Biomédica
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Observancia de las guías de práctica clínica para la toxoplasmosis congénita en Colombia
No full textIntroduction. Congenital toxoplasmosis is associated with high morbidity and mortality in the neonatal period. Despite the existence of a Colombian clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of gestational and congenital toxoplasmosis, adherence to its recommendations remains unknown.Objective. To evaluate adherence to the Colombian clinical practice guidelines of congenital and gestational toxoplasmosis in two hospitals in Medellin during 2016-2020.Materials and methods. We conducted a descriptive study in children under one year of age with suspected or confirmed congenital toxoplasmosis, treated at two hospitals in Medellin between 2016 and 2020. We used proportion measures to assess adherence to the clinical practice guidelines recommendations.Results. Two hundred and forty-seven children were included; 17% had a confirmed congenital toxoplasmosis diagnosis. Adherence to the different clinical practice guidelines recommendations was variable. To diagnose gestational toxoplasmosis, immunoglobulins G and M serologies were ordered in 85.4% of the cases. Use of other diagnostic tests – depending on the clinical situation– ranged from 20 to 41.5%; amniocentesis was indicated in 42.9% of pregnant women, whereas IgM, IgG, and IgA were ordered for 50.6% of newborns. Spiramycin was prescribed to 68.8% of mothers diagnosed with gestational toxoplasmosis. Among patients diagnosed with congenital toxoplasmosis, 80.9% presented clinicalmanifestations; the most common were those of the central nervous system. The highest adherence to the clinical practice guidelines was observed for the treatment of congenital toxoplasmosis (96.7%).Conclusions. Adherence to the recommendations of the Colombian clinical practice guidelines for congenital and gestational toxoplasmosis is variable, likely due to implementation barriers, such as limited dissemination, insufficient training or updates for healthcare personnel, and challenges in accessing diagnostic studies and ensuring followup. We recommend developing institutional and government policies to provide periodic updates to prenatal care and newborn care personnel.Introducción. La toxoplasmosis congénita está asociada con una gran morbimortalidad durante el periodo neonatal. Aunque existe una guía de práctica clínica colombiana para el diagnóstico y el tratamiento de la toxoplasmosis gestacional y congénita, se desconoce el grado de cumplimiento de sus recomendaciones.Objetivo. Evaluar la observancia de las recomendaciones de la guía colombiana de práctica clínica para la toxoplasmosis congénita y gestacional en dos hospitales de Medellín entre el 2016 y el 2020.Materiales y métodos. Se desarrolló un estudio descriptivo en menores de un año con sospecha o diagnóstico confirmado de toxoplasmosis congénita en dos hospitales de Medellín entre el 2016 y el 2020. Se usaron frecuencias relativas para evaluar el cumplimiento de las recomendaciones.Resultados. Se incluyeron 247 niños; el 17 % fueron diagnosticados con toxoplasmosis congénita. La observancia de las diferentes recomendaciones de la guía de práctica clínica colombiana fue variable. Para el diagnóstico de toxoplasmosis gestacional, se evaluaron las concentraciones de inmunoglobulinas G y M en el 85,4 % de las pacientes. Las recomendaciones sobre otras pruebas diagnósticas se acataron del 20 al 41,5 % de los casos, según las diferentes circunstancias clínicas. Se practicó amniocentesis al 42,9 % de las mujeres gestantes con indicación y se ordenaron serologías de IgM, IgG e IgA al 50,6 % de los recién nacidos. Se prescribió espiramicina al 68,8 % de las madres con toxoplasmosis gestacional. El 80,9 % de los pacientes con toxoplasmosis congénita presentó manifestaciones clínicas; aquellas relacionadas con el sistema nervioso central fueron las más comunes. La mayor observancia de la guía de práctica clínica colombiana (96,7 %), fue respecto al tratamiento de la toxoplasmosis congénita.Conclusiones. La observancia de las recomendaciones de la guía de práctica clínica colombiana es variable y depende de las barreras para su implementación, como la falta de difusión de la guía, la falta de actualización del personal de salud y las dificultades para acceder a estudios de diagnóstico y a un seguimiento adecuado. Se recomienda el desarrollo de políticas institucionales y gubernamentales que garanticen la actualización periódica del personal encargado del control prenatal y de la atención al recién nacido
