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Guidance for assessment of the inflammation etiologic criterion for the GLIM diagnosis of malnutrition: A modified Delphi approach
Get PDFBackground & aims: The Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) approach to malnutrition
diagnosis is based on assessment of three phenotypic (weight loss, low body mass index, and reduced
skeletal muscle mass) and two etiologic (reduced food intake/assimilation and disease burden/inflammation) criteria, with diagnosis confirmed by fulfillment of any combination of at least one phenotypic
and at least one etiologic criterion. The original GLIM description provided limited guidance regarding
assessment of inflammation and this has been a factor impeding further implementation of the GLIM
criteria. We now seek to provide practical guidance for assessment of inflammation in support of the
etiologic criterion for inflammation.
Methods: A GLIM-constituted working group with 36 participants developed consensus-based guidance
through a modified-Delphi review. A multi-round review and revision process served to develop seven
guidance statements.
Results: The final round of review was highly favorable with 99 % overall “agree” or “strongly agree”
responses. The presence of acute or chronic disease, infection or injury that is usually associated with
inflammatory activity may be used to fulfill the GLIM disease burden/inflammation criterion, without the
need for laboratory confirmation. However, we recommend that recognition of underlying medical
conditions commonly associated with inflammation be supported by C-reactive protein (CRP) measurements when the contribution of inflammatory components is uncertain. Interpretation of CRP requires that consideration be given to the method, reference values, and units (mg/dL or mg/L) for the
clinical laboratory that is being used.
Conclusion: Confirmation of inflammation should be guided by clinical judgement based upon underlying diagnosis or condition, clinical signs, or CRP
Maternal-perinatal outcomes in a population of pregnant women with COVID-19 infection in a hospital in Lima, Peru
Get PDFIntroducción: La infección por COVID-19 ha impactado el campo obstétrico, afectando a gestantes a riesgos como parto prematuro, preeclampsia y complicaciones perinatales. Objetivo: Describir las características de una población de gestantes con infección por COVID-19, las características de sus recién nacidos, y los desenlaces perinatales en el hospital Nacional Edgardo Rebagliati entre los meses de marzo y junio del 2020, Lima, Perú. Materiales y métodos: Estudio observacional de corte transversal, en los meses de marzo a junio 2020. Se incluyó a todas las gestantes que llegaron a la emergencia obstétrica y se hospitalizaron en el Hospital Rebagliati, a las cuales se le realizó una prueba de inmunocromatografía para IgM/IgG, para determinar la seroprevalencia de COVID-19 y/o PCR. Las variables obstétricas y perinatales fueron recolectadas en una ficha de datos al ingreso a la emergencia, hospitalización. Resultados: Se realizó prueba rápida para SARS-CoV-2 a 108 gestantes que se hospitalizaron para atención de parto, 106 embarazos simples (98%) y 2 gemelares (2%). La edad promedio fue 31 años, con 1 % de adolescentes y 33 % de mayores de 35 años. El 46% de los partos fue vaginal, 18,5 % de ellos pretérmino; 37 % de las gestantes fue sintomática y 7,4% ingresó a la unidad de cuidados intensivos. El 91,8% de los recién nacidos pesó entre 2500 y 3999 g, 51% fue sexo femenino, 93,5 % tuvo Apgar mayor de 7 al minuto y 100 % con hisopado negativo en los recién nacidos dentro de las primeras 24 a 72 horas. Conclusión: La mayoría de las gestantes fue asintomática y 3 de cada 100 gestantes tuvo complicaciones respiratorias. La prevalencia de cesárea fue baja en relación con otras publicaciones, sólo 2 de neonatos tuvieron hisopado positivo por posible transmisión horizontal.Introduction: COVID-19 has impacted obstetric field, affecting pregnant women with risks such as preterm birth, preeclampsia, and perinatal complications. Objective: To describe the characteristics of a population of pregnant women with COVID-19 infection, the characteristics