Repositorio Institucional EsSalud
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In response to: Diagnostic uncertainty, false positives in a study without specifying test details
Get PDFEl presente estudio establece su población de estudio en un momento temporal de la pandemia por COVID-19 en el Perú, que corresponde a los meses de Mayo a Agosto del 2020. Este espacio de tiempo en el cual se definió esta población nos permitió conocer el comportamiento de las unidades de cuidados críticos en el Perú y los resultados en base a supervivencia que se presentaron en ese momento que corresponde a la primera ola de la pandemia(1).Hay que poner en contexto que durante ese tiempo que están incluidos dentro de las semanas epidemiológicas 3 a 50 predominaron las pruebas serológicas como las principales pruebasde diagnóstico de COVID-19 con más del 50% del total de pruebas,incluso con valores máximos superiores al 90% en las primeras 6 semanas epidemiológicas (2,3,4). Siendo por lo tanto muy difícil encontrar una población de estudio en el cual los diagnósticos se hagan con pruebas moleculares o antigénicas
Dictamen Preliminar de Evaluación de Tecnología Sanitaria N° 005-DETS-IETSI-2024. Eficacia y seguridad de amfotericina B liposomal en pacientes pediátricos con infección fúngica invasiva, inmunocomprometidos y con intolerancia o contraindicación a amfotericina B deoxicolato
Get PDFDocumento elaborado según Resolución de Institución de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación N° 97-IETSI-ESSALUD-2022En este documento se plasma la evaluación de la eficacia y seguridad del uso del amfotericina B liposomal en pacientes pediátricos con infección fúngica invasiva, inmunocomprometidos y con intolerancia o contraindicación a amfotericina B deoxicolato; cuyos resultados sustentaron la aprobación del uso de esta tecnología sanitaria en EsSalud
Comunicado de Seguridad de Farmacovigilancia Nº 12-2024. Tacrolimus y neurotoxicidad
No full textTacrolimus, un potente inmunosupresor ampliamente utilizado en la profilaxis del rechazo en trasplantes de diversos órganos, sigue planteando un desafío en el ámbito clínico debido a sus posibles efectos a nivel neurológico
Los trabajadores independientes y la protección social en salud en el Perú: caracterización, nivel de cobertura y el rol del seguro social de salud (EsSalud)
Get PDFEl presente documento tiene por objeto presentar la caracterización cuantitativa y cualitativa de los
trabajadores independientes, con la finalidad de proponer alternativas de mejoras al actual seguro
potestativo a cargo de EsSalud. Para ello, se presentan las características sociodemográficas y
socioeconómicas de los trabajadores independientes que permiten identificar los principales aspectos
que se requieren mejorar en el seguro potestativo en un corto, mediano y largo plazo. Asimismo,
mediante la aplicación de grupos focales a trabajadores independientes se nutre la caracterización y se
obtiene información con respecto a la opinión de estos trabajadores referente a EsSalud. En último lugar,
se desarrollaron entrevistas semi estructuradas a funcionarios públicos, expertos, y representantes de
trabajadores independientes, obteniendo información relevante sobre las alternativas y su viabilidad
Placas aórticas complejas: peligro oculto en la estenosis aórtica. Rol de la ecocardiografía transesofágica
Get PDFAortic stenosis is associated with aortic plaques in up to 85% of cases because they share risk factors and pathogenic pathways. Intrinsically, complex aortic plaques carry a high risk of stroke, which has also been demonstrated in the context of aortic stenosis, especially in patients who underwent percutaneous or surgical replacement. Transesophageal echocardiography (TEE) is the imaging test of choice to detect plaques in the thoracic aorta and classify them as complex plaques. Furthermore, the 3D modality allows us to better specify its dimensions and anatomical characteristics, such as added thrombi or the presence of ulcers inside. This review aims to evaluate the use of TEE to detect complex aortic plaques in patients with an indication for percutaneous or surgical aortic valve replacement. To highlight the association between aortic stenosis and complex aortic plaques, we attached to the review some TEE studies from our experience.La estenosis aórtica se asocia con placas aórticas hasta en un 85% de los casos, porque comparten factores de riesgo y vías patogénicas. Intrínsecamente, las placas aórticas complejas conllevan un alto riesgo de accidente cerebrovascular, lo que también se ha demostrado en el contexto de estenosis aórtica, especialmente en pacientes sometidos a reemplazo percutáneo o quirúrgico. La ecocardiografía transesofágica (ETE) es la prueba de imagen de elección para detectar placas en la aorta torácica y clasificarlas como placas complejas. Además, la modalidad 3D nos permite precisar mejor sus dimensiones y características anatómicas como trombos añadidos o la presencia de úlceras en su interior. Esta revisión tiene como objetivo evaluar el uso de ETE para detectar placas aórticas complejas en pacientes con indicación de reemplazo valvular aórtico percutáneo o quirúrgico. Para resaltar la asociación de estenosis aórtica y placas aórticas complejas adjuntamos a la revisión algunos estudios de ETE de nuestra experiencia
