Canadian Journal of Bioethics / Revue canadienne de bioéthique
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Into the Grey Zone: Retired Nurses’ Reflections on Ethics in Canadian Nursing Practice
No full textContext: Nurses are often hesitant to talk about ethical issues in their practice for many unique and valid reasons. What if the burden of risk was lifted upon retirement, even if just slightly? The purpose of this study was to explore retired nurses’ reflections on their experiences of ethical issues and decision making in various nursing practice settings throughout their careers and to glean recommendations for ethics in contemporary nursing practice. Methods: Data were collected via in-depth, individual, semi-structured interviews. Guided by an interpretive, descriptive approach, data were managed with NVivo v.11 and analyzed with an inductive, comparative, thematic approach. In northern Ontario, two nurse researchers co-interviewed eight retired nurses with decades of practice experience across diverse Canadian health care settings. Ethics approval was obtained through Lakehead University’s Research Ethics Board. Findings: Three themes emerged to address ethical issues in practice; these are creativity, resourcefulness, and a strong sense of community with other nurses. Further, the retired nurses’ collated reflections on ethics in practice are presented as the FIG model: Fellowship, Ingenuity, and Gumption. Conclusions: This study identifies ethical underpinnings that retired nurses have used to effectively respond to ethical issues in their practice. Those who are currently nursing, and nursing as a profession, may wish to recognize and retain these strategies in order to continue to deliver a high standard of quality, ethical care. Recommendations for practice, research, and education are offered.Contexte : Les infirmières hésitent souvent à parler des questions d’éthique dans leur pratique pour de nombreuses raisons uniques et valables. Et si le fardeau du risque était allégé à la retraite, ne serait-ce que légèrement? L’objectif de cette étude était d’explorer les réflexions des infirmières et infirmiers à la retraite sur leurs expériences des questions éthiques et de la prise de décision dans divers contextes de pratique infirmière tout au long de leur carrière et de glaner des recommandations sur l’éthique dans la pratique infirmière contemporaine. Méthodes : Les données ont été recueillies au moyen d’entretiens individuels semi-structurés approfondis. Guidées par une approche interprétative et descriptive, les données ont été gérées avec NVivo v.11 et analysées selon une approche inductive, comparative et thématique. Dans le nord de l’Ontario, deux infirmières chercheuses ont co-interviewé huit infirmières à la retraite ayant des décennies d’expérience de la pratique dans divers milieux de soins de santé canadiens. L’approbation éthique a été obtenue auprès du comité d’éthique de la recherche de l’Université Lakehead. Résultats : Trois thèmes ont émergé pour aborder les questions d’éthique dans la pratique : la créativité, l’ingéniosité et un fort sentiment de communauté avec les autres infirmières. De plus, les réflexions rassemblées par les infirmières à la retraite sur l’éthique dans la pratique sont présentées comme le modèle FIG : Fellowship, Ingenuity, and Gumption. Conclusions : Cette étude identifie les fondements éthiques que les infirmières à la retraite ont utilisés pour répondre efficacement aux questions éthiques dans leur pratique. Ceux qui sont actuellement infirmiers et infirmières en tant que profession pourraient souhaiter reconnaître et conserver ces stratégies afin de continuer à fournir des soins de qualité et éthiques. Des recommandations pour la pratique, la recherche et l’éducation sont proposées
Conceptualizing Ethical Issues of Humanitarian Work: Results From a Critical Literature Review
No full textThis article presents results of a critical review of the literature discussing the ethical issues arising in humanitarian work, following the method proposed by McCullough, Coverdale and Chervenak. Our aim was primarily to focus on how the ethical issues arising in humanitarian work are conceptualized within the literature we reviewed. We think that properly conceptualizing the ethical issues which humanitarian workers may face can provide avenues to better respond to them. We analysed 61 documents, as part of a literature review, which revealed that there truly is a need, amongst the authors and in humanitarian work, to discuss ethics. Indeed, even if only a small number of authors define explicitly the words they use to discuss ethics, the great quantity that we have uncovered in the documents seem to suggest vast and rich grounds upon which to address ethical issues. We believe it to be important that the ethical issues of humanitarian work are increasingly addressed in the literature and argue that it would be helpful for the vocabulary used by authors to be employed and developed even more rigorously, so that their discussions show more precision, coherence, relevance, exhaustiveness, and sufficiency. The review