Repositorio Institucional EsSalud
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Manifestaciones neurológicas y desenlaces clínicos en pacientes hospitalizados con COVID-19: Cohorte retrospectiva en un hospital Peruano
Get PDFIntroducción: La mayoría de los pacientes hospitalizados por COVID-19 presentan una manifestación neurológica, pero los marcadores para manifestaciones neurológicas específicas y cómo estas afectan los resultados clínicos aún no están claros. Objetivo: Describir la frecuencia de manifestaciones neurológicas en pacientes hospitalizados con COVID-19 y analizar su relación con marcadores y desenlaces clínicos relevantes. Métodos: Estudio retrospectivo incluyendo adultos hospitalizados por COVID-19 con al menos una manifestación neurológica. Cefalea, anosmia, ageusia, y polineuromiopatia se clasificaron como manifestaciones neurológicas inespecíficas, mientras que crisis epilepticas, disminución del nivel de conciencia, delirio, ataxia, movimientos anormales, y eventos cerebrovasculares como específicas. Asociaciones evaluadas: a) covariables clínicas y de laboratorio con presentación de manifestación neurológica específica; b) manifestación neurológica específica con gravedad de COVID-19, ventilación mecánica y mortalidad; y c) duración de la ventilación mecánica y polineuromiopatia. Resultados: De 338 pacientes incluidos, 61,2% tenía COVID-19 grave, 25,2% estaba en ventilación mecánica y 23,7% murió. Las manifestaciones neurológicas más frecuentes fueron cefalea (68,3%), delirio (41,9%), disminución del nivel de conciencia (40,8%) y polineuromiopatia (21,8%). El dímero-D alto y la linfopenia se asociaron con manifestación neurológica específica. Se encontró al menos una manifestación neurológica específica en 39,9% de pacientes, y este grupo se asociación con COVID-19 grave, ventilación mecánica y mortalidad. Finalmente, una mayor duración en ventilación mecánica se asoció con mayor frecuencia de polineuromiopatia. Conclusión: Las manifestaciones neurológicas específicas fueron frecuentes en pacientes hospitalizados con COVID-19 y se asocian con mayor gravedad clínica y laboratorial.Background: Mostof hospitalized patients with COVID-19 have had neurological manifestations. However, biomarkers for specific neurological manifestations and how these affect clinical outcomes are still unclear.Objective:To describe the frequency of neurological manifestations in patients hospitalized with COVID-19 and analyze their relationship with biomarkers and relevant clinical outcomes.Methods:This retrospective cohort study included adult patients hospitalized due to COVID-19 with at least one neurological manifestation. Headache, anosmia, ageusia, andpolyneuromyopathywere classified as nonspecific neurological manifestations, whereas epileptic seizures, decreased level of consciousness, delirium, encephalitis, abnormal movements, ataxia, and cerebrovascular events as specific. Assessed associations: a) clinical and laboratory covariates with the presentation of a specific neurological manifestation; b) the relationship between specific neurological manifestation and COVID-19 severity, mechanical ventilation, and mortality; and c) duration of mechanical ventilation and polyneuromyopathy.Results:Of the 338 patients included in the study, 61,2% had severe COVID-19, 25,2% required mechanical ventilation, and 23,7% died. The most frequent neurological manifestations were headache (68,3%), delirium (41,9%), decreased level of consciousness (40,8%), and polyneuromyopathy(21,8%). High serum D-dimer levels and lymphopenia were associated with a specific neurological manifestation. At least one specific neurological manifestation was found in 39,9% of patients, and these group was associated with mechanical ventilation and mortality. Finally, a longer duration on mechanical ventilation was associated with a higher frequency of polyneuromyopathy.Conclusion:Specific neurological manifestations were frequent in hospitalized patients with COVID-19 and are associated with greater clinical and laboratory severity
Comunicado de Seguridad de Farmacovigilancia Nº 11-2024. Hidroxicloroquina y retinopatía
No full textLa hidroxicloroquina (HCQ) es un medicamento que actúa modulando la actividad del sistema inmunológico, y es crucial en el tratamiento del lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide. Además, es un componente esencial en la prevención y el tratamiento de la malaria
Transanal minimally invasive surgery: experience in a specialized service in Peru
Get PDFIntroducción. La cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS) es un procedimiento implementado
en varios centros del mundo, mostrando una escisión local de alta calidad en neoplasias rectales.
