Biomédica
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Síndrome de Dyke-Davidoff-Masson: reporte de caso de una mujer con epilepsia resistente al tratamiento y deterioro cognitivo global
No full textThe Dyke-Davidoff-Masson syndrome is characterized by the presence of cerebral hemiatrophy, craneal vault thickening, epileptic seizures, hemiparesis, and cognitive impairment. It is typically diagnosed in childhood and requires specific diagnostic tools for accurate assessment.This report describes the case of a 19-year-old woman who presented with epileptic seizures and regression in neurodevelopment. She was admitted to the emergency department due to high ictal frequency. During her hospitalization, imaging and electroencephalographic findings were consistent with Dyke-Davidoff-Masson syndrome. Additionally, neuropsychological tests revealed global cognitive impairment. After ten days of hospitalization and five days without epileptic seizures, the patient was discharged. Dyke-Davidoff-Masson syndrome is a rare and often unrecognized condition with high morbidity. Clinicians has the responsibility to identify the key characteristics of the syndrome and perform an adequate differential diagnosis.El síndrome de Dyke-Davidoff-Masson se caracteriza por hemiatrofia cerebral, engrosamiento de la calota, crisis epilépticas, hemiparesia y discapacidad cognitiva. Usualmente, se diagnostica en la infancia y, para ello, se requieren ayudas diagnósticas específicas. Se describe el caso de una mujer de 19 años, que se inició con crisis epilépticas y regresión del neurodesarrollo. Ingresó al servicio de urgencias por la gran frecuencia ictal. Durante la hospitalización, se documentaron hallazgos imagenológicos y electroencefalográficos indicativos de síndrome de Dyke-Davidoff-Masson. Además, se practicaron pruebas neuropsicológicas que demostraron discapacidad cognitiva global. Tras diez días de hospitalización y cinco días sin crisis epilépticas, la paciente fue dada de alta.El síndrome de Dyke-Davidoff-Masson es una entidad rara, poco reconocida y con gran morbilidad. El deber del médico tratante es identificar las características clave del síndrome y llevar a cabo un adecuado diagnóstico diferencial
Carga económica de la muerte prematura por suicidio en Colombia entre el 2005 y el 2021
No full textIntroduction. Suicide is a public health problem with significant social and economic consequences. In Colombia, suicide affects mostly young people. Objective. To estimate the years of life potentially lost and the economic burden associated with suicide in Colombia between 2005 and 2021.Materials and methods. We conducted a retrospective study to estimate the years of life potentially lost and the economic burden related to suicide from the perspective of society. We modified the human capital method and considered two scenarios. Information on suicide mortality and economic variables was collected from official sources, and indirect costs due to premature mortality were calculated. The costs are expressed in 2021 US dollars, considering the average of the 2021 representative market rate (COP 4.21 billions to USD 247.6 and USD 3.743).Resultados. Entre el 2005 y el 2021, se registraron 40.157 muertes por suicidio en Colombia, principalmente en hombres jóvenes de 15 a 29 años. Estas muertes representaron 2’104.731 años perdidos de vida potencial. Los costos totales oscilaron entre USD 7.177 millones en las dos circunstancias consideradas, con un costo promedio anual entre USD $ 247,6 y 422,2 millones en cada caso. Los departamentos más poblados tuvieron los mayores costos acumulados por tasas poblacionales. Vaupés, Amazonas y Quindío tuvieron los mayores costos por mil habitantes.Conclusiones. Es necesario abordar el suicidio en Colombia desde una perspectiva integral y multidimensional, mediante la inversión en programas de salud mental y enfoques preventivos para reducir la carga económica y el impacto social. Los resultados ofrecen información valiosa para diseñar políticas y estrategias de prevención del suicidio, y resaltan la importancia de enfocarse en grupos poblacionales y regiones vulnerables
¿Es necesaria la vacunación contra el meningococo B en el mundo pos-COVID-19?
