Canadian Journal of Bioethics / Revue canadienne de bioéthique
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Chronique du cinéma 8 : La promesse d’Irena au risque de sa vie
No full textIrena’s Vow tells the story of a young girl in Warsaw at the beginning of the World War II who, to the best of her ability, tries to save Jews from death, at the risk of her own life.La promesse d’Irena raconte l’histoire d’une jeune fille à Varsovie au début de la seconde mondiale qui tente, à la mesure de ses capacités, de sauver des Juifs de la mort au risque de la propre existence
Le risque de paternalisme dans le recours à l’éthique narrative : le cas de la stérilisation volontaire chez les femmes sans enfant de moins de 30 ans
No full textThis text is a commentary on Masella and Marceau’s article on voluntary sterilization in childless women under 30. I argue that their publication is essential for a rigorous analysis of the ethical dilemma between women’s autonomy and medical paternalism. However, I also suggest that their proposal of a narrative ethics approach as a solution to the ethical dilemma opens the way to a more insidious, but no less problematic, paternalism. That is, a narrative ethics can, paradoxically, reactivate paternalistic dynamics and amplify epistemic and social injustices.Ce texte est un commentaire en réaction à l’article de Masella et Marceau, portant sur la stérilisation volontaire chez les femmes sans enfant de moins 30 ans. Je soutiens que leur publication est essentielle pour permettre une analyse rigoureuse du dilemme éthique entre autonomie des femmes et paternalisme médical. Cependant, je suggère aussi que leur proposition d’une approche d’éthique narrative comme solution au dilemme éthique ouvre la voie à un paternalisme plus insidieux, mais tout aussi problématique. C’est-à-dire qu’une éthique narrative peut, paradoxalement, réactiver des dynamiques paternalistes et amplifier des injustices épistémiques et sociales
Clinical Ethics Support Provided to Interdisciplinary Rehabilitation Teams in Quebec: A Qualitative Study
No full textIntroduction: Rehabilitation is a health care service focusing on the restoration and maintenance of function and is often undertaken by interdisciplinary teams. Rehabilitation care providers encounter ethical issues and concerns that require attention and resolution. Clinical ethics services (CES) provided by ethics consultants aim to support teams facing ethical challenges. The objective of this study was to explore the experiences and perspectives of individuals providing CES to interdisciplinary rehabilitation teams in Quebec health care centres. Methods: We conducted a qualitative descriptive study and interviewed individuals who provide CES in all 22 integrated health care centres in the province of Quebec. Interview transcripts were examined using constant comparative techniques and inductive thematic analysis. Results: Rehabilitation teams requested CES to address a range of issues, from conflicts between upholding patient autonomy and promoting safety to challenges arising due to structural gaps in care trajectories. However, ethics requests from rehabilitation teams were described as much less frequent than those received from teams working in acute care settings. Forms of CES provided to rehabilitation teams included accompaniment, ethical deliberation and mediation. Participants highlighted challenges providing ethics support, such as limited visibility of their services amongst rehabilitation teams and insufficient resources available to extend the reach of CES. Conclusion: Despite encountering challenges, ethics consultants offer diverse forms of support to interdisciplinary rehabilitation teams in Quebec. Further research is needed to better understand the range of ethical issues arising in rehabilitation, as well as the impact that CES support can have on how situations unfold and how they are experienced by all involved.Introduction : La réadaptation est un service de soins de santé axé sur le rétablissement et le maintien de la fonction et souvent entrepris par des équipes interdisciplinaires. Les prestataires de soins de réadaptation sont confrontés à des questions et préoccupations éthiques qui requièrent une attention et une résolution. Les services d’éthique clinique (SEC) fournis par des consultants en éthique visent à soutenir les équipes confrontées à des défis éthiques. L’objectif de cette étude était d’explorer les expériences et les perspectives des personnes qui fournissent des SEC aux équipes interdisciplinaires de réadaptation dans les centres de soins de santé du Québec. Méthodes : Nous avons mené une étude qualitative descriptive et interrogé des personnes qui fournissent de la SEC dans les 22 centres de soins de santé intégrés de la province de Québec. Les transcriptions des entrevues ont été examinées à l’aide de techniques de comparaison constante et d’une analyse thématique inductive. Résultats : Les équipes de réadaptation ont demandé la SEC pour résoudre un éventail de problèmes, allant des conflits entre le maintien de l’autonomie du patient et la promotion de la sécurité aux défis découlant des lacunes structurelles dans les trajectoires de soins. Cependant, les demandes d’éthique des équipes de réadaptation ont été décrites comme étant beaucoup moins fréquentes que celles des équipes travaillant dans des établissements de soins aigus. Les formes de SEC fournies aux équipes de réadaptation comprenaient l’accompagnement, la délibération éthique et la médiation. Les participants ont souligné les difficultés rencontrées pour apporter un soutien éthique, notamment la visibilité limitée de leurs services au sein des équipes de réadaptation et l’insuffisance des ressources disponibles pour étendre la portée de l’évaluation éthique. Conclusion : Malgré les défis qu’ils rencontrent, les consultants en éthique offrent diverses formes de soutien aux équipes interdisciplinaires de réadaptation au Québec. D’autres recherches sont nécessaires pour mieux comprendre l’éventail des questions éthiques qui se posent en réadaptation, ainsi que l’impact que le soutien des SEC peut avoir sur le déroulement des situations et sur la façon dont elles sont vécues par toutes les personnes concernées