of the literature, as well as the resulting analysis in this article, is part of a broader project to suggest a way to conceptualize the ethical issues of humanitarian work based on the strengths and innovations of this and other studies.Cet article présente les résultats d’une revue critique de la littérature traitant des questions éthiques soulevées par le travail humanitaire, suivant la méthode proposée par McCullough, Coverdale et Chervenak. Notre objectif était principalement de nous concentrer sur la façon dont les questions éthiques soulevées par le travail humanitaire sont conceptualisées dans la littérature que nous avons examinée. Nous pensons qu’une conceptualisation correcte des problèmes éthiques auxquels les travailleurs humanitaires peuvent être confrontés peut fournir des pistes pour mieux y répondre. Nous avons analysé 61 documents, dans le cadre de la revue de la littérature, qui révèlent qu’il existe réellement un besoin, chez les auteurs et dans le travail humanitaire, de discuter de l’éthique. En effet, même si seul un petit nombre d’auteurs définit explicitement les mots qu’ils utilisent pour parler d’éthique, la grande quantité de mots que nous avons découverts dans les documents semble suggérer des terrains vastes et riches sur lesquels aborder les questions éthiques. Nous pensons qu’il est bon que les questions éthiques du travail humanitaire soient de plus en plus abordées dans la littérature et qu’il serait pertinent que le vocabulaire utilisé par les auteurs soit employé et développé de manière encore plus rigoureuse, afin que leurs discussions soient plus précises, cohérentes, pertinentes, exhaustives et suffisantes. La revue de la littérature, ainsi que l’analyse qui en découle dans cet article, s’inscrit dans un projet plus large visant à proposer une manière de conceptualiser les enjeux éthiques du travail humanitaire en se basant sur les forces et les innovations de cette étude et d’autres
La médecine du sommeil sous-représentée dans les curriculums des programmes de médecine : quelles implications éthiques pour les témoignages et la production de rapports médico-légaux?
No full textIn 2008, the American Medical Association Journal of Ethics dedicated an entire volume to ethical issues in sleep medicine. Texts published in the “Educating for Professionalism” and “Law, Policy, and Society” sections of this volume serve as theorical starting points to establish a correlation between lack of medical training in sleep disorders and ethical dilemmas encountered by expert witnesses during trials related to problematic automatic behaviours that occurred during REM sleep.En 2008, l’American Medical Association Journal of Ethics a consacré un volume entier aux enjeux éthiques associés à la médecine du sommeil. Des textes publiés dans ce volume parus sous les rubriques « Educating for Professionalism » et « Law, Policy, and Society » servent de points de départ tandis qu’une corrélation est établie entre la sous-représentation de la médecine du sommeil dans les curriculums des programmes de médecine et les dilemmes éthiques rencontrés à l’occasion de témoignages et de production de rapports médico-légaux lors de procès liés à des épisodes de comportements automatiques survenus en sommeil paradoxal
Documenting Clinical Ethics Consultation
No full textThis short perspective piece is about the documentation of clinical ethics consultation in Canada. It is written at a time when the Canadian Association of Practicing Health Care Ethicists (CAPHE) is endeavoring to develop standards of practice for clinical ethics in Canada. This brief commentary is informed by my experience working in clinical ethics in three different provinces, but it is primarily an attempt to draw attention to the normative questions: How much and what kinds of information should be included in clinical ethics documentation? Where should ethics consultation reports be saved, and who should have access to them? These questions are, more fundamentally, about how we should balance concern for privacy, confidentiality, professional integrity, accountability and the promotion of trust. They are also about where clinical ethics fits within the broader Canadian health system.Ce court article de perspective porte sur la documentation de la consultation en éthique clinique au Canada. Il est écrit à un moment où l’Association canadienne des éthiciens en soins de santé (ACESS) s’efforce d’élaborer des normes de pratique pour l’éthique clinique au Canada. Ce bref commentaire s’inspire de mon expérience de travail en éthique clinique dans trois provinces différentes, mais il s’agit surtout d’une tentative d’attirer l’attention sur les questions normatives : Quelle quantité et quels types d’informations devraient être inclus dans la documentation sur l’éthique clinique? Où les rapports de consultation éthique devraient-ils être conservés, et qui devrait y avoir accès? Ces questions portent, plus fondamentalement, sur la façon dont nous devrions équilibrer le souci de la vie privée, de la confidentialité, de l’intégrité professionnelle, de la responsabilité et de la promotion de la confiance. Elles concernent également la place de l’éthique clinique dans le système de santé canadien au sens large