No full textNeisseria meningitidis is the main cause of bacterial meningitis worldwide and is transmitted through respiratory secretions. Meningitis is a serious public health problema because of its high morbidity and mortality rates and the risk of causing epidemics.Although vaccines are available to prevent meningococcal disease, serogroup B infections are still challenging, given that many countries do not include meningococcal B vaccines in their national immunization programs. In addition, recent data suggests somewhat sustained N. meningitidis B infections during the COVID-19 pandemic and increasing levels of meningococcal disease after its control. These findings agree with previous observations indicating that respiratory viruses facilitate respiratory bacterial infections.This essay intends to present epidemiological data on meningococcal disease and discusses studies exploring why the prevention of bacterial and viral infections is an intricate subject.Neisseria meningitidis es la principal causa de meningitis bacteriana en el mundo y es transmitida mediante secreciones respiratorias. La meningitis es un grave problema de salud pública debido a sus grandes tasas de morbilidad y mortalidad, y por el riesgo de generar epidemias.Aunque existen vacunas para prevenir la enfermedad meningocócica, la infección por el serogrupo B sigue siendo un desafío, ya que muchos países no han incluido estas vacunas en sus programas nacionales de inmunización. Además, datos recientes sugieren la persistencia de infecciones causadas por el serogrupo B de N. meningitidis durante la pandemia de COVID-19 y un incremento en los niveles de enfermedad meningocócica tras su contención. Esta información coincide con observaciones previas que afirman que los virus respiratorios facilitan las infecciones bacterianas respiratorias.Este ensayo pretende presentar datos epidemiológicos de la enfermedad meningocócica y discutir aquellos estudios que resaltan la complejidad de la prevención de las infecciones bacterianas y virales
Nocardiosis: serie de casos y revisión bibliográfica
No full textNocardiosis is caused by a branched Gram-positive bacillus that affects mostly immunosuppressed patients. The clinical manifestations can be localized or disseminated, and the treatment depends on the affected organs, the severity of the disease, and the susceptibility profile.Nocardiosis should be considered in the differential diagnosis of localized or disseminated abscesses in immunosuppressed patients. Early clinical suspicion would allow the start of empirical treatment, prompt microbiological research, and may positively impact survival.We present a case series of 14 patients with infection by Nocardia spp. who attended different health institutions in Bogotá between January 2008 and November 2023. The clinical microbiology laboratory provided information on demographic, clinical, and laboratory variables.Fourteen patients were analyzed, with an average age of 49.8 years (30 to 72 years); 10 were men, and nine had a diagnosis involving immunosuppression: six had cancer and three had other underlying immunosuppression. Diabetes and hypertension were the most common comorbidities. The infection was chronic in 10 patients; the organs involved were the brain and lungs in 7 cases. Nocardia species’ was identified in five subjects; one of the patients presented infection with Cryptococcus spp. Nocardiosis treatment was prolonged and included trimethoprim-sulfamethoxazole in 12 cases; four patients died.Infection by Nocardia spp. is primarily opportunistic, presents unique clinical and microbiological aspects, and is a differential diagnosis of localized or systemic abscesses in immunosuppressed patients. Clinical suspicion allows a careful approach in terms of diagnosis, and initiation of empiric antibiotic treatment can positively impact survival.La nocardiosis es una infección causada por un bacilo grampositivo filamentoso que afecta en mayor medida a los pacientes inmunosuprimidos. Sus manifestaciones pueden ser localizadas o sistémicas. Para seleccionar el tratamiento, se debe considerar el órgano comprometido, la gravedad de la infección y el perfil de sensibilidad microbiana.Se presentan 14 casos de pacientes con infección por Nocardia spp. atendidos en diferentes instituciones de salud de Bogotá entre enero del 2008 y noviembre del 2023. La información se obtuvo del laboratorio de microbiología, y se buscaron variables demográficas, clínicas y de laboratorio.La edad promedio de los pacientes incluidos fue de 49,8 años (30 a 72 años), 10 eran hombres y nueve tenían un diagnóstico que implicaba inmunosupresión: seis tenían cáncer y tres, otras condiciones de inmunosupresión. Las comorbilidades más frecuentes fueron diabetes e hipertensión arterial sistémica. La presentación clínica de la nocardiosis fue crónica en 10 de los casos, y los órganos comprometidos fueron cerebro y pulmón en 7. Fue posible identificar la especie de Nocardia en cinco de los pacientes; uno de los evaluados presentó infección por Cryptococcus spp. El tratamiento para la nocardiosis fue prolongado e incluyó trimetoprim-sulfametoxazol en 12 casos; fallecieron cuatro pacientes.La infección por Nocardia spp. es principalmente oportunista, con aspectos clínicos y microbiológicos únicos. Es un diagnóstico diferencial de abscesos localizados o sistémicos en pacientes inmunosuprimidos. La sospecha clínica permite un enfoque cuidadoso en términos de diagnóstico y el inicio de tratamiento antibiótico empírico, que sigue siendo heterogéneo, puede tener un impacto positivo en la supervivencia