Objetivos. Describir los resultados de la experiencia de la TAMIS para la escisión local de tumores de
recto en el Hospital Nacional Guillermo Almenara, Lima, Perú. Métodos. Se realizó una serie de casos
que incluyó a todos los pacientes sometidos a TAMIS durante el periodo junio del 2019 a diciembre
del 2023. Se describieron las variables clínicas, quirúrgicas, anatomopatológicas y complicaciones.
Resultados. 16 pacientes fueron incluidos. La edad media fue 57 años (rango 15 - 82). La media
del tamaño de las lesiones fue 3,5 cm (rango 1,3 – 9cm) y la altura media del tumor al margen anal
fue 8,6 cm (rango 4 – 20 cm). Los resultados de patología final fueron: 9 lesiones benignas, 1 tumor
neuroendocrino y 6 adenocarcinomas de recto, dentro de estos 4 casos fueron Tis, 1 fue T1 sm1 y el
otro T1 sm2. 3 casos con biopsia preoperatoria de adenoma resultaron tener adenocarcinoma en la
patología final. La frecuencia de piezas fragmentadas fue 6,3%. La estancia postoperatoria media fue
4,4 días. La frecuencia de complicaciones fue 12,5%. No se evidenció recurrencia local al seguimiento.
Conclusión. TAMIS es un procedimiento seguro, factible y con baja morbilidad para la resección de
neoplasias benignas y en casos seleccionados de cáncer de recto en estadio temprano.Introduction. Transanal minimally invasive surgery (TAMIS) is a procedure implemented in several
centers around the world, showing high-quality local excision in rectal neoplasms. Objective. To describe
the results of the experience of minimally invasive transanal surgery for local excision of rectal tumors
at the Guillermo Almenara National Hospital, Lima, Peru. Methods. A descriptive, cross-sectional design
study was carried out on all patients undergoing TAMIS during the period June 1, 2019 to December
31, 2023. Evaluating clinical, surgical, pathological variables and complications. Results. 16 patients
were included. The mean age was 57 years (range 15 - 82). The mean size of the lesions was 3.5 cm
(range 1.3 - 9 cm) and the mean height of the tumor at the anal margin was 8.6cm (range 4 - 20 cm). The
final pathology results were: 9 benign lesions, 1 neuroendocrine tumor and 6 rectal adenocarcinomas,
within these 4 cases were Tis, 1 was T1 sm1 and the other T1 sm2. 3 cases with preoperative adenoma
biopsy turned out to have adenocarcinoma in the final pathology. The frequency of fragmented pieces
was 6.3%. The mean postoperative stay was 4.4 days. The frequency of complications was 12.5%. No
local recurrence was evident during follow-up. Conclusions. TAMIS is a safe, feasible and low-morbidity
procedure for the resection of benign neoplasms and in selected cases of early-stage rectal cancer
Simposio: Principios Básicos y Herramientas Prácticas para la Publicación de Reportes de Caso en EsSalud
No full textSimposio dirigido a los trabajadores y profesionales de EsSalud que deseen publicar sus reportes de casos, para que puedan contar con conceptos básicos y herramientas importantes desde la planificación hasta la publicación por el equipo técnico de la Dirección de Investigación en Salud de IETSI
Congenital malformations associated with Down syndrome in newborns from a national reference hospital: Experience of a Birth defect registry
Get PDFObjetivo: El síndrome Down es la anomalía cromosómica más frecuente en nacidos vivos y la principal causa genética de discapacidad intelectual. El objetivo del estudio fue describir las malformaciones asociadas al síndrome Down en recién nacidos atendidos en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins (HNERM). Materiales y métodos: Se realizó un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo y transversal. La población de estudio estuvo comprendida por 191 nacimientos (nacidos vivos y natimuertos) con diagnóstico de síndrome Down, durante período 2013-2017 del registro del Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congénitas (ECLAMC) del HNERM. Resultados: En el período de estudio, se reportaron un total de 191 recién nacidos con sospecha de síndrome Down, de los cuales 180 se confirmaron con estudio de cariotipo, de un total de 34,326 nacidos vivos. La trisomía libre representó el 98,9%, mientras que el mosaicismo y la trisomía por traslocación se presentaron en 0,6% de recién nacidos. La mediana de edad materna fue de 39 años (rango 20-46 años). Se observó cardiopatía congénita en el 61,7%, malformación gastrointestinal 10%, craneofacial 5%, genitourinaria 3,9%, osteomusculares 1,7% y del sistema nervioso central 1,7%. Conclusiones: La tasa de prevalencia al nacimiento del síndrome Down en el periodo de estudio fue de 52,4 por 10,000 nacimientos. Las malformaciones asociadas al síndrome Down más frecuentes son las cardiopatías congénitas y en segundo lugar las malformaciones del tracto gastrointestinal. Otras malformaciones asociadas con menor frecuencia son las craneofaciales, genitourinarias, osteomusculares y del sistema nervioso central.Objective: Down syndrome is the most common chromosomal abnormality in newborns and the first genetic cause of intellectual disability. The objective of this study was to describe associated birth defects with Down syndrome in newborns at the Edgardo Rebagliati Martins Hospital (HNERM). Materials and methods: A descriptive, retrospective and cross-sectional study was conducted. The study population consisted of 191 births diagnosed with Down syndrome, during the period 2013-2017 of the registry of the Latin American Collaborative Study of Congenital Malformations (ECLAMC) of the HNERM. Results: In the study period, a total of 191 newborns with suspected Down syndrome were reported, of which 180 were confirmed with karyotyping, out of a total of 34,326 live births. Free trisomy accounted for 98.9%, while mosaicism and translocation trisomy occurred in 0.6% of newborns. The median maternal age was 39 years (range 20-46 years). Congenital heart disease was observed in 61.7%, gastrointestinal malformation 10%, craniofacial malformation 5%, genitourinary 3.9%, musculoskeletal malformation 1.7% and central nervous system malformation 1.7%. Conclusions: The birth prevalence rate of Down syndrome in the study period was 52.4 per 10,000 births. The most frequent malformations associated with Down syndrome are congenital heart disease and secondly malformations of the gastrointestinal tract. Other less frequently associated malformations are craniofacial, genitourinary, musculoskeletal and central nervous system malformations
Desarrollo y validación de un algoritmo de predicción para la demanda de pacientes en el servicio de emergencia en los hospitales de Lima de nivel III de EsSalud: Un estudio multicéntrico basado en los registros electrónicos de atención, 2021-2023. Reporte de Resultados de Investigación 09-2024
No full textOBJETIVOS: Desarrollar y validar un algoritmo de predicción para la demanda de pacientes en el servicio de emergencia en los hospitales de Lima de nivel III de EsSalud.
MÉTODOS: Este estudio utiliza series temporales basadas en registros históricos de atenciones en emergencias hospitalarias para desarrollar modelos predictivos. La población incluyó pacientes mayores de 18 años atendidos en los tres principales hospitales de Lima entre enero de 2021 y agosto de 2024. Siguiendo la metodología de Knowledge Discovery in Databases (KDD), se aplicaron cinco fases principales: selección de datos relevantes, preprocesamiento para limpieza y preparación, transformación en series temporales, minería de datos para identificar patrones de tendencia y estacionalidad mediante descomposición aditiva o multiplicativa, y evaluación de modelos predictivos ARIMA/SARIMA ajustados mediante métricas como el Porcentaje de Error Medio Absoluto (MAPE).