Historia de las epidemias de sarampión en Colombia: un conteo incompleto
No full textMeasles epidemics emerged in Colombia with the arrival of Europeans during the Conquest and Colonial periods, causing the death of thousands of indigenous people. Little is known about subsequent epidemics.Here, we summarize the history of 36 measles epidemics in Colombia, focusing on the first epidemic among the Hitnü indigenous people (1964) to improve the understanding of some historical facts. Despite underreporting, major epidemics were identified in indigenous territories (16th to 18th centuries) in Salamina (1885) and Bogotá (1905-1906). It was evidente that the lack of immunity had a greater impact during the Conquest and Colonial periods.Sociocultural determinants have always influenced the occurrence of epidemics, but their effects are greater after vaccines become available. Direct and structural violence have been the most important determinants of measles epidemics in the country. Currently, a global reemergence threatens Colombia.Las epidemias de sarampión emergieron en el territorio colombiano con la llegada de los europeos durante la Conquista y la Colonia, ocasionando la muerte de miles de indígenas. Poco se sabe de epidemias posteriores.Este artículo resume la historia de 36 epidemias de sarampión ocurridas en Colombia y se concentra en la primera epidemia entre los indígenas hitnü (1964) para mejorar la comprensión de algunos hechos históricos. Pese al subregistro, se identificaron grandes epidemias ocurridas en territorios indígenas (siglos XVI a XVIII), Salamina (1885) y Bogotá (1905-1906). Fue evidente que la falta de inmunidad tuvo mayor impacto durante los periodos de la Conquista y la Colonia.Los factores determinantes socioculturales siempre condicionaron el acaecimiento de las epidemias, pero sus efectos son mayores en periodos posteriores a la disponibilidad de vacunas. La violencia directa y la estructural han sido los factores determinantes más importantes de las epidemias de sarampión en el país. Actualmente, hay una reemergencia mundial que amenaza a Colombia
Ruptura esplénica espontánea en malaria complicada por Plasmodium vivax: primer caso en Colombia
No full textA case of pathological splenic rupture associated with malaria complicated by Plasmodium vivax is presented in a 28-year-old male patient from El Retorno, Guaviare. The patient presented with fever, left-sided chest pain, vomiting, diarrhea, tachycardia, tachypnea, and signs of hemodynamic hypotension associated with hypovolemic shock. Upon admission, he was treated with analgesics (500 mg dipyrone, 100 mg tramadol) and intravenous fluids. The hemogram revealed neutrophilia and thrombocytopenia, while the thick smear was positive for P. vivax with 24,000 parasites/μl. During his brief 4-hour hospital stay, the patient experienced progressive deterioration of his general condition, culminating in a cardiopulmonary arrest that did not respond to resuscitation efforts, resulting in his death. Histopathological examination showed aggregates of polymorphonuclear neutrophils and plasmacytosis. The patient did not receive parenteral antimalarial treatment. Splenic rupture associated with malaria is a severe and potentially fatal complication. Therefore, any painful splenomegaly in an acute malaria episode should be considered a warning sign of potential splenic rupture. It is crucial to enhance the awareness of local medical teams regarding this complication, promoting timely diagnosis and treatment to improve clinical outcomes.Se presenta un caso de ruptura esplénica patológica asociada a malaria complicada por Plasmodium vivax en un paciente masculino de 28 años, procedente de El Retorno, Guaviare. El paciente ingresó con fiebre, dolor en el hemitórax izquierdo, vómito, diarrea, taquicardia, taquipnea, hipotensión y signos de inestabilidad hemodinámica asociados a un estado de choque hipovolémico. Al ingreso, se le administró tratamiento analgésico con dipirona 500 mg, tramadol 100 mg, y líquidos endovenosos. El hemograma reveló neutrofilia y plaquetopenia, mientras que la gota gruesa fue positiva para P. vivax con 24,000 parásitos/μl. Durante su estancia hospitalaria, que se prolongó por solo 4 horas, el paciente experimentó un deterioro progresivo de su estado general, culminando en un paro