Uso de diálisis con albúmina de único paso en paciente con falla hepática aguda por dengue: reporte de caso
No full textDengue is the most common arboviral infection worldwide, and up to 5% of patients may develop severe forms with multiorgan involvement and an increased risk of death. We present the case of a 39-year-old woman from an endemic area, living in an urban setting, who presented with five days of fever associated with myalgias and vaginal bleeding. On admission, severe thrombocytopenia and acute hepatic and renal dysfunction were documented. Despite initial treatment with crystalloids, her condition progressively worsened, leading to acute liver failure and worsening acute kidney injury, requiring invasive mechanical ventilation, vasopressor support, and single-pass albumin dialysis plus continuous veno-venous hemodiafiltration. The patient showed clinical improvement with progressive recovery of liver and kidney function and was transferred to general hospitalization after 12 days in intensive care. This case highlights the potential usefulness of this therapy in patients with acute liver failure in settings without access to advanced liver support systems or when liver transplantation is contraindicated.El dengue es la infección arboviral más frecuente a nivel mundial y hasta el 5% de los pacientes pueden desarrollar formas graves con compromiso multiorgánico y mayor riesgo de muerte. Se presenta el caso de una paciente de 39 años, procedente de zona endémica y residente en área urbana, quien consultó por fiebre de 5 días asociada a mialgias y sangrado vaginal. Al ingreso se documentó trombocitopenia grave, disfunción hepática y disfunción renal. A pesar del tratamiento inicial con cristaloides, tuvo deterioro clínico progresivo de su enfermedad con falla hepática aguda y progresión de la lesión renal aguda, con necesidad de iniciar soporte ventilatorio invasivo, vasopresores y terapia con diálisis de albúmina de único paso más hemodiafiltración veno-venosa continua. Hubo mejoría clínica con recuperación progresiva de la función hepática y renal, y fue trasladada a hospitalización después de 12 días en cuidados intensivos. Este caso destaca la posible utilidad de esta terapia en pacientes con falla hepática aguda en escenarios sin acceso a técnicas avanzadas de soporte hepático o cuando existe alguna contraindicación para trasplante hepático
¿Es bueno confiar en recomendaciones de la inteligencia artificial basadas en guías clínicas?
No full textIntroduction. Medical staff often face difficulties in consulting and applying clinical guidelines in practice. Large language models, especially when combined with retrieval-augmented generation, may help overcome these challenges by producing context-specific outputs with improved adherence to medical guidelines.Objectives. To assess the performance of commercial large language models in answering maternal health questions within retrieval-augmented generation systems, using both human and automated evaluation metrics.Material and methods. A controlled experiment was designed to obtain accurate, consistent answers from a retrieval-augmented generation system based on Colombian maternal care guidelines. A physician formulated ten questions and defined the groundtruth answers. Various large language models were tested with a standardized prompt and evaluated through binary answer–concept ranking and retrieval-augmented generation assessment, metrics, judged by two independent large language models.Results. Generative pre-trained transformer 3.5 (GPT-3.5) achieved the highest physicianassessed accuracy (0.90). Claude 3.5 obtained the top faithfulness score (0.78) under GPT-4.o evaluation, while Mistral ranked highest (0.84) under Claude 3.5 evaluation. Regarding answer relevance, GPT-3.5 scored highest across both judges (0.94 and 0.86). Conclusions. Integrating retrieval-augmented generation into obstetric care has the potential to enhance evidence-based practices and improve patient outcomes. However, rigorous validation of accuracy and context-specific reliability is essential before clinical deployment. The findings of this study indicate that large-scale