Cavernous sinus hemangioma: a rare entity
Get PDFLos hemangiomas del seno cavernoso son considerados como malformaciones vasculares o tumores vasculares, se desarrollan extraaxiales, pero son histológicamente distintos a la malformación cavernomatosa cerebral. Su clínica puede ser cefalea, alteraciones visuales o paresia de pares craneales. Los métodos diagnósticos son la tomografía, pero principalmente la resonancia contrastada. El tratamiento puede ser mediante microcirugía o radioterapia. Se presenta el caso de un varón de 30 años, sin antecedentes, con 3 años de evolución de cefalea, y 7 meses de diplopía por paresia del VI par craneal. La resonancia contrastada evidencia un proceso expansivo en el seno cavernoso derecho, bordes regulares, hipointensa en T1, hipercaptador de contraste, hiperintensa en T2 y FLAIR, que no restringe en difusión. Se le realizó una craneotomía más resección total de la tumoración con apoyo de matriz hemostática para el control del sangrado. En el posoperatorio presento oftalmoparesia completa que fue mejorando en el tiempo. Se concluye que el hemangioma del seno cavernoso es una patología rara, con alta morbimortalidad asociada, pero con una adecuada técnica quirúrgica se pueden obtener buenos resultados.Cavernous sinus hemangioma is considered as a vascular malformation or as a vascular tumor. It is usually extra-axially located, but it is histologically different from cavernomatous cerebral malformations. Clinical features may include headache, visual alterations or cranial nerve palsy. Diagnostic methods include CT scans, but the best is contrast-enhanced magnetic resonance imaging (MRI). Therapy may be microsurgery or radiotherapy. We present the case of a 30-year-old male, with no relevant past history, who had suffered with headache for three years, and diplopia for the last seven months, due to paresis affecting the sixth cranial nerve. Contrast-enhanced MRI showed an expansive lesion in the right cavernous sinus, with regular borders, T1 hypointense, with significant contrast uptake, T2 and FLAIR hyperintense, with no diffusion restriction. A craniotomy plus total resection of the tumor with hemostatic matrix support for controlling bleeding was performed. This patient developed complete ophthalmoparesis that improved over time. It was concluded that cavernous sinus hemangioma is an unusual condition, with high associated morbidity and mortality rates, but good results may be achieved with an adequate surgical technique
Manejo de la miocardiopatía periparto: perspectivas desde un caso clínico latinoamericano
Get PDFPeripartum cardiomyopathy (PPCM) is a potentially life-threatening condition that can occur during the late pregnancy or puerperium. A 31-year-old woman with a recent twin pregnancy presented with heart failure symptoms nine days postpartum. On admission, she had volume overload and hemodynamic compromise, which was rapidly reversed with inotropic levosimendan support. Echocardiography revealed a left ventricular ejection fraction (LVEF) of 20% with global hypokinesia. Once stabilized, she was discharged on heart failure medication, bromocriptine, and warfarin. Cardiac magnetic resonance imaging at five weeks demonstrated a preserved LVEF of 57% and no evidence of myocardial scarring or edema. During the 4-year follow-up, the patient remained stable with no new pregnancies. This case highlights the importance of considering PPCM in the differential diagnosis of heart failure in the peripartum period after excluding other etiologies. It also describes the successful use of bromocriptine in facilitating recovery of systolic function without long-term complications.La miocardiopatía del periparto (MCPP) es una condición potencialmente mortal que puede ocurrir durante el final del embarazo o el puerperio. Una mujer de 31 años con embarazo gemelar reciente presentó síntomas de insuficiencia cardíaca nueve días después del parto. Al ingreso, mostraba sobrecarga de volumen y compromiso hemodinámico, que se revirtió rápidamente con soporte inotrópico de levosimendán. La ecocardiografía reveló una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del 20% con hipocinesia global. Una vez estabilizada, fue dada de alta con medicación para insuficiencia cardíaca, bromocriptina y warfarina. La resonancia magnética cardíaca a las cinco semanas demostró una FEVI preservada del 57% y sin evidencia de cicatrización o edema miocárdico. Durante el seguimiento de 4 años, la paciente permaneció estable sin nuevos embarazos. Este caso resalta la importancia de considerar la MCPP en el diagnóstico diferencial de la insuficiencia cardíaca en el período periparto, después de excluir otras etiologías. También describe el uso exitoso de la bromocriptina para facilitar la recuperación de la función sistólica sin complicaciones a largo plazo