of their newborns, and perinatal outcomes at National Hospital Edgardo Rebagliati between March and June 2020, Lima, Peru. Materials and methods: Observational cross-sectional study, from March to June 2020. All pregnant women who arrived at the obstetric emergency and were hospitalized at the Rebagliati Hospital were included and underwent an immunochromatography test for IgM/IgG to determine the seroprevalence of COVID-19 and/or PCR. Obstetric and perinatal variables were collected in a data sheet on admission to the emergency room and hospitalization. Results: Rapid test for SARS-CoV-2 was performed in 108 pregnant women hospitalized for delivery, 106 singleton pregnancies (98%) and 2 twins (2%). The average age was 31 years, with 1% of adolescents and 33% over 35 years; 46% of deliveries were vaginal, 18,5% of them preterm; 37% of the pregnant women were symptomatic and 7,4% were admitted to the intensive care unit. 91,8% of the newborns weighed between 2500 and 3999g, 51% were female, 93,5 % had Apgar greater than 7 at one minute and 100% with negative swabbing in newborns within the first 24 to 72 hours. Conclusion: Most of the pregnant women were asymptomatic and 3 out of 100 pregnant women had respiratory complications. The prevalence of cesarean section was low in relation to other publications, 2 of the newborns had positive swabs with possible horizontal transmission
Dictamen Preliminar de Evaluación de Tecnología Sanitaria N° 003-DETS-IETSI-2024. Eficacia y seguridad de la prueba rápida molecular para detección de carbapenemasas en pacientes hospitalizados con sepsis severa o shock séptico por sospecha de infecciones relacionadas a bacterias productoras de carbapenemasas
No full textDocumento elaborado según Resolución de Institución de Evaluación de Tecnologías
en Salud e Investigación N° 97-IETSI-ESSALUD-2022En este documento se plasma la evaluación de la eficacia y seguridad del uso de la prueba rápida molecular para detección de carbapenemasas en pacientes hospitalizados con sepsis severa o shock séptico por sospecha de infecciones relacionadas a bacterias productoras de carbapenemasas; cuyos resultados sustentaron la aprobación del uso de esta tecnología sanitaria en EsSalud
Comunicado de Seguridad de Farmacovigilancia Nº 38-2023. Mercaptopurina e hipoglicemia en niños
No full textLa mercaptopurina al transformase en su forma activa, la tioguanina, ejerce su actividad farmacológica como antagonista de las purinas, lo que impide la replicación celular. Dada su propiedad citotóxica se encuentra aprobada para el tratamiento de leucemia aguda, leucemia linfoblástica aguda y leucemia mieloide aguda (1). De acuerdo al listado de medicamentos esenciales, EsSalud dispone de mercaptopurina en la forma farmacéutica de tabletas de 50 mg, siendo de absoluto uso en hospitales con servicios de onco-hematología
Factors associated with obsessive-compulsive symptoms in medical students during the COVID-19 pandemic in Peru: a cross-sectional study
Get PDFDeterminar la prevalencia de síntomas obsesivo-compulsivos entre estudiantes de medicina de Perú durante la pandemia por la COVID-19 y sus factores asociados. Materiales y métodos. Estudio de corte transversal en 270 estudiantes de medicina de una universidad pública peruana. Los participantes fueron reclutados mediante muestreo no probabilístico. Los síntomas obsesivo-compulsivos fueron eva-luados con la Escala de Yale-Brown de Trastorno Obsesivo Compulsivo (Y-BOCS). Luego del análisis des-criptivo, se empleó la regresión de Poisson con varianza robusta para determinar los factores asociados a Trastorno Obsesivo Compulsivo probable (TOC probable). Se calcularon las razones de prevalencia crudas (RPc) y ajustadas (RPa), junto con sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC 95%). Resultados.La prevalencia de síntomas obsesivo-compulsivos fue de 13,3% en estudiantes de medicina. Durante el análisis bivariado, los estudiantes con TOC probable eran más jóvenes (p=0,044) y tenían un nivel más bajo de conocimiento sobre COVID-19 (p=0,045). En el modelo crudo, se encontró una menor prevalencia de TOC probable entre aquellos con un nivel adecuado de conocimiento en comparación con aquellos con un nivel inadecuado (RPc: 0,52; IC del 95%: 0,28 a 0,98). Sin embargo, después de ajustar por otras varia-bles, ninguna de las variables descritas fue estadísticamente significativa. Conclusiones. Uno de cada diez estudiantes de medicina presentó síntomas obsesivo-compulsivos clínicamente significativos. Implementar futuras intervenciones es crucial para preservar el bienestar mental de esta población vulnerable.To determine the prevalence of obsessive-compulsive symptoms among medical students in