cardiorrespiratorio que no respondió a las maniobras de reanimación, lo que resultó en su fallecimiento. El estudio histopatológico de bazo evidenció agregados de neutrófilos polimorfonucleares y plasmocitosis. El paciente no alcanzó a recibir tratamiento antimalárico parenteral. La ruptura esplénica asociada a malaria es una complicación grave y potencialmente mortal. Por ello, toda esplenomegalia dolorosa en un episodio agudo de malaria debe considerarse como un signo de alarma de posible ruptura esplénica. Es esencial fortalecer la sensibilización de los equipos médicos locales sobre esta complicación, promoviendo un diagnóstico y tratamiento oportunos para mejorar los desenlaces clínicos
Sistema de apoyo a las decisiones clínicas basado en el conocimiento para clasificar automáticamente la anemia de pacientes en hemodiálisis
No full textIntroduction. Anemia is a frequent complication in patients with chronic kidney disease undergoing hemodialysis and is associated with increased morbidity, mortality, and healthcare burden. Accurate classification is essential to optimize treatment with intravenous iron and erythropoiesis-stimulating agents. Rule-based clinical decision support systems (CDSS) provide a strategy to standardize this process.Objective. To describe the development and implementation of a knowledge-based clinical decision support system for the automated classification of anemia in hemodialysis patients using laboratory data.Materials and methods. This retrospective observational study included 883 adult patients receiving prevalent hemodialysis during 2023. An algorithm was developed based on established clinical guidelines [Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH)], KDIGO, NICE to classify patients with hemoglobin below 12 g/dl into three categories: absolute iron deficiency, functional iron deficiency, and candidates for therapeutic trial with intravenous iron. The system also flagged cases with suspected severe secondary hyperparathyroidism (PTH > 800 pg/ml). Data was obtained from the laboratory information system and the clinical decision support system. We applied a descriptive statistical analysis.Results. The clinical decision support system automatically classified patients into the following categories: functional iron deficiency (39.2%), severe hyperparathyroidism (26.7%), absolute iron deficiency (17.7%), and candidates for intravenous iron trial (16.4%). A subgroup (9.5% within the functional iron deficiency group) also showed elevated PTH levels, suggesting potential resistance to erythropoiesis-stimulating agents. Distinct clinical profiles were observed across the groups.Conclusions. The clinical decision support system enabled automated and standardized classification of anemia in hemodialysis patients, supporting evidence-based clinical decision-making. Its implementation represents a digital health innovation with the potential to improve the quality and safety of anemia management in chronic kidney disease.Introducción. La anemia es una complicación frecuente de los pacientes con enfermedad renal crónica y en hemodiálisis, asociada con mayor morbimortalidad y uso de recursos. Su clasificación adecuada es esencial para optimizar el tratamiento con hierro intravenoso y agentes estimulantes de la eritropoyesis. Los sistemas de apoyo a las decisiones clínicas basados en el conocimiento permiten estandarizar esta clasificación.Objetivo. Describir el desarrollo y el funcionamiento de un sistema de apoyo a las decisiones clínicas –basado en el conocimiento– para la clasificación automatizada de la anemia de los pacientes en hemodiálisis, utilizando datos reales de laboratorio.Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio observacional retrospectivo de 883 pacientes adultos en hemodiálisis prevalente durante el 2023. Se construyó un algoritmo con base en las guías clínicas de la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH), Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), National Institute for Health and Care Excellence (NICE) para clasificar a los pacientes con hemoglobina menor de 12 g/dl en tres categorías: déficit absoluto de hierro, déficit funcional de hierro y candidatos a prueba terapéutica con hierro intravenoso. También, se identificaron los casos con sospecha de hiperparatiroidismo secundario grave [paratohormona (PTH) mayor de 800 pg/ml]. Se usaron los datos del sistema de laboratorio y del sistema de apoyo a las decisiones clínicas, y