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Università Cattaneo research reports
No full textNella letteratura scientifica emerge chiaramente una contrapposizione fra Agent-Based Modeling e la modellizzazione basata su variabili. L'obiettivo di questo lavoro è scoprire ed esplorare le relazioni fra i due paradigmi. Si parte da un'analisi critica della letteratura, con l'obiettivo di stabilire quali attributi rendono un agente tale. Si arriva così prima a considerare se un agente possa essere interpretato come un sistema di variabili, e poi a proporre un insieme di condizioni necessarie tradotte dagli attributi di ciascun agente, soddisfatte le quali si può affermare che un sottosistema dinamico sia un agente
Università Cattaneo research reports
No full textOggi in Italia, una donna su otto si ammala di tumore alla mammella nel corso della sua vita, con un'incidenza di circa 48.000 nuovi casi ogni anno (AIRC, 2013, Ministero della Salute, 2016).
In questo contesto, la prevenzione, e tutto ciò che consentirebbe di diagnosticare il tumore in una fase ancora iniziale di sviluppo, è di primaria importanza.
A tal proposito sono stati attivati percorsi di screening in tutto il contesto nazionale, spesso diversi a seconda delle disponibilità interne delle aziende sanitarie stesse, dalle differenti visioni proposte dai responsabili di questo processo o dalle forme organizzative peculiari.
Pertanto quale sia il percorso organizzativamente e gestionalmente migliore per le pazienti non è un fattore chiaramente determinato e completamente evidente.
A tal proposito, oggetto di questo lavoro di ricerca è la valutazione del potenziale ruolo dell'introduzione dello strumento diagnostico ABUS InveniaTM, indicato come una tecnologia aggiuntiva alla sola mammografia per l'effettuazione dello screening del tumore al seno, in grado di rilevare più cancri rispetto alla mammografia tradizionale.
Il presente report, dunque, propone, dopo aver definito uno scenario alternativo che prenda in considerazione l'effettuazione di mammografia / di una ecografia e di un controllo con la tecnologia ABUS, i risultati derivanti da una Budget Impact Analysis a tre anni che confronti la situazione AS IS con uno scenario innovativo, che prevede l'aggiunta di ABUS in affiancamento all'esame mammografico, nei programmi di screening organizzato, prendendo in considerazione non solo i costi propri della campagna di screening, ma anche i costi dei percorsi che affrontano successivamente le donne alle quali è stato diagnosticato un tumore.
La prima fase ha previsto un modello di studio interventistico, in collaborazione con la Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori, di modifica del percorso diagnostico di screening tradizionale, prevedendo l'effettuazione di esami con ABUS, al tradizionale controllo ecografico, con l'obiettivo di valutare l'efficacia della procedura innovativa, comprovandone la sua non-inferiorità, rispetto alle altre metodiche di screening.
La seconda fase ha previsto la strutturazione di un modello di Budget Impact, assumendo il punto di vista del Servizio Sanitario Regionale Lombardo, considerando un orizzonte temporale di 12, 24 e 36 mesi. La popolazione presa in considerazione proviene da una valutazione dei dati di prevalenza e incidenza della patologia a disposizione all'interno del contesto regionale lombardo. Nella Budget Impact Analysis si sono considerati tre differenti percorsi di screening (AS-IS, IDEALE E TO BE) correlati alle tre tecnologie alternative di mammografia, ecografia e ABUS InveniaTM alle quali è stata aggiunta la parte dei percorsi delle donne che hanno sviluppato tumore.
Lo studio interventistico ha dimostrato come ABUS abbia riconosciuto tutti i tumori identificati anche dall'ecografia tradizionale, comprovando la non-inferiorità della metodica.
Da un punto di vista economico, invece, l'introduzione di ABUS sia uno scenario ampiamente sostenibile, per il Servizio Sanitario Regionale, e che dovrebbe essere seriamente preso in considerazione dati i limiti esistenti nei programmi di screening attualmente adottati.
Nella fase di screening, complessivamente, nell'arco dei tre anni, lo scenario IDEALE è quello che assorbe più risorse (+41% rispetto al caso AS-IS) seguito dal caso TO BE (+39,5% rispetto al caso AS-IS).
Nella fase di presa in carico e cura del tumore, considerando globalmente i tre anni, è possibile notare come lo scenario TO BE sia quello economicamente più conveniente che permette un saving del 16% rispetto allo scenario AS-IS pari a più di 120 milioni di euro.
