Canadian Journal of Bioethics / Revue canadienne de bioéthique
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Evaluating Knowledge, Practice, and Barriers to Informed Consent Among Professional and Staff Nurses in South Africa: An Empirical Study
No full textBackground: Informed consent (IC) is an ethical and legal obligation protected by constitutional rights to bodily integrity, well-being, and privacy in South Africa. The National Health Act 2003 codified IC regulations, requiring that all healthcare professionals inform patients about diagnosis, risks, benefits, options, and refusal rights while factoring in patients’ language and literacy levels. Objectives: This study’s primary aim was to determine the extent of South African professional/staff nurses’ compliance with current IC regulations and ascertain socio-cultural impediments impacting proper IC practice. Methods: A cross-sectional survey using semi-structured questionnaires was used to evaluate knowledge and practice of IC among nurses in KwaZulu-Natal province. Data were analyzed using SPSS, v.21. Descriptive statistics, chi-squared tests, and content analysis were used to compare nursing domains. Results: Three hundred fifty-five (355) nurses, 92% females, with 1 to 41 years of professional experience, completed this study. Information disclosed by nurses to patients included diagnosis (77%), treatment benefits (71%), risks (69%), recommendations (65%), risks of refusal (80%), and right of refusal (67%). Nurses (80%) felt information disclosure was adequate, while 85% reported that patients understood disclosed information. Conclusions: Nurses practicing in local public hospitals had moderate knowledge of IC regulations. Practical implementation appeared deficient. Barriers to IC included language, workload, time constraints, lack of interpreters, and skewed gender norms in the nursing profession. Nurses require continuing professional education in healthcare law and ethics, a “corps of trained interpreters”, and gender transformation in the nursing profession to improve IC practice and overall quality of healthcare service delivery in South Africa.Contexte : Le consentement éclairé (CE) est une obligation éthique et juridique protégée par les droits constitutionnels à l’intégrité corporelle, au bien-être et à la vie privée en Afrique du Sud. La loi nationale sur la santé de 2003 a codifié les règlements en matière de CE, exigeant que tous les professionnels de la santé informent les patients sur le diagnostic, les risques, les avantages, les options et les droits de refus, tout en tenant compte de la langue et du niveau d’alphabétisation des patients. Objectifs : L’objectif principal de cette étude était de déterminer le degré de conformité des infirmières professionnelles/du personnel infirmier sud-africain avec les réglementations actuelles en matière de CE et de vérifier les obstacles socioculturels ayant un impact sur la pratique correcte de la CE. Méthodes : Une enquête transversale utilisant des questionnaires semi-structurés a été utilisée pour évaluer les connaissances et la pratique de la CI parmi les infirmières de la province de KwaZulu-Natal. Les données ont été analysées à l’aide de SPSS, v.21. Des statistiques descriptives, des tests de chi carré et une analyse de contenu ont été utilisés pour comparer les cadres/domaines infirmiers. Résultats : Trois cent cinquante-cinq (355) infirmières, 92% de femmes, ayant de 1 à 41 ans d’expérience professionnelle, ont participé à cette étude. Les informations divulguées par les infirmières aux patients comprenaient le diagnostic (77 %), les avantages du traitement (71 %), les risques (69 %), les recommandations (65 %), les risques de refus (80 %) et le droit de refus (67 %). Les infirmières (80 %) ont estimé que la divulgation des informations était adéquate, tandis que 85 % ont déclaré que les patients comprenaient les informations divulguées. Conclusions : Les infirmières exerçant dans les hôpitaux publics locaux avaient une connaissance modérée des règlements sur la CE. La mise en œuvre pratique semblait déficiente. Les obstacles à la CE sont la langue, la charge de travail, les contraintes de temps, le manque d’interprètes et les normes de genre biaisées dans la profession infirmière. Pour améliorer la pratique de la CE et la qualité globale des services de santé en Afrique du Sud, les infirmières ont besoin d’une formation professionnelle continue en matière de droit et d’éthique de la santé, d’un « corps d’interprètes formés » et d’une transformation de la profession infirmière en fonction du genre
Le fondement onto-éthique de la solidarité selon Hans Jonas