Inicio temprano y severo de disfunción esofágica después de manga gástrica laparoscópica: reporte de caso y revisión de la literatura
Get PDFAfter bariatric surgery one of the most common complications is dysphagia. The etiology of this disease has not been fully elucidated but it is known that it may be due to structural changes due to surgery. This case describes a 65-year-old female with early and severe onset of dysphagia following laparoscopic sleeve gastrectomy. The patient's final diagnosis was postobesity surgery esophageal dysfunction and laparoscopic proximal gastrectomy with esophagojejunal Roux-en-Y anastomosis was performed. Physicians should be aware of this condition in order to offer early diagnosis and treatment.Después de una cirugía bariátrica una de las complicaciones más comunes es la disfagia. La etiología de esta enfermedad no ha sido completamente dilucidada, pero se sabe que puede deberse a cambios estructurales debidos a la cirugía. En este reporte se describe el caso de una mujer de 65 años con disfagia severa de aparición temprana después de una en manga gástrica laparoscópica. El diagnóstico final del paciente fue de una disfunción esofágica posterior a una cirugía de obesidad y se planteó como manejo una gastrectomía proximal laparoscópica con anastomosis esofagoyeyunal en Y de Roux. Hay que tener en cuenta las complicaciones a corto y largo plazo que se pueden presentar luego de cirugías de obesidad para poder realizar un diagnóstico temprano y poder ofrecer un tratamiento adecuado
Association of comprehensive evaluation scores with in-hospital mortality in critical geriatric patients in a national reference hospital in Peru
Get PDFObjetivo: Evaluar la asociación de scores de valoración integral con mortalidad intrahospitalaria en pacientes geriátricos críticos. El estudio: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo. Se incluyó a pacientes mayores de 60 años, periodo del 01 de noviembre del 2021 al 30 de junio del 2022. Se incluyeron los scores de SOFA, KATZ, FAST y el Índice de Charlson para evaluar la asociación con mortalidad. Hallazgos: Se encontró un total de 93 participantes. La mortalidad intrahospitalaria fue de 32.3%. En la regresión simple se observó asociación entre puntaje mayor o igual a 12 de SOFA (RR:15.3), FAST (RR:2.29) y el índice de Charlson (RR:2.46) con la mortalidad intrahospitalaria. En la regresión múltiple ajustada por edad y sexo solo la puntuación de SOFA mantuvo significancia estadística (RR:13.42 p<0.001). Conclusión: La puntuación de SOFA tiene una fuerte asociación con mortalidad intrahospitalaria en pacientes admitidos a una unidad de cuidados intensivos en Perú.Objective:To evaluate the association of comprehensive assessment scores with mortality in geriatric patients of a national reference hospital in Peru.The study:A prospective cohort study was conducted. Patients over 60 years of age were included during the period from November 1, 2021 to June 30, 2022. The data was collected from the clinical history. SOFA, KATZ, FAST and Charlson Index scoreswere included to evaluate the association withmortality.Findings:93 participants were found.The prevalence of mortality was 32.3%. In the simple regression, an association was observed between SOFA score greater than or equal to 12 (RR:15.3), FAST score (RR:2.29) and the Charlson index (RR:2.46) with intrahospital mortality. In the multiple regression adjusted for age and sex, only the SOFA score maintained statistical significance (RR: 13.42 p<0.001). Conclusion:The SOFA score has a strong association with in-hospital mortality in geriatric patients admitted to an intensive care unit in Peru
CD5 positive diffuse large B cell lymphoma: case report and literature review
Get PDFEl Linfoma de células grandes B difuso CD5 positivo es una entidad rara y agresiva. Pocos casos han sido descritos en Latinoamérica. Presentamos el caso que corresponde a un varón 69 años que desarrolla adenopatías cervicales, ilíacas e inguinales. La biopsia cervical demostró: Linfoma de células grandes B difuso CD5 positivo. El paciente recibió el régimen R-CHOP por 6 ciclos logrando respuesta completa. Siete meses después desarrolla recurrencia ganglionar recibiendo régimen R-ICE con intención de trasplante autólogo. El caso se describe por ser una entidad muy infrecuente y de gran agresividad.CD5-positive diffuse large B-cell lymphoma is a rare and aggressive entity. Few cases have been described in Latin America. We present the case of a 69-year-old man who develops cervical, iliac, and inguinal lymphadenopathy. Cervical biopsy showed: CD5 positive diffuse large B cell lymphoma. The patientreceived the R-CHOP regimen for 6 cycles, achieving a complete response. Seven months later, he developed lymph node recurrence receiving the R-ICE regimen with the intention of autologous transplant. The case is described as being a very rare and highly aggressive entit