony in fairly similar ways compared to pressure support ventilation. In addition the use of NAVA with non-invasive ventilation may also improve patient-ventilator interaction. We also demonstrated that dyspnea is a frequent issue in mechanically ventilated ICU patients and it can be difficult to assess when the patient is unable to report it. Surface electromyograms of extradiaphragmatic inspiratory muscles provides a simple, reliable and non-invasive indicator of respiratory muscle loading/unloading in mechanically ventilated patients. Because this EMG activity is strongly correlated to the intensity of dyspnea, it could be used as a surrogate of respiratory sensations in mechanically ventilated patients, and might, therefore, provide a monitoring tool in patients in whom detection and quantification of dyspnea is complex if not impossible. These data provide a better understanding of patient-ventilator dysharmony. Further studies are needed to evaluate the possible clinical benefits of NAVA and PAV on clinical outcomes and the impact of an early detection of dyspnea in mechanical ventilation
Etude géoarchéologique de la plaine de Thessalonique (Grèce) : un exemple d'adaptation des sociétés humaines à la mobilité holocène du trait de côte
No full textLa plaine de Thessalonique (également appelée plaine de Macédoine centrale) est localisée au nord de la Grèce (Fig. 1) et a été une importante aire de peuplement depuis le Néolithique, période datée aux alentours du milieu du VIIe millénaire av. J.-C. pour la Macédoine (Demoule et Perlès, 1993 ; Grammenos, 1997 ; Perlès, 2001). De nombreux sites d'occupation humaine se sont d'abord établis à l'ouest de la plaine actuelle, sur les contreforts des monts du Vermion (Rodden et Wardle, 1996). Des populations agricoles ont été les premières à occuper cet espace, puis, au cours des millénaires, des royaumes et des empires ont tour à tour occupé et " maîtrisé " cette région en constante évolution morphologique entre les époques macédonienne et ottomane. Le Royaume de Macédoine, avec à sa tête les rois Philippe II et Alexandre Le Grand (Alexandre III), a laissé dans le paysage de nombreux jalons archéologiques tels que des villes et des routes, témoins privilégiés de la mobilité des paysages de la région
Characterization of the emotional response to dyspnea : from observational physio-clinical correlates to facial expressions automatic recognition
No full textBien pire que la douleur, la dyspnée chez les patients de réanimation placés sous ventilation mécanique est à l'origine d'une souffrance majeure, d'une sensation terrifiante d'asphyxier (mourir asphyxié) sans pouvoir ni la contrôler (powerlessness), ni lui échapper, ni même la signaler aux soignants (helplessness). Elle participe à la survenue du syndrome de stress post-traumatique des patients. L'absence d'attention portée par les soignants à la dyspnée des patients et les difficultés des patients à communiquer avec les soignants leurs symptômes sont à l'origine d'un enjeu de soins crucial, conceptualisé sous le terme « d'invisibilité » de la dyspnée, qui demeure au quotidien une souffrance non-évaluée et non traitée. Cette thèse de science, propose une approche transversale de l'observation de la souffrance respiratoire d'une « autre personne » afin d'apporter des éléments de réponses à la problématique de l'invisibilité de la dyspnée des patients. Une approche pédagogique suggère que le niveau d‘empathie des soignants influence leur capacité à ressentir ce qu'éprouvent les patients et à estimer l'intensité de la dyspnée des patients. Une approche clinique a permis le développement et la validation d'une échelle observationnelle de dyspnée la MV-RDOS permettant de fortement suspecter la dyspnée chez les patients placés sous ventilation mécanique et non-communicant. Enfin, dans une approche fondamentale, ces investigations proposent pour la première fois une description des expressions faciales associées à la dyspnée induite en laboratoire (sujets sains) ainsi qu'une méthode intelligente de reconnaissance faciale automatique des principales expressions faciales de dyspnée. Ces travaux de thèse ouvrent des pistes de développement d'outils de surveillance continue de la souffrance respiratoire des patients de réanimation afin de restaurer la « visibilité » de la dyspnée et mieux la soulager.Much worse than pain, dyspnea in intensive care unit (ICU) patients receiving mechanical ventilation is a major cause of suffering, conveying a terrifying sensation of an asphyxial threat, without being able to control it (powerlessness), or escape it, or even report it to caregivers (helplessness). It participates independently in the onset of post-traumatic stress syndrome in survivors of ICU stay. The lack of attention paid by caregivers to patients' dyspnea and the difficulty patients have in communicating their symptoms with caregivers are at the origin of a crucial care issue, conceptualized under the term "invisibility" of dyspnea, which remains an under-assessed and an under-treated suffering in daily practice. This science thesis proposes a transversal approach to observing the respiratory suffering of “another person” in order to provide