Canadian Journal of Bioethics / Revue canadienne de bioéthique
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Enjeux éthiques à mieux définir le tourisme médical et ses protagonistes au Québec
No full textThis commentary analyzes the ethical issues raised by circular 03-01-42-07, which prescribes the application of a 200% fee increase to any person not affiliated with the RAMQ (public health insurance) for care delivered in a health and social services network establishment. This fee rule applies both to people who do not reside in Quebec (tourists) and to those who reside in Quebec without health insurance coverage. Assuming that it is intended to protect the health network from medical tourism, this commentary demonstrates its unfairness and inequity when applied to persons residing in Quebec.Ce commentaire analyse les enjeux éthiques soulevés par la circulaire 03-01-42-07 qui prescrit l’application d’une majoration tarifaire de 200 % à toute personne non affiliée à la RAMQ (assurance maladie publique) pour des soins délivrés dans un établissement du réseau de la santé et des services sociaux. Cette règle tarifaire s’applique aussi bien aux personnes qui ne résident pas au Québec (touristes) qu’à celles qui y habitent sans couverture d’assurance santé. En ayant pour hypothèse qu’elle vise à protéger le réseau de santé du phénomène de tourisme médical, ce commentaire en démontre l’aspect inéquitable et injuste lorsqu’elle s’applique à des personnes qui résident au Québec
Retaining Hope While Respecting Patients’ Presumed Wishes: How Substituted Judgement Can Help
No full textIt is not uncommon for families to wait in hopes of receiving test results that show a treatable mutation, such as in the case of lung cancer. Waiting for such test results can distract families from focusing on a patient’s current pain and suffering, especially when families experience heightened emotions and anticipatory grief. The substituted judgement standard can be helpful in resolving ethical dilemmas by encouraging families to think about what decision a patient would have made if competent, thus preventing unnecessary pain and suffering. This case study sheds light on how the substituted judgement standard was used with a patient’s family and how the family’s hope for a treatable mutation affected their perception of the patient’s clinical condition.Il n’est pas rare que les familles attendent dans l’espoir de recevoir des résultats de tests qui révèlent une mutation traitable, comme dans le cas du cancer du poumon. L’attente de ces résultats peut empêcher les familles de se concentrer sur la douleur et la souffrance actuelles du patient, en particulier lorsque les familles éprouvent des émotions intenses et un deuil anticipé. La norme du jugement substitué peut être utile pour résoudre les dilemmes éthiques en encourageant les familles à réfléchir à la décision que le patient aurait prise s’il était compétent, évitant ainsi une douleur et une souffrance inutiles. Cette étude de cas met en lumière la manière dont la norme de jugement substitué a été utilisée avec la famille d’un patient et comment l’espoir de la famille d’une mutation traitable a affecté sa perception de l’état clinique du patient
From “Obstetrical Violence” Complaints to “Respectful Maternity Care”: The Complaints Commissioner as Facilitator of Organizational Change
No full textIn this case study, we describe an approach to dealing with a complicated, systemic, and multi-faceted organizational issue: the continuum of maternal care from antepartum care, birthing, to post-natal care.Dans cette étude de cas, nous décrit une approche visant à traiter un problème organisationnel compliqué, systémique et à multiples facettes : le continuum des soins maternels, depuis les soins antepartum, l’accouchement et les soins postnatals
Review of: Kirsten Jones-Bonofiglio, Health Care Ethics Through the Lens of Moral Distress
No full textConcerns of moral distress in health care have never been more relevant. In her book, Health Care Ethics Through the Lens of Moral Distress, Kristen Jones-Bonofiglio provides a comprehensive review of the effects of moral distress on providers and health care delivery, while highlighting the complexities of making ethical decisions in practice. Jones-Bonofiglio’s thoroughness and use of interdisciplinary, historical, and cultural scholarship makes this book an excellent introductory resource on moral distress for health care providers and researchers alike.Les préoccupations relatives à la détresse morale dans le domaine des soins de santé n'ont jamais été aussi pertinentes. Dans son livre intitulé Health Care Ethics Through the Lens of Moral Distress, Kristen Jones-Bonofiglio présente un examen complet des effets de la détresse morale sur les fournisseurs et la prestation des soins de santé, tout en soulignant la complexité des décisions éthiques à prendre dans la pratique. La rigueur de Jones-Bonofiglio et son recours à des études interdisciplinaires, historiques et culturelles font de ce livre une excellente ressource d'introduction à la détresse morale pour les prestataires de soins de santé et les chercheurs