se analizaron con estadísticas descriptivas. Resultados. El sistema de apoyo a las decisiones clínicas clasificó a los pacientes en los siguientes grupos: déficit funcional de hierro (39,2 %), hiperparatiroidismo secundario grave (26,7 %), déficit absoluto de hierro (17,7 %) y candidatos a la prueba terapéutica (16,4 %). Un subgrupo (9,5 % con déficit funcional de hierro) presentó elevación de la PTH, lo cual sugiere resistencia a los agentes estimulantes de la eritropoyesis. Se observaron diferencias clínicas entre los grupos.Conclusiones. El sistema de apoyo a las decisiones clínicas permitió hacer una clasificación automatizada de la anemia en hemodiálisis, apoyando aquellas basadas en la evidencia. Su implementación representa un avance en la salud digital, con potencial para mejorar la calidad del manejo de la enfermedad renal crónica
Respuesta institucional frente a la emergencia obstétrica en las instituciones prestadoras de servicios de salud del departamento del Cesar
No full textIntroduction. Obstetric emergencies endanger the lives of women during pregnancy and/or childbirth and/or the fetus.Objective. To determine the institutional capacity to respond to obstetric emergencies in eleven priority healthcare institutions in the department of Cesar.Materials and Methods. A quantitative, descriptive, cross-sectional study. Convenience sampling of eleven priority health institutions to be evaluated with the ISABEL survey, identified in a working group with the Ministry of Health and Social Protection and the Cesar Departmental Secretariat due to the increase in maternal morbidity and mortality in the last two years.Results. The institutional response capacity shows that a high percentage of IPSs perform well. However, in relation to prevention and recognition standards, a very low percentage of institutions have systems for estimating bleeding volume, which can hinder the early identification of obstetric hemorrhage, a potentially fatal obstetric emergency.Conclusions: A high score on the ISABEL survey does not guarantee the prevention of serious or fatal complications in pregnant women due to the complexity of multi-organ responses. There is a clear need for each institution to achieve 100% compliance with minimum preparedness standards, which will require investment.Introducción. La emergencia obstétrica pone en peligro la vida de la mujer durante la etapa grávido-puerperal y/o al producto de la gestación.Objetivo. Determinar la capacidad institucional frente a la emergencia obstétrica en once instituciones prestadoras de servicios de salud priorizadas del departamento del Cesar.Materiales y métodos. Estudio con enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo de corte transversal. Muestreo a conveniencia con once instituciones de salud priorizadas para ser evaluadas con la encuesta ISABEL, identificadas en mesa de trabajo con el Ministerio de Salud y Protección Social y Secretaría Departamental del Cesar por el aumento de la Morbilidad y Mortalidad Materna en los últimos 2 años.Resultados. La capacidad de respuesta institucional evidencia que un alto porcentaje de las IPS tienen un buen desempeño, sin embargo, en relación a estándar de prevención y reconocimiento, un muy bajo porcentaje de instituciones cuentan con sistemas para estimación del volumen del sangrado, lo que puede dificultar la identificación temprana de hemorragias obstétricas, una emergencia obstétrica potencialmente mortal.Conclusiones. Una alta calificación en la encuesta ISABEL, no garantiza la prevención de complicaciones graves o fatales en mujeres embarazadas debido a la complejidad de las respuestas multiorgánicas. Se destaca la necesidad de que cada institución alcance el 100% de cumplimiento de los estándares mínimos de preparación, lo que requerirá inversión económica y cambios en los procesos de atención médica para garantizar una atención materno-perinatal de calidad
Comparación entre pruebas treponémicas y no treponémicas para la detección de sífilis