Médicalisation et autonomie des femmes affectées par le syndrome les ovaires polykystiques
No full textPolycystic ovary syndrome (PCOS) is a common endocrine disorder that affects approximately 10% of women of childbearing age. Although it is primarily known for its effects on fertility, PCOS is considered a risk factor for type 2 diabetes. It is also associated with conditions such as hormone-dependent cancers, psychiatric disorders and cardiovascular disease. The desire to prevent associated conditions may lead to greater medicalization of women with PCOS, including possible screening. This article examines the potential factors that may contribute to the medicalization of these women and how their autonomy may be affected by this phenomenon. Among other things, the article highlights how medicalization shapes collective and individual representations of health, illness and its treatment. From a relational perspective of autonomy, it draws attention to the importance of recognizing how medicalization influences these representations and the potential impact this may have on women. Encouraging the demedicalization of PCOS through a supportive health approach challenges these representations and is part of the solution to empower women with PCOS. It then becomes possible not only to control the disease, but also to support health, or even to do both depending on the individual situation.Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est un trouble endocrinien répandu qui affecte environ 10% des femmes en âge de procréer. Bien qu’il soit principalement connu pour ses effets sur la fertilité, le SOPK est considéré comme un facteur de risque pouvant mener au diabète de type 2. Il est également associé à des conditions comme les cancers hormono-dépendants, les troubles psychiatriques ou encore les maladies cardio-vasculaires. La volonté de prévenir les conditions associées pourrait pousser à une plus grande médicalisation des femmes atteintes par le SOPK, notamment par d’éventuels dépistages. Cet article examine les facteurs potentiels pouvant contribuer à la médicalisation de ces femmes et la manière dont leur autonomie pourrait être affectée par ce phénomène. Entre autres, l’article met en évidence comment la médicalisation façonne des représentations collectives et individuelles par rapport aux notions de santé, de maladie et de traitement. Dans une perspective relationnelle de l’autonomie, il attire l’attention sur l’importance de reconnaitre comment la médicalisation influence ces représentations et l’impact potentiel que cela pourrait avoir sur les femmes. Encourager la démédicalisation du SOPK par une approche visant à soutenir la santé pousse à interroger ces représentations et fait partie des pistes de solution permettant de favoriser l’autonomie des femmes affectées par le SOPK. Il devient alors possible non seulement de contrôler la maladie, mais aussi de soutenir la santé, voire de faire les deux selon la situation individuelle
MAiD in Canada: Ethical Considerations in Medical Assistance in Dying
No full textMedical assistance in dying (MAiD) is unique among the arsenal of medical therapeutics though it does return us to a dilemma Hippocrates addressed 2400 years ago. It provides welcome relief for suffering patients and their families, but MAiD is not suicide – it is invited homicide. It is more like a death ritual than a therapeutic procedure. Unlike medical interventions, MAiD cures no diseases and true informed consent cannot be obtained. It separates the body from the soul and perceived doctors’ errors are punishable through criminal prosecution. If badly administered, it could undermine trust in the medical profession. The providers are also at risk for delayed remorse. As the inclusion criteria for MAiD become more relaxed, doctors who currently decide on candidates for MAiD should have access to established panels for guidance. The panels should include legal and ethical specialists.L’aide médicale à mourir (AMM) est unique dans l’arsenal des thérapeutiques médicales, mais elle nous renvoie à un dilemme qu’Hippocrate a abordé il y a 2400 ans. Elle apporte un soulagement bienvenu aux patients souffrants et à leurs familles, mais l’AMM n’est pas un suicide – elle invite à l’homicide. Il s’agit davantage d’un rituel de mort que d’une procédure thérapeutique. Contrairement aux interventions médicales, l’AMM ne guérit aucune maladie et un véritable consentement éclairé ne peut être obtenu. Elle sépare le corps de l’âme et les erreurs des médecins perçus sont passibles de poursuites pénales. S’il est mal administré, il pourrait saper la confiance dans la profession médicale. Les prestataires risquent également d’être victimes de remords tardifs. Au fur et à mesure que les critères d’inclusion de l’AMM s’assouplissent, les médecins qui décident actuellement des candidats à l’AMM devraient avoir accès à des panels établis pour les guider. Ces groupes devraient comprendre des spécialistes du droit et de l’éthique
L’objection de conscience des professionnels de la santé : une revue intégrative
No full textThe entry into force in Quebec of the law regulating medical assistance in dying seems to have revived discussions on the concept of conscientious objection (CO) among health professionals. In order to better understand this concept, an integrative review of 39 articles, both national and international, was carried out. To be considered for this review, the articles had to include a definition of CO and at least one criterion justifying its acceptability, or not, in the Western context of care. A theoretical representation of the data extracted from the articles was developed by an inductive thematic process. This representation, which illustrates CO and its criteria of acceptability in the health field, is articulated in relation to four interconnected poles. Two of these poles, care and professional competence, underlie the very definition of CO since without one or the other, the latter cannot exist. The other two poles, collective and individual, convey the values and powers involved when it comes to CO in a healthcare context. The interaction between these four poles illustrates the criteria of acceptability or non-acceptability of CO. This representation of CO thus makes possible a dynamic view of CO and has the advantage of being adaptable to various types and contexts of care, beyond medical aissistance in dying. It also offers a theoretical basis for further exploration of this concept.L’entrée en vigueur au Québec de la loi encadrant l’aide médicale à mourir semble avoir ranimé les discussions sur le concept d’objection de conscience (OC) chez les professionnels de la santé. Afin de mieux comprendre ce concept, une revue intégrative de 39 écrits, tant nationaux qu’internationaux, a été réalisée. Pour être retenus, les écrits devaient inclure une définition de l’OC et au moins un critère justifiant son acceptabilité, ou non, en contexte occidental de soins. Une représentation théorique des données extraites des écrits a été élaborée par un processus de thématisation inductif. Cette représentation, qui illustre l’OC et ses critères d’acceptabilité dans le domaine de la santé, s’articule autour de quatre pôles interreliés. Deux d’entre eux, soin et compétence professionnelle, sous-tendent la définition même de l’OC, puisque sans l’un ou l’autre de ces pôles, cette dernière ne peut exister. Les deux autres pôles, collectif et individuel, rappellent les valeurs et pouvoirs impliqués lorsqu’il est question d’OC dans un contexte de soins. L’interaction entre ces quatre pôles permet d’illustrer les critères d’acceptabilité ou de non-acceptabilité de l’OC. Cette représentation de l’OC permet ainsi de porter un regard dynamique sur celui-ci et présente l’avantage d’être adaptable à divers types et contextes de soins, dépassant l’aide médicale à mourir. Il propose également une assise théorique pour poursuivre l’exploration de ce concept
Ravez L. Introduction à l’éthique de la santé publique (2020)
No full textThis review examines Laurent Ravez’s book, Introduction à l’éthique de la santé publique, and highlights the importance of being familiar with public health ethics, both for those working in bioethics and those working in public health.Ce compte rendu examine le livre de Laurent Ravez, Introduction à l’éthique de la santé publique et souligne l’importance d’être familier avec l’éthique en santé publique, autant pour les gens œuvrant en bioéthique que celles et ceux qui travaillent en santé publique
When Hanging on at All Costs is the Only Option
No full textHaving hope that a terminally ill patient may recover is not an unfamiliar sight in intensive care units across the globe. However, cultural heritage may make it even tougher. This fictional case study, which is a collection of years of experience, addresses decision-making within the Chinese Immigrant culture and focusses on how this may influence the care team. A new initiative, the Goals of Care (GOC) team, is also described.Avoir l’espoir qu’un patient en phase terminale puisse se rétablir n’est pas un spectacle inhabituel dans les unités de soins intensifs du monde entier. Cependant, l’héritage culturel peut rendre la tâche encore plus difficile. Cette étude de cas fictive, qui est un recueil d’années d’expérience, traite de la prise de décision dans la culture des immigrants chinois et se concentre sur la façon dont cela peut influencer l’équipe de soins. Une nouvelle initiative, l’équipe Goals of Care (GOC), est également décrite
Medical Aid in Dying and Dementia Directives
No full textAlthough Canada recently expanded access to medical assistance in dying, intolerably suffering Canadians with dementia still face seven obstacles to qualify for MAID. Advance directives for VSED are an important, yet under-appreciated, alternative.Bien que le Canada ait récemment élargi l’accès à l’aide médicale à mourir, les Canadiens atteints de démence qui souffrent intolérablement doivent encore faire face à sept obstacles pour être admissibles à l’AMM. Les directives anticipées pour le AVMB constituent une alternative importante, mais sous-estimée