models (e.g., GPT-3.5, Claude, Llama 70B) consistently outperform lighter models such as Llama 8B.Introducción. El personal médico enfrenta limitaciones al consultar y utilizar guías clínicas en la práctica. Las recientes tecnologías de inteligencia artificial, como los modelos de lenguaje a gran escala –también llamados “pesados”– (large language models, LLM), pueden ayudar a superar estas limitaciones. Cuando se usa la generación aumentada por recuperación (retrieval-augmented generation, RAG) a estos modelos, las respuestas generadas se vuelven más relevantes en contextos específicos y se ajustan mejor a las guías médicas.Objetivo. Evaluar el desempeño de los modelos comerciales de lenguaje a gran escala mediante sus respuestas, cuando se trata de preguntas relacionadas con la atención materna en sistemas de generación aumentada por recuperación, supervisados estos sistemas mediante mediciones humanas y automáticas. Material y métodos. Se diseñó un experimento controlado para obtener respuestas precisas y constantes de un sistema de generación aumentada por recuperación, utilizando las guías colombianas para la atención materna. Un médico formuló diez preguntas y determinó las respuestas de referencia. Se generó una instrucción (prompt) para la inteligencia artificial y se evaluaron varios modelos de lenguaje a gran escala, utilizando: 1) una clasificación binaria humana de conceptos en las respuestas, y 2) los valores de la evaluación de la generación aumentada por recuperación (retrieval-augmented generation assessment, RAGAS), juzgadas por otro modelo de lenguaje.Resultados. El modelo GPT-3.5 (generative pre-trained transformer 3.5) obtuvo la puntuación más alta en la evaluación médica, con una precisión de 0,9. Mediante la valoración por GPT-4, el modelo Claude 3.5 fue el mejor calificado, destacándose una fidelidad de 0,78. Por otra parte, mediante la evaluación por Claude 3.5, el modelo Mistral obtuvo la puntuación más alta, con una fidelidad de 0,84. En cuanto a la relevancia de las respuestas, el modelo GPT-3.5 obtuvo la puntuación más alta en ambas evaluaciones: 0,94 con GPT-4o y 0,86 con Claude 3.5.Conclusiones. La integración de la generación aumentada por recuperación en obstetricia puede mejorar las prácticas basadas en la evidencia, optimizando los resultados para los pacientes. Sin embargo, es crucial evaluar la precisión de las respuestas y la información específica del contexto antes de su uso clínico. Los resultados del presente estudio sugieren que los modelos pesados o a gran escala, como GPT-3.5, Claude o Llama 70B, superan siempre a los modelos más livianos o a menor escala, como Llama 8B
Incidencia de dengue y su relación con el índice oceánico de El Niño, como variable sensible para anticipar brotes en la región Caribe colombiana
No full textIntroduction. The Lancet Countdown 2023 report for Latin America indicates that rising temperatures influence the transmission of the dengue virus. In Colombia’s Caribbean region, a significant association has been identified between dengue incidence and climatic variables, such as temperature, humidity, and precipitation.Objective. To analyze the relationship between the incidence of dengue and the oceanic Niño index in the departments of the Colombian Caribbean region from 2021 to 2023. Materials and methods. An ecological time series study was conducted using distributed lag non-linear models and autoregressive integrated moving average models in the seven departments of the Caribbean region. Descriptive and autoregressive analyses were performed using JASP and RStudio. Non-linear and lagged analyses were run with the dlnmpackage in RStudio.Results. A positive and significant relationship between the oceanic Niño index and dengue incidence was found for 2023 data, the year when the El Niño - ENSO (El Niño-Southern Oscillation) warm phase occurred. Bolívar, Cesar, Córdoba, and Magdalena departments showed positive correlations. A non-linear relationship between El Niño/La Niña and dengue incidence was also observed, with a higher increase in dengue cases during El Niño events.Conclusions. The oceanic Niño index appears to be a useful climatic indicator for monitoring increases in the monthly dengue incidence rate in the analyzed departments of Colombia’s Caribbean región.Introducción. El informe Lancet Countdown 2023 para Latinoamérica indica que el aumento de las temperaturas influye en la transmisión del virus del dengue. En la región Caribe de Colombia, se ha identificado una asociación significativa entre la incidencia de dengue y variables climáticas, como la temperatura, la humedad y la precipitación.Objetivo. Analizar la relación entre la tasa de incidencia de dengue y el índice oceánico del Niño en los departamentos de la región Caribe colombiana entre el 2021 y el 2023.Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio ecológico de serie de tiempo, utilizando modelos de regresión no lineal con desfase y modelos autorregresivos integrados de media móvil en los siete departamentos de la región Caribe. Para los análisis descriptivos y los modelos autorregresivos, se emplearon los programas JASP y RStudio. Para los análisis no lineales y con desfase, se usó el paquete dlnm de RStudio.Resultados. Se encontró una relación positiva y significativa entre el índice oceánico de El Niño y la tasa de incidencia de dengue en el 2023, año en el que se presentó el fenómeno de El Niño. Los departamentos de Bolívar, Cesar, Córdoba y Magdalena tuvieron correlaciones positivas. También, se observó una relación no lineal entre El Niño o La Niña y la incidencia de dengue, con un mayor impacto durante la fase de El Niño.Conclusiones. El índice oceánico de El Niño se presenta como un indicador climático útil para monitorear el aumento de casos de dengue en los departamentos analizados de la región Caribe colombiana
Modelado espacial de las infecciones por helmintos transmitidos por el suelo en Colombia en caso de cambio climático
No full textIntroduction. Soil-transmitted helminthiases remain a significant public health burden in Colombia, especially in rural and tropical areas. Climate change is expected to alter environmental conditions that favor the survival and transmission of Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, and hookworms.Objective. To estimate the current spatial distribution of these infections and project prevalence changes by 2035 under climate change scenarios, with and without public health interventions.Materials and methods. An ecological study with spatial modeling was conducted, integrating epidemiological, climatic, and biological data. Baseline prevalence data were obtained from the Encuesta Nacional de Parasitismo Intestinal (2012-2014). Climate projections from the ERA5-Land satellite product (2024-2035) were used alongside generalized additive models to estimate environmental suitability. A systematic review defined optimal temperature and humidity thresholds for the development of infective stages. Two scenarios were modeled: one without intervention and another with mass drug administration and improved sanitation.Results. Baseline prevalence was 11.3% for A. lumbricoides, 18.4% for T. trichiura, and 6.4% for hookworms, with highest rates in Amazonia and the Sierra Nevada de Santa Marta. In a no-intervention scenario, projected prevalences increased to 13.6, 21.2, and 8.0%, respectively. The intervention scenario reduced these to 6.8%, 12.7%, and 5.6%. Temperature and humidity were strong positive predictors (p < 0.01), while altitude and forest cover showed negative associations.Conclusions. Climate change may intensify soil-transmitted helminthiases transmission in Colombia by 2035. However, sustained control strategies could significantly mitigate this impact. Spatial modeling offers a valuable tool to guide targeted interventions and inform public health planning.Introducción. Las geohelmintiasis siguen siendo una carga importante para la salud pública en Colombia, especialmente en zonas rurales y tropicales. Se espera que el cambio climático modifique las condiciones ambientales que favorecen la supervivencia y la transmisión de Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura y uncinarias.Objetivo. Estimar la distribución espacial actual de estas infecciones y proyectar cambios en la prevalencia hacia 2035 con el cambio climático, con intervenciones en salud pública y sin ellas.Materiales y métodos. Se realizó un estudio ecológico con modelado espacial que integró datos epidemiológicos, climáticos y biológicos. La prevalencia basal provino de la Encuesta Nacional de Parasitismo Intestinal (2012-2014). Se utilizaron proyecciones climáticas del producto satelital ERA5-Land (2024-2035) y modelos aditivos generalizados para estimar la idoneidad ambiental. Se establecieron rangos óptimos de temperatura y humedad mediante una revisión sistemática. Se modelaron dos escenarios: sin intervención y con desparasitación masiva y mejoras en saneamiento.Resultados. La prevalencia basal fue de 11,3 % para A. lumbricoides, 18,4 % para T. trichiura y 6,4 % para uncinarias, con tasas más altas en la Amazonía y la Sierra Nevada de Santa Marta. Sin intervención, las prevalencias proyectadas aumentaron a 13,6, 21,2 y 8,0 %, respectivamente. Con intervención, se redujeron a 6,8, 12,7 y 5,6 %. La temperatura y humedad fueron predictores positivos significativos (p < 0,01), mientras que la altitud y la cobertura boscosa mostraron asociaciones negativas. Conclusiones. El cambio climático podría intensificar la transmisión de las geohelmintiasis en Colombia hacia el 2035, pero las estrategias sostenidas de control pueden mitigar este impacto. El modelado espacial es una herramienta útil para planificar intervenciones focalizadas en salud pública