No full textIn this article, I analyze the onto-ethical basis of the Jonasian concept of “solidarity of interests”, understood as a link uniting all living beings in a network of existential interdependence. This perspective reinforces the contemporary critique in ethics and science of anthropocentrism which is, in the same way, at the heart of Hans Jonas’ critique of traditional ethics and modern science. This article analyzes the onto-ethical bases of this concept with the help of the “principle of mediacy” that Jonas understands as the capacity to establish mediations with the environment in view not only of the preservation of the other, but also of oneself, in such a way that it would be a very particular kind of solidarity, the one that, in the organic framework, does not exclude the interest of life for self-preservation. Solidarity is an ontological condition of interdependence between beings and also, according to Jonas, between things, including a sharing of identity between different forms of life and a fundamental mark of Being, because, according to this logic, the most intimate experience of life is to resist death – indeed, it is this solidarity that becomes the main motive of such relationships. Within the history of solidarity networks, the human being occupies a particular place: either it is in him that precariousness assumes more obvious versions; or it is in him that, as a response, capacities more favorable to his subsistence are developed. This concept of solidarity becomes central to understanding the degrees of freedom that characterize life with respect to the ethical obligation to preserve them through the principle of responsibility. In other words, solidarity must also be the basis of responsibility: it is a question of thinking about the affirmation of life within the collective framework of guarantees concerning the conditions of existence at the present moment and especially those concerning the future.Dans cet article, nous analysons les bases onto-éthiques du concept jonassien de « solidarité d’intérêts », compris comme un lien unissant tous les êtres vivants en un réseau d’interdépendances existentielles. Cette perspective renforce la critique contemporaine en éthique et en sciences à propos de l’anthropocentrisme qui est, de la même façon, au cœur de la critique que Hans Jonas fait de l’éthique traditionnelle et de la science moderne. Cet article analyse les bases onto-éthiques de ce concept à l’aide du « principe de médiateté » que Jonas comprend comme la capacité d’établir des médiations avec le milieu en vue de la préservation de l’autre, mais aussi de soi-même, de telle façon qu’il s’agirait d’une forme très particulière de solidarité, celle qui, dans le cadre organique, n’exclut pas l’intérêt de la vie pour l’auto-préservation. La solidarité est une condition ontologique d’interdépendance entre les êtres et aussi, selon Jonas, entre les choses, incluant un partage d’identité entre différentes formes de vie et une marque fondamentale de l’Être, car selon cette logique, l’expérience la plus intime de la vie est de résister à la mort – voire c’est cette solidarité qui devient le principal motif de tels rapports. Dans le cadre de l’histoire des réseaux de solidarité, l’être humain occupe une place particulière : c’est chez lui que la précarité assume des versions plus évidentes et c’est chez lui que se développe, comme réponse, des capacités plus favorables à sa subsistance. Ce concept de solidarité devient central pour comprendre les degrés de liberté qui caractérisent la vie au regard de l’obligation éthique de les préserver à travers le principe de responsabilité. En d’autres termes, la solidarité doit fonder également la responsabilité : il s’agit de penser l’affirmation de la vie dans le cadre collectif des garanties portant sur les conditions d’existence au moment présent et surtout celles portant sur l’avenir
Fairness: The Bedrock of Ombuds Practice in Canada
No full textFairness and justice are longstanding constructs in the discussions around ethics and morality. And fairness, or the principle of procedural fairness, as the bedrock of Ombuds practice in Canada, creates a responsibility for Ombuds to advance and hold institutions and individuals accountable to ethical processes and decisions. While effective conflict engagement forms a significant part of our work as well, Canadian Ombuds practice is firmly founded on and delivered through a fairness lens. Fairness has been described as a flexible and context-specific construct, its content to be determined by the individual circumstances of the case. In this flexible approach lies the opportunity for Ombuds to help humanize bureaucracy for those who must navigate it, by encouraging rules, processes and decisions that support the diversity and multiplicity of contexts, experiences and perspectives. It gives Ombuds a way to define fairness that does not mean treating everyone the same, which is an interpretation