Peru during the COVID-19 pandemic and its associated factors. Materials and methods. Cross-sectional study in 270 medical students from a Peruvian public university. Participants were recruited through non-probability sampling. Obsessive-compulsive symptoms were assessed with the Yale-Brown Obsessive Compulsive Disorder Scale (Y-BOCS). After the descriptive analysis, Poisson regression with robust variance was used to determine the factors associated with probable obsessive compulsive disorder (probable OCD). The crude (PRc) and adjusted (PRa) prevalence ratios were calculated, along with their respective 95% confidence intervals (95% CI). Results. The prevalence of obsessive-compulsive symptoms was 13.3% in medical students. During bivariate analysis, students with probable OCD were younger (p=0.044) and had a lower level of knowledge about COVID-19 (p=0.045). The crude model showed a lower prevalence of probable OCD among those with an adequate level of knowledge compared to those with an inadequate level (PR: 0.52, 95% CI: 0.28 to 0.98). However, after adjusting for other variables, none of the described variables were statistically significant. Conclusions. One in ten medical students presented clinically significant obsessive-compulsive symptoms. Implementing future interventions is crucial to preserve the mental well-being of this vulnerable population
Laboratory biomarkers associated with COVID-19 mortality among inpatients in a Peruvian referral hospital
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To evaluate the biochemical and hematological markers associated with the risk of death due to COVID-19 in a clinical cohort with a severe clinical profile.
Methods
A retrospective study was conducted among 215 anonymized inpatient records from the Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, Peru, between April and June 2020. The association between biomarkers and death due to COVID-19 was assessed using Cox regression, with a multivariable modeling of 1) biochemical and 2) hematological markers. Kaplan-Meier analyses and time-dependent receiver operating characteristic curves were calculated for each associated biomarker (p < 0.05).
Results
Data analysis of 215 inpatient records revealed an overall mortality rate of 51.30% (95% CI 44.70–58.50), a mean age of 63.90 ± 14.10 years, and a median oxygen saturation of 88% (interquartile range 82–92%). The best-fitted biochemical model included higher levels of C-reactive protein (CRP), D-dimer, fibrinogen, urea, and lactate dehydrogenase. Similarly, the best-fitted hematological model included higher absolute neutrophil and prothrombin time, and lower absolute platelet counts. The best area under the curve values in both models were found to be CRP and D-dimer values (>0.74) and the absolute neutrophil count (0.63).
Conclusions
Some specific biochemical markers outperformed hematological markers. Evaluated hematological counts analyzed in multivariable models proved to be better markers and could be useful to discriminate COVID-19 patients at high risk of death
Alta seroprevalencia tras la segunda oleada de infección respiratoria por SARS-COV2 en un pequeño asentamiento de la costa norte de Perú