The Ethics of Animal Shelters, by Valéry Giroux, Kristin Voigt and Angie Pepper
No full textIn this review of The Ethics of Animal Shelters, I explore the book’s practical and philosophical approach to ethical dilemmas in animal shelters, such as euthanasia and triage. I highlight the book’s relevance to bioethics, despite the limited explicit engagement with the field, and critique its justification of killing healthy animals under nonideal conditions. I call for broader bioethical involvement in shelter ethics and the creation of ethical review boards to support decision-making.Dans cette analyse de The Ethics of Animal Shelters, j’explore l’approche pratique et philosophique du livre sur les dilemmes éthiques dans les refuges pour animaux, tels que l’euthanasie et le triage. Je souligne la pertinence du livre pour la bioéthique, malgré un engagement explicite limité dans ce domaine, et je critique sa justification de la mise à mort d’animaux en bonne santé dans des conditions non idéales. J’appelle à une plus grande implication de la bioéthique dans l’éthique des refuges et à la création de comités d’éthique pour soutenir la prise de décision
Professional Clinical Bioethics: The Next Generation
No full textThis commentary details the shortcomings of the traditional healthcare ethics committee model in modern healthcare and argues for the necessity of professional clinical bioethicists to better meet modern healthcare’s ethics needs.Ce commentaire détaille les lacunes du modèle traditionnel du comité d’éthique des soins de santé dans les soins de santé modernes et plaide en faveur de la nécessité de bioéthiciens cliniques professionnels pour mieux répondre aux besoins éthiques des soins de santé modernes
Expanding Narrative Medicine: Four Notes
No full textConsidering the possible futures of bioethics invites us to interrogate our existing theories and methods. This text focuses on futures for narrative medicine, offering four notes for an expanded practice. Specifically, I argue that future work in narrative medicine can further benefit from interrogating the scopes, archives, and methodologies of narrative medicine, and investing in material supports.Envisager les futurs possibles de la bioéthique nous invite à interroger nos théories et méthodes existantes. Ce texte se concentre sur les futurs de la médecine narrative, en proposant quatre notes pour une pratique élargie. Plus précisément, je soutiens que les travaux futurs en médecine narrative peuvent bénéficier d’une interrogation sur les champs d’application, les archives et les méthodologies de la médecine narrative, ainsi que d’un investissement dans des supports matériels
Naming and Diffusing the Understanding Objection in Healthcare Artificial Intelligence
No full textInformed consent is often argued to be one of the more significant potential problems for the implementation and widespread onboarding of artificial intelligence (AI) and machine learning in healthcare decision-making. This is because of the concern revolving around whether, and to what degree, patients can understand what contributes to the decision-making process when an algorithm is involved. In this paper, I address what I call the Understanding Objection, which is the idea that AI systems will cause problems for the informational criteria involved in proper informed consent. I demonstrate that collaboration with clinicians in a human-in-the-loop partnership can alleviate these concerns around understanding, regardless how one conceptualizes the scope of understanding. Importantly, I argue that the human clinicians must be the second reader in the partnership to avoid institutional deference to the machine and best promote clinicians as the experts in the process.Le consentement éclairé est souvent considéré comme l’un des problèmes potentiels les plus importants pour la mise en œuvre et l’intégration généralisée de l’intelligence artificielle (IA) et de l’apprentissage automatique dans la prise de décision en matière de soins de santé. En effet, on se demande si, et dans quelle mesure, les patients peuvent comprendre ce qui contribue au processus de prise de décision lorsqu’un algorithme est impliqué. Dans cet article, j’aborde ce que j’appelle l’objection de la compréhension, c’est-à-dire l’idée que les systèmes d’IA causeront des problèmes pour les critères d’information impliqués dans un consentement éclairé approprié. Je démontre que la collaboration avec les cliniciens dans le cadre d’un partenariat humain dans la boucle peut atténuer ces préoccupations concernant la compréhension, quelle que soit la manière dont on conceptualise la portée de la compréhension. Surtout, je soutiens que les cliniciens humains doivent être le deuxième lecteur dans le partenariat afin d’éviter la déférence institutionnelle envers la machine et de promouvoir au mieux les cliniciens en tant qu’experts dans le processus
Why Philosophers Aren't Better People