RESULTADOS: Los modelos predictivos lograron un desempeño sobresaliente con valores MAPE menores a 5 % destacando el modelo SARIMA.
CONCLUSIONES: La elección del modelo óptimo reflejó la importancia de un análisis personalizado que considere características específicas para cada serie temporal. Sin embargo, una limitación clave fue el uso exclusivo de la demanda histórica como única variable predictiva. El uso del enfoque KDD estructuró de manera sistemática el análisis desde la selección de datos hasta la evaluación de los modelos, sentando las bases para investigaciones futuras que integren técnicas avanzadas de machine learning
Índice Neutrófilo-Linfocito y desenlaces de supervivencia en cáncer testicular : Revisión sistemática y meta analisis
Get PDFIntroducción : El cáncer testicular es la neoplasia maligna sólida más común en pacientes jóvenes entre 15 y 44 años , con tendencia al alza durante la última década. Objetivo : Evaluar los valores del índice Neutrófilo-Linfocito (INL) en la supervivencia de pacientes diagnosticados con cáncer testicular. Materiales y Métodos : Metanálisis de modelo de efectos aleatorios evaluando la supervivencia general y la supervivencia libre de progresión , cumpliendo 6 estudios con los criterios de inclusión. Resultados : Se incluyeron 6 estudios , de los cuales se obtuvo una población total de 1315 . Se evaluó los niveles altos del INL , los cuales se asociaron a una menor supervivencia general (HR: 1.75;IC del 95%: 1,04 - 2,92, I2 : 65%). Conclusión : Se encontró asociación entre niveles elevados de INL y menor supervivencia general , a pesar de esto se determinó que este resultado presenta sesgo de publicación, presentando falta de asociación en este resultado.Background: The neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) is a biomarker in inflammatory processes associated with multiple unfavorable outcomes in various diseases. This study aims to evaluate the association between NLR values and survival outcomes in patients diagnosed with testicular cancer.Methods: A systematic search was conducted in 6 electronic databases to retrieve studies evaluatingNLR in patients with testicular cancer. The outcomes sought were overall survival (OS) and progression-free survival (PFS),and the effect measures were hazard ratio (HR) with a 95% confidence interval (CI). A random effects model was used for the meta-analysis. The risk of bias included in thestudies was assessed according to the Newcastle–Ottawa Scale criteria. Egger test and Trim-and-fill method were used to test the publication bias among articles.Results: Six cohort studies (n= 1315) were evaluated. High NLR values are associated with a higher risk of OS (HR: 1.75;95% CI 1.04 –2.92, I2: 65%). However, no statistically significant association was found between NLR and PFS values. We found publication bias in the association between NLR and OS (Eggertest < 0.1). This bias was corrected by using the trim-and-fill method (HR: 1.38, 95% CI 0.85 –2.22)Conclusions: High NLR values are associated with worse OS; however, this result had publication bias, and the association was lost when this bias was corrected. Furthermore, no statistically significant association was found between NLR values and PFS
A scientific, historical and reflective review, on the 40 years of the discovery of the human immune deficiency virus
Get PDFEl VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) es un virus que ataca el sistema inmunitario del cuerpo. Si el VIH no se trata puede causar SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida). Hasta la actualidad no existe una cura eficaz. Una vez que se contrae el VIH, se lo tiene de por vida. Sin embargo, con la atención médica adecuada, se puede controlar. Las personas con infección por el VIH que reciben el tratamiento eficaz pueden tener una vida larga y saludable. La presente revisión científica, histórica y reflexiva, tiene como objetivo conocer los principales acontecimientos en estos 40 años del descubrimiento del virus de inmunodeficiencia humana. En la primera parte conoceremos algunos de estos hitos de forma detallada, como ¿Quiénes iniciaron los estudios y publicaciones sobre el VIH? ¿Quiénes obtuvieron el premio nobel por descubrir el VIH? impacto mediático, entre otros. En la discusión conocerás detalles del avance en la