elements of response to the problem of the invisibility of patients' dyspnea. An educational approach suggests that caregivers' level of empathy influences their ability to feel what patients are experiencing and to estimate the intensity of patients' dyspnea. A clinical approach allowed the development and validation of an observational dyspnea scale, the MV-RDOS, making it possible to strongly suspect dyspnea in noncommunicative, mechanically ventilated patients. Finally, in a fundamental approach, these investigations provide an original description of the facial expressions associated with dyspnea as well as an intelligent method for automatic facial recognition of the main facial expressions of dyspnea. This thesis work opens avenues for developing tools for continuous monitoring of respiratory suffering in the ICU in order to restore the “visibility” of dyspnea and better relieve it
Evaluation and impact of diaphragm dysfonction during weaning from mechanical ventilation in adult critically ill patients
No full textLa dysfonction diaphragmatique, au même titre que la neuromyopathie de réanimation qui touche les membres périphériques sont des causes fréquemment impliquées dans l'échec du sevrage de la ventilation mécanique. Des données suggèrent que ces deux atteintes sont le reflet d'une même affection ayant un tropisme respiratoire et locomoteur. Cette thèse met en évidence que la dysfonction diaphragmatique et la neuromyopathie de réanimation sont deux atteintes distinctes dont la coexistence est relativement faible. De plus, la dysfonction diaphragmatique a un impact délétère plus important sur le sevrage et le pronostic vital que la neuromyopathie de réanimation. Toutefois, le niveau de fonction diaphragmatique requis pour permettre une séparation du ventilateur est plus faible que le niveau de fonction définissant la dysfonction diaphragmatique. Ce travail montre également que l'exploration de la fonction diaphragmatique peut être simplifiée par l'utilisation de l'échographie et de l'électromyographie du diaphragme.Diaphragm dysfunction and critical illness associated neuropathy and myopathy are frequently suspected to cause weaning failure from mechanical ventilation. Some data suggest that both may be gathered into a same entity with two localisations, respiratory and peripheral. This thesis highlights that diaphragm dysfunction and critical illness neuromyopathy are two distinct diseases that don’t frequently coexist. In addition, diaphragm dysfunction has a more severe impact on weaning outcome and prognosis than critical illness associated neuromyopathy and myopathy. However, the level of diaphragm function required to ensure safe mechanical ventilation discontinuation is lower than the level of diaphragm function defining diaphragm dysfunction. This work also shows that investigating diaphragm function may be simplified by the use of ultrasound and diaphragm electromyogram activity
Etude géoarchéologique de la plaine de Thessalonique (Grèce) : un exemple d'adaptation des sociétés humaines à la mobilité holocène du trait de côte
No full textLa plaine de Thessalonique (également appelée plaine de Macédoine centrale) est localisée au nord de la Grèce (Fig. 1) et a été une importante aire de peuplement depuis le Néolithique, période datée aux alentours du milieu du VIIe millénaire av. J.-C. pour la Macédoine (Demoule et Perlès, 1993 ; Grammenos, 1997 ; Perlès, 2001). De nombreux sites d'occupation humaine se sont d'abord établis à l'ouest de la plaine actuelle, sur les contreforts des monts du Vermion (Rodden et Wardle, 1996). Des populations agricoles ont été les premières à occuper cet espace, puis, au cours des millénaires, des royaumes et des empires ont tour à tour occupé et " maîtrisé " cette région en constante évolution morphologique entre les époques macédonienne et ottomane. Le Royaume de Macédoine, avec à sa tête les rois Philippe II et Alexandre Le Grand (Alexandre III), a laissé dans le paysage de nombreux jalons archéologiques tels que des villes et des routes, témoins privilégiés de la mobilité des paysages de la région
Diaphragm dysfunction during weaning from mechanical ventilation: an underestimated phenomenon with clinical implications
No full textInternational audienceRecent findings suggest that diaphragm dysfunction is frequently involved during weaning failure and that it is associated with poor prognosis at time of liberation from mechanical ventilation. Until recently, exploration of the diaphragm has not been convenient to achieve at the bedside. This factor may explain the growing interest in ultrasound. Diaphragm ultrasound provides non-invasive indices that describe the structure and the function of the muscle. Herein, we summarize the mechanisms of diaphragm dysfunction in the critically ill and describe current approaches aimed at assessing diaphragm function at the bedside. We discuss some recent aspects of the epidemiology and risk factors for diaphragm dysfunction at the time of weaning from mechanical ventilation. Finally, latest advances regarding preventive and curative strategies for diaphragm dysfunction are presented
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