No full textIntroduction. Syphilis detection has traditionally relied on non-treponemal tests for screening followed by confirmation with a treponemal test, an algorithm implemented worldwide. Objective. To evaluate the performance of treponemal and non-treponemal tests in the effective detection of syphilis among blood donors.Materials and methods. A cross-sectional study was conducted with 384 samples, initially reactive for syphilis by non-treponemal tests (VDRL). All samples were retested by VDRL, ELISA, CLIA, and FTA-ABS, the latter as a confirmatory test. We calculated kappa coefficients to establish agreement between tests and determine performance indices for each assay.Results. We identified agreement between non-treponemal and treponemal tests. Concordance between VDRL and ELISA was 78.8% and between CLIA and VDRL was of 76% (p < 0.005). The concordance between ELISA and CLIA was 83%. When comparing the results of treponemal and non-treponemal tests with FTA-ABS, concordance rates ranged from 44.2% to 61.9%. Performance indices showed that non-treponemal and treponemal tests exhibit sensitivity values between 89.70% and 99.39%. The positive predictive value was higher for the CLIA test (95.27%), whereas the highest false-positive rate was observed for the VDRL test (94.52%).Conclusions. The samples analyzed were reactive from the outset, which could interfere with the measurement parameters. However, they provided valuable information to evaluate the implemented algorithms.Introducción. Tradicionalmente, la sífilis se ha detectado con pruebas no treponémicas y se ha confirmado con pruebas treponémicas, un algoritmo diagnóstico implementado a nivel mundial.Objetivo. Evaluar el desempeño de las pruebas treponémicas y no treponémicas para detectar en forma efectiva la sífilis entre los donantes de sangre.Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal con 384 muestras, inicialmente reactivas para sífilis según los resultados de pruebas no treponémicas. Posteriormente, se reevaluaron todas las muestras mediante VDRL, ELISA, CLIA y FTA-ABS, esta última como prueba confirmatoria. Se calculó el coeficiente kappa para determinar la concordancia entre las pruebas no treponémicas y se estimaron los índices de desempeño. Resultados. Se determinó la concordancia entre las pruebas no treponémicas y las treponémicas. Entre la VDRL y ELISA, fue del 78,8 %, mientras que, entre la VDRL y el CLIA, fue del 76 % (p < 0,005). La concordancia entre el ELISA y el CLIA fue del 83 %. Al comparar los resultados obtenidos en las pruebas treponémicas y las no treponémicas con la FTA-ABS, la concordancia osciló entre el 44,2 y el 61,9 %. Los índices de desempeño evidenciaron que las pruebas no treponémicas y las treponémicas tienen valores de sensibilidad entre el 89,70 y el 99,39 %. El valor predictivo positivo fue más elevado en las pruebas treponémicas (CLIA = 95,27 %) y la tasa más alta de falsos positivos fue del 94,52 % en la prueba VDRL.Conclusiones. Las muestras analizadas fueron reactivas desde el inicio, lo que podría interferir en los parámetros de medición. Sin embargo, aportaron información valiosa para evaluar los algoritmos implementados
Uso de trampas pegajosas para la vigilancia de Aedes aegypti y el direccionamiento de medidas de control vectorial en Sincelejo, Colombia
No full textIntroduction. Entomological surveillance of adult Aedes aegypti mosquitoes provides better risk indicators than in immature stages.Objective. To determine the usefulness of MosquiTRAP™ traps for Ae. aegypti surveillance, targeted vector control, and the design of dengue prevention measures in Sincelejo, Colombia.Materials and methods. Forty-nine MosquiTRAP™ traps were deployed over six months to capture gravid Ae. aegypti females in two neighborhoods with historical reports of dengue cases. Entomological indices were calculated to monitor mosquito population dynamics, and the infection frequency of the captured mosquitoes with dengue, zika, and chikungunya virus were assessed. The rates of trap approval and adherence were evaluated, and risk maps were developed based on mosquito abundance. These maps facilitated the identification of specific areas for targeted vector control interventions.Results. A total of 1,475 mosquitoes were captured, of which 99.1% were identified as A. aegypti. The trap positivity index ranged from 85.7 to 42.9% per inspection, with a mean female Aedes index of two to three mosquitoes per house. Evidence of Ae. aegypti infestation was observed in both neighborhoods, although specific hotspots of high mosquito abundance were identified. No viral infection was detected in the captured mosquitoes.Conclusions. MosquiTRAP™ traps are useful for Ae. aegypti surveillance as a potential tool to guide vector control and prevention measures for diseases transmitted by this mosquito species.Introducción. La vigilancia entomológica del estadio adulto de Aedes aegypti brinda mejores