vacunación y porque hasta la actualidad no tenemos una vacuna eficaz, algunas alternativas de prevención con antiretrovirales en personas con riesgo de infección y los retos que aún persisten a pesar de tantos años. Conocer los principales eventos alrededor del VIH es fundamental para seguir luchando contra este virus.HIV (human immunodeficiency virus) is a virus that attacks the body's immune system. If HIV is not treated it can cause AIDS (acquired immunodeficiency syndrome). To date there is no effective cure. Once you get HIV, you have it for life. However, with proper medical care, it can be controlled. People with HIV infection who receive effective treatment can live long, healthy lives. The objective of this scientific, historical and reflective review is to understand the main events in these 40 years of the discovery of the human immunodeficiency virus. In the first part we will learn about some of these milestones in detail, such as: Who initiated studies and publications on HIV? Who won the Nobel Prize for discovering HIV? media impact, among others. In the discussion you will learn details of the progress in vaccination and why to date we do not have an effective vaccine, some prevention alternatives with antiretrovirals in people at risk of infection and the challenges that still persist despite so many years. Knowing the main events surrounding HIV is essential to continue fighting this virus
Low-grade multicentric glioma: a rare entity
Get PDFLos gliomas múltiples (multifocales y multicéntricos) son poco frecuentes en los gliomas de bajo grado. La etiología de los gliomas multicéntricos es poco conocida y su manejo es controversial. Se presenta el caso de una paciente de 27 años, con dos lesiones compatibles imagenológicamente con glioma de bajo grado, confirmado por estudio anatomopatológico; recibe manejo con quimioterapia y radioterapia manteniéndose la enfermedad estable a un año de seguimiento; no pudo ser sometida a cirugía debido a que las lesiones se encontraban en áreas elocuentes. Para este tipo de pacientes el tratamiento de elección es la cirugía, siempre que sea factible, según elocuencia y compromiso vascular, seguido de esquemas de quimioterapia y radioterapia, según el esquema que se da en gliomas únicos. Por ello, los gliomas multicéntricos de bajo grado son una patología rara que debe ser manejado por un equipo multidisciplinario donde la cirugía es el tratamiento de elección, siempre que sea factible, seguido de quimioterapia y radioterapia.Multiple gliomas (multifocal and multicentric) are rare in low-grade gliomas. In multicentric gliomas, their etiology is poorly understood, and their management is controversial. A 27-year-old female patient, with two lesions compatible with low-grade glioma, confirmed by pathological study, for which; she received chemotherapy and radiotherapy, maintaining stable disease after one year of follow-up; she could not undergo surgery because the lesions were located in eloquent areas. For this type of patient, the standard of care is surgery whenever feasible based on eloquence and vascular involvement, followed by chemotherapy and radiotherapy like treatment given in single gliomas. Low-grade multicentric gliomas are a rare pathology that must be managed by a multidisciplinary team where surgery is the standard of care whenever feasible, followed by chemotherapy and radiotherapy
Guía de Práctica Clínica para el manejo de pacientes con carcinoma hepatocelular
No full textEl carcinoma hepatocelular (CHC) es el tipo más frecuente de cáncer primario de hígado, comúnmente, se desarrolla en personas que padecen enfermedades hepáticas crónicas, como cirrosis causada por hepatitis B o C, y la esteatosis hepática no alcohólica. Según GLOBOCAN 2022, indica que CHC ocupa el octavo lugar en términos de incidencia y cuarto lugar en términos de mortalidad, a nivel mundial. Asimismo en el 2022, el Perú reportó un 4.9% de incidencia y un 4.2% de mortalidad, ambos estandarizados por edad (mundial) por 100,000 respectivamente.
La vigilancia es la estrategia clave para la atención oportuna del cáncer, principalmente en los pacientes con factores de riesgo de CHC, como la cirrosis hepática que tiene una prevalencia del 85% al 95% en esta población, y recientemente también se consideró a los pacientes con fibrosis hepática avanzada