Prendendo in considerazione entrambe le fasi, si è potuto osservare come l'assorbimento di risorse globale nei tre anni assume il valore più elevato nello scenario IDEALE (+2% rispetto allo scenario AS-IS), mentre lo scenario TO BE è quello più economico (-13% rispetto allo scenario AS-IS), che permetterebbe un risparmio di più di 105 milioni di euro
Health technology assessment of MRgFUS for the treatment of essential tremor in the Italian setting
No full textOBJECTIVES: MRgFUS has emerged as a life-changing solution for patients with essential tremor (ET). The aim of the study was a multi-dimensional evaluation of the benefits concerning MRgFUS introduction, in comparison with the standard of care, Deep Brain Stimulation (DBS), in Italy. METHODS: In 2017, an Health Technology Assessment was conducted assuming the hospital perspective. Information was retrieved via literature review and collected using qualitative/quantitative questionnaires, covering the 9 EUnetHTA Core Model dimensions and applying a final MCDA approach. RESULTS: In the Italian setting, 48,923 ET patients emerged to be eligible for MRgFUS or DBS treatments, because of the failure of pharmacological treatment. In the comparison between the two alternative technologies, the efficacy profile would be superimposable, in terms of relief from hand tremor, whereas MRgFUS would be the preferable technology from a safety point of view, because of less-invasiveness. Its implementation into the clinical practice would generate economic advantages, ranging from -34% to -67%, on the basis of the use of MRgFUS that consumes fewer economic resources per patient, than DBS (V9,669 vsV30,686, p=0.000). The innovative technology would also have a positive organizational impact, considering: operating capacity (time release in minutes from -25% to -49%), and the length of stay (3 vs 7.70 days, p=0.000). Patients treated with MRgFUS would experience i) a reduction in their "out-of-pocket" expenditure related to hospitalization (V404 vsV1,036, p=0.000) and ii) a quicker return to regular activities (2/3 vs 30/40 days after discharge). CONCLUSIONS: The results suggested that MRgFUS could be considered an advantageous technological alternative for the treatment of patients with essential tremor, paving the way for the definition of a dedicated national reimbursement tariff, making the health service more efficient and effective. Furthermore, hospital could acquire the innovative technology, covering the initial investment cost by implementing 57-63 procedures per year.10-14 November 201
Prescrizione e somministrazione informatizzata: studio di fattibilità presso l'ASST Lariana di Como e l'ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda di Milano
No full text
Il fisco. Le guide
No full textIl principio nazionale OIC 13 affronta il tema della classificazione, ricognizione e valutazione delle rimanenze di magazzino secondo la normativa civilistica e i principi contabili nazionali
L'abuso del diritto nell'imposta di registro. Dottori commercialisti ed esperti contabili: guida all'esame di stato
No full textIn materia tributaria, il divieto di abuso del diritto si traduce in un principio generale antielusivo che preclude al contribuente il conseguimento di vantaggi fiscali ottenuti mediante l'uso distorto, sebbene non contrastante con alcuna specifica disposizione, di strumenti giuridici idonei ad ottenere un'agevolazione o un risparmio di imposta, in assenza di ragioni economiche apprezzabili che giustifichino l'operazione, diverse dalla mera aspettativa di quei benefici. Il legislatore nazionale, nel rispetto dei limiti imposti dal diritto dell'Unione Europea, ha introdotto nell'ordinamento fiscale una clausola antiabuso di carattere generale all'art. 10-bis della Legge n. 212/2000 (Disposizioni in materia di Statuto dei diritti del contribuente) con efficacia a decorrere dal giorno 1° ottobre 2015
LIUC eBook
No full textIn 1971 floating exchanged rates replaced fixed exchange rates, originally agreed upon in 1944 in Bretton Woods. Since then both financial modelling and financial management have undergone an unprecedented development, fed and facilitated by the liberalisation and globalisation of financial markets, the diffusion of information technologies, the progress made by financial information services. This electronic book is consistent with such a development. It allows a twofold course of reading: the theoretical one as well as the operational one. The former is about analytical processes or statistical enquiries, whereas the latter is about financial contracts, financial transaction, and business practice. The approach is rigorous yet both practical and multidisciplinary, reference being made to business economics, industrial economics, and financial economics