Get PDFObjetivo: a) evaluar la seroprevalencia de SARS-CoV-2 al final de la segunda ola; b) determinar su distribución por grupos de edad y los determinantes de salud asociados a la seropositividad. Materiales y Método: Un estudio realizado en un asentamiento humano de Tumbes entre diciembre de 2021 y enero de 2022 muestreó individuos mayores de 2 años en uno de cada cuatro hogares. Se tomó muestras de sangre por punción-digital y se realizó encuestas sintomáticas. Resultados: La seroprevalencia ajustada tras la segunda ola se duplicó (50.15%, IC 95% [45,92-54,40]), comparado con la primera ola (24.82%, IC 95% [22,49-27,25]). Las mujeres mantuvieron una mayor seroprevalencia (53.89; IC 95% [48,48-59,23] vs. 45.49; IC 95% [38,98-52,12], p = 0,042) comparado con los hombres. Los menores de 18 años presentaron mayor seropositividad IgG: el grupo de 12-17 años durante la segunda ola (85,14%) y el grupo de 2-11 años (25,25%) durante la primera ola. Congestión nasal y tos estuvieron asociados a la seropositividad, a diferencia de la primera oleada. Conclusiones: La seroprevalencia de COVID-19 se duplicó en comparado con la primera ola en Tumbes. Las limitaciones de infraestructura, los recursos humanos restringidos y las limitaciones de abastecimiento en los establecimientos de salud hicieron colapsar el sistema de salud peruano. La red de vigilancia epidemiológica debería incorporar herramientas de mhealth para obtener información en tiempo real sobre las enfermedades. de declaración obligatoria. Trabajar junto a la comunidad nos permitirá mejorar las intervenciones para prevenir o controlar nuevas pandemias.Objective:a) to assess the seroprevalence of SARS-CoV-2 at the end of the second wave;b) to determine the distribution by age group and health determinants associated with seropositivity.Material and Methodology: A study performed in a Tumbes' settlement betweenDecember 2021–January 2022 sampled individuals over 2 years old from one to every four households. We collected finger-prick blood samples and conducted symptom surveys. Results:The adjusted seroprevalence after the second waveincreasedby twofold(50.15%, 95% CI[45.92–54.40]), compared withthe first wave (24.82 %, 95%CI [22.49–27.25]).Females maintained a higherseroprevalence (53.89; 95% CI[48.48-59.23]) vs. 45.49; 95% CI [38.98-52.12], p=0.042)comparedto males. Those under 18 years of age had the highest IgG seropositivity: the 12–17age group during the second wave (85.14%) and the 2–11 age group (25.25%) during the first wave. Nasal congestion and cough were symptoms associated with seropositivity, unlike the first wave. Conclusions:The seroprevalence of COVID-19 increased by twofold compared to the initial wavein Tumbesregion. Infrastructure constraints, restricted human resources, and supplylimitationsin healthcare facilities made the Peruvian health system collapse. The epidemiological surveillance networkshould incorporate mHealth tools for real-timenotifiable disease information. Working alongside the community will let us improve interventions for preventing or controlling new pandemics
Desarrollo y Validación de Nueva Metodología para Determinar la Brecha de Profesionales Médicos Según el Perfil Epidemiológico de la Demanda de Consulta Externa en las IPRESS con Población Adscrita de EsSalud: Propuesta y Caso Aplicado a la Red Prestacional Rebagliati. Reporte de Resultados de Investigación 07-2024
Get PDFObjetivo: El objetivo del estudio fue desarrollar y validar una metodología para determinar la brecha de profesionales médicos en las IPRESS con población adscrita de la Red Prestacional Rebagliati de EsSalud, utilizando el perfil epidemiológico de la demanda de consulta externa.
Método: Se empleó un diseño mixto, combinando análisis cuantitativo y cualitativo. La primera fase implicó la identificación del perfil epidemiológico de la demanda mediante el análisis de más de 1.9 millones de atenciones registradas entre julio de 2022 y junio de 2023. Posteriormente, se utilizó la técnica Delphi para obtener consenso entre expertos sobre el tipo de profesional médico requerido para atender las patologías más frecuentes. Finalmente, se estimaron las horas requeridas para cada servicio y se calculó la brecha de profesionales médicos según el tipo de atención y nivel de complejidad.
Resultados: El análisis reveló que la mayor parte de las atenciones en las IPRESS de nivel I y II correspondieron a patologías de baja complejidad, lo que subraya la necesidad de priorizar médicos de atención primaria (médicos generales y de familia). La metodología permitió identificar una brecha significativa en la disponibilidad de estos profesionales, mientras que se detectó un exceso de médicos especialistas en el primer nivel de atención.