Animal Experimentation in Oncology and Radiobiology: Arguments for and Against Following a Critical Literature Review
No full textDespite the international 3Rs principles that recommends replacing, reducing and refining the use of animals in medical experimentation, it remains difficult to obtain funding in Canada for medical research that respects these principles, particularly with regard to replacement. This observation led our team to review the literature on the arguments for and against animal experimentation in the fields of oncology and radiobiology. This article presents a synthesis of these arguments. Using the method created by McCullough and colleagues to conduct critical reviews of the ethics literature, we analysed 25 texts discussing the arguments for and against animal experimentation in oncology and radiobiology. Six broad categories of arguments for animal experimentation and eleven categories of arguments against it emerged from our analyses. Furthermore, the arguments against animal testing are more convincing from both an empirical and normative perspective. Also, most arguments obtained are transferable in other fields of medicine. In addition to the literature review, a critical reflection was conducted and other arguments were discussed. It seems that a conservative culture persists in medical research, despite the scientific evidence and ethical arguments to the contrary.Malgré les principes internationaux des 3R qui recommande de remplacer, réduire et raffiner l’utilisation des animaux dans l’expérimentation médicale, il reste difficile d’obtenir au Canada le financement de recherches médicales qui respectent ces principes, notamment en ce qui concerne le remplacement. Ce constat a amené notre équipe à faire une revue de la littérature sur les arguments pour et contre l’expérimentation animale dans les domaines de l’oncologie et de la radiobiologie. Cet article présente une synthèse de ces arguments. En utilisant la méthode créée par McCullough et collègues pour réaliser des revues critiques de la littérature en éthique, nous avons analysé 25 écrits discutant des arguments pour et contre l’expérimentation animale en oncologie et en radiobiologie. Six grandes catégories d’arguments en faveur de l’expérimentation animale et onze catégories d’arguments contre celle-ci sont ressorties de nos analyses. En outre, les arguments contre l’expérimentation animale sont plus convaincants d’un point de vue empirique et normatif. De plus, la plupart des arguments obtenus sont transférables dans d’autres domaines de la médecine. En plus de l’analyse documentaire, une réflexion critique a été menée et d’autres arguments ont été discutés. Il semble qu’une culture conservatrice persiste dans la recherche médicale, malgré les preuves scientifiques et les arguments éthiques contraires
Le consentement opt-out dans l'augmentation du taux de dépistage VIH/SIDA au Québec
No full textIs the “end of AIDS” foreseen in 2030 by the UNAIDS 90-90-90 plan possible in Quebec? The proportionate and systematic universal offer of testing with opt-out consent (presumed consent) appears to be the most relevant and equitable health policy to implement in order to identify people living with HIV who are unaware of their serological status. This seemingly restrictive approach to individual freedoms can be largely offset by the health, social, economic and structural benefits at the individual and population levels. Insofar as HIV/AIDS remains a powerful indicator of social inequalities, this approach will only be successful in the presence of a political ambition to improve access to care and universal and inclusive health coverage for individuals who do not get tested. The opt-out approach in high-prevalence groups is an ethically sound strategy for increasing screening rates. Although consent is not explicit, the presumption would take into account the “structural unfairness” to which key groups with high prevalence rates are initially subjected and that is responsible for their difficulties in accessing care and testing. This article proposes to standardize the provision of screening. The Quebec Committee on Sexually Transmitted and Blood-borne Infections currently recommends an opt-in approach for key groups and opt-out consent for the general population. I believe that this differentiation constitutes a barrier in access to testing and produces a crowding-out effect for key groups that fear stigmatization.