indicadores de riesgo que los estadios inmaduros.Objetivo. Determinar la utilidad de las trampas MosquiTRAP™ para la vigilancia de Ae. aegypti, el control vectorial y la prevención del dengue en Sincelejo, Colombia.Materiales y métodos. Durante seis meses, se instalaron 49 trampas MosquiTRAP™ para la captura de hembras grávidas de Ae. aegypti en dos barrios con reportes históricos de casos de dengue. Se calcularon los índices entomológicos y se estimó la frecuencia de infección para los virus del dengue, zika y chikungunya en los mosquitos capturados. Se evaluaron los porcentajes de aprobación y uso de las trampas. Se levantaron mapas de riesgo considerando la abundancia de los mosquitos y se identificaron las zonas críticas para el posible direccionamiento de intervenciones.Resultados. Se capturaron 1.475 mosquitos, de los cuales el 99,1 % correspondió a Ae. aegypti. El índice de positividad de las trampas estuvo entre el 85,7 y el 42,9 %, por inspección, con un promedio de dos a tres hembras adultas por vivienda. Se evidenció una infestación de Ae. aegypti en ambos barrios, y se identificaron puntos críticos con alta abundancia. No se detectó infección viral en los mosquitos capturados.Conclusiones. Las trampas MosquiTRAP™ son útiles para la vigilancia de Ae. aegypti como potencial herramienta para el direccionamiento de las medidas de control vectorial y la prevención de las enfermedades transmitidas por este mosquito
Accidente botrópico en embarazo prematuro: administración de antiveneno y desenlace en la madre y el neonato en Cúcuta, Colombia
No full textSnakebite envenomation remains a neglected public health problem in many tropical and subtropical countries. It mainly affects rural populations and has a higher incidence in men. Most cases have been reported in Africa, Latin America, and Asia. More than 300 species of snakes have been identified in Colombia, of which around 18% are of medical importance. This fact places the country as the third with the highest number of cases in the region, with 6,231 reported by 2023.Snakebite envenomation in pregnant women is a rare event, and it implies a higher risk of fetal and neonatal death. We report the case of a newborn with neonatal hypoxia and fetal distress, resulting from a cesarean section of a 22-year-old primigravida at 36 weeks of gestation after an ophidian accident involving a bite in the dorsum of her left hand. The newborn was admitted to the intensive care unit in critical condition and with progressive clinical deterioration. However, following the timely administration of antivenom and mechanical ventilation, the infant showed a remarkable recovery and was discharged after only 12 days of hospitalization.We underline the need to improve the availability of antivenoms and to strengthen pharmacovigilance systems to ensure their effectiveness and safety. In conclusion, this clinical case highlights the importance of an early consultation, the availability and prompt administration of the antivenom, and the expertise of healthcare workers in managing this event in pregnant women and neonates.Las mordeduras de serpiente son un problema de salud pública desatendido en muchos países tropicales y subtropicales. Afectan principalmente a las poblaciones rurales y se presentan con mayor frecuencia en hombres. La mayoría de los casos se registran en África, Latinoamérica y Asia. En Colombia, se han identificado más de 300 especies de serpientes, de las cuales aproximadamente el 18 % son de importancia médica. Este panorama ubica al país como el tercero con mayor número de casos en la región, con 6.231 reportes durante el 2023.El ofidismo en mujeres gestantes es un evento infrecuente, y se asocia con un mayor riesgo de muerte fetal y neonatal. Se presenta el caso de un neonato con hipoxia y sufrimiento fetal, producto de una cesárea en una mujer de 22 años, primigestante, con feto único de 36 semanas, tras una mordedura de serpiente en el dorso de la mano izquierda.El recién nacido ingresó a la unidad de cuidados intensivos en estado crítico y con signos de deterioro progresivo. No obstante, la administración oportuna del antiveneno y el soporte vital mediante asistencia respiratoria mecánica, se observó una recuperación notable y fue dado de alta después de tan solo 12 días de hospitalización.Este caso resalta la necesidad de optimizar la disponibilidad de antivenenos y fortalecer los sistemas de farmacovigilancia para garantizar su efectividad y seguridad