Discusión y Conclusiones: Los resultados sugieren que la metodología basada en el perfil epidemiológico de la demanda ofrece una estimación más ajustada a las necesidades de recursos humanos, comparada con el enfoque tradicional basado en la producción histórica. Aunque la metodología mostró potencial para guiar la planificación de recursos, su aplicabilidad debe ser evaluada en otros contextos antes de recomendar su adopción generalizada. Futuras investigaciones deben considerar las particularidades regionales y ampliar el número de expertos involucrados en el consenso para validar los hallazgos
Paradoxical cerebral embolism due to transiently patent foramen ovale as a complication of massive pulmonary thromboembolism: Case Report
Get PDFLa embolia cerebral paradójica siempre requiere la presencia de foramen oval; en nuestro caso, este evento sucedió por un fenómeno temporal, el cual fue la sobrecarga aguda de las cavidades derechas y la apertura del foramen oval debido al aumento de presiones como consecuencia de un tromboembolismo pulmonar masivo. Luego de una artroscopía, nuestra paciente presentó pérdida del campo visual y disnea, esta última progresiva, hasta llegar a la ventilación mecánica y shock obstructivo grave. Se realizó una angiotomografía, la cual evidenció un trombo obstructivo en la arterial pulmonar derecha; la paciente fue trombolizada con éxito y fue dada de alta de la unidad de cuidados intensivos después de 45 días. Finalmente se le diagnosticó una deficiencia de proteína C y se inició anticoagulación de manera permanente. La presencia de déficit motor y disnea en una paciente post-cirugía de rodilla, debe hacer sospechar de una tromboembolia pulmonar, la trombólisis sigue siendo el tratamiento de elección, su indicación debe ser precoz.Paradoxical cerebral embolism always requires the presence of a patent foramen ovale (PFO); in our case, this event occurred due to a transient phenomenon, which was the acute overload of the right heart chambers and the opening of the PFO due to increased pressures as a consequence of massive pulmonary thromboembolism. After undergoing arthroscopy, this patient presented with visual field loss and progressive dyspnea, ultimately leading to mechanical ventilation and severe obstructive shock. An angiotomography was performed, revealing an obstructive thrombus in the right pulmonary artery. The patient successfully underwent thrombolysis, and she was discharged from the intensive care unit after 45 days. Ultimately, protein C deficiency was diagnosed, and permanent anticoagulation was initiated. The presence of motor deficit and dyspnea in a post-knee surgery patient should raise suspicion of pulmonary thromboembolism. Thrombolysis remains the treatment of choice, and it should be timely prescribed and performed
Epidemiological and clinical characteristics of mpox: a retrospective study in Lima, Peru
Get PDFLa Organización Mundial de la Salud (OMS) comenzó a recibir notificaciones de casos de mpox desde países no endémicos en el 2022. En el Perú, la presentación de casos fue en aumento hasta ubicarse entre los diez países del mundo con más casos confirmados. El objetivo de este estudio fue conocer las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con diagnóstico confirmado de mpox atendidos en un hospital de Lima, desde julio a diciembre del 2022. Se hallaron 124 casos confirmados con prueba molecular. La media de la edad fue 34 años. La mayoría de los casos se presentaron en los varones, los hombres que tienen sexo con otro hombre, los homosexuales y las personas con VIH. Además, la mayoría de las personas con VIH se encontraba recibiendo tratamiento antirretroviral al momento del diagnóstico. El exantema prevaleció como manifestación clínica, seguido de fiebre, cefalea y escalofríos. La lesión dérmica predominante fue la costra (83,06 %) y el 98,39 % de pacientes no requirió hospitalización. En este estudio no se reportaron fallecidos. Se necesita educar a la población en acciones preventivas, especialmente dirigidas a los más afectados, así como eliminar los estigmas, lo que contribuirá a la detección precoz y al control de la enfermedad en futuros brotes.The World Health Organization (WHO) began to receive reports of mpox (monkeypox) cases from non-endemic countries in 2022. In Peru, the number of cases increased to the point where it ranked among the top 10 countries in the world with the most confirmed cases. The objective of this study was to determine the clinical and epidemiological characteristics of patients with a confirmed diagnosis of mpox treated at a hospital in Lima from July to December 2022. A total of 124 cases were confirmed with molecular testing. The mean age was 34 years. The vast majority of reported mpox cases have been among males, men who have sex with men, homosexuals and people with HIV. Moreover, the majority of people with HIV were receiving antiretroviral treatment at the time of diagnosis. The exanthem prevailed as a clinical manifestation, followed by fever, headache and chills. The most common skin lesion was crust/scab (83.06 %) and most patients (98.39 %) did not require hospitalization. No deaths were reported in this study. It is necessary to educate the population in preventive actions, especially aimed at the most affected individuals. Additionally, eliminating stigmas will contribute to its early detection and control of the disease in future outbreaks