« La fin du SIDA » prévue en 2030 par le plan 90-90-90 de l’ONUSIDA est-elle possible au Québec? L’offre universelle proportionnée et systématique de dépistage avec consentement opt-out (consentement présumé) apparait comme la politique sanitaire la plus pertinente et équitable à mettre en place en vue d’identifier les personnes vivant avec le VIH ignorant leur statut sérologique. Cette démarche à première vue contraignante vis-à-vis des libertés individuelles peut être largement compensée par des bénéfices sanitaires, sociaux, économiques et structurels à l’échelle individuelle et populationnelle. Dans la mesure où le VIH/SIDA reste un révélateur puissant des inégalités sociales, cette approche ne sera prolifique qu’en présence d’une ambition politique d’amélioration de l’accès aux soins et de couverture sanitaire universelle et inclusive à l’égard des individus échappant au dépistage. L’approche opt-out au sein des groupes à forte prévalence est une stratégie éthiquement pertinente pour augmenter les taux de dépistage. Bien que le consentement n’y soit pas explicite, la présomption tiendrait compte de « l’injustice structurelle » auxquels les groupes clés – présentant de forts taux de prévalence – sont soumis initialement. Cette dernière est responsable de leurs difficultés d’accès aux soins et aux dépistages. Cet article propose d’uniformiser l’offre de dépistage. La Comité des Infections Transmissibles Sexuellement et par le Sang du Québec recommande actuellement l’approche opt-in pour les groupes-clés et le consentement opt-out en population générale. Nous pensons que cette différenciation constitue une barrière dans l’accès au dépistage et produit un effet d’éviction des groupes-clés craignant la stigmatisation
Should Adolescents be Included in Emerging Psychedelic Research?
No full textRecent evidence shows significant potential for therapies involving psychedelic substances such as psilocybin and MDMA to improve clinical outcomes for patients experiencing various mental disorders. However, research to date focuses almost exclusively on adults. I argue that adolescents should be included in research into psychedelic therapies. First, I demonstrate the pressing need for novel interventions to address the growing mental health burden of adolescents, and I draw on empirical evidence to show that research into psychedelic therapies presents an opportunity to address this shortfall. Secondly, I argue that psychedelics pose low risk to young patients, particularly relative to existing psychiatric medications. I then address two major concerns specific to adolescent contexts. First, I address the risks of using psychedelic substances at earlier stages of physiological and cognitive development. I note that the lack of understanding of the risks underscores the need for including adolescents in research. I then address the added complexity of consent in the adolescent context. I highlight some additional concerns that should be addressed in an “enhanced” informed consent process for adolescents and defend the view that capable adolescents should be able to consent to psychedelic interventions. I ultimately hold that including adolescents in emerging psychedelic research has the potential to substantiate innovative treatments that could improve their clinical outcomes, long-term mental health and quality of life.Des données récentes montrent que les thérapies faisant appel à des substances psychédéliques telles que la psilocybine et la MDMA ont un potentiel important pour améliorer les résultats cliniques des patients souffrant de divers troubles mentaux. Cependant, les recherches menées à ce jour se concentrent presque exclusivement sur les adultes. Je soutiens que les adolescents devraient être inclus dans la recherche sur les thérapies psychédéliques. Tout d’abord, je démontre le besoin urgent de nouvelles interventions pour répondre au fardeau croissant de la santé mentale des adolescents, et je m’appuie sur des preuves empiriques pour montrer que la recherche sur les thérapies psychédéliques offre une opportunité de répondre à ce manque. Deuxièmement, je soutiens que les psychédéliques présentent un faible risque pour les jeunes patients, en particulier par rapport aux médicaments psychiatriques existants. J’aborde ensuite deux préoccupations majeures spécifiques aux contextes adolescents. Premièrement, j’aborde les risques liés à l’utilisation de substances psychédéliques à des stades précoces du développement physiologique et cognitif. Je note que le manque de compréhension de ces risques souligne la nécessité d’inclure les adolescents dans la recherche. J’aborde ensuite la complexité supplémentaire du consentement dans le contexte des adolescents. Je souligne certaines préoccupations supplémentaires qui devraient être abordées dans un processus de consentement éclairé “amélioré” pour les adolescents, et je défends l’idée que les adolescents capables devraient être en mesure de consentir à des interventions psychédéliques. Je soutiens finalement que l’inclusion des adolescents dans la recherche émergente sur les psychédéliques a le potentiel de justifier des traitements innovants qui pourraient améliorer leurs résultats cliniques, leur santé mentale à long terme et leur qualité de vie
Recognizing Racism in Bioethics as the Subject of Bioethical Concern
No full textAttending to racism and US bioethics raises the question of whether and how racism in bioethics has been the subject of bioethical scrutiny. Bioethics has certainly brought its analytical tools to bear on racist aspects of clinical care and biomedical research. But has bioethics studied racism in bioethics as its subject? A close examination of relevant reports, articles, and books in the US bioethics literature published in the early days of the field, pre-2000, shows mixed findings. In the 1970s, racism as a bioethical concern was variously nonexistent, vaguely implied, and powerfully examined and condemned. In the late 1980s/early to mid-1990s, racism was more frequently described and critiqued, often in the context of discussions about African American perspectives of biomedical ethics and inequities in health care. Understanding how racism in bioethics has been addressed as an ethical concern has consequences for the historical narratives told about the field, for antiracist bioethics work today, and for envisioning an antiracist future for bioethics.L’étude du racisme et de la bioéthique américaine soulève la question de savoir si et comment le racisme a fait l’objet d’un examen bioéthique. Il est certain que la bioéthique a utilisé ses outils d’analyse pour étudier les aspects racistes des soins cliniques et de la recherche biomédicale. Mais la bioéthique a-t-elle étudié le racisme dans la bioéthique en tant que sujet? Un examen attentif des rapports, articles et livres pertinents de la littérature de bioéthique américaine publiés aux débuts de ce domaine, avant 2000, révèle des résultats mitigés. Dans les années 1970, le racisme en tant que préoccupation bioéthique était inexistant, vaguement sous-entendu, puis examiné et condamné avec force. À la fin des années 1980 et au début des années 1990, le racisme était plus fréquemment décrit et critiqué, souvent dans le contexte de discussions sur les perspectives afro-américaines de l’éthique biomédicale et des inégalités dans les soins de santé. Comprendre comment le racisme en bioéthique a été abordé comme une préoccupation éthique a des conséquences sur les récits historiques racontés sur le domaine, sur le travail de bioéthique antiraciste d’aujourd’hui et sur la vision d’un avenir bioéthique antiraciste
Repérer et combattre le capacitisme, le sanisme et le suicidisme en santé
No full textThe purpose of this critical commentary is to define, explain and illustrate three systems of belief and oppression that are generally not well known in the health field, but that are likely to have a negative influence on the practices of health and social service professionals as well as those of public or private health organizations, namely: ableism, sanism and suicidism. It also aims to identify certain courses of action that could help combat these systems, which are widespread in the institutions and organizations of our contemporary Western societies.Ce commentaire critique a pour objectif de définir, d’expliquer et d’illustrer trois systèmes de croyances et d’oppression généralement peu connus en santé, mais susceptibles d’influencer négativement les pratiques de professionnels de la santé et de services sociaux ainsi que celles d’organisations publiques ou privées de santé, à savoir : le capacitisme, le sanisme et le suicidisme. Il a aussi pour objectif d’identifier certaines pistes d’action pouvant contribuer à combattre ces systèmes largement répandus au sein des institutions et organisations de nos sociétés occidentales contemporaines
The Benefits of Informed Non-Dissent when Families have Difficulty Making a Decision
No full textBeing a surrogate decision-maker is challenging for many people and having to decide to withdraw life sustaining therapies can be extremely difficult. Helping surrogates to refocus their decisions on informed non-dissent can greatly minimize unnecessary suffering for all involved. This case study describes how dignitary harm was minimized by using the concept of informed non-dissent.Être un décideur de substitution est un défi pour de nombreuses personnes et devoir décider de retirer des thérapies de maintien en vie peut être extrêmement difficile. Aider les mandataires à recentrer leurs décisions sur le non-dissentiment éclairé peut considérablement réduire les souffrances inutiles pour toutes les personnes concernées. Cette étude de cas décrit comment l'atteinte à la dignité a été minimisée en utilisant le concept de non-dissentiment éclairé