of “fairness” that actually creates and perpetuates inequity and unfairness. This is supported by Canadian jurisprudence from the Supreme Court of Canada that embeds equality and inclusivity into the concept of fairness. The Charter of Rights and Freedoms, Canadian values and the diversity of the Canadian populace inform the standard of fairness in a way that support Ombuds to advance fairness in a way that is inextricable from equity.L’équité et la justice sont des concepts de longue date dans les discussions sur l’éthique et la moralité. Et l’équité, ou le principe d’équité procédurale, en tant que fondement de la pratique des ombudsmans au Canada, crée une responsabilité pour les ombudsmans de promouvoir et de tenir les institutions et les individus responsables des processus et des décisions éthiques. Bien que l’engagement efficace en cas de conflit constitue également une partie importante de notre travail, la pratique des ombudsmans canadiens est fermement fondée sur le principe d’équité. L’équité a été décrite comme un concept flexible et spécifique au contexte, son contenu devant être déterminé par les circonstances individuelles du cas. Cette approche flexible permet aux ombudsmans de contribuer à humaniser la bureaucratie pour ceux qui doivent y naviguer, en encourageant les règles, les processus et les décisions qui soutiennent la diversité et la multiplicité des contextes, des expériences et des perspectives. Cela donne aux ombudsmans une façon de définir l’équité qui ne signifie pas traiter tout le monde de la même façon, ce qui est une interprétation de l’« équité » qui crée et perpétue l’iniquité et l’injustice. Ceci est soutenu par la jurisprudence canadienne de la Cour suprême du Canada qui intègre l’égalité et l’inclusion dans le concept d’équité. La Charte des droits et libertés, les valeurs canadiennes et la diversité de la population canadienne influencent la norme d’équité d’une manière qui aide les ombudsmans à promouvoir l’équité d’une manière inextricable
L’accès aux soins palliatifs, équitable pour tous? Le cas des personnes en fin de vie vivant l’itinérance
No full textEvery human being will at some point be exposed to some degree of suffering. One segment of the population, people experiencing homelessness, will be much more likely to experience death, illness and bereavement. In Quebec, they are four times more likely to develop cancer and their life expectancy is between 42 and 52 years. The high mortality and morbidity of the homeless population raises the following question: do these individuals have equitable access to palliative care resources? The arrival of Bill 2 in 2015, allowed for the regulation of end-of-life care in Quebec. At the heart of this law is the right of patients at the end of life to have access to palliative care to prevent and ease their suffering. Several issues influence the accessibility of palliative care for the homeless population. Individual factors such as mental illness and substance abuse complicate access to care. The distrust of individuals with multiple traumatic experiences adds another barrier. In addition, these individuals are too busy surviving to navigate the health care system. Structural factors, such as the lack of affordable housing or the impact of a siloed system less suited to complex social situations, contribute to a lack of accessibility. Prejudice is widespread, contributing to the symbolic and institutional exclusion of this population. The objective of this article is therefore to deepen our understanding of the issues of access to palliative care for the homeless population in Quebec.Tout être humain sera exposé un jour à un certain degré de souffrance. Une tranche de la population, les personnes vivant l’itinérance, sera cependant beaucoup plus susceptible de côtoyer la mort, la maladie et les deuils. En effet, au Québec, elles sont quatre fois plus à risque de développer un cancer et leur espérance de vie se situe entre 42 et 52 ans. Devant la mortalité et la morbidité élevées rencontrées dans la population itinérante est soulevée cette question : est-ce que ces individus ont un accès équitable aux ressources en soins palliatifs? L’arrivée de la Loi 2 en 2015 a permis d’encadrer les soins de fin de vie au Québec. Au cœur de cette loi se trouve le droit des malades en fin de vie d’avoir accès à des soins palliatifs pour prévenir et apaiser leurs souffrances. Or, plusieurs enjeux viennent influencer l’accessibilité aux soins palliatifs pour la population itinérante, notamment des facteurs individuels tels que la maladie mentale et la dépendance aux substances, compliquant la recherche de soins. La méfiance des individus ayant vécu de multiples expériences traumatiques ajoute une barrière supplémentaire. De plus, trop occupées à survivre, ces personnes naviguent difficilement dans le système de santé. Des facteurs structuraux, tels l’absence de logements abordables ou les répercussions d’un système en silos moins adapté aux situations sociales complexes contribuent au manque d’accessibilité. Les préjugés sont très répandus, participant à l’exclusion symbolique et institutionnelle de cette population. L’objectif de cet article sera donc d’approfondir notre compréhension des enjeux d’accès aux soins palliatifs pour la population en situation d’itinérance au Québec