No full textI begin with an autobiographical account that explains the question: why philosophers are not better people. Philosophy, as it is practiced in most university departments, doesn’t concern itself with how we inhabit and perceive the world. It doesn’t really concern itself with practices that aim to form the kind of people we become. After I discuss why the question still resonates today, I consider one answer, based on some work by John Dewey. His work emphasizes the importance of habits. Since habits are formed in social environments, the discussion of habits leads me to consider the practice of politics: the idea that we could collectively shape social environments in which habits are formed. Although I do not deny that the practice of politics can be burdensome and dangerous, I try to show why this practice is inevitable.Je commence par un récit autobiographique qui explique la question suivante : pourquoi les philosophes ne sont-ils pas de meilleures personnes? La philosophie, telle qu’elle est pratiquée dans la plupart des départements universitaires, ne se préoccupe pas de la manière dont nous habitons et percevons le monde. Elle ne se préoccupe pas vraiment des pratiques qui visent à former le type de personnes que nous devenons. Après avoir discuté des raisons pour lesquelles la question résonne encore aujourd’hui, j’envisage une réponse, basée sur certains travaux de John Dewey. Ses travaux soulignent l’importance des habitudes. Étant donné que les habitudes se forment dans des environnements sociaux, la discussion sur les habitudes m’amène à envisager la pratique de la politique : l’idée que nous pourrions collectivement façonner des environnements sociaux dans lesquels les habitudes se forment. Bien que je ne nie pas que la pratique de la politique puisse être pesante et dangereuse, j’essaie de montrer pourquoi cette pratique est inévitable
The Elephant in the Nursery: Paediatric Exceptionalism?
No full textPrior to the COVID-19 pandemic (hereafter, ‘the pandemic’), there was already widespread concern about the adequacy of health care resources across Canada. The COVID-19 pandemic exacerbated these concerns exponentially, widening already significant cracks in provincial health care systems. Currently the system is struggling with the exacerbation of wait times for surgeries previously delayed by mandated closures during the pandemic. In Ontario, the backlog of surgeries, and associated backlogs in radiology and other services critical to paediatric care, led to the creation of a consortium of paediatric hospitals committed to advocacy for more funding for paediatrics. Thus far, the provincial and federal governments have agreed to a one-time cash infusion, but the consortium is calling for a permanent increase in funding for paediatrics. A challenge is that the adult sector has also suffered from delays and backlogs. Furthermore, as already noted, older adults have borne the brunt of morbidity and mortality associated with COVID-19. The challenge for the paediatric sector is whether and how to defend the prioritization of children and youth. In this paper, we review four approaches to just allocation – utilitarian ageism, fair innings, the prudential lifespan approach, and prioritarian ageism – and examine their strengths and weaknesses. We conclude by endorsing prioritarian ageism (prioritarianism). Prioritarianism retains the strengths of utilitarian ageism and fair innings while avoiding their weaknesses. Furthermore, because prioritarianism does not treat age as an independent moral criterion, allocation schemes based on this foundation are less susceptible to legal challenge and may be more palatable to the general public.Avant la pandémie de COVID-19 (ci-après « la pandémie »), l’adéquation des ressources en matière de soins de santé dans l’ensemble du Canada suscitait déjà de nombreuses inquiétudes. La pandémie de COVID-19 a exacerbé ces inquiétudes de manière exponentielle, en élargissant les fissures déjà importantes dans les systèmes de santé provinciaux. Actuellement, le système est confronté à l’exacerbation des délais d’attente pour les opérations chirurgicales qui avaient été retardées par les fermetures obligatoires pendant la pandémie. En Ontario, les retards dans les opérations chirurgicales et les retards associés en radiologie et dans d’autres services essentiels aux soins pédiatriques ont conduit à la création d’un consortium d’hôpitaux pédiatriques qui se sont engagés à plaider en faveur d’un financement accru de la pédiatrie. Jusqu’à présent, les gouvernements provinciaux et fédéral ont accepté une injection ponctuelle de fonds, mais le consortium demande une augmentation permanente du financement de la pédiatrie. Le secteur des adultes a également souffert de retards et d’arriérés. En outre, comme nous l’avons déjà noté, les adultes plus âgés ont supporté le poids de la morbidité et de la mortalité associées au COVID-19. Le défi pour le secteur pédiatrique est de savoir si et comment défendre la priorité accordée aux enfants et aux jeunes. Dans cet article, nous passons en revue quatre approches de l’allocation équitable – l’âgisme utilitaire, des manches équitables (fair innings), l’approche prudentielle de la durée de vie et l’âgisme prioritaire – et examinons leurs forces et leurs faiblesses. Nous concluons en soutenant l’âgisme prioritaire (prioritarisme). Le prioritarisme conserve les points forts de l’âgisme utilitariste et des manches équitables tout en évitant leurs faiblesses. En outre, comme le prioritarisme ne considère pas l’âge comme un critère moral indépendant, les systèmes d’attribution fondés sur cette base sont moins susceptibles de faire l’objet de contestations juridiques et peuvent être plus acceptables pour le grand public