Licit Substance Use in Physical Rehabilitation Settings
No full textThe purpose of this commentary is to consider circumstances under which it may be ethical to permit patients to use licit substances in rehabilitation contexts. While the content of this commentary may be transferable to other healthcare spaces, our focus on rehabilitation is based on some important distinctions that exist between rehabilitation and acute care spaces.L’objectif de ce commentaire est d’examiner les circonstances dans lesquelles il peut être éthique de permettre aux patients de consommer des substances licites dans des contextes de réadaptation. Bien que le contenu de ce commentaire puisse être transposé à d’autres espaces de soins de santé, l’accent mis sur la réadaptation est fondé sur certaines distinctions importantes qui existent entre la réadaptation et les espaces de soins aigus
What Kind of Artificial Intelligence Should We Want for Use in Healthcare Decision-Making Applications?
No full textThe prospect of including artificial intelligence (AI) in clinical decision-making is an exciting next step for some areas of healthcare. This article provides an analysis of the available kinds of AI systems, focusing on macro-level characteristics. This includes examining the strengths and weaknesses of opaque systems and fully explainable systems. Ultimately, the article argues that “grey box” systems, which include some combination of opacity and transparency, ought to be used in healthcare settings.La perspective d’inclure l’intelligence artificielle (IA) dans la prise de décision clinique est une prochaine étape passionnante pour certains secteurs des soins de santé. Cet article propose une analyse des types de systèmes d’IA disponibles, en se concentrant sur les caractéristiques de niveau macro. Il examine notamment les forces et les faiblesses des systèmes opaques et des systèmes entièrement explicables. En fin de compte, l’article soutient que les systèmes de type « boîte grise », qui combinent opacité et transparence, devraient être utilisés dans le domaine des soins de santé
Assistive Care Robots and Older Adults: Employing a Care Ethics Lens
No full textTo date, ethical critiques of the use of assistive healthcare robotics have not closely examined the purported care relationship between such robots and their users. Drawing upon the work of care ethics scholars, I argue that authentic care relies upon capacities inherently reciprocal and responsive in nature, which ultimately precludes socially assistive robots from being useful caring tools.Jusqu’à présent, les critiques éthiques de l’utilisation de la robotique d’assistance médicale n’ont pas examiné de près la prétendue relation de soins entre ces robots et leurs utilisateurs. En m’appuyant sur les travaux des spécialistes de l’éthique des soins, je soutiens que les soins authentiques reposent sur des capacités intrinsèquement réciproques et réactives par nature, ce qui empêche en définitive les robots d’assistance sociale d’être des outils de soins utiles
Lifting Health Professionals’ Morale During the COVID-19 Pandemic: Moderating Emotions to Support Ethical Decisions
No full textThe current COVID-19 pandemic creates a difficult and unprecedented time. With each passing day, the care of the health team itself is essential; and not only physical care, but also for mental health. The authors describe their experience in disseminating recommendations through short videos to help professionals maintain an objective view of the reality they are experiencing. Thus, knowing how to tabulate daily the evolution of the patients that each professional has been entrusted to care for – the hospitalized, the deaths and, very importantly, the discharge of the recovered – provides a sense of reality. Cinema, an educational resource used in medical education, which is also included in these videos, helps to clarify the recommendations made above and to maintain emotional balance. The authors conclude that providing a realistic view of the situation that the team is experiencing in this crisis and highlighting the positive facts and achievements could be a valuable means of help from medical educators behind the scenes.La pandémie actuelle de COVID-19 nous fait vivre une période difficile et sans précédent. Chaque jour qui passe, les soins de l’équipe de santé elle-même sont essentiels. Non seulement les soins physiques, mais aussi la santé mentale. Les auteurs décrivent leur expérience dans la diffusion de recommandations par le biais de courtes vidéos qui aident les professionnels à garder un regard objectif sur la réalité qu’ils vivent. Ainsi, savoir comptabiliser quotidiennement l’évolution des patients dont chaque professionnel a été chargé de s’occuper – les hospitalisés, les décès et, très important, la sortie des personnes rétablies – donne un sens de la réalité. Le cinéma, ressource pédagogique utilisée dans l’enseignement médical, qui figure également dans ces vidéos, aide à clarifier les recommandations formulées ci-dessus et à maintenir l’équilibre émotionnel. Les auteurs concluent que le fait de donner une vision réaliste des faits que l’équipe vit dans cette crise et de souligner les faits positifs et les réalisations pourrait être une aide précieuse apportée par les éducateurs médicaux depuis l’arrière-scène
Adverse Health and Psychosocial Repercussions in Retirees from Sports Involving Head Trauma: Looking to Tomorrow for Ideas Today
No full textAcademic scholarship has steadily reported unfavourable clinical findings on the sport of boxing, and national medical bodies have issued calls for restrictions on the sport. Yet, the positions taken on boxing by medical bodies have been subject to serious discussions. Beyond the medical and legal writings, there is also literature referring to the social and cultural features of boxing as ethically significant. However, what is missing in the bioethical literature is an understanding of the boxers themselves. This is apart from their brain injuries, the debates about the degenerative brain disease known as chronic traumatic encephalopathy (CTE), and related issues about the disease. This article argues that the lives of boxers, their relationships, their careers, and their futures, also requires its own research, particularly in telling stories about their lives, and those lives and futures which boxing affects. The article uses two approaches. First, to imagine a more enduring “whole of life viewpoint” by using an extended future timeframe. Second, to consider perspectives of a person’s significant others. After reviewing the boxing literature, the article discusses social settings and then explores the hidden social relationships in life after boxing. With these longer time and close relationship viewpoints, three important themes emerge: family and kinship; age, stage and career; and the effects of boxing fatalities. These analyses are used in conjunction with relevant clinical findings. which complement the telling of stories to improve medical information, and engages professional and public empathy for people’s experience of illness and difficulties in coping.Les études universitaires n’ont cessé de faire état de résultats cliniques défavorables à la boxe, et les organismes médicaux nationaux ont lancé des appels à la restriction de ce sport. Jusqu’à présent, les positions prises sur la boxe par les organismes médicaux ont fait l’objet de discussions sérieuses. Au-delà des écrits médicaux et juridiques, il existe également une littérature faisant référence aux caractéristiques sociales et culturelles de la boxe comme étant éthiquement significatives. Cependant, ce qui manque dans la littérature en bioéthique, c’est une compréhension des boxeurs eux-mêmes. Et ce, en dehors de leurs lésions cérébrales, des débats sur la maladie cérébrale dégénérative connue sous le nom d’encéphalopathie traumatique chronique (ETC), et des questions liées à cette maladie. Cet article soutient que la vie des boxeurs, leurs relations, leurs carrières et leur avenir nécessitent également une recherche spécifique, en particulier pour raconter des histoires sur leurs vies, ainsi que sur les vies et l’avenir que la boxe affecte. L’article utilise deux approches. La première consiste à imaginer un “point de vue global de la vie” plus durable en utilisant un cadre temporel futur étendu. Deuxièmement, il s’agit de prendre en compte le point de vue des proches d’une personne. Après avoir passé en revue la littérature sur la boxe, l’article traite du cadre social, puis explore les relations sociales cachées dans la vie après la boxe. Dans cette perspective de temps plus long et de relations proches, trois thèmes importants émergent : la famille et la parenté; l’âge, le stade et la carrière; et les effets des décès liés à la boxe. Ces analyses sont utilisées en conjonction avec les résultats cliniques pertinents. Celles-ci complètent la narration d’histoires pour améliorer l’information médicale, et suscitent l’empathie des professionnels et du public pour l’expérience de la